Akutne infekcije

Crijevnih infekcija - jedna od najčešćih bolesti u svijetu. Prevalencija stanovništva je izuzetno visok, kao u pedijatrijskoj starosnoj grupi, i odrasle. Kada govorimo o probavnog infekcije, srednja od akutne bolesti.

Akutne infekcije (JJI) - grupa akutnih zaraznih bolesti kod ljudi uzrokovane različitim infektivnim agensima (uglavnom bakterije) mehanizam sa alimentarne infekcije, manifestuje groznica i crijevnih sindrom uz mogući razvoj dehidracije i teške u pedijatrijskih starosnoj grupi, a kod starijih osoba.
Incidencija crijevnih infekcija u svijetu, a Rusija posebno, je prilično visok. Svake godine planeta bolestan više od 500 miliona. Man. Incidencija u Rusiji dostiže 400 ili više slučajeva na 100 tisuća. Stanovništva. Struktura dijete morbiditeta i mortaliteta ukazuje na trećem mjestu je akutne bolesti.

Uzroci crijevnih infekcija

Na digestivni trakt uključuje usta, grla, jednjaka, želuca, tankog crijeva (uključujući 12 tiperstnoj, jejunum, ileum), debelog crijeva. Pljuvačke usne šupljine je prisutna supstanca - lizozim koji ima bakteriostatski akciju. Ovo je prva prepreka. Želučane sluznice ima žlijezde koje proizvode želudačnog soka (koji se sastoji od solne kiseline i pepsina). Solne kiseline je druga prepreka na patogene, koji se mogu izgubiti u njemu (iako to nije uvijek). Sluznicu tankog crijeva je prekrivena brojnim vlaknima učestvuju u zidu probavu, obavljanje zaštitnih i transportne funkcije. Osim toga, crevne sluzokože sadrži sekretorni IgA - IgA, koji igra ulogu u imuniteta ljudskog organizma.

Mikroflora naseljava creva je podijeljena na Obavezna (obavezno da bude prisutan u crevima), koji uključuje bifidobakterija, laktobacili, Escherichia coli, Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki. Obavezati flora je 95-98% svih predstavnika. Funkcija obavezati flora - zaštita na račun konkurentne prisustvo i učešće u procesima probave. Druga grupa organizama koji nastanjuju crijeva pod nazivom opcionalno (dodatni) flora, koja uključuje stafilokoke, gljivice, oportunističkih organizama (Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium, itd). Inkrementalni flora može biti uključeni u proces varenja proizvodnjom specifičnih enzima, međutim, oportunistički na određenoj visini može uzrokovati razvoj crijevnih sindroma. Ostatak flore koja ulazi izvana, pod nazivom patogenih i izaziva ozbiljne crijevnih infekcija.

Koja patogene mogu izazvati akutne infekcije?

Postoji nekoliko vrsta crijevnih infekcija, ovisno o etiologiji:

1. crijevnih bakterijske infekcije: Calmonellez (. Salmonele enteritidis i spp), dizenterije (. Shigellae sonnae et spp), Yersiniosis (. Iersiniae spp), Ehsherihioza (Esherihiae coli enteroinvasive sojeva), kampilobakterioza (enteritis uzrokovane Campylobacter), akutne infekcije uzrokovane Pseudomonas aeruginosa ( Pseudomonas aeruginosa), klostridija (Clostridium), Klebsiella (Klebsiellae), Proteus (Proteus spp.), stafilokokne trovanje hranom (Staphilococcus spp.), tifus (Salmonele typhi), kolera (Vibrio cholerae), botulizam (trovanje sa botulinum toksina) i drugi .
2. OCI virusne (Rotavirusi, virusi grupa Norfolk, enterovirusi, koronavirusi, adenovirusi, reoviruses).
3. Gljivične crijevnih infekcija (Više gljive iz roda Candida).
4. protozoama crijevnih infekcija (Giardiasis, amebijaza).

Uzroci crijevnih infekcija

Izvor infekcije - pacijent je klinički izražena ili izbrisani oblicima crijevnih infekcija, kao i medija. Zarazne periodu od početka prvih simptoma bolesti i simptoma čitavog perioda, i tokom virusne infekcije - do 2 tjedna nakon oporavka. Pacijenti sa izolovanim patogena u okruženju s fekalijama, bljuvotinu, ponekad s urinom.

mehanizam infekcije - probavnog (tj usta). Načini infekcije - fekalne-oralnim (hrane ili vode), kod kuće, au nekim virusnih infekcija - u vazduhu. Većina patogene akutne infekcije su vrlo stabilni u okruženju, dobro drže patogenih svojstava u hladnom (frižider na, na primjer). Transfer faktora - hranu (voda, mlijeko, jaja, kolači, meso, u zavisnosti od vrste crijevnih infekcija), kućanskih predmeta (posuđe, ručnici, prljavih ruku, igračke, kvake), kupanje u otvorenim vodama. Glavno mjesto u širenje zaraze se daje saglasnost ili neusklađenosti sa ličnu higijenu (pranje ruku nakon korištenja WC-a, briga o pacijentu, hrana, dezinfekcija za kućanstvo, lični izbor jela i ručnici bolestan, smanjujući kontakt na minimum).

Podložnost crijevnih infekcija općenito, bez obzira na dob i spol. Najviše podložan crijevnih patogena - djeca i starije osobe, osobe s bolestima želuca i crijeva, ljudi koji pate od alkoholizma.

Faktori predispozicije za razvoj crijevnih infekcija kod djece: djeca na umjetnoj hranjenje, prijevremenog djece s kršenjem pravila dodatnog hranjenja bez potrebnih termo obrabotki- toplijim mjesecima (obično ljeti) - drugačiju vrstu imunodeficijencije u djece sa smetnjama nervnog sistema u perinatalnom periodu.

Imunitet nakon prolazi kroz prolazne infekcije, strogo tip-specifične.

Zajedničke simptome akutne infekcije

Period inkubacije (vrijeme patogena ulazak dok se prvi znak bolesti) traje od 6 sati do 2 dana, a ponekad i duže.

Za gotovo svaku crijevnih infekcija karakterizira razvoj 2 velike sindroma, ali u različitim stupnjevima ozbiljnosti:

1. zarazne toksični sindrom (ITS), koja se manifestuje temperatura subfebrile (37 ili više) na febrilna groznica (38 ° ili više). U nekim infekcija, temperatura nije nimalo (npr kolera), nedostatak topline ili svjetlosti povremena podizanje karakteristika trovanja hranom (Staphylococcus, na primjer). Temperatura može biti praćen simptomima intoksikacije (slabost, vrtoglavica, bolovi u telu, mučnina, ponekad povraćanje protiv visoke temperature). Često zarazne i toksične Sindh je početak akutne infekcije traje do drugog sindroma od nekoliko sati do dana, ponekad i duže.

2. crijevnih sindrom. Manifestacije gastrointestinalnih sindroma mogu biti različiti, ali postoji sličnost simptoma. Ovaj sindrom se može manifestovati kao sindrom gastritis, gastroenteritis, enteritis, gastroenterokolitis, enterokolitis, kolitis.

gastritis sindrom karakteriše pojavom bolova u želucu (epigastrijumu), uporni mučnina, povraćanje nakon jela i vode za piće, a može čak izazvati gutljaj tekućine. Povraćanje se može ponoviti, donoseći kratkotrajan olakšanje. Moguće razvodnjavanje stolice i za kratko vrijeme, ponekad samo jednom.

gastroenteritis sindrom u pratnji bol u trbuhu u želucu, a pupčane regije, povraćanje, izgled stolice prvog paste karaktera, a zatim s vodenom komponentom. Ovisno o uzroku u stolici može promijeniti boju (zelenkasta salmoneloze, svijetlo smeđe sa ehsherihiozom, na primjer), kao i pojavljuje sluz, nesvareni hrane ostataka.

enteritis sindrom karakteriše pojavom samo povredu stolice u obliku čestih vodenaste stolice. Učestalost ovisi o vrsti i stepenu patogena inficiranja doza je pao na određenog pacijenta.

gastroenterokolitis sindrom manifestuje povraćanje i labave stolice, bol u trbuhu postaje difuzna prirode i praktično konstantan, pokreti crijeva su bolni, ne donosi olakšanje često dodatkom krvi i sluzi u stolici. Neke radnje defekacije sa oskudnom mukozne pražnjenja.

enterokolitis sindrom karakteriše samo jake bolove oko abdomena perimetra, česte stolice pomiješana s oskudnom pražnjenja.

kolitis sindrom vidi boreći se u donjem trbuhu, posebno na lijevoj strani, bolno pražnjenje creva, oskudan sadržaj pomiješana sa sluzi i krvi, lažne želje na stolici, ne olakšanje na kraju defekacije.

Kao što sindromi kao gastroenteritis, gastroenterokolitis i enterokolitis karakteristika salmoneloze, enterokolitisa i kolitis - za dizenterija, ehsherihiozom pratnji razvoj gastroenteritisa - vodeći sindrom kolere, gastritisa sindrom može biti praćen trovanja hranom, ali to bi mogao biti gastroenteritis, virusne infekcije creva se javljaju češće u kao gastroenteritis.

Karakteristike akutne infekcije kod djece

• težu toku akutne infekcije,
• brz razvoj simptoma dehidracije,
• veći broj virusnih infekcija crijeva nego u odraslom dobu grupu.

U slučaju akutne infekcije u beba brzo razvija dehidracija, demineralizacije organizma, a rezultat je da postoji visok letalnost- karakteriše sposobnost čak i oportunističkih patogena dovesti do ozbiljnih procesa u crevima beba.

Komplikacije akutne infekcije

1) dehidracija (dehidracija) - patološki gubitak vode i soli kroz neprirodno (povraćanje, proljev). Izdvojiti 4 stepena dehidracije kod odraslih:
- 1 stepen (Kompenzacijom) - gubitak tjelesne težine do 3% od iskhodnoy- 2 stepen (Prolazni) - gubitak težine od 4-6% tjelesne iskhodnoy- Grade 3 (Subcompensated) - 7-9% od iskhodnoy- 4 stupanj (Dekmpenchirovannaya) - više od 10% gubitka početne tjelesne težine.

Djeca 3 stepena: 1 stepen (Gubitak težine do 5% od početne) 2 stepen (6-9%), Grade 3 (Hladan) - više od 10% gubitka početne tjelesne težine.

Pored smanjenja težine brige suhe kože i sluzokože, žeđ, gubitak elastičnosti kože, hemodinamske nestabilnosti (povećan broj otkucaja srca, smanjen krvni pritisak). Žeđ je nevsegda ako dehidracija javlja soledefitsitny tip (to dogodi češće kada ponavlja povraćanje), žeđ ne može biti. Ako je do nestašice vode tipa dehidracije je žeđ - glavni simptom.

2) Jedna od manifestacija munja dehidracije: dehidracija šok koji može biti fatalan. Tu je i duboka dehidracija i hemodinamskih poremećaja (kritična pad krvnog pritiska).

3) toksičnog šoka: Javlja se protiv visoke temperature, često u početku bolesti i prati visoka toksinemiey (visoka koncentracija toksina bakterija u krvi) i hemodinamiku ozbiljna kršenja potencijalno smrtonosan.

4) Upala pluća (Upala pluća).
5) Akutna bubrežna insuficijencija.

Diferencijalna dijagnoza (nezaraznih "masku" crijevnih infekcija)

U fazi preliminarne dijagnoze akutne doktor infekcije potrebno je diferencirati probavnog infekcije sa drugim uvjetima i bolesti, simptome koji mogu biti povraćanje i proljev (stolice). Igra važnu ulogu pravilno prikupljeni povijesti bolesti (povijest bolesti), u kojoj je potrebno toliko detaljno opisati simptome i vremena njihovog nastanka, ozbiljnosti pritužbe i njihovo trajanje.

gastroenteritis sindrom može biti praćen trovanja gljiva, soli teških metala, otrova ribe i školjke. Za razliku od zaraznih proljeva, trovanja sa gore neće biti ITS (zarazne toksičan sindrom) - nema temperaturu, nikakve simptome trovanja.

kolitis ili enterokolitis sindrom (sa krvi u fecesa) nastaje kada NYaKe (ulcerozni kolitis), tumori crijeva, Kronova bolest, divertikularnih bolesti, i drugi. Svaka od tih država imaju i druge specifične simptome koji su karakteristični za bolest. Konkretno, u Kronova bolest je hronična dijareja, produžen, grčeve bol u trbuhu, gubitak težine, anemija. Na UC - dugo low-grade groznica, produžena proliv krvi, gubitak težine, bol u donjem lijevom području trbušne i drugi.

Najčešće praktičar akutne infekcije treba razlikovati od trovanja gljiva, ulcerozni kolitis, akutna apendicitis, rak debelog crijeva, mezenterijalnim tromboze, akutne opstrukcije.

Sa značajnim bol u trbuhu, posebno kod djece, prvi korak bi trebao biti posjeta ambulanti liječnika kirurga da isključi hirurške patologije.

Nije nikakva tajna da je pojava učestale vodenaste stolice za većinu ljudi - nije razlog za tretman kod doktora. Većina pokušaja različitih lijekova i metode da se zaustavi proljev i za vraćanje slomljena zdravstveno stanje. Međutim, jednostavan (kao što se čini na prvi pogled) crijevnih infekcija može pretvoriti u ozbiljan problem sa dugoročnim invalidnosti.

Simptomi, koji bi trebalo da odmah se obratite lekaru:

1) u ranom djetinjstvu (do 3 godine) i predškolskim ustanovama kojima je dijete
2) starije osobe (preko 65 godina) -
3) labave stolice više od 5 puta dnevno na vzroslogo-
4) više rvota-
5) Visoka temperatura sa dijarejom i rvotoy-
6) Krv u stule-
7) grčeve u trbuhu bol bilo lokalizatsii-
8) značajna slabost i zhazhda-
9) Istovremena prisutnost hroničnih bolesti.

Ono što se ne može kategorički učiniti sa sumnjom na akutne infekcije:

Ako je bilo labave stolice, u pratnji bol u trbuhu i groznica, a zatim:

1) Nemoguće je primijeniti za ublažavanje bolova. U slučaju latentne simptomi hirurške patologije (holecistitis, apendicitis, opstrukcije i drugi) sindrom bol može zakomplicirati dijagnozu i odgoditi donošenje pravovremenih specijalnosti njege.
2) Nemoguće je da samostalno primijeniti fiksiranje sredstva (veziva) - kao što su immodium ili loperamid, Lopedium i drugi. U akutne infekcije patogenima bulk koncentrira toksine u crevima, i korištenje takvih agenata promovira akumulaciju od njih, koji će pogoršati stanje pacijenta. Tokom crijevnih infekcija će biti povoljan za pravovremeno pražnjenje crevnog sadržaja uz toksina patogena.
3) Nemojte napraviti svoj klistir, posebno sa toplom vodom.
4) da je nemoguće primijeniti postupak grijanja u želucu (sa toplom bojler, na primjer) da definitivno poboljšava upalni proces, pogoršava stanje pacijenta.
5) U prisustvu simptoma akutne infekcije i kirurške patologije je osumnjičen, a to je nemoguće odgoditi pokušava tretirati improviziranim sredstvima (Folk, homeopatskih i drugi). Posljedice kašnjenja u traženju medicinske pomoći može biti veoma tužan.

Laboratorijske dijagnostike akutnih crijevnih infekcija

Preliminarna dijagnoza se postavlja nakon kliničke i epidemiološke ankete, koji uključuje kontakt sa pacijentom, moguće slučajeve crijevnih infekcija u neposrednom okruženju, potrošnja nekvalitetnih proizvoda, proizvoda bez tretman vode i termičku obradu, nepoštovanje pravila lične higijene, kao i simptome bolesti ( početka bolesti, glavni simptomi povezani s određenom infekcija).

Već u ovoj fazi nepogrešiv identifikaciju mogućih dijagnoza (npr kada je baklja priroda bolesti i dostupnost takvih pacijenata infektivne klinike, u prisustvu specifičnih znakova - krv u stolici, lažni nagoni na stolicu, i dizenterija temperatura naprimer- obilne vodenaste stolice, bez mirisa i nečistoća bez temperature - kolera), pri čemu je u nekim slučajevima, nakon prikupljanja materijala za laboratorijsko ispitivanje je već dodijeljen poseban tretman u fazi pred-dijagnozu.

Iskusan liječnik u prisustvu očiglednih simptoma može posumnjati određenih crijevnih infekcija i propisati odgovarajući tretman.

Konačne dijagnoze se postavlja nakon laboratorijske potvrde:

1) Bakteriološka metode (sadnog materijala za istraživanje o specifičnim okoliša i rastuće kolonije bakterija). Materijali mogu biti stolica, bljuvotine, ispiranje želuca, ostataka hrane, uzoraka vode. Pre-sjetvu, a rezultat može se izdati na 2.-3. dan.
2) serološkim metodama (detekciju specifičnih antitijela u krvi) ELISA RNGA - uzeti nužno upareni u serumu u razmacima od 10-14 dana.
3) PCR dijagnostika u biološkim tekućine (npr u obliku slova L Salmonella). Rezultat se izdaje na isti dan.
Instrumentalne metode dijagnoze: sigmoidoskopija, kolonoskopija, donji gastrointestinalni serije.

Tretman akutne infekcije

1. Organizacione režima. Hospitalizacija je potrebna za svu djecu rano
starosti sa bilo ozbiljnosti crijevnih infekcija zbog opasnosti od brzog razvoja dehidracije sindroma. Odrasli u bolnici s umjerenim do teškim oblikom akutne infekcije, a ako je to nemoguće izolirati pacijenta (koji žive u manjim obiteljima sa zajedničkim sanitarnim čvorom, hostelima, u organizaciji institucijama zatvorenog tipa - sirotišta, itd). Za cijeli period od groznice mirovanje, dalje do prestanka tečnih stolica - polupostelny.

Dijeta terapija (Tabela 4 № Pevzderu). U akutnoj fazi bolesti - mukozne supe, slab meso čorbe, pire nemasno meso, lean riba kuvana, kajganu, žitarice, bijeli kruh i ustajale krekere, suho nesdobnoe keksa, pečene jabuke oguljene.
Isključeni su: mlijeko, začini, začina, mesa, konzervirane hrane, češnjak, zeleni luk, rotkvice, alkohol. Na jednom stolu je pažljivo i postupno prebačen u roku od 3-4 tjedna. Proizvode kao što su mlijeko i visoko topljenje masti su loše probavljaju za još 3 mjeseca.

tretman 2. droga od akutne infekcije.

1) rehidraciju (Gubitak popunu tečnost i detoksikaciju organizma). Ona obavlja u bilo koje akutne infekcije u 2 faze: 1) ukidanje simptoma dehidracije u ovom trenutku, 2) u toku popunu gubitaka.
Možete dobiti tečnosti kroz usta (režim za piće u odsustvu povraćanja i poziva ga), i parenteralno (od intravenske infuzije rješenja). Kako izračunati iznos oralne rehidracije terapije kod kuće sa jednim stepenom dehidracije i ambulantnih tretmana: 30 ml / kg tjelesne težine dnevno u odraslih, i 30-50 ml / kg / dan u djece. Potrebno je da pije tekućine svaki frakcijski 5-10-15 minuta u obliku toplote. Ovo rješenje rehydron, tsitroglyukosolana, enterodeza. Intravenski rehidracije se izvodi samo u bolnici pod strogom kontrolom performanse metabolizma vode soli.

2) Patogeni i posindromalnaya terapije.
- Antidiarrheal droga: kelatori 
Kelatori se koriste kao prva pomoć u slučaju trovanja, oni vezuju u želucu i crijevima toksičnih supstanci. Dalje otrovi izlučuje prirodnim putem. Enterosorption koristi kod akutnih i hroničnih trovanja u djece i odraslih. Primjer modernog efikasnog enterosorbent za prvu pomoć u raznim trovanja je enterosorbent.
- Probiotici (linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin fort bifiform, Bifistim i mnogi drugi)
- Crijevnih antiseptici (intetriks, Enterol ENTERO-sediv, intestopan, Enterofuril) 
- Enzimi (Pancreatin, Kreon, ermital, mikrazim, mezim i drugi). 
- antibakterijski fluorohinolona imenovati doktora!
- Probiotici (linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin fort bifiform, Bifistim i mnogi drugi).

Rehidraciju obavlja na prvi znak probavnog infekcije, kao i na prvi simptomi početi enterosorbents tretman. Crijevnih antiseptik i antibakterijski agenti neće pomoći sa virusnim infekcijama, ali mogu biti propisane od strane lekara da potvrdi točne dijagnoze ili spriječiti sekundarne bakterijske infekcije. Trećeg dana terapije antibiotika, nužno početi primati probiotike za vraćanje crevne mikroflore.

Predviđanje akutne infekcije

Ishod može biti povoljan ishod (lijek) i nepovoljne (formiranje hroničnih oblika nosača). U pedijatrijskih ishoda starosnoj grupi crijevnih infekcija može biti 25% od formiranja patologija gastrointestinalnog trakta u obliku funkcije pankreasa poremećaj, poremećaji bilijarnog trakta, crijeva disbakterioza, funkcionalna dispepsija.

Prevencija akutne infekcije se svodi na sljedeće aktivnosti:

1) u skladu s pravilima ličnih gigieny-
2) korištenje kuvano, flaširana na vodu
3) za pranje povrća, voća prije uporabe tekućom vodom, a za malu djecu - kipyachenoy-
4) termička obrada potrebna pažljiva hrane prije upotrebleniem-
5) kratkotrajno skladištenje lako kvarljive robe u holodilnike-
6) ne akumulira musor-
7) prati održavanje čistoće u održavanju kuće i sanitarnih toaleta soba i kupatilo.