Pankreatitis: Simptomi i tretman

Sadržaj:

Struktura i funkcija pankreasa
akutnog pankreatitisa
hroničnog pankreatitisa
Ima pankreatitis kod trudnica

Pankreatitis - bolest karakteriše akutne ili hronične upale gušterače. U proteklih 10 godina postala uobičajena kod odraslih je 3 puta, i tinejdžere u 4 puta češće nego prije.

Struktura i funkcija pankreasa

Pankreas je duguljastog oblika i nalazi se bliže kičme, leđima i odmah ispod želuca. Za udobnost, postoje 3 sekcije: glava, tijelo i rep (kaudalno dio).

Mikroskopski u pankreas su 2 glavna podjela:

Endokrini dio - ostrvca Langerhansovih, koji su ćelije koje proizvode insulin i neke druge hormone.
egzokrine - To stvara tako gazyvae6my gušterače sok, koji se sastoji od enzima potrebnih za varenje proteina, masti i ugljikohidrata: lipaza, tripsin, amilaza, maltase, kolagenaza, itd Mnoge od ovih enzima se aktiviraju već 12-duodenuma, gdje oni idu kroz gušterače kanala. Ako iz nekog razloga izlaz u preklopljena crijeva i enzimi se vraćaju, onda počinje samorperevarivanie gušterače (akutni pankreatitis), zatim razvoj insulin-zavisni dijabetes melitus.

Oblika pankreatitisa

Trenutno, postoje mnoge klasifikacije pankreatitisa. Po prirodi protoka razlikovati pankreatitis:

Sharp.
Hronični.

akutnog pankreatitisa

Akutnog pankreatitisa je akutna upala gušterače teče, na osnovu - smrt stanica raka zbog autodigestion vraćaju enzima pankreasa soka. Nakon toga se mogu pridružiti gnojna infekcija.

Akutnog pankreatitisa je ozbiljna bolest koja uprkos trenutnoj tretman vrlo često završava smrću pacijenta u prosjeku umre do 15%, dok je u destruktivne oblike akutnog pankreatitisa - do 70%.

razloga

Najčešći akutnog pankreatitisa razvija u sljedećim slučajevima:

alkoholom - do 70% svih slučajeva (uglavnom mladih i srednje dobi muškaraca)
u prisustvu kamena u žuči - do 25% ili 30% (uglavnom kod žena)
operacija na želucu ili drugih trbušnih organa - oko 4% ili malo više.

Izoliranih slučajeva akutnog pankreatitisa nastati zbog:

povreda
virusne infekcije (na primjer, zaušnjaka kod djece i mladih)
alergije,
ulkusne i drugih bolesti u regionu gastro-duodenuma,
trovanje, soli teških metala, boje, određene lijekove ili druge tvari
kongenitalne anomalije strukture pankreasa.

U principu, akutni pankreatitis je najčešći nakon dobi od 30 i kod žena.

klasifikacija

Obično razlikujemo akutnog pankreatitisa:

Intersticijski (edem).
pancreatonecrosis:

2.1. sterilni:

ograničena ili široko rasprostranjena.
hemoragijska, masti, mješoviti.

2.2. Zaraženi.

komplikacije

Komplikacije akutnog pankreatitisa su brojni, među kojima su najčešći i ozbiljan su:

1. Lokalne komplikacije:

formiranje infiltriraju oko pankreasa,
septičke ili aseptičnim apscesa retroperitonealna masti, kao što su karlice, oko bubrega, itd
peritonitis zbog djelovanja pankreasa soka ili pristupanja infekcije (abacterial i fibro-gnojni peritonitis)
formiranje pseudociste, koji se također može zaraziti,
krvarenje u trbušnu šupljinu ili crijeva,
pancreatogenic apsces lokaliziran u retroperitonealnom masti,
pojava različitih pankreasa fistule: želuca, crijevnih.

2. Komplikacije opšte prirode:

razvoj pankreatogennogo šok
razvoj dijabetesa,
pojavu višestrukih sindroma disfunkcije organa,
smrt pacijenta.

Karakteristike bolesti

Su 4 osnovne faze akutnog pankreatitisa:

1) u ranoj fazi (prvih 5-7 dana). Tokom ovog perioda, u razvoju:

oticanje i uništavanje ćelije pankreasa,
aseptična upala uz prostate organa, peritoneum,
trovanje organizma isisan proizvodi razgradnje gušterače lezija pratio udaljenih organa, na primjer, mozak, bubreg, srce i pluća (u ovoj fazi moguće je smrt pacijenta zbog svoje teško stanje).

2) Reaktivni period (drugi tjedan od početka akutnog pankreatitisa). U ovoj fazi, najčešće je primijetio:

formiranje gustog infiltrata pankreasa,
groznica,
pojave akutnog čira na želucu,
žutica.

3) Korak septičke komplikacije (pridružuje kraj druge nedelje od početka). U ovoj fazi, imamo sljedeće:

formiranje apscesa, apscesa, ukopavaju gnoj u druge organe, fistule,
unutrašnje krvarenje,
trovanje krvi (sepsa).

4) period za oporavak:

jednostavan za pankreatitis - oporavak za 2-3 nedelje, nije poštovao komplikacije;
umjereni - infiltrat prestaje nakon 1-2 mjeseci, otprilike pola pankreatitis postaje hronična;
teška pankreatitisa u ovoj fazi nužno proširuje 2 faze:

a) iscrpljivanje faza - smanjenje ukupnog imuniteta i smanjenja rana tkiva, kao što su gubitak kose, dekubitusa, infektivne bolesti, tromboflebitis, depresija, astenija sindrom;

b) u fazi oporavka - razvoj pankreasa ciste, razvoj dijabetesa ili hroničnog pankreatitisa.

Simptomi akutnog pankreatitisa

Simptomi akutnog pankreatitisa ovisi o fazi procesa, kao i težine bolesti. Razmotrimo neke od njih:

1. pankreasa kolike. Ovo je oštar bol u prva 3 dana je "šindre" u prirodi i oseća u gornjem abdomenu koja se može dati u lijevom ključne kosti ili oba lopatice, zadnje sekcije donjeg rebra na lijevoj strani. Postepeno, intenzitet bol se smanjuje, oni postaju tupi i traju oko 1 tjedan.

2. povraćanje. Akutnog pankreatitisa, ponovila je, bolan, to ne donosi olakšanje. Može doći do rano u bolesti gušterače, kolike, a u kasnijim fazama.

3. Lupanje srca. Javlja se zbog intoksikacije organizma u kasnijoj fazi.

uspon 4. Temperatura. Po pravilu, posmatrano od trećeg dana bolesti, iako se može javiti ranije u nekim slučajevima. U principu, tu je i sljedeći obrazac: što je viša temperatura, više ne postoji jači pankreasa lezije.

5. nadimanje. Uočeno je u početnom periodu odlaganja mogu se kombinirati sa stolicom, gomilanje plinova ili biti indikacija peritonitisa u kasnijim fazama.

6. Obrazovanje infiltracija. Ovaj simptom može odrediti ljekar tokom inspekcije i palpaciju abdomena, u prosjeku, od 5. dana bolesti.

7. Promjene u opšte analize krvi:

Zadebljanje krvi - povećanje hemoglobina do 150 g / l, broj eritrocita, smanjenje ESR do 1-3 mm / h.
U kasnijim fazama - slika upale: ESR povećao, leukocitoza.
U slučaju teške komplikacije - smanjenje hemoglobina, limfocita i bijelih krvnih zrnaca.

8. Analiza urina:

U blažim oblicima promjena u urinu se ne poštuju.
Povećanje urin dijastaze od 160 ml / (MGF) ili viši u početnoj fazi bolesti.
Kada bolest bubrega: šećer u urinu, pojava proteina, eritrocita, cilindara i bubrega epitela.

9. Biochemistry krvi:

Povećanje koncentracije enzima pankreasa - tripsina, amilaza, lipaza.
Poboljšanje šećera u krvi, bilirubin, koncentracija ureje.

dijagnostika

Dijagnoza akutnog pankreatitisa hirurga uspostavlja na temelju:

inspekcije i intervjua sa pacijentom,
Laboratorijske analize krvi, urina,
Ultrazvuk pankreasa.

Ako je potrebno, vaš liječnik može biti dodijeljena:

EGD,
dijagnostička punkcija trbušnog zida,
laparoskopija,
MRI ili CT,
RTG pluća, želuca, itd

U principu, akutnog pankreatitisa trebalo bi biti moguće brzo identificirati moguće komplikacije, a zatim ih uklonite kako bi se smanjila na pogoršanje patološkog procesa.

Liječenje akutnog pankreatitisa

Pacijenti koji boluju od akutnog pankreatitisa, podložni su hirurški hospitalizacije, odnosno jedinicama intenzivne njege, gdje su ispitani u cilju hitnosti i propisati odgovarajući tretman.

Trenutno, tretman se temelji na sljedećim principima:

1. blage akutnog pankreatitisa zahtijevaju liječenje u manjoj mjeri nego što teži oblik.

2. ranije tretman se počeo bolje rezultate i manje komplikacija (ovo se odnosi i na umjerene, teške).

3. Diet:

apsolutni glad za prvih 3-5 dana,
popiti puno alkalne vode bez plinova do 2 litre dnevno - od 2 dana,
na kraju gladi - tekućina kaša,
postepeno širenje ishrane.

Ukupne energije u akutnog pankreatitisa treba da budu male porcije, ali sa visokom koncentracijom hranjivih tvari. Obično dozvoljeno po danu:

200 g sira,
10-50 ml vrhnja,
pare kotleti,
1-2 banane,
jogurt
lean kuvana riba,
prilično slab čorba
sir
lepinja sa maslacem.

isključiti:

sirovo povrće,
punomasno mlijeko,
prženi,
pikantan, pikantan,
govedina-čaja, kave,
kiselo jogurt,
jaja,
kobasica,
alkohol.

Ova dijeta je uočena za najmanje 3 mjeseca, au slučaju teške pankreatitisa - do 1 godine.

1. U zavisnosti od stadijuma bolesti:

Rani period - detoksikacija, hemosorbtion, plazmaferezu, "pranje" bubrega, crijeva i peritoneumska način dijalizu.
Period infektivnih komplikacija - kirurgija.

2. Lijekovi:

smanjuje proizvodnju hormona od strane pankreasa (platifillin, atropin)
pankreasa (fluorouracil, ribonukleaze) funkcijom kočenja,
antifermental (gordoks, contrycal)
Ostalo: dalargin, somatostatin, antibiotike i neke druge alate.

Nakon otpuštanja iz bolnice, pacijent se vide gastroenterolog i tretman je spriječiti ponavljanje pankreatitisa ili akutne egzacerbacije kroničnog.

prevencija

U mnogim slučajevima, razvoj akutnog pankreatitisa može se izbjeći. Da bi se to učiniti:

Ne prejedete.
Ne piju alkohol.
Pravovremeno poslastica holelitijazom (žuči uklonjen).
Nemojte jesti hranu i lijekove sumnjivog kvaliteta.
Ne zloupotrebljavaju lijekove.
Voditi zdrav način života.

hroničnog pankreatitisa

Hroničnog pankreatitisa karakterizira kontinuirana ili periodična pojava pankreasa upale koje postepeno dovodi do razvoja funkcionalnog kvara organa.

Hroničnog pankreatitisa može teći gotovo bez simptoma, a također u obliku raznih drugih bolesti, kao što su hronični holecistitis, bilijarna diskinezija, peptički ulkus, itd

razloga

1. Alkohol. Ovo je vodeći faktor u razvoju pankreatitisa. Podmukao i činjenica da je u većini slučajeva dovodi do pojave bolesti ne odmah, ali nakon nekoliko godina redovnog korišćenja njega (8-18 godina). To je dovoljno da se koristi samo 1 od pola litre bocu niskoalkoholna pivo dnevno.

2. žučnih kamenaca bolesti. Iako je bolest često uzrokuje akutni pankreatitis, ali u nekim slučajevima postoji razvoj i hronične oblika bolesti.

3. Starac i maloljetnik idiopatska pankreatitisa. U ovom slučaju, uzrok je nepoznat. Mladalački formu kao pankreatitis često prati bol, dijabetesa i egzokrine gušterače insuficijencije. Senilni oblik karakteriše kalcifikacije u pankreasa, kao što su dijabetes i steatoreja (masnih izmet), ali bol nije tipično.

4. Nedostatak nekih elemenata u tragovima, loše ishrane (npr tropske pankreatitis).

5. Patologija tzv Odijevog sfinktera.

6. Neki lekovi, npr:

azatioprin,
NSAID,
metronidazol,
kortikosteroidi,
sulfonamidi,
paracetamol,
estrogena,
tetraciklini,
sulfasalazin,
furosemid,
hidrohlortiazid.

7. povišenog nivoa lipida u krvi, posebno triglicerida.

8. Naslednost i nekih genetskih bolesti:

hemokromatoza,
cistične fibroze, i neke druge.

9. ishemijske lezije pankreasa. Posmatrano sa naglašenim aterosklerozom odgovarajuće posude.

10. Virusne infekcije. Na primjer, u hepatitis ili infektivnih parotitisa.

11. Pušenje.

12. Povećan nivo kalcija u krvi.

klasifikacija

Prema dominantan uzrok upale razlikuju hroničnog pankreatitisa:

toksične-metabolički (uključujući alkohol)
idiopatska,
nasljedne,
autoimuni,
ponavljaju,
opstruktivna.

I još:

osnovno,
sekundarna.

komplikacije

Najčešće komplikacije hroničnog pankreatitisa su sljedeće:

kršenje odliva žuči,
razvoj portalne hipertenzije,
attachment infekcije (apscesa, paranephritis itd)
krvarenje,
dijabetesa.

Kako je bolest?

Obično, tokom vremena je pogoršanje promjena u tkiva pankreasa, što se ogleda u sljedećim fazama bolesti:

U početnoj fazi. Traje oko 10 godina, odlikuje se naizmjenično periodima egzacerbacije i remisije. U tipičnoj situaciji vodeći simptom - razlikuju u intenzitetu i lokacija bol i dispeptične sindrom, koji nestaju kao tretman.
U drugoj fazi. 10 godina nakon početka hroničnog pankreatitisa do izražaja znakova egzokrine gušterače insuficijencije i bol postepeno jenjava.
Fazi razvoja komplikacija. Pored razvoja komplikacija svojstvene ovaj korak promjene u lokalizaciji, intenzitet bolnog sindroma, stabilna dispeptične sindrom.

Simptomi hroničnog pankreatitisa

Hroničnog pankreatitisa može biti asimptomatska neko vrijeme, ili maskenbal kao i druge bolesti trbušne šupljine. U ovom slučaju, precizne dijagnoze može samo liječnik.

Glavni simptomi klasične hroničnog pankreatitisa uključuju:

1. Bol u trbuhu. Ona je bez jasne lokalizacije, zrači na leđa, može biti belting:

parcijalne ili potpune okluzije lumena kanala - javlja nakon obroka, paroksizmalne usidren Pancreatin ili antisecretory droge;
dovodi do upale - je nezavisna od unosa hrane, zračenje epigastrične regiona u Sammira nakon analgetika;
zbog nedostatka enzima pankreasa - uglavnom bol proširenje prirode, povezani su sa povećanim nadutost.

2. Znaci egzokrine (egzokrine) neuspjeh. Razvija kao rezultat kršenja probavu i apsorpciju esencijalnih tvari iz crijeva. Odlikuje se:

stolica poremećaj (do 6 puta dnevno)
uvredljive, masne izmet (steatorrhoea),
mučnina, povraćanje,
gubitak težine,
nadutost, nadutost,
tutnjali u stomaku, podrigivanje,
Simptomi nedostatka različitih minerala i vitamina.

3. Intoxication sindrom. U ovom slučaju, to su:

opšta slabost,
gubitak apetita,
tahikardija,
groznica,
snižavanje krvnog pritiska.

4. bilijarna hipertenzija. Glavne karakteristike sindroma:

žutica,
u SAD-u: povećanje pankreasa glavu, a kompresije holedohusu.

5. Endokrini poremećaji. Javljaju u 1/3 bolesnika:

ketoacidoze,
dijabetes,
tendencija da se hipoglikemiju.

U hroničnog pankreatitisa može doći do Tuzhilin simptom - pojava jarko crvene mrlje na trbuhu, leđima i prsima, koji su aneurizme i ne nestaju kada se pritisne.

dijagnostika

U prvoj fazi za uspostavljanje i dalje dijagnoza je potrebno da se obrate gastroenterolog. On će razgovarati sa pacijentom, će biti ispitan, i propisati određene vrste dodatnih laboratorijskih i instrumentalne ispitivanja, na primjer:

Ultrazvuk pankreasa. To vam omogućuje da odredite veličinu, gustoća i struktura tijela, da se identifikuju pseudocista, kalcifikacije, i ostalo obrazovanje.
endoskopska ultrasonografija. Senzor se postavlja ne na prednjem trbušnom zidu i u jednjak 12 i stomak-duodenuma.
rengdenske. Imenovani u slučaju slabe vidljivosti na ultrazvuk prostate.
MRI. Dobro zamisle pankreasa kanalima.
Radiografska metoda: otkrivanje kalcifikacije na lokaciji tijelu području.

Od laboratorijskih metoda obično dodijeljena:

Kompletna krvna slika: Može se uočiti ubrzanje ESR, anemija, leukocitoza.
Amilaza u krvi, urin: Povećana sadržaj.
Elastaza 1 u izmet. Određen ELISA i "zlatni standard" za detekciju pankreatitisa.
Određivanje glukoze tolerancije, kako bi se utvrdilo razinu šećera u krvi.
coprogram: Povećan sadržaj masti (steatoreja) i nesvarene mišićnih vlakana (kreatoreya).
Testovi, npr: Bentiramidny, Lund test sekretinska-pankreoziminovy, yodolipolovy, fluorescein-dilauratny itd

Tretman kroničnog pankreatitisa

Tokom egzacerbacije kroničnog pankreatitisa

1. gladovanje. Je bol intenzivnija, duže treba da bude period od gladi. U cilju održavanja pacijenta snage u ovih dana je dodijeljen dodatni parenteralne prehrane. Kao što je bol smirila dozvoljeno podijeliti obroke u malim količinama, sa smanjenim masti.

2. Chill. Ako stavite leda na području projekcije pankreasa, enzim lučenje pad blago.

3. Lijekovi:

Smanjenje proizvodnju enzima - somatostatin, oktreotid.
Antacidi za 2-3 nedelje - ranitidin, omeprazol, Famotidine.
Enzimi (početak da se nakon prestanka gladi) - mezim forte, Pancreatin. Preparati koji sadrže žuči, u egzacerbacije kroničnog pankreatitisa su zabranjeni (npr Festalum, enzistal, Digestal).
Analgetici i spazmolitici - Analgin, prokain, aminofilin, nitroglicerin, atropin, raznih "litičke kokteli" i drugi.
Inhibitora proteolitičkih enzima - contrycal, gordoks, methyluracil, aminocaproic kiselina (ne može se koristiti u stranim medicini).
Prokinetici smanjiti mučnine - Reglan, Motilium.
Antibiotici za infektivne komplikacije - cefalosporine, peniciline, karbenicilin, aminoglikozide, fluorohinolone.

remisija

Bez pogoršanja u prvom planu među korektivne mjere u korist dijete. Reference u hroničnog pankreatitisa u remisiji sljedeće:

Kompletna apstinencija od alkohola u bilo kojem obliku.
Split obroka u malim porcijama 5-6 puta na dan.
Zabranjeno je: kiseli krastavci, jak čorbe, pržena, začinjena hrana, začini, bezalkoholna pića, kava, čaj.
Povećanu količinu proteina: nemasno meso i riba, nemasni sir, blagog sira.
Ograničavanje životinjskih masti i rafiniranih ugljikohidrata.

Hrana treba biti isporučena u obliku topline.

Ako pacijent ima gubitak težine, ponavlja dijareja, gubitak apetita, propisani tretman supstitucije sljedeće lijekove:

mezim forte,
Creon,
pangrol itd

Smatra se da su enzimi su dodijeljena u dovoljnu količinu, ako stolica usporava do 3 puta dnevno, smanjuje meteorizam, povećana tjelesne mase javlja.

operativna terapija

U nekim slučajevima, hronični pankreatitis tretira odmah:

s nepodnošljiv bol,
razvoj komplikacija (npr pojava krvarenja)
u slučaju sumnje na rak.

su glavne vrste poslova:

parcijalna resekcija pankreasa,
pražnjenje operacije koje smanjuju pritisak u kanalima,
raskrižju nekih nervnih stabala sa jakim, nepodnošljiv bol

fizioterapija

Elektroforeza sa novocaine ili magnezijuma.
Diadinamik.
Ultrazvučna terapija.
SMT-terapija

prevencija

Sprečavaju razvoj kroničnih pankreatitisa slijediti ove smjernice:

Odvikavanje od pušenja, alkohola.
Pravilna ishrana (mali volumen, frakcijski).
Upotrebu prirodnih, zdrave hrane.
Rano liječenje bolesti jetre, 12-duodenuma, želuca.

Ima pankreatitis kod trudnica

Nažalost, hroničnog pankreatitisa mogu pogoršati tijekom trudnoće. To je zbog nekih specifičnosti opšte stanje i ponašanje trudnice:

Holelitijaza.
Promjene u obrazac ishrane.
Hipertrigliceridemije, i hiperlipidemije (povišene masnoće u krvi i triglicerida).
Hiperparatireoidizam (poremećaj metabolizma kalcija).
Alkoholizam, pušenje.
Karakteristike ponašanja trudnice.
Motilitetom probavnog sistema.
Smanjena fizička aktivnost.

Pogoršanje pankreatitisa kod trudnica može ukazivati na sljedeće simptome: