Hronične bubrežne insuficijencije

zatajenja bubrega

Hronične bubrežne insuficijencije (CRF) - sindrom nepovratnih bubrežne disfunkcije, koji se posmatra za 3 mjeseca ili više. To je rezultat progresivno uništavanje nefrona, kao posljedica kronične bolesti bubrega. Ga odlikuju oštećenjem bubrega izlučivanje funkcije, formiranje uremija povezana sa akumulacijom u organizmu i toksični učinak produkata metabolizma azota (urea, kreatinin, mokraćna kiselina).

Uzroci hronične bubrežne insuficijencije

1. Kronična glomerulonefritis (bubrega glomerularne oštećenja aparata).
2. Sekundarna oštećenja bubrega uzrokovana:
- dijabetes melitus tipski 1 i 2
- arterijske gipertenziey- 
- sistemske bolesti vezivnog tkivno-
- virusnog hepatitisa "B" i / ili "C" -
- sistemski vaskulitami-
- podagroy-
- Malariju.
3. Kronična pijelonefritis.
4. Bubrežni kamenci, opstrukcije urinarnog trakta.
5. Abnormalnosti urinarnog sistema.
6. Policistični bubreg.
7. akcija toksičnih tvari i droge.

Simptomi hroničnog zatajenja bubrega

Počevši malosimptomno hroničnog zatajenja bubrega i može se otkriti samo u laboratorijska ispitivanja. Samo gubitak 80-90% nefrona, postoje naznake hronične bubrežne insuficijencije. Rani klinički znakovi mogu biti slabost, umor. Pojavljuje se nokturijom (brzi noćnog mokrenja), poliurija (dodjela 2-4 litara urina dnevno), uz moguću dehidraciju. Kao progresiju zatajenja bubrega u procesu su uključeni gotovo svih organa i sistema. Slabost je u porastu, ima mučninu, povraćanje, svrbež, grčenje mišića.

Pacijenti se žale na suhoću i gorčine u ustima, gubitak apetita, bol i težina u stomaku, labav stolice. Zabrinuti zbog otežanog disanja, bol u srcu, povećava krvni pritisak. Disturbed zgrušavanje krvi, što bi moglo dovesti do nosne i gastrointestinalnog krvarenja, krvarenja kože.

U kasnijim fazama srčanog udara javljaju astme i edem pluća, poremećaja svijesti, do komatoznom stanju. Pacijenti skloni infekcije (prehlada, upala pluća), koji je, s druge strane, ubrzati razvoj zatajenja bubrega.

Uzrok zatajenja bubrega može biti progresivna bolest jetre, kao kombinacija se zove hepatorenalni sindrom). Tako da postoji razvoj zatajenja bubrega u odsustvu kliničkih, laboratorijskih ili drugih anatomskih karakteristika bilo kojeg drugog uzroka renalne disfunkcije. Takva zatajenje bubrega obično prati oligurija, prisustvo normalne sediment urina i niska koncentracija natrija u urinu (manje od 10 mmol / l). Bolest se razvija u uznapredovalom cirozom jetre komplicira žutica, ascites i jetre encefalopatija. Ponekad, ovaj sindrom može biti komplikacija fulminantni hepatitis. Nakon poboljšanja funkcije jetre u ovaj sindrom često se javlja i poboljšanje stanja bubrega.

Su važni u progresiju kronične bubrežne insuficijencije: trovanje hranom, operacije, traume, trudnoće.

Dijagnoza hronične bubrežne insuficijencije

Laboratorijske studije.

1. Kompletna krvna slika pokazuje anemiju (smanjenje hemoglobina i eritrocita), znakova upale (ubrzanog ESR - sedimentacija, umjereno povećanje broja leukocita), sklonost krvarenju (smanjena broja trombocita).
2. Biohemijska analiza krvi - povišen nivo produkata metabolizma azota (urea, kreatinin, zaostala dušika u krvi), poremećaj elektrolita metabolizma (povećan nivo kalijuma, kalcijuma i smanjenje fosfor), smanjena ukupnih proteina u krvi, hypocoagulation (smanjena zgrušavanje krvi), povećanje holesterola u krvi, ukupni lipida.
3. Analiza urina - proteinurija (proteina u urinu), hematurija (pojava eritrocita u urinu više od 3 s obzirom na urinu mikroskopije) cylindruria (ukazuje na stupanj oštećenja bubrega).
4. Uzorak Reberga - Toreeva obavlja procijeniti bubrega izlučivanje funkcije. Koristeći ovaj uzorak je izračunata glomerularne filtracije (GFR). Ovaj pokazatelj je osnova za utvrđivanje obima zatajenja bubrega, fazi bolesti, jer pokazuje upravo bubrežne funkcije.

U ovom trenutku, za određivanje GFR ne samo uzorak Rehberg-Toreeva ali posebne metode proračuna, koji uzimaju u obzir dob, tjelesnu težinu, spol, razinu kreatinina u serumu.

Treba napomenuti da je u trenutku umjesto termina CRF se smatra zastarjelim i karakterizirati sama činjenica nepovratnih bubrežne disfunkcije primijeniti CKD termin (kronične bubrežne bolesti) uz obavezan korak indikaciju. Treba naglasiti da je osnivanje prisutnosti i fazi CKD ni u kom slučaju ne može zamijeniti osnovnu formulaciju dijagnoze.

Fazi bolesti:

CKD (hroničnu bolest bubrega) I: bubreg oštećenja sa normalnim ili povišenim GFR (glomerularne filtracije) (90 ml / min / 1,73 m2). Hronične bubrežne insuficijencije No-
CKD II: bubreg sa umjerenim smanjenjem GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). Početnoj fazi hronične bubrežne insuficijencije.
CKD III: bubreg sa umjerenim smanjenjem GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). CRF kompensirovannaya-
CKD IV: bubreg sa značajnim stepenom smanjenja GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). Dekompenzovanom hronične bubrežne insuficijencije (nije nadoknadio) -
CKD V: bolesti bubrega s ESRD (< 15 мл/мин/1,73 м2).

Instrumental istraga.

1. Ultrazvučni pregled mokraćnog sistema sa pulsirajuće Doppler (određivanje bubrežne protoka krvi). Provedena za dijagnozu hronične bubrežne bolesti i za procjenu težine bolesti bubrega.
2. Punkcija biopsija bubrega. Istraga bubrega tkiva omogućava preciznu dijagnozu, utvrdili verziju bolesti, procijeniti stupanj oštećenja bubrega. Na temelju tih informacija, zaključuju prognozu bolesti i izbor liječenja.
3. Radiografsko (pregled, kontrast) bubrega se vrši na dijagnostički korak, a samo kod pacijenata sa I - II stepen bubrežne insuficijencije.

konsultacije:

1. nefrologiju (za dijagnozu i izbor strategije liječenja). Pregledao svih pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom.
2. Optometrist (prati stanje fundusa).
3. Neurolog (sumnja na nervni sistem bolest).

hronične bubrežne neuspjeha liječenja

Svakoj fazi zatajenja bubrega podrazumijeva realizaciju konkretnih akcija.

1. U tretman I faza se izvodi od glavnih bolesti. Ublažavanju akutnih upala u bubrezima smanjuje ozbiljnost bubrežne pojava kvara.
2. U fazi II, uz liječenje osnovne bolesti procenjuje brzina progresije zatajenja bubrega i primijeniti droge kako bi se smanjila stopu. To uključuje lespenefril i hofitol - ovo biljnih preparata, doza i učestalosti doziranja imenuje doktora.
3. U trećoj fazi, identificirati i tretirati mogućih komplikacija, drogira usporiti progresiju zatajenja bubrega. Provedite korekcija hipertenzije, anemija, kalcij - fosfata poremećaja, liječenje infektivnih i kardio - vaskularnih komplikacija.
4. U fazi IV pacijenta pripremiti bubrega zamjena terapija
5. i u koraku V vrši terapija zamjene bubrega.

Bubrežne zamjena terapija uključuje hemodijalize i peritonejsku dijalizu.

hemodijalizu - metoda ekstrahepatičnih pročišćavanje krvi u kojem se uklanjaju iz toksina tijela, normalizuje poremećaja tekućine i elektrolita saldo. To se radi filtriranjem plazme krvi kroz polupropusnu membranu jedinica "umjetni bubreg". terapije održavanja hemodijalize se obavlja najmanje 3 puta tjedno, u trajanju od jedne sesije najmanje 4 sata.

hemodijalizu

peritoneoclysis. Linije trbušnu šupljinu ljudskog trbušne maramice, koja djeluje kao membrana kroz koje voda i tvari otopljenih u njoj. U abdomenu hirurški instalirati poseban kateter kroz koje dijalizu u trbušnu šupljinu. Postoji razmjena između rješenja i krv pacijenta, čime se uklanjaju štetne tvari i višak vode. Rešenje je skladište za nekoliko sati, a zatim prazni. Ovaj postupak ne zahtijeva posebne objekte i mogu obavljati nezavisno od strane pacijenta kod kuće, dok je putovao. 1 put mjesečno se ispituje u centru za dijalizu za inspekciju. Dijaliza se koristi kao tretman u periodu čekanja za transplantaciju bubrega.

Peritonealnoj dijalizi bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega

Svi pacijenti sa stadijem V kronične bubrežne bolesti smatraju se kandidati za transplantaciju bubrega.

transplantaciju bubrega

Ishrane u hronične bubrežne insuficijencije

Dijeta za zatajenje bubrega je vrlo važno. Utvrđeno je od strane pozornice, hroničnu fazu bolesti (egzacerbacije remisija). Prisutni doktor (nefrolog, ljekar porodične medicine) s pacijentom napraviti dnevnik hrane pokazuje kvantitativno i kvalitativno sastav hrane.

Low-proteinska dijeta ograničena upotreba životinjskih proteina, fosfora, natrijuma doprinosi inhibicije progresije zatajenja bubrega, smanjuje mogućnost komplikacija. unos proteina treba strogo dozirati.

I faza količinu proteina konzumira bi trebao biti 0,9 -1,0g po kg tjelesne težine na dan, do 3,5g kalija dnevno, fosfora - do 1,0 g dnevno. U fazi II smanjili količinu proteina 0,7g po kg dnevno, do 2,7g kalija dnevno, do 0,7g fosfor dnevno. Na III, IV i V faze količinu proteina se smanjuje na 0,6 g po kg tjelesne težine na dan, do 1,6g kalija dnevno, do 0,4 g fosfor dnevno. Prednost se daje proteine ​​biljnog porijekla, u kojem je sadržaj fosfora je manje. Preporučuje se soja proteina.

Glavne komponente u sastavu ishrani pacijenata su masti i ugljikohidrata. Masti - po mogućnosti biljnog porijekla, u dovoljnoj količini da pruži unosa kalorija. Izvor ugljenih hidrata mogu biti proizvodi biljnog porijekla (osim grah, gljive, orasi). Uz povećanje nivoa kalijuma u krvi isključuje: sušeno voće (kajsije, grožđice), krompir (pržena i pečena), čokolada, kava, banana, grožđe, smokve. Da se smanji upotreba fosfora ograničenja životinjskih proteina, grah, gljive, bijeli kruh, mlijeko i riža.

Komplikacije otkazivanja bubrega

Najčešće komplikacije od zatajenja bubrega su zarazne bolesti (do sepse), i kardio - vaskularne insuficijencije.

Prevencija zatajenje bubrega

Preventivne mjere uključuju ranu identifikaciju, liječenje i praćenje bolesti, što je dovelo do razvoja zatajenja bubrega. U većini slučajeva, otkazivanja bubrega se javlja kod dijabetesa melitus (tip 1 i 2), glomerulonefritis i arterijske hipertenzije. Svi pacijenti sa bubrežnom insuficijencijom poštuju doktor - nefrolog. Pass pregledi: kontrola krvnog pritiska, fundus ispitivanje, kontrolu tjelesne težine, elektrokardiogram, ultrazvuk testova abdomena, krvi i urina, dobiti savjete o načinu života, održivog zapošljavanja i ishrane.

Medicinske konsultacije za zatajenja bubrega

Pitanje: Kako provodite biopsija bubrega?
A: Postupak se obavlja u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi (obično u Zavod za nefrologiju) lekara nefrolog. U lokalnoj anesteziji, pod kontrolom ultrazvuka sonde, tanke jednokratne igle uzeti mali kolonu bubrega tkiva. U tom slučaju, liječnik obavlja biopsija bubrega vidi na ekranu i sve kretanje igle. Kontraindikacije za biopsija bubrega su:
1. samo pochka-
2. hemoragijski diatezy-
3. policistične pochek-
4. gnojni upale bubrega i perirenalnim masti (gnojna pijelonefritis, paranephritis) -
5. pochki- tumor
6. Tuberkuloza pochki-
7. odbijanje pacijenta da vodi studiju.

Pitanje: Da li postoje bilo koje dobi ili druga ograničenja za transplantaciju (transplantacija) bubrega?
Odgovor: Godine ne može biti prepreka za rad. Ono što je bitno je psihološki spremnost kandidata za transplantaciju. To je definisana njegova sposobnost za obavljanje medicinsku pomoć nakon transplantacije bubrega, jer nepoštivanja imunosupresivna terapija je najčešći uzrok gubitka transplantiranog bubrega. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju su: sepsa, AIDS-a, nekontrolisano malignosti.