Uterine arterije Embolizacija (EMA), miom uterusa

Uterine arterije Embolizacija - minimalno invazivne intervencije u kojima je arteriju kroz punkciju na butinu u posudama hranjenje mioma, čestice uvode specijalne plastike medicinski razred - polivinil alkohol (PVA), potpuno zaustavljanje protoka krvi u njemu. Kao što se koristi embolizacija droga je apsolutno siguran, biološki inertan i ne može izazvati alergijske reakcije. Nadalje, za potrebno EMA prepatata zanemariv iznos, obično ne više od 500 mg.

Zdrava zidu materice vaskularne embolizacija praktično nema utjecaja, koja je zbog svoje strukturne karakteristike (dotok krvi do jedinice vrši se tzv perifibroidnogo pleksus - vaskulature oko mioma na periferiji) i tehnike intervencije. Nakon prestanka dotoka krvi u mišićne ćelije koje čine mioma su ubijeni. U roku od nekoliko tjedana je njihova zamjena vezivnog tkiva (fibroza), što dovodi do značajnog smanjenja i / ili nestanka mioma i njegovih manifestacija. Tako je, ubrzo nakon što je mioma embolizacija kao takva nema izbora - postoji samo vezivnog tkiva u svoje mjesto. Zatim, u proces "resorpcije" ovog tkiva postoji značajno smanjenje i / ili potpunog nestanka čvorova, mioma simptomi nestaju.

U većini slučajeva (oko 98%), nakon embolizacija nije potrebna nikakva dodatna tretman za mioma.

Prednosti i mane EMA

• EMA - minimalno invazivne i relativno siguran način liječenja ne zahtijeva anesteziju.
• Smetnje visoke efikasnosti i minimalna vjerojatnost relapsa mioma (za razliku od miomektomija, za koje je vjerojatnost recidiva je 30-40%) ..
• Postoji neposredna poboljšanje simptoma.
• Ne zahtijeva dugo boravak u bolnici, obično gostpitalizatsiya samo 1 dan.
• Niska vjerojatnost komplikacija, pružila dobru vještinu hirurga. Prema komparativnih studija, rizik od komplikacija je 20 puta manja nego za bilo koju varijantu kirurško liječenje mioma.
• Materice nije uklonjen.
• Zadržava sposobnost da rađa.

ALI: za razliku od opreme potrebne za laparoskopske operacije, angiografija strojevi su vrlo skupo, tako da nije svaka bolnica ih mogu priuštiti. Osim toga, Rusija ima vrlo malo iskusnih endovaskularnim hirurga, i drugi doktori ne mogu provesti EMA.

Još jedna negativna - X-zrake se koriste u UAE. Međutim autografski karakteristika modernih uređaja je korištenje male doze zračenja. Prosječna zračenje doza primio pacijenta tokom embolizacija je manje u odnosu na dozu primili u dijagnostici fluorography (grudi x-ray).

Još jedan nedostatak metode. Ako je otvorena operacija, uvijek je moguće da se biopsija tkiva, koji se uklanja, i istražiti ga, embolizacija kada, na žalost, to je nemoguće. Međutim, ovaj nedostatak je pomak obavljanje dijagnostičkih angiografije u terapijske manipulacije. Benigni i maligni tumor vaskulature imaju drugačiju sliku. Stoga, na temelju dijagnostičkih angiografski doktora podaci mogu odlučiti šta je u redu.

Pripreme za ESA

Po pravilu, embolizacija se obavlja na dan prijema. Na današnji dan, preporučuje se da se suzdrže od doručka, kao i prije bilo koje operacije. U toku postupka, obavlja punkcija arterije na vrhu desne butine, tako da morate prije brijanja kuka i prepone na desnoj strani. Prije nego što se postupak dodijeljen pripreme sedativ injekcije. Na obje noge liječnik će staviti zavoje. Nakon postupka, zavoje treba nositi za 5-7 dana. Zatim, u pratnji ginekolog pacijent se šalje na odjel radiologa pješice ili u invalidskim kolicima.

EMA postupak

Uterine arterije Embolizacija obavlja se u posebno opremljenim rentgenooperatsionnoy. Ovaj operativni opremljen angiografski aparat omogućava hirurg X-mod kontrola manipulacija unutar sosudov.Embolizatsiyu krvi rade endovaskularne hirurga - specijalista koji su visoko kvalificiranih i vaskularnih hirurga veliko iskustvo sa složenim angiografski opremom.

Prije operacije kirurg postavlja endovaskularna pacijent nekoliko pitanja (na pojedinačne podnošljivosti droga i slično). Pacijent se nalazi na posebnom angiografski stola. U venu na unutrašnjoj strani ruke je postavljena tanka katetera za davanje lijeka i kap po kap. Prije postupka, endovaskularna hirurg će tretirati desnog bedra i trbuha posebne antiseptik i da će biti pokriveni sa sterilnim zavese. Dalje odvija lokalni anestetik lidokain ili novocaine rješenje za bezbolnu punkciju prava zajedničke femoralne arterije. Kroz mali (1,5 mm) kože piercing tanki kateter (1,2 mm) se postavlja u gornji dio butine u arteriju koja je pod kontrolom X-ray televizije koje direktno u arterije maternice.

Zatim, također pod kontrolom fluoroskopije, katetera uvodi se kroz sitne čestice embolizacija droga koje se preklapaju posude hranjenje mioma. Embolizacija čestice se uglavnom upravlja naizmenično u desno i lijevo maternice arterija.

Trajanje EMA tretman od 10 minuta do 2,5 sata u zavisnosti od utjelovljenje porijekla arterije maternice i iskustvo hirurga. Ali, po pravilu, to neće trajati više od 20 minuta.

Punkcija arterije zbog anestezije, uzrokuje malu ili nikakvu senzaciju. Tokom izvođenja postupku EMA može periodično pojavljivanje osjećaja topline, svjetlo gori u donjem trbuhu, donjeg dijela leđa - akciju kontrastno sredstvo kojim se uvodi hirurg vizualizacije plovila.

Nakon završetka embolizacija liječnik uklanja kateter iz femoralne arterije, i unutar 15-25 minuta pritiskom prstima na punkcije da izbegne modrica (hematom). Zatim na desnoj butini primjenjuje na pritisak zavoj. Od tog trenutka za 10-12 sati ne može savijati desnu nogu. Pritisak zavoj je uklonjen nakon 2-3 sata.

Nakon EMA (postembolizatsionny period)

Nakon embolizacija ste se na nosilima autobusima prevezu natrag na odjelu. Na uboda za jedan sat nameću leda. Možda za nekoliko sati će biti instaliran kap po kap. 1-2 sata nakon zahvata, postoji prilično jak stalno prigovara bolovi u donjem trbuhu. Ove senzacije su posljedica ishemije (posta) miomi ćelija. Bolne senzacije je trajala nekoliko sati i adekvatno zaustavio analgetika.

Osim toga, u prvim danima nakon temperature UAE može dovesti do subfibrilnyh brojevi - 37-37,5. Moguće slabost, malaksalost, mučnina. Međutim, svi ovi simptomi, poznat kao postembolizatsionny sindrom, brzina, ne predstavljaju opasnost za zdravlje i ne odnose se na komplikacije UAE.

Obično ovi simptomi nestati sutradan. Obično 1-3 dana nakon pacijenata embolizacija napisano kući. 7-10 dana, onda se preporučuje da se izbegne fizičke aktivnosti. Ekstrakt moguće sutradan nakon zahvata.

Rezultati uterine arterije Embolizacija

Najaktivnije smanjenje mioma nastavlja u prvih 6 mjeseci nakon UAE, ali iu budućnosti na održavanje zamah da opada. U prosjeku, za 1 godinu dana nakon embolizacija mioma smanjen je za 4 puta, a veličina materice su normalizirane. U nekim slučajevima, neke mioma (posebno nalazi u neposrednoj blizini materice) je odvojena od maternice i prirodnim putem (da li je "protjerivanje" mioma). Ovo blagotvorno dejstvo, što je rezultiralo u brzom oporavku materice strukture. U 99% pacijenata normalizirana menstruacije, smanjuje količinu menstrualnog krvarenja. Simptomi kompresije smanjenja i nestaju u 92-97% bolesnika ubrzo nakon tretmana EMA.
Nema rizika od recidiva bolesti nakon intervencije je važna karakteristika UAE. To je zbog činjenice da dolazi do izloženosti EMA na svim lokacijama, bez obzira na njihovu veličinu. U principu, više od 98% bolesnika nakon EMA nije komplementarno liječenje mioma je potrebno, čak i na duge staze.

Nuspojava i komplikacija uterusa arterije embolizacije

Embolizacija mioma - prilično sigurna procedura, rizik od komplikacija je deset puta manja nego nakon operativnog liječenja. Nažalost, neki ginekolozi koji nemaju mogućnost da se prijave bilo koji drugi tretmani mioma pored pacijenata operacija često uplaši puno komplikacija nakon embolizacija. Ovo je u osnovi pogrešno i namjerna uvođenja pacijenata dovode u zabludu.

Najčešći problem nakon UAE je formiranje hematoma (modrica) na butinu arterija na mjestu uboda. Ova komplikacija obično ne zahtijevaju dodatni tretman i prostire se u roku od 1-2 tjedna.

Ne više od 3% pacijenata tokom prvih 3-6 mjeseci nakon embolizacija mioma može ugroziti regularnost menstrualnog ciklusa ili prolazna (privremeno) amenoreje.

Više neugodan komplikacija UAE - infekcije. To se ne dešava u više od jednog pacijenta od 200. Infekcija se obično uspješno tretiraju antibioticima, ali u rijetkim slučajevima može biti potrebno za obavljanje histerektomiju.

I još jedan teoretski moguće komplikacije EMA - hit embolijski čestica u drugim vaskularnih, što je vrlo neprihvatljivo i ugrožava život pacijenta.

Uz sve to šanse da razviju komplikacije koje mogu zahtijevati povratak na kirurško liječenje, a ne više od jednog slučaja po 600-800 EMA.

EMA i trudnoća

Embolizacija ne isključuje mogućnost žene da rađaju. Očigledno je da nakon histerektomije o reproduktivnom se ne govori, ali čak i nakon što je miomektomija često neplodnosti povezano sa formiranjem priraslica u maternici i oko njega. Stoga, EMA - metoda izbora za žene s mioma koje planiraju trudnoću.

Bear trudnoće nakon uterine arterije Embolizacija je moguće, ali je rizik od pobačaja u ovom slučaju je vrlo visoka u bilo kojoj fazi. I tokom porođaja, u periodu nakon poroda određena komplikacija.

Ne preporučuje se u planiranju trudnoće periodu do godinu dana nakon embolizacija - dolazi do smanjenja u čvorovima i kontrakcije materice. Veći rizik od pobačaja.