Rak prostate

rak prostate

U velikom broju zemalja u strukturi raka raka prostate kod pojava kod muškaraca je odmah iza raka pluća i raka želuca. U urologiji prostate rak je veliki medicinski problem, s obzirom da se često dijagnosticira tek u fazi III-IV. Ovo je kako zbog dugog asimptomatski razvoj tumora, a uz neadekvatne primjene mjera za ranu dijagnostiku. rak prostate često bolesnih muškaraca starijih od 60 godina, ali postoji tendencija da se "podmlađivanju" bolesti u posljednjih nekoliko godina. 

Uzroci karcinoma prostate

Rak prostate je bolest sa polietiološka nejasno do kraja uzroka.

Glavni faktor rizika od raka prostate se smatra muškarca starosti. Više od 2/3 slučajeva računa raka prostate za više od 65 godine- u 7% slučajeva dijagnosticira kod muškaraca mlađih od 60 godina. Drugi aspekt je trka predisponirajući: na primjer, rak prostate je češća među Afroamerikancima i manje uobičajene u Azijata.

Neki značaj u etiologiji prostate istoriji porodice raka dat. Prisustvo bolesti u oca, brata ili drugih muškaraca iz porodice povećava rizik od raka prostate u 2-10 puta. Pretpostavka je da su muškarci vjerojatnost raste raka prostate ako porodica ima rođak, bolestan rak dojke.

Između ostalog mogući faktori rizika za izolovane karakteristike snage povezane sa upotrebom velikih količina životinjskih masti, testosteron terapija, nedostatak vitamina D. Neke studije ukazuju na povećan šanse od raka prostate kod muškaraca koji su prošli vazektomija (sterilizacija).

Smanjiti rizik od raka prostate unos soje hrane bogate fitoestrogenima i vitamin E izoflavonoidami-, selen i karotenoida, dijeta malo masti.

Klasifikacija raka prostate

rak prostate može se predstaviti sljedećim histoloških oblika: adenokarcinom (krupnoatsinarnoy, melkoatsinarnoy, kribroznoy, čvrsta), tranzicijske ćelija, planocelularni i neizdiferencirane karcinoma. Najčešći žljezdanog rak - adenokarcinom 90% svih tumora prostate otkrivene. Osim toga morfološke provjeru važan stepen diferencijacije karcinoma prostate (visoka, umjerena, nisko).

• T1 - adenokarcinom ne manifestuje klinički nije vidljiva pri instrumentalnim metodama i palpiruetsya- to se može otkriti samo preko biopsija prostate i histološkog pregleda obavlja na povećan nivo prostata specifičnog antigena (PSA)
• T2 - invazija prostate adenokarcinoma tkiva ograničena (s jednim ili dva režnja) ili kapsula. rak prostate je palpacija i vizualizovane instrumentalnim metodama.
• T3 - adenokarcinom rasti izvan kapsule prostate ili semene vezikule.
• T4 - adenokarcinom proteže na vratu ili mjehura sfinkter, rektuma, levator mišića anusa, karlice zid.
• N1 - definirane metastaza u limfnim čvorovima male karlice
• M1 - definiran udaljenih metastaza raka prostate u limfnim čvorovima, kostiju i drugih organa ..

Simptomi raka prostate

raka prostate odlikuje dugi latentni period razvoja. Prvi znaci simptoma raka prostate nalikuju prostatitis ili benigne hiperplazije prostate.

Simptomi lokaliziranog raka prostate je češće mokrenje sa teškim početak miktsii- osjećaj nepotpunog pražnjenja bešike puzyrya- isprekidan i slab mlaz mochi- učestalo mokrenje, problemi sa zadržavanjem mokraće.

Za lokalno uznapredovalog raka prostate, postoje peckanje ili bol prilikom mokrenja ili hematurija i semyaizverzhenii- gemospermiya- bol u perineum, suprapubičnom ili tazu- bola izazvanog hidronefroza- Erektilne disfunktsiya- anurija i znakova zatajenja bubrega.

Kontinuirano tup bol u kičmi i rebra, po pravilu, dokaz metastaza raka prostate do kostiju. U kasnijim fazama raka prostate može razviti oticanje donjih ekstremiteta uzrokovanih limfostazom, gubitak težine, anemija, kaheksije.

Dijagnoza karcinoma prostate

Obim istraživanja potrebnih za otkrivanje raka prostate, uključujući i prostate digitalni pregled, razine PSA, ultrazvuk prostate i Doppler ultrazvuk, biopsija prostate.

Na upotrebu studija prostate kroz rektalni zid određena je gustoća i veličina žlijezde, prisustvo opipljiv čvorova i infiltracije, lokalizacija promjena (u jednom od dva dijela). Međutim, samo putem palpacijom je nemoguće razlikovati od raka prostate od kroničnog prostatitisa, tuberkuloza, hiperplazija, kamenje prostate, dakle, potrebna dodatna istraživanja verifikaciju.

Zajednički skrining test za sumnja rak prostate je nivo PSA u krvi. U Andrologija je da se fokusira na sljedeće parametre: razinu PSA od 4-10 ng / ml, verovatnoća raka prostate je oko 5% - 10-20 ng / mL - 20-30% - 20-30 ng / mL - veći 50-70% 30 ng / ml - 100%. Treba imati na umu da je povećanje stope prostate specifični antigen je također napomenuti za prostatitis i benigne hiperplazije prostate.

ultrazvuk prostate može se vršiti iz transabdominalnom ili transrektalnom pristup: ovo drugo omogućuje da otkrije čak i male tumor čvorovi u prostati. Ehoskopicheskim pod kontrolom obavlja biopsija žlijezde prostate, što omogućava da se dobije materijal za morfološke studije i histološki kucanje od raka prostate. Biopsija se može učiniti kroz perineum, zid uretre ili rektuma. Ponekad za biopsije pribjegla transuretralna resekcija prostate.

Osim toga, rak prostate može se izvršiti određivanje razinu testosterona, MR prostate, ultrazvuk abdomena, scintigrafiju skeleta radiografiju.

Rak prostate tretman

S obzirom na fazu raka prostate može da se pokuša kirurško liječenje, radioterapija (vanjski ili intersticijski), hemoterapija.

Glavni tip hirurške intervencije u prostate T1-T2 fazama raka - radikalne prostatektomije u kojima je željezo je potpuno ukloni, sjemene vezikule, prostate uretre i mjehura vrat odvojen puzyrya- proizvodi aorte. Radikalna prostatektomija može biti praćeno kasnijim urinarne inkontinencije i impotencija.

Sa enukleacija testisi može se izvršiti za indukciju androgene blokade kod raka prostate (bilateralni orhiektomija). Ova operacija dovodi do prestanka endogenog testosterona i smanjiti stopu rasta i širenje tumora. U posljednjih nekoliko godina, umjesto češće koristi kirurških kastracije suzbijanje droga testosterona LHRH-agonista hormona (Zoladex, buserelin, Diferelin).

U velikom broju slučajeva raka prostate su pribjegli maksimalno androgene blokade kombinirajući hirurški ili medicinske kastracije sa prijemom antiandrogeni u pojedinim modu. Hormonska terapija može biti povezana sa valunzi, razvoj osteoporoza, smanjen libido, impotencija, ginekomastija.

Raka, prostate T3-T4 korak odnosi radioterapiju ili intersticijske daljinski metoda. Kada se intersticijske zračenje (brahiterapija) uveden u prostatu specifične radioaktivni implantata, koji selektivno uništava tumorske stanice.

Hemoterapija se vrši na zajedničkoj fazama raka prostate i hormonsku terapiju neefikasan, omogućavajući da se produži život pacijenta. U fazi studija i eksperimentalnih istraživanja su takve metode liječenja raka prostate, krioterapija, hipertermija, laserska terapija, usmjerena ultrazvučna terapija.

Predviđanje i prevenciju raka prostate

Perspektive preživljavanja kod raka prostate ovisi o fazi diferencijacije tumora i onkoprotsessa. Nizak stupanj diferencijacije prati pogoršanje prognoze i smanjena stopa preživljavanja.

U fazama T1-T2 N0M0 radikalna prostatektomija doprinosi 5-godišnje preživljavanje 74-84% pacijenata i 10 godina - 55-56%. Nakon radioterapije povoljan 5 godina prognoza od 72-80% muškaraca, 10-godišnjak - 48%. U bolesnika nakon orhiektomija i hormonsku terapiju su na stopu preživljavanja od 5 godina je manje od 55%.

Potpuno eliminirati razvoj raka prostate nije moguće. Muškaraca starijih od 45 godina je potrebno da prođe godišnji pregled kod urologa, androloga za rano otkrivanje raka prostate. Preporučena projekcija uključuje digitorektalni studija raka, TRUS prostate, određivanje markera raka prostate (PSA) u krvi.