Hronične venske insuficijencije

Hronične venske insuficijencije (CVI) - patologija uzrokovane kršenjem venskog protoka u donjim ekstremitetima. Prema stranim Phlebology od 15. do 40% stanovništva u razvijenim zemljama pati od neke ili drugih bolesti venskog sistema, a 25% pacijenata otkrila znakove hronične venske insuficijencije. Ruski istraživanja u oblasti flebologa kažu da detaljan pregled znakova CVI se određuju svake sekunde Rusa u dobi od 20 do 50 godina, sa 5 do 15% populacije pati od dekompenzovanom hronične venske insuficijencije, što je za 4% slučajeva, zatim trofičkog ulkusa. Prevalencija ovog patološkog stanja uzrokovana dvonožni lokomotornog, kao rezultat toga povećanog opterećenja na vene donjih ekstremiteta je praktično neizbježna.

Kao najvažnija pitanja koja imaju negativan utjecaj na razvoj i progresiju kronične venske insuficijencije, treba imati na umu kasno upućivanje pacijenata za medicinsku pomoć. Značajan udio bolesnika ukazuje na to da hronične venske insuficijencije simptomi su normalna posljedica umora i produženog statička opterećenja. Neki potcijeniti ozbiljnost bolesti i ne shvataju da na neke komplikacije može uzrokovati CVI. Uz nedostatak informacija, neke negativne ulogu oglašavanja "čudo" pravni lijekovi koji navodno može eliminisati venske patologije. Trenutno, zdravstvo dobiva samo oko 8% bolesnika sa hronične venske insuficijencije.

Često hronične venske insuficijencije miješati sa proširene vene donjih ekstremiteta. Međutim, ove države nisu identični. CVI se može otkriti u nedostatku vidljive promjene u površnih vena na nogama. Hronične venske insuficijencije razvija kao posljedica niza urođenih i stečenih stanja bolesti koje dovode do kršenja odliva dubokih vena donjih ekstremiteta.

Mehanizam razvoja CVI

Krv teče od donjih ekstremiteta kroz duboke (90%) i površine (10%) venu. Odliv krvi odozdo prema gore pruža niz faktora, od kojih je najvažnija kontrakcije mišića za vrijeme vježbanja. Mišića, rezanje, pritiskom na vene. Pod djelovanjem gravitacije niz krv teži, međutim to spriječi refluks venske ventila. Rezultat je normalan protok krvi kroz venski sistem. Vođenje stalno kretanje tekućine protiv gravitacije postaje moguće, zahvaljujući dosljednosti aparata ventila, stabilna tonus venskog zida, i fiziološke promjene vena lumen prilikom promjene položaja tijela.

U slučaju da pati jedan ili više elemenata koji daju normalno kretanje krvi počinje patološki proces koji se sastoji od nekoliko faza. Proširenje vena ispod ventila dovodi do kvara na ventilu. Zbog konstantnog visokog pritiska Beču nastavlja da se širi prema gore. Pridružuje venski refluks (nenormalan ispuštanje krvi od vrha do dna). Krvi stagnira u posudi pritisak na vene zid. Propusnost povećava venski zid. Plazma preko zida vene počinje odisao u okolno tkivo. Tkiva sjajna, njihova moć je slomljena.

Krvotoka rezultati neuspjeh u akumulaciji malih plovila u enzimima metabolita tkivo lokalnih krvnih ugrušaka, aktiviranje maktofagov i leukocita Lizozomne povećati broj slobodnih radikala i lokalnih upalnih medijatora. U normalnim limfnih dio se ispušta kroz venski anastomoze sistema. Povećanje tlaka u venskom line breaks ovaj proces dovodi do preopterećenja limfnog sistema i oštećenom limfnom drenažom. Trofičkog poremećaji pogoršala. Formirana rane.

Uzroci CVI

Hronične venske insuficijencije može doći pod sljedećim uvjetima:

• trajanje trenutnog proširenih vena donjih konechnostey-
• postthrombophlebitic sindrom-
• urođenih poremećaja dubokog i površnog venskog sistema (kongenitalna hipotireoza ili aplazija dubokih vena - Klippel-Trenaunay sindrom, kongenitalna arteriovenske fistule --Weber sindrom-Park Rubashov).

Ponekad, hronične venske insuficijencije razvija nakon stradanja phlebothrombosis. U posljednjih nekoliko godina, kao jedan od razloga što je dovelo do razvoja CVI izolovane phlebopathy - stanje u kojem venske zagušenja javlja u nedostatku alata i kliničkih znakova patologije venskog sistema. U rijetkim slučajevima, hronične venske insuficijencije razvija nakon traume.

Postoji niz nepovoljnih faktora, pod čime se povećava rizik od hronične venske insuficijencije:

• Genetska predispozicija. Razviti patologija rezultat genetski uzrokovane nedostatkom vezivnog tkiva koja postaje uzrok slabosti vaskularnog zida zbog nedostatka kolagena.
• Žensko. Pojava hronične venske insuficijencije zbog visoke razine estrogena, povećana opterećenja na venski sistem za vrijeme trudnoće i porođaja, kao i veće životni vijek.
• Godine. U starijim ljudima priliku za razvoj KVB se povećava kao rezultat dugotrajnog izlaganja negativnih faktora.
• Hormonskih kontraceptiva i drugih droga gormonsoderzhaschih (zbog povećane razine estrogena).
• Nedostatak fizičke aktivnosti, gojaznost.
• Produžena statičko opterećenje (mnogi putovanja za transport stojećem ili sjedeći posao), stalno podizanje teškog tereta.
• hronični zatvor.

Klasifikacija hronične venske insuficijencije

U ovom trenutku, ruski phlebologists koristiti sljedeće klasifikacija CVI:

• Stepen 0. simptome hronične venske insuficijencije su odsutni.
• 1. Pacijenti zabrinuti o stepenu bol u nogama, osjećaj težine, prolazne otekline, noćni grčevi.
• 2. Stupanj Oticanje postati otporan. vizualno odrediti hiperpigmentacija, Lipodermatosclerosis fenomen, suho ili plače ekcem.
• 3. Stupanj karakteriše prisustvo otvorenog ili trofičkog ulkusa ozdravio.

Grade 0 je izdvojeno od strane kliničara nije slučajno. U praksi postoje slučajevi kada izraženije vene mijenja pacijenti ne pokazuju nikakve pritužbe, a simptomi hronične venske insuficijencije su potpuno odsutni. Klinički upravljanje ovih pacijenata se razlikuje od taktike liječenju pacijenata sa sličnim transformaciju proširenih vena, u pratnji CVI 1 ili 2 stupnja.

Postoji međunarodnoj klasifikaciji hronične venske insuficijencije (CEAP sistem), uzimajući u obzir etiološki, kliničke, patofizioloških i anatomske i morfološke manifestacije hronične venske insuficijencije.

CVI CEAP klasifikacije za sistem:

Kliničke manifestacije:

• 0 - vizuelni i palpacija znakove bolesti otsutstvuyut- vena
• 1 - telangiectatica-
• 2 - proširenih veny-
• 3 - oteki-
• promjene na koži (hiperpigmentacija, lipodermatosclerosis, venski ekcem) - 4 -
• 5 - promjene na koži u yazvy- prisustvu zarasla
• 6 - promena na koži u prisustvu svježe čireva.

Etiološki klasifikacije:

1. CVI uzrok je kongenitalna anomalija (EC) -
2. primarni CVI sa nepoznatog uzroka (EP) -
3. srednje CVI, razvila kao rezultat tromboze, povrede, itd (ES).

Anatomski klasifikacije.

Odražava segment (duboko, površni i Perforating), lokacija (veliki saphenae, donju šuplju venu) i nivo razaranja.

Klasifikacija na osnovu patofizioloških aspekata CVI:

1. CVI sa simptomima refluksa (PR) -
2. CVI sa opstrukcijom fenomena (PO) -
3. Sa simptomima CVI refluksa i opstrukcije (PR, O).

Pri vrednovanju po CVI CEAP sistem koristi sistem bodovanja, gdje svaki atribut (bol, oticanje, hromost, pigmentacija, lipodermatosclerosis, čireva, njihovo trajanje, broj i stopa recidiva) mjereno na 0, 1 ili 2 boda.

Kao dio CEAP sistema se odnosi na skali od invalidnosti, prema kojem:

• 0 - potpuni nedostatak simptomov-
• 1 - CVI simptomi su prisutni, pacijent je u stanju da radi i ne treba podrška sredstvah-
• 2 - pacijent može raditi cijeli dan, ako koristi samo podrška MATERIJALA
• 3 - pacijent nije sposoban, čak i ako je upotreba podrške sredstvima.

simptomi CVI

CVI može manifestovati raznolik kliničkih simptoma. U ranim fazama postoji jedan ili više simptoma. Pacijenti u pitanju težine u nogama, povećanje nakon dugog boravka u uspravnom položaju, prolazne edem, noćne napade. Obilježene hiper (rijetko - hipo) pigmentaciju kože u distalne trećine tibije, suhoća i gubitak elastičnosti cevanicama kože. Proširene vene u ranim fazama kronične venske insuficijencije nije uvijek pojavljuju.

Kao progresiju kronične bubrežne insuficijencije se pogoršava lokalne cirkulacije neuspjeh. Trofičkog smetnje postaju još izraženiji. Formirana rane. Deponovanje značajan volumen krvi u donjim ekstremitetima može dovesti do vrtoglavica, nesvjestica, znaci otkazivanje srca. S obzirom na smanjenje BCC pacijenata sa teškom hronične venske insuficijencije ne može tolerirati fizički i psihički stres.

dijagnoza kronične venske insuficijencije

Dijagnoza se temelji na medicinskoj istoriji, pritužbe pacijenata, rezultati objektivne i instrumentalne studija. Zaključak o stepenu povrede venskog protoka vrši se na osnovu dopler nižih vene ekstremiteta i duplex angioscanning. U nekim slučajevima, Radioopakni ispita (venografije) je napravljen da razjasni uzroke hronične bubrežne insuficijencije.

CVI tretman

Pri određivanju taktike liječenja kronične venske insuficijencije treba jasno shvatiti da je CVI - sistemski patološki proces koji se ne može riješiti brisanjem jednog ili više od površnog proširenih vena. Cilj terapije je da povrati normalno funkcioniranje venskog i limfnog sistema donjih ekstremiteta i prevenciju recidiva.

Opći principi liječenja kronične venske insuficijencije:

1. Terapija treba biti razmjene. Jedan pacijent je pokazao kratak ili epizodni Naravno, drugi - redovne i dugo. Prosječno trajanje kursa treba da bude 2-2.5 mjeseca.
2. Lijek mora biti u kombinaciji s drugim metodama liječenja CVI.
3. Tretman hronične venske insuficijencije treba individualizirati.
4. Da bi se postigla dobre rezultate potrebno je aktivno sudjelovanje pacijenta. Pacijent treba da shvate suštinu njegove bolesti i posljedice odstupanja od preporuka liječnika.

Je veliki značaj u liječenju tehnike CVI su konzervativni: terapija lijekovima (flebotrobnye sredstva) i stvaranje dodatnih okvir za vene (elastična kompresija).

Formulacije za lokalnu primjenu: rana obloge (sviderm, geshispon, algipor), masti, kreme, antiseptici i kreme (ciklo 3 krema ginkor, lioton, 1000, heparin mast venitan) su dodijeljena sa odgovarajućim kliničkim manifestacijama. U nekim slučajevima, kortikosteroidi su prikazani.

Kirurško liječenje se obavlja za uklanjanje abnormalno venski šant i uklanjanje proširenih vena (phlebectomy). U kirurško liječenje je potrebno oko 10% pacijenata sa hronične venske insuficijencije. Sa razvojem CVI u pozadini proširenih vena često koriste minimalno invazivni miniflebektomii.

Prevencija hronične venske insuficijencije