Infarkta miokarda

Infarkt miokarda - hitan slučaj, najčešće uzrokovane koronarne arterije tromboze. Rizik od smrti je vrlo visoka, posebno u prva 2 sata od početka i vrlo bychstro smanjena kada pacijent dođe u hitnoj pomoći i izvršena rastvaranjem krvni ugrušak, pod nazivom trombolize ili koronarne angioplastike. Izdvojiti infarkta miokarda sa patološkim Q-talasa i ne. Po pravilu područje i dubinu poraz više nego u prvom slučaju, kao i rizik od recidiva od srčanog udara u drugom. Stoga, dugoročne prognoze o istom.

Uzroci infarkta miokarda

Najčešće, srčani udar pogađa ljude koji pate od nedostatka fizičke aktivnosti na pozadini psihološke i emocionalne preopterećenja. Ali to može odmah i ljudi dobre fizičke pripreme, čak i mladih. Glavnih uzroka koji doprinose nastanku infarkta miokarda su: prejedanje, loša ishrana, višak masti u ishrani životinja, nedostatak fizičke aktivnosti, hipertenzije, loše navike. Verovatnoća srčanog udara kod ljudi vodi sjedeći način života, je nekoliko puta više nego što je fizički aktivan.

Srce je mišićna vreća koja nadilazi sama pumpa kroz krvi. Ali srčani mišić se isporučuje sa kiseonikom kroz krvne sudove, pogodan za nju van. A sada, iz različitih razloga, neki od tih brodova pogođeni ateroskleroze, a možda neće imati dovoljno krvi teče. Postoji koronarne bolesti srca. Infarkt snabdijevanje miokarda krvlju dijela srčanog mišića naglo i potpuno zbog zaustavlja na potpunu blokadu koronarne arterije. Tipično, to rezultira u razvoju krvnog ugruška u aterosklerotskog plaka, barem - grč koronarne arterije. Parcela od srčanog mišića, lišeni hrane, nestaje. Latin mrtvo tkivo - srčani udar.

infarkt miokarda simptomi

Najčešći manifestacija od infarkta miokarda je bol u grudima. Bol "daje" na unutrašnjoj površini lijeve ruke, proizvodeći peckanje u lijevoj ruci, zglob i prsti. Drugi mogući područja zračenje su ramenog pojasa, vrat, čeljust, interscapulum također pogodno otišao. Prema tome, i lokalizacija i zračenje bol se razlikuje od angine.

Bol je vrlo jaka, doživljava se kao nož-infarkt miokarda, suzenje, peckanje, "računati u grudi." Ponekad ovaj osjećaj je toliko nepodnošljivo da pravi plač. Kao i kod angine, ne može iskusiti bol i nelagodnost u grudima: snažan osjećaj kompresije, kompresija, osjećaj težine "izvukao zajedno obruč, stisnuo u porok, slomljen teške ploče." Neki ljudi imaju samo tupu bol, ukočenost zgloba, u kombinaciji sa teškim i produžene bol u grudima ili nelagodnost u grudima.

Početi angine bol u infarkta miokarda iznenada, često noću ili ranih jutarnjih sati. Bol se razvija u talasima, povremeno smanjena, ali ne u potpunosti zaustavljen. Sa svakom novom talasu bol ili nelagodnost u grudima intenzivirana, brzo dostići maksimum, a zatim smanjiti.

Bol napada ili nelagodnost u grudima traje duže od 30 minuta, ponekad satima. Važno je imati na umu da za formiranje infarkta miokarda dovoljno trajanje angine bol za više od 15 minuta. Druga važna karakteristika je odsustvo infarkta smanjenje miokarda ili prestanka bolova u mirovanju ili nitroglicerina (čak i ponovljenih).

Angina pektoris ili infarkta miokarda

Lokacija bol u angine i infarkta miokarda je isti. Glavne razlike bol povezana s infarktom miokarda su:

• jakog intenziteta bol;
• trajanje duže od 15 minuta;
• bol ne prestaje nakon uzimanja nitroglicerina.

Atipični oblici od srčanog udara

Pored tipičnih karakteristika razdire infartkta oštar bol u grudima, luče više oblika srčanog udara, koji mogu maskenbal kao i druge bolesti unutrašnjih organa ili se sam po sebi ne ispoljava. Ovi oblici se nazivaju atipičnim. Neka Raber njih.

Gastritichesky varijanta infarkta miokarda. To se manifestuje kao jake bolove u epigastrične regionu i podsjeća na pogoršanje gastritisa. Često palpacija, i.e. palpacija abdomena, odgovarati na porukama bol i napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Po pravilu, ovaj oblik utječe na nižim dijelovima komore miokrada lijevo uz dijafragmu.

Astmatičnog varijanta infarkta miokarda. Ova neobična vrsta srčanog udara i vrlo je sličan napad astme. To se manifestuje promukao suvi kašalj, osjećaj punoće u grudima.

Silent miokarda opciju. Manifestne hudsheniem spavanja ili raspoloženje, osjećaj neodređeno nelagodnost u grudima ( "srce čežnju") u vezi s teškim znojenje. Obično takva utjelovljenje odlikuje u srednje i starije dobi, posebno u dijabetes. Takva opcija ranog infarkta miokarda je nepovoljna, kao što je bolest teža.

Faktori infarkta miokarda

Faktori rizika za srčani udar su:

1. dobi, starije osobe postaje, više rizik od srčanog udara je povećana.
2. infarkt miokarda, posebno melkoochagovyj, i.e. formiranja ne-Q.
3. dijabetes je faktor rizika za infarkt miokarda, jer povišen nivo ima dodatni negativan efekat na srce plovila i hemoglobina, na svoju funkciju kisika ugrozi.
4. pušenje, rizik od infarkta miokarda sa pušenjem, kako aktivne i pasivne, jednostavno udisanje dima od pušača povećava od 3 do 1,5, odnosno. I ovaj faktor je tako "pedantan"To se nastavilo u naredne 3 godine nakon keak pacijent prestati pušiti.
5. hipertenzija, visok krvni pritisak iznad 139 i 89.
6. visok nivo holesterola, doprinosi razvoju aterosklerotskog plaka u arterijama, uključujući i srčani udar.
7. Gojaznost ili višak kilograma promovira holestrina krvi i kao posljedica pogoršanja snabdevanje srca krvlju.

Prevencija infarkta miokarda

Metode prevencije infarkta miokarda su slične prevenciji koronarne bolesti srca.

Šanse za razvoj komplikacija infarkta miokarda

Infarkt miokarda je opasna na mnogo načina, njegova nepredvidljivost i komplikacija. Infarkta miokarda komplikacija ovisi o nekoliko važnih faktora:

1. veličine oštećenja srčanog mišića od velikih Live područja pogođena miokarda, izraz komplikacije;
2. lokalizacija oštećenja miokarda zona (prednje, stražnje, lateralni zid leve komore i dr.), u većini slučajeva se javlja u infarkta miokarda prednje septuma području lijevog apeksa snimanje komore. Manje često, u donjem regionu i stražnji zid
3. obnovu protok krvi u pogođenim srčanog mišića igra veoma važnu nego ikad, će biti pružena medicinska pomoć, manje štete na tom području.

Komplikacije infarkta miokarda

Komplikacije nastaju uglavnom infarkta miokarda sa velikim i dubokim (transmuralnih) oštećeni srčani mišić. Poznato je da je infarkt je nekroze (imobilizacije) određene zone miokarda. Kada se to mišića, sa svim svojim bitnih karakteristika (kontraktilnost, razdražljivost, provodljivost, itd), pretvara se u vezivno tkivo, što može djelovati samo kao "okvir." Kao rezultat toga, debljina zida srca se smanjuje, a veličina leve šupljine komore povećava, što je praćeno smanjenjem kapaciteta kontraktilnih.

Glavne komplikacije infarkta miokarda su:

• fibrilacija je najčešći komplikacija infarkta miokarda. Najveća opasnost predstavljaju ventrikularne tahikardije (aritmija u kojima je uloga pejsmejkera preuzme srca komora) i ventrikularna fibrilacija (haotično ventrikularna zidovi). Ali je potrebno da se setim nijednog hemodinamski značajne aritmije zahtijeva tretman.
• zatajenja srca (smanjena kontraktilnost srca) je u infarkta miokarda često. Smanjenje funkcija kontraktilnom je proporcionalna veličini infarkta.
• hipertenzija zbog povećanja potrošnje kisika u srcu i napon zida leve komore dovodi do povećanja u infarkt, a stretchability.
• mehaničke komplikacije (srčana aneurizma, ruptura interventrikularnog septuma) obično razvijaju u prvom tjednu infarkta miokarda i klinički manifestira iznenadnim pogoršanje hemodinamike. Smrtnost kod ovih pacijenata je visok, a često samo hitna operacija može spasiti svoje živote.
• ponavlja (ponovljeno kontinuirano) sindrom bol se javlja u oko 1/3 bolesnika sa infarkta miokarda, rasstvorenie ugrušak ne utječe ne svoje rasprostranjenosti.
• Dresler sindrom - nakon infarkta simptom manifestuje upala srca torbe, pluća i upalnih promjena u samim plućima. Pojava ovog sindroma je povezana sa stvaranjem antitijela.
• Bilo koji od ovih komplikacija može biti fatalna.

Dijagnoza akutnog infarkta miokarda

Akutni infarkt miokarda se dijagnostikuje na osnovu 3 glavna kriterija:

1. tipična klinička slika - infarkt miokarda, snažan, često suzenje, bol u srcu ili prsne kosti, širi na lijevom ramenu, ruke, vilicu. Bol traje duže od 30 minuta, kada prima nitroglicerina nije potpuno reverzibilno, a ne samo smanjuje trajno. Postoji osjećaj nedostatka zraka, može biti hladan znoj, teška slabost, pad krvnog pritiska, mučnina, povraćanje, anksioznost. Dugoročni bol u srcu, koja se nastavlja više od 20-30 minuta i ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina, može biti znak infarkta miokarda. Odnose se na hitnu pomoć.
2. tipične promjene u elektrokardiogram (Oštećenja određenih područja srčanog mišića). Obično ovaj obpazovanie Q i dizanje zubaca ST segmenta u pitanju tragova.
3. tipične promjene u laboratorijskim parametrima (povećanje krvi u srčani markeri oštećenja srčanog mišića ćelije - kardiomiocitima).

Hitno zbrinjavanje u infarkta miokarda

Ambulanta je potrebno pozvati, ako je ovo prva u životu angine, kao i ako:

• bol u grudima ili njegovi ekvivalenti se pojačava ili traje duže od 5 minuta, posebno ako je sve ovo uz pogoršanje daha, slabost, povraćanje;
• bol u grudima ne zaustavi ili povećan u roku od 5 minuta nakon resorpcije 1 nitroglicerin tablete.

Pomoć prije dolaska "Ambulanta" infarkt miokarda

Šta treba uraditi ako sumnjate srčanog udara? Postoji nekoliko jednostavnih pravila koja će vam pomoći da uštedite zhezn drugu osobu:

• krevet pacijenta, da podigne glavu više puta dati nitroglicerina tableta pod jezik i, u čestice obliku (žvakati) jedan aspirin tableta;
• dalje uzimati 1 tabletu baralgina ili dipyrone, ili 60 kapi korvalola valokardin, 2 tablete panangina ili kalijum orotate, stavio asistent na srce;
• hitno nazvati tim hitne medicinske službe ( "03").

Mora biti u stanju da oživi svaki

Šanse za preživljavanje pacijenta, veća je ranije pokrenut reanimaciju (moraju početi najkasnije u roku od jedne minute od početka srčanog događaja). Pravila osnovnog reanimaciju:

Ako pacijent nema odgovor na vanjske stimulanse, odmah idite na korak 1 ovog Pravilnika.

Zamoliti nekoga, na primjer, susjedi zovu "hitnu pomoć."

Pravilno preusmjeren oživljen osiguravajući disajnih puteva prohodnost. Da bi se to učiniti:

• pacijent treba staviti na čvrstu površinu nivo i maksimalno zabacuju glavu.
• za poboljšanje disajnih puteva usne šupljine potrebno je da uklonite proteze ili druga strana tijela. Ako dođe do povraćanja, pacijenta glavu okrenuti na jednu stranu, a sadržaj usne šupljine i ždrijela ukloniti pomoću tampon (ili improvizovane).

1. Provjerite za spontanog disanja.
2. Ako nema spontanog disanja, započeti umjetno disanje. Pacijent mora ležati u propisanom položaju na leđima s oštro zavrnut prema gore glave posterior. Položaj se može postići stavljanjem jastuk ispod ramena. Možete držati glavu. Donje vilice mora biti gurnut naprijed. Asistencija duboko udahne, otvori usta, brzo dovodi ga u usta i usana pacijenta čvrsto pritisne na usta, duboko udahne, odnosno, kao da vazduh duva u pluća i napuhuje ih. Tako da zrak ne izlazi kroz nos oživljen, skupite nos prstima. Zatim pružanje pomoći naginje se i ponovo duboko udahne. Tokom tog vremena, grudni koš pacijenta propadne - postoji pasivni izdisaj. Onda opet pomaže udarcima zrak u usta pacijenta. Iz higijenskih razloga, lice pacijenta ispred vazduha puše mogu pokriti s maramicom.
3. Ako se ne karotidne puls, mehanička ventilacija je potrebna da se kombinirati s obavljanje kompresije grudi. Za obavljanje kompresije grudi, stavite jednu ruku na drugu, tako da je osnova dlanu leži na prsne kosti, bio strogo srednje linije i 2 prsta iznad sabljast proces. Bez savijanja ruke i koristeći svoju tjelesnu težinu, 4-5 cm tečno prelazi grudne kosti do kralježnice. Kada se to raseljavanje desi kompresija (kompresija) grudi. Provedite masaža, tako da je trajanje pritiske bila jednaka interval između njih. stopa kompresije bi trebao biti oko 80 u minuti. Pauze ostavite ruke na grudnu kost pacijenta. Ako provodite reanimaciju sam, nakon što je urađeno 15 kompresije grudi, da dva uzastopna ubrizgavanje zraka. Zatim ponovite kompresije grudi u kombinaciji s mehaničke ventilacije.
4. Ne zaboravite da stalno prati rad vašeg reanimacije. Reanimacija efikasna ako je pacijent okreće ružičaste kože i sluznica, sužena učenika, a tu je bila reakcija na svjetlost, obnoviti ili poboljšati spontanog disanja, pulsa pojavio na karotidnu arteriju.
5. Nastaviti reanimaciju do dolaska hitne posade.

Tretman infarkta miokarda

Glavni cilj u liječenju pacijenata sa akutnim infarktom miokarda je da se što brže obnavljanje i održavanje protoka krvi u ugroženom području srčanog mišića. U tom smislu, moderna medicina nudi sljedeće alate:

Aspirin (acetilsalicilna kiselina) - trombocita inhibira i sprečava stvaranje tromba.

Više od deset godina za prevenciju tromboze i infarkta rabljene acetilsalicilna kiselina, ali dugoročno korištenje droga može dovesti do problema s gastrointestinalnog trakta, kao što su žgaravica, gastritis, mučnina, bol u stomaku, itd Da bi izbjegli ove neželjene efekte, neophodno je da se novac u poseban crijevne premaz. Na primjer, može se koristiti drogu trombotičke ACC, svaka tableta je obložena posebnim filmom premaz otporan na želuca solne kiseline i rastvara samo u crevima. Dakle, supstance koje su uključene u formulaciji, ne štete želudac. Za najbolje rezultate, preporučuje se da to znači da se uzima svaki dan, a ne kurseva.

Heparin, niske heparin (Lovenox, Fraksiparin) Bivalirudin - antikoagulansi djeluju na zgrušavanje krvi i faktora koji dovode do stvaranja i širenja krvnih ugrušaka.

Trombolize (streptokinaza, Alteplase, Reteplase i TNK-aza) - snažan lijekova koji uzhu može rastopiti formira tromb.

Sve navedene grupe lekova koji se koriste u kombinaciji i koja su neophodna u modernom liječenju bolesnika s infarktom miokarda.

Najbolji način za obnovu protoka krvi koronarne arterije i oporavak na pogođenom području miokarda odmah postupak angioplastike koronarne arterije koji se montira koronarnog stenta. Studije pokazuju da je u prvih sat vremena od srčanog udara, kao i ako agioplastika ne može odmah izvršiti - upotreba trombolitiåke lijekova koji će se proizvoditi i poželjno.

Ako je sve gore navedene mjere ne pomažu ili nemoguće - hitne operacije koronarne arterije bypass operacije može biti jedino sredstvo za spas miokada - vratiti cirkulaciju.

Pored osnovnih zadataka (obnova protok krvi pogođenih koronarnih arterija) tretiranje pacijenta s infarktom miokarda ima sljedeće ciljeve:

Ograničenje veličine infarkta, što se postiže smanjenjem potrebe miokarda za kisikom, kao i beta-blokatori (metoprolol, atenolol, bisoprolol, Labetalol, itd) - smanjenje opterećenja na miokarda (enalapril, ramipril, lizinopril, itd).

Kontrola boli (bol obično nestaje s restauracijom protok krvi) - Nitroglicerin, narkotičkih analgetika.

Borite sa aritmijama: lidokain, amiodaron - aritmija sa brzim ritmom- Atropin ili privremeni pejsing - kada urezhenii ritam.

Održavanju normalnog vitalnih parametara: krvni tlak, disanje, puls, funkcija bubrega.

Su kritične prva 24 sata od bolesti. Daljnje prognoze ovisi o uspjehu mjera i stoga što je "hit" srčanog mišića, kao i prisustvo i stepen "faktora rizika" za kardiovaskularne bolesti.

Važno je napomenuti da uz povoljan kurs brzo i efikasno liječenje pacijenta s infarktom miokarda, bez potrebe za strogim mirovanje za više od 24 sata. Osim toga, što je pretjerano dugo mirovanje može imati dodatni negativan učinak na oporavak nakon infarkta.