Naknadni infarkta miokarda

Uzroci reinfarkt

Rizik od infarkta miokarda, a ne samo u tome što uzrokuje ozbiljne posljedice, ali iu činjenici da se može javiti u istog pacijenta za dva ili više puta, svaki put vodi do novih problema sa kardiovaskularni sistem. Prema statističkim podacima, reinfarkt razvijena u 25-29% slučajeva.

Predvidjeti da li ili ne drugi srčani udar u određenog pacijenta, to je nemoguće. Neki pacijenti poštuju stroge zaštitne režima nakon prvog srčanog udara, i dalje to patologija ih ponovo obuzima, bez obzira na sve mjere opreza. Neki su, naprotiv, nastavili održavati nekadašnji način života, s istim opterećenjem, ne uvijek uzeti lijekove, ali reinfarkt nemaju. Isto se može reći o posljedicama ponovljenog srčanog udara - neki pacijenti mala žarišta nekroze javljaju u srčanom mišiću daljinski iz prvog post-infarkt ožiljak, i ne može imati negativan utjecaj na srčanu funkciju u cjelini. U ovom slučaju, pacijent može živjeti decenijama nakon drugog ili trećeg srčanog udara, a za neke pacijente, drugi srčani udar može biti pogubno.

Razlikovati tekuće i ponavljaju infarkta miokarda. Smatra ponavljaju srčani udar, razvijen u prva dva mjeseca nakon prethodnog, to jest, u akutnoj periodu. Re je razvoj od srčanog udara dva ili više mjeseci nakon prethodnog. 

Reinfarkta je melkoochagovogo i macrofocal (ekstenzivni), a mogu biti na istom mjestu kao i stari, ili biti na druge lokacije. 

Uzroci reinfarkt

Najčešći uzrok bilo infarkta miokarda je ateroskleroza i taloženje aterosklerotskog plaka na zidovima koronarnih arterija. To dovodi do preklapanja lumena broda, i kao širenje plaka i krvnih ugrušaka taloženje na njemu postoji potpuna blokada lumena - okluzija. Miokarda protok krvi prestaje, ćelije ne dobijaju kiseonika i umrijeti. Razvija nekroza srčanog tkiva. U slučaju ponovnog infarkta razlog leži u činjenici da je ateroskleroza ne nestaje, plakete i dalje postoje u zidovima koronarnih arterija i može dovesti do njihove okluzija. Tako postoji smrt ćelija na periferiji starog ožiljak, ako je novo pogođena arterija je isto kao da je od prvog srčanog udara, ili na drugi zid srca, ako postoji blokada druge arterije.

Ateroskleroze i infarkta miokarda javljaju kod osoba sa sledećim faktorima rizika:

- Muški pol. Muškarci su skloni bolesti srca više nego žene, zbog "zaštitni" efekat ženskih spolnih hormona. Ali, taj odnos se primjenjuje na određene dobi, jer nakon menopauze žene su jednako osjetljivi na koronarne bolesti i srčanog udara kao i muškarci. Nakon 70 godina, učestalost među njima je isti.
- Godine starijim od 45 - 50 godina. Sa starenjem, moguće je da se smanji adapatatsionnye.
- Genetska predispozicija. Prisustvo bolesti srca među bliskih rođaka.
- Gojaznost - struka preko 102 cm u muškaraca i više od 88 cm za žene ili BMI više od 25. To se izračunava po formuli: BMI = visina u metrima / (tjelesne težine u kg) 2
- Dijabetes negativno utiče na aorte, koronarna arterija i malih plovila.
- Hipertenzija narušava kontraktilnost srca uzrokuje zadebljanje njenog zida, što dovodi do povećane potrebe za kisikom, i koronarnih arterija zadovoljiti tu potrebu ne mogu.
- Visok nivo holesterola u krvi - glavni uzrok plaka depozita.
- Nepravilna ishrana dovodi do većeg holesterola.
- Sedaternog načina života doprinosi viška kilograma, generalni pauza tijela i srca.
- Hronični stres doprinosi psihogeni visok krvni pritisak, uporni tahikardija, i drugih problema sa srcem.
- Pušenje i zloupotreba alkohola štete svim brodovima unutra.

Taloženja faktora od srčanog udara:

- kršenje preporuke liječnika i očuvanje bivšeg siromašnih izbor stila života (pušenje, alkoholizam)
- nedostatak usklađenosti (poštovanje)
- česta emocionalna uzbuđenja
- hitne vježba
- hipertenzivne krize 

Simptomi infarkta reinfarkt

U većini slučajeva, reinfarkt ispoljava iste simptome kao i prethodni. Glavni prigovor - intenzivan bol u grudima, u srcu ili prsne kosti koji proizlaze iz stresa, rada ili u mirovanju, dugotrajne (15 - 20 minuta do nekoliko sati). Bol se može dati u ruku, interscapulum, u vilici i vratu, ne nestaju prilikom snimanja nitroglicerina ili kratkoročni efekt toga. Bol u pratnji opšte slabosti, bledilo, znojenje.

Žalbe mogu biti izraženiji u odnosu na prethodni infarkt miokarda, i u kombinaciji sa manifestacijama komplikacija, na primjer, izrazio astme, i cijanoza obojenosti kože edem pluća, gubitak svijesti, nagli pad tlaka i opšte stradanje zatajenja srca i kardiogenog šoka.

Ponekad reinfarkt se može javiti u obliku bezbolne, a pacijent naveo opšte malaksalosti i slabosti. Tu su i aritmija,, astma i trbušne opcija.

za aritmijskog forme reinfarkt odlikuje žalbe osjećaj lupanja srca, prekidi i blijedi srca. Takvi znakovi se ispoljavaju ventrikularne ekstrasistole, fibrilacija atrija, bloka grane i druge aritmije tijekom miokarda.

astmatičar opcija To ne može biti praćena bolom u srcu, koje se ogleda u otežano disanje, osjećaj kratkog daha, gušenja kašalj sa ružičastim frothy ispljuvak. Ovi simptomi odgovaraju edem pluća, što je nepovoljan oblik srčanog udara.

trbušni odlikuje žalbe bol u trbuhu i često pogrešno problema sa želucem i crijevima zbog istovremene mučnina i povraćanje, tako da pacijent odlazi kod doktora kasnije da značajno smanjuje mogućnost povoljnog ishoda tekućih infarkta miokarda. 

Hitno zbrinjavanje zbog sumnje infarkt miokarda

Kada se pojave simptomi, učinite sljedeće:

- staviti pacijenta u povišenom položaju, pustite grudi i vrat tlačne konfekcije, otvorite prozor za kisik-pristup
- izazvati brigada prvi pomoschi-
- uzeti nitroglicerin pod jezik jednu tabletu svakih za 5 - 10 minuta dvaput
- žvakati aspirin (aspirin Cardio cardiomagnil, tromboAss itd) -
- kad prestanem da dišem i pulseless disanje početak spašavanja i masaža srca do medicinsku pomoć stigne.

Dijagnoza reinfarkt

Dijagnosticirati reinfarkt je veoma važno za usporedbu EKG film, prethodno snimljene u sadašnjem trenutku. Stoga, svaki pacijent s infarktom miokarda, poželjno je da uvijek sa sobom elektrokardiogram traku prilikom zadnjeg posjeta doktoru. Ali to nije uvijek moguće da se sumnja drugi srčani udar, posebno ako je formirana nova zona nekroze u pogođenom području iste arterije kao i prošli put, ili ako znakova nekroze na EKG maskirani atrijalne fibrilacije ili potpunu blokadu bloka leve grane. Dakle, u dijagnostički neizvjesna slučajevima treba da se rukovode, prije svega, na kliničke manifestacije, a ako doktor smatra potrebnim hospitalizacija odjela za koje se sumnja reinfarkt, bolje, naravno, biti ispitan u bolnici.
EKG - znakovi infarkta miokarda:

- oštećenja (nekroze) miokarda srca zid ili druge (duboko širok zub Q u odgovarajućim odvodima s elevacijom ST segmenta ili negativna zub T) -
- znaci nakon infarkta ožiljak može redutsirovatsya ili nestati u potpunosti. Na primjer, kada su prednja reinfarkt znakove ožiljak nestaju zadnjeg zida, fiksno na prethodnu EKG, i obrnuto - takozvani "napredak" EKG uzrokovane ponovio infarktom-
- u odsustvu značajnih ponovnog infarkta simptomi indirektni pokazatelj treba uzeti u obzir čak i kratak elevacijom ST, kao pokazatelj akutne faze procesa.

Osim toga EKG dijagnostička vrijednost ima značajan ehokardiografija, jer omogućava da se utvrdi hipo- i akinesia zoni, i.e. porcije od smanjenja kontraktilnost miokarda i procijeniti srčanu funkciju u cjelini, kao što je izbacivanje frakcija, udarni volumen, protok krvi i pritisak u srcu komore, aorte i plućne arterije.

od laboratorijske dijagnostike prisustvo srčanog udara značajno pomoći definirati testove krvi na nivo kreatina kinaze (CK i CK - MB), troponina, laktat dehidrogenaze (LDH), ALT i AST.

Normalno CPK - 10-110 IU ili CPK - CF nije veća od 4 - 6% od ukupnog CK. Treba imati na umu da se CPK aktivnost - CF povećava preko 3 - 4 sata od početka boli u srcu i vratio se u gotovo normalan nivo nakon 48 sati.

Normalnim krvnim troponina - troponina I 0.07 nmol / L, troponina T 0,2-0,5 nmol / L Troponina I se određuje na krv do 7 dana, troponina T - do 14 dana.

Normalno LDH - 250 U / L Raste od 2 - 3 dana od početka infarkta, vraća u osnovni za 10 - 14 days.

Normalno AST - do 41 U / l (više specifično za bolesti srca, i ALT - za bolesti jetre). Povećava preko noći, a smanjena na 7 dana pisati miokarda.

Za diferencijalnu dijagnozu oštećenje miokarda i jetre koriste Ritis odnos - odnos AST ALT. Ako je veća 1,33, visok rizik od srčanog udara, ako je manji od 1,33 - bolesti jetre.

Većina ima za srčani MB - CPK i test troponina. Pored ovih metoda, imenuju zajednički krvi i urina, kemije krvi, ultrazvuk unutrašnjih organa, RTG i druge metode odredi liječnik. 

ponovnog infarkta tretman

Ako je pacijent doveden u klinici u roku od 12 sati nakon početka napada bol (ili EKG promjene na tihi obliku), najveća efikasnost u tretmanu u obzir tokom trombolize i hitne PTCA.

trombolize - je upotreba lijekova koji se mogu "otopiti" ugrušak krvi u lumen koronarne arterije i vraćanje protok krvi u izgubljeni dio miokarda. Rabljeni streptokinaza, Urokinase, Alteplase.

Indikacije - akutna, uključujući periodične infarkt miokarda sa elevacijom segmenta patološki zupčasti i Q ST, u roku od 12 - 24 sata.

Kontraindikacije - krvarenje u bilo kojem mjestu u posljednjih šest mjeseci (u želucu, crijevima, mokraćnog mjehura, uterusa, itd), moždanog udara kod akutnih i subakutni period, seciranje aorte aneurizme, intrakranijalni tumor, poremećaji krvarenja, teške operacije ili traume u proteklih šest tjedana.

balon angioplastike - endovaskularne (intravaskularne) administracija i ugradnja cilindra, na naduvavanje pod pritiskom i smanjenje vaskularne lumen. Ova tehnika se izvodi pod kontrolom rendgenskih televiziji.

Primjenjuje bilo odmah na 12 - 24 sata non od nastanka infarkta (hitne angioplastike) ili nakon 5 - od 7 dana nakon trombolize (kasni angioplastike) ili rutinski kada uspješne eliminacije okluzija trombolize.

Indikacije - uporno pola - dva sata nakon trombolize bol i dokaz oštećenja miokarda EKG (trombolize nije efektivno).

Kontraindikacije - se određuju individualno, jer, čak iu teškim stanje pacijenta, na primjer, u razvoju kardiogenog šoka, poželjno je da izvrši hitne angioplastike i angiografija.

terapija lijekovima reinfarkt

Počinje u fazi transporta ambulante posade pacijenta. Koristiti sljedećih lijekova u kombinaciji:
- betaadrenoblokatory - metoprolol karvedilol-
- antiagregacionih agenata i antikoagulanse - aspirin, klopidogrel, heparin, plaviks-
- nitroglicerina i dugim djelovanjem analoga - nitroglicerin intravenski pektrol, nitrosorbid ili monocinque u tabletkah-
- ACE inhibitori - enalapril, perindopril-
- statini smanjuju holesterol u krvi - atorvastatin, rosuvastatin.

Lifestyle sa rekurentnim infarkta miokarda

Za prevenciju post-infarkta angina i reinfarkt treba slijediti preporuke doktora:

- trajno, kontinuirano, cjeloživotno prijem betaadrenoblokatorov, antiagregaciona agenata i statina
- stil života modifikacija - odbacivanje loših navika, pravilnoj ishrani, eliminacija značajnih fizičkog napora i stresa
- U akutnoj fazi infarkta (od 2 - 3 dana) stroge mirovanje (je 7 - 10 dana), a zatim u terapijske vježbe, recept. Nakon otpusta iz bolnice je potrebno svakodnevno fizičke aktivnosti, ali bez pretjerane opterećenja, kao što je sporo hodanje na kratke udaljenosti
- u periodu oporavka nakon infarkta prikazani sanatorijum - tretman centar (indikacije i kontraindikacije određuje doktor za vrijeme boravka u bolnici)
- pitanje rehabilitacije ili invaliditeta odlučuje o kliničkim - stručna komisija o mjestu prebivališta, ovisno o stupnju poremećaja cirkulacije. Privremene nesposobnosti (bolovanje) dostupno period sa ponovljenim infarktom ne više od 90 - 120 dana i tokom rekonstruktivne operacije na koronarnih arterija - do 12 mjeseci. Povratak na posao čak i ako je dobro stanje kardio - je kontraindicirana vaskularni sistem za takve zaposlenika, kako društveno važnih zanimanja (vozači, piloti, menadžer u prugu, kontrolora letenja, itd), noć ili dnevno smjene, na visini (dizalica), lice čiji rad uključuje produženo hodanje (poštar, kurir) i t. d. 

komplikacije bolesti

Naknadni infarkt miokarda često komplikuje razvoj akutnog zatajenja srca, plućni edem, kardiogeni šok, srčane aritmije, ruptura aneurizme leve komore, plućne embolije. Prevencija komplikacija je blagovremeno da potraže medicinsku pomoć za bol u srcu, hronični administraciju lijekova, kao i redovne posete lekaru sa registracijom EKG-u.

izgledi

Prognoza melkoochagovogo reinfarkt povoljna. Za velike-fokalne ili rašireno, infarkt izgledi nije tako optimistična, jer u ovom obliku često razvijaju komplikacije i smrtnost u prvih 10 - 14 days iznosi 15 - 20%. Smrtnosti u muškaraca starijih od 60 godina ponovnog infarkta je 14%, a kod žena starijih od 70 godina - 19%.