Parkinsonova bolest i parkinsonizam (paraliza agitans)

Parkinsonove bolesti, ili Parkinsonove bolesti

Izdvojiti idiopatska Parkinsonove (Parkinsonova bolest) i Parkinsonove sindrom uzrokovan različitih uzroka i često radnik drugih manifestacija degenerativnih bolesti nervnog sistema. Parkinsonove bolesti ili Parkinsonove bolesti javlja u 60-140 na 100 000 naseleniya- svoju učestalost povećava oštro sa godinama. Prema statističkim podacima, Parkinsonove bolesti javlja u 1% populacije 60 godina i 5% starijih osoba. Muškarci se razbole češće nego žene.

Uzroci Parkinsonove bolesti

Osnova Parkinsonove bolesti i parkinsonizam laž smanjenje broja neurona u substantia nigra i formiranje uključaka u njima - Lewy tijelima. Njegov razvoj promovira genetsku predispoziciju, starije dobi, uticaj egzogenih faktora. U slučaju akinetična-krute sindroma mogu biti važni nasljednih kršenje kateholamina metabolizam u mozgu ili neispravan enzimskih sistema koji kontrolišu razmjenu. Često otkriva porodica burdeness o ovoj bolesti u autosomno-dominantni tip nasljeđivanja. Takvi slučajevi se nazivaju Parkinsonove bolesti. Različiti egzogeni i endogeni faktori (ateroskleroze, infekcije, trovanje, trauma) genuinnyh doprinose manifestacija nedostataka mehanizama razmjene kateholamina u supkortikalnim jedrima i pojave bolesti.

Parkinsonova bolest sindrom je rezultat prenosi akutnih i hroničnih infekcija nervnog sistema (krpeljskog encefalitisa i druge vrste). Uzroci Parkinsonove bolesti i parkinsonizam može poslužiti kao akutna i hronična poremećaja moždane cirkulacije, cerebralna arterioskleroze, cerebrovaskularne bolesti, tumori, traume, i nervnog tumora sistema. Možda je razvoj Parkinsonove bolesti zbog intoksikacija drogom uz duže upotrebe lijekova fenotijazinski serije (hlorpromazin, triftazin) metildofy, neki opojnih droga - medicinski parkinsonizam. Parkinsonizam može razviti u toku akutnog ili hroničnog trovanja ugljen-monoksida i mangana.

Glavni patogenetskim link trese paralize i parkinsonizma sindrom je kršenje metabolizam kateholamina (dopamin, norepinefrin) u ekstrapiramidne sistemu. Dopamin obavlja nezavisni posrednik funkcija u realizaciji motornih akata. Normalno, koncentracija dopamina u bazalnim čvorova mnogo puta veći od sadržaja u druge strukture nervnog sistema. Acetilkolin posreduje između pobude striatum, bleda loptu i crne supstance. Dopamin je njegov antagonist, postupajući kočenja. U lezije substantia nigra i globus pallidus tu smanjuje nivo dopamina u caudate jezgru i ljuske, razbija odnos između dopamina i noradrenalina, poremećaj ekstrapiramidne sistemske funkcije. Obično impulsi se modulirani u pravcu suzbijanja caudate jezgro, školjci, substantia nigra i globus pallidus stimulaciju. Prilikom isključivanja funkcije substantia blokade javlja impulse iz ekstrapiramidne područja moždane kore i striatum na prednjem rogova kičmene moždine. U isto vrijeme da ćelije prednjeg roga ući patoloških impulsa Globus pallidus i substantia nigra. Kao rezultat toga, puls je pojačan u cirkulaciju sistemu alfa i gama-motoneurona kičmene moždine sa dominantnost alfa aktivnosti koja vodi pallidarno-nigral krutost i tremor, mišićna vlakna - glavni znaci parkinsonizma.

Patologije Parkinsonove bolesti i parkinsonizam.

Glavni patološke promjene posmatrati u parkinsonizma substantia nigra i globus pallidus u obliku degenerativnih promjena i smrt nervnih ćelija. Na mjestu mrtvih stanica nastaju žarišta proliferaciju glijalnih ćelije ili praznina ostaju.

Forme parkinsonizma:

tremor, tremor - kruti, krut - tremor, akinetična - kruti mješoviti.

Ozbiljnost razlikovati pet faza od Parkinsonove bolesti. Najraširenija klasifikacije predložio 1967. godine i Yar-hyun:
• Faza 0 - nema motor manifestacija
• I korak - jednostrano manifestacije bolesti
• II faza - bilateralni simptoma bez posturalnih poremećaja
• III faza - blagi posturalna nestabilnost, ali pacijent ne treba pomoć
• IV faza - značajan gubitak motoričke aktivnosti, ali je pacijent u stanju da stoji i hoda bez podrške
• faza V - u odsustvu pomoć izvana pacijenta vezan za stolicu ili krevet

Simptomi Parkinsonove bolesti i parkinsonizam

Simptomi parkinsonizam - a poremećaji kretanja i mišićni tonus, i njihove kombinacije. Ukočenost, povećanje ton, tremor ruku i glave, pokrete donje vilice od "žvakanja" vrstu kršenja rukopisa i preciznost pokreta, hod "Bent" malim koracima "miješanje" siromaštvo pokreta lica - je "zamrznuo lice", smanjenje emocionalnog ponašanja depresije. Simptomi bolesti, u početku jednostrano, dalji napredak, u teškim slučajevima dovesti do invalidnosti, nepokretnost, kognitivnih oštećenja.

simptomi Parkinsonove bolesti

Glavni klinički sindrom Parkinsonove bolesti i parkinsonizam - akinetična kruti ili hipertoniinog-hipokinetične. Za trese paralize i parkinsonizam odlikuje hipo i akinesia. Postoji neka vrsta fleksije držanje: glava i torzo savijena naprijed, ruke savijene u laktu u, zglob i metakarpofalangealna zglobova, često gusto s obzirom na strane grudi, torzo, noge savijene u koljenu. Kaže siromaštva izraze lica. Tempo dobrovoljnih sa razvojem bolesti postepeno usporava, ponekad potpuna nepokretnost može doći do prilično rano. U hodu se odlikuje malim koracima sharkayushimi. Često postoji tendencija da se nevoljne radi naprijed (pogon). Ako pacijent poguraju, on vodi kako bi od pada, kao što su "juri težišta." push u grudi često dovodi do running back (retropulsion) stranu (lateropulsii). Ovi pokreti se javiti kada pokušate da sjedi, stoji, nagnite glavu unazad. Često sa stav je izražen parkinsonizam sindrom pacijenta liče kataleptičan. Akinesia i plastike hipertenzije posebno oštro očituje u lica mišićima, žvačnih i vrat mišića, mišića udova. Kada hoda, ne prijateljski pokretima ruku (aheyrokinez). To je tiho, monotono, bez modulacije, sa tendencijom na slabljenje na kraju rečenice.

U pokretima pasivni ud primetio neobičan tonus mišića zbog povećanog otpora mišića antagonista, fenomen "Gear" (utisak da zglobnu površinu čine spregu dva brzina). Povećana ton mišića-antagonista u pasivni pokreti mogu se odrediti sljedeće metode: ako podignete glavu laže, a onda naglo pusti ruku, a onda glavu pasti na jastuk i pasti relativno glatko. Ponekad glave u ležećem položaju blago podignutim - fenomen "imaginarne jastuk."

Tremor - karakteristika, iako nije nužno za sindrom simptoma Parkinsonove bolesti. To je ritmička, redovne, nevoljne drhtanje udova, mišića lica, glava, vilica, jezik, izraženiji u mirovanju, smanjuje sa aktivnim pokretima. Oscilacija frekvencije od 4-8 sekundi. Ponekad prst pokretima u obliku "rolling pilule", "novčić brojanje." Tremor povećava sa nemirima, gotovo nestaje tokom sna.

Mentalni poremećaji se očituju gubitak inicijative, aktivnosti, ograničenja sjećanja i interesa, oštar pad u raznim emocionalne reakcije i utiče, kao i površinu i sporo razmišljanja (bradifreniya). Uočene bradipsihiya - hard aktivno prebacivanje iz jedne misli na drugu, akayriya - ljepljivost, viskoznost, egocentrizam. Ponekad postoje paroksizmima mentalne uzbuđenja.

Autonomni poremećaji manifestuju u obliku masnoća kože lica i vlasišta, seboreje, hipersalivacija, hiperhidroze, trofičkog poremećaje u distalne ekstremiteta. Otkrivanje povreda posturalnih refleksa. Ponekad posebne metode ispitivanja određuje nepravilan frekvencija i dubina disanja. Tetive refleksi su obično nema abnormalnosti. U aterosklerotske i postentsefaliticheskom parkinsonizma može odrediti što je povećanje od tetive refleksi, i drugih znakova piramidalne insuficijencije. Kada postentsefaliticheskom parkinsonizam između tzv oculogyric krize - fiksiranje gledamo prema gore za nekoliko minuta, a ponekad i glava sati- time bačena natrag. Krize se mogu kombinirati sa oštećenom konvergencije i smještaja za napajanje (progresivne supranuklearne paralize).

Razlikovati nekoliko kliničkih oblika trese paralize i krutih-parkinsonizma- bradikineticheskuyu, tremor, ukočenost i tremor. Kruti-bradikineticheskaya oblik karakteriše povećana tonus mišića tipa plastike, progresivno usporavanje aktivnih pokreta do obezdvizhennosti- pojaviti mišića kontraktura, fleksora držanje pacijenata. Ovaj oblik Parkinsonove bolesti, najnepovoljniji potok, često primijećeni u aterosklerotske i manje na postentsefaliticheskom parkinsonizam. Agitans-kruti oblik se odlikuje tremor ekstremiteta, uglavnom njihovi distalne dijelove u kojima je bolest povezana sa razvojem sigurnosnog voljnih pokreta. Za tremor Parkinsonove bolesti karakterizira oblik trajnog ili gotovo stalno srednje i obrazac velikih potresa udova, jezik, glava, donje vilice. Mišićni tonus je normalna ili neznatno povećao. Temp dobrovoljnih pohranjena. Ovaj oblik je češći u postentsefaliticheskom i posttraumatski parkinsonizam.

Osoba prekršio pokret, kontrola mišića i ravnoteže tijela u prostoru. Se formira takva država as-vremena zbog uništenja nervnih ćelija akumulacije dijela (substantia nigra) moždanog stabla. Ove nervne ćelije su povezane njihove vlakna iz obe hemisfere mozga. Javljaju se proizvodnja i puštanje specifičnih supstanci (neurotransmitera), koji pomažu za kontrolu kretanja i koordinacije tijela u prostoru. Njihovo odsustvo dovodi do pojave takvih spolja vidljivih znakova Parkinsonove bolesti, kao što je smanjenje opsega pokreta sa povećanjem mišićnog tonusa, tremor ekstremiteta, masku nalik izraz lica, hoda s malim koracima i slične simptome.

Ove laboratorija i funkcionalne studije.

Kada posttraumatski Parkinsonove otkrivena cerebrospinalne porasta pritiska tečnosti u normalnom ćelijskom proteina i njegova struktura. U parkinsonizam, ili zbog trovanja ugljičnim monoksidom, karboksihemoglobina krvi otkrivena kada mangan parkinsonizam - mangan tragovi krvi, urina, likvora. Globalni elektromiografija tokom Odmahujući paralize i Parkinsonove otkriva kršenje electrogenesis mišića - povećanje bioelektrične aktivnosti mišića u mirovanju i prisustvo ritmičke grupe ispuštanja potencijala. Kada elektroencefalografija nađen pretežno difuzno strukturalno nestabilna promjene u bioelektrična aktivnost mozga.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza parkinsonizma.

Prvi doktor ispituje patsientai već na osnovu ovih podataka može napraviti preliminarnu dijagnozu. Parkinsonova bolest treba razlikovati od parkinsonizma sindroma. Za postentsefaliticheskogo parkinsonizam odlikuje okulomotorna simptomy- tortikolis se može uočiti, fenomen torzije distonije koji nikada nisu primijećeni u Shaking paralize. Postoje poremećaja spavanja, respiratorni diskinezije sa napadi zevanje, kašalj, adiposogenital poremećaje, vegetativni paroksizme. Posttraumatski Parkinsonove bolesti mogu se dijagnostikovati pouzdano u bolesnika mlade i srednje dobi. Bolest se razvija nakon teške, ponekad ponavlja traumatske povrede mozga. Za post-traumatski parkinsonizam neuobičajenom anteretropulsii, grč oka, žvakanje poremećaja, gutanja, disanja, cataleptoid fenomen. U isto vrijeme, često vestibularni poremećaji, inteligencije i pamćenja, vizualne halucinacije (zbog lezija moždane kore). Često označene regredientnoe ili stabilizacija tokom patološkog procesa. Za dijagnozu mangana parkinsonizam imati vrijednost povijest (informacije o radu u kontaktu sa mangan ili njegovog oksida), detekcija mangana u biološkom tečnosti. Oksiuglerodnogo dijagnoza Parkinsonove na osnovu određivanje karboksihemoglobina u krvi.

Kada aterosklerotske parkinsonizma tremor i krutost u kombinaciji sa karakteristikama ateroskleroze ili cerebralne javljaju nakon akutnog cerebrovaskularnih događaja. Utvrđene fokalni neurološki simptomi u obliku piramidalne insuficijencije izrazio pseudobulbar simptome. Često određuje jednostranim krutost i ukočenost. Krv se otkrije dislipidemije, karakteristična za arterioskleroze. REG snimljene određene promjene u obliku ravnanjem pulsnog talasa.

Klinička slika koja liči Parkinsonove bolesti, može se uočiti u senilna aterosklerotske demencije, za koje je najtipičnije grubo mentalnih poremećaja do demencije. Krutost i ukočenost izrazio umjereno, tremor, obično odsutna. Neke kliničke manifestacije parkinsonizma može biti otkriven na druge nasljedne degenerativne bolesti nervnog sistema: Friedreichove ataksija, olivopontocerebellar atrofija, ortostatska hipokinezija, Creutzfeldt-Jakobove bolesti. U ovih bolesti, zajedno sa akinetična kruti simptomi su progresivne cerebelarnom ataksija fenomena.

metode mogu se koristiti u neuspjeh neurološki pregled za dijagnozu:

• REG, UZDG sudova vrata i mozga
• X-zrake vratne kralježnice sa funkcionalnim testovima
• MR mozga i njegovih plovila
• MR vratne kralježnice, itd

Parkinsonizam počinje u 45-52 godina, kada je značajno smanjena aktivnost dopaminergičkih struktura. Ovaj neurotransmiter metabolizam bolest - nedovoljno proizvodi dopamina u bazalnih ganglija i gubitak dopamina 70% u striatumu (caudate i putamen), kliničkih znakova parkinsonizma. Jedini pouzdani dijagnostički test - pozitrona - emisija tomografija. U praksi, specifičnu reakciju na levodopa, prijemu koji dovodi do nestanka simptoma.

Tok i prognoza Parkinsonove bolesti i parkinsonizam.

Bolest napreduje stalno. Izuzetak je neki oblik zbog trovanja drogom (poboljšanje može doći kada otkazuje pripreme). Opšte je poznato da je liječenje u ranoj fazi može smanjiti ozbiljnost simptoma, usporiti napredovanje bolesti. U kasnijim fazama mjera liječenja su manje efikasni. Bolest dovodi do invaliditeta u roku od nekoliko godina. Čak je i tretman levodope trenutno usporava za kratko vrijeme. Ovo podržava stav da se bolest na osnovu ne samo primarne biokemijske defekt, ali još nije naučio neuropatološkim proces.

Tretman Parkinsonove bolesti i parkinsonizam.

Tretman bolesnika s trese paralizom, i Parkinsonove sindroma treba biti složen, dugotrajan i uključuju specifične antiparkinsonika, sedativi, fizikalna terapija, terapija vježbe, psihoterapija s obzirom na etiološki agens, starosti bolesnika, klinički oblik i fazi bolesti, kao i istovremene bolesti. U blažim oblicima početku propisati amantadin (midantan) i parasympatholytics jer izazivaju manje nuspojava. Primjenjuje centralni parasympatholytics (Trihexyphenidyl, narkopan), piridoksin, amantadin, dopaminskih receptora agonisti (bromokriptin, Lisurid).

Kada je izrazio kliničke manifestacije parkinsonizma su trenutno osnovni lijek je levodopa, obično u kombinaciji sa dekarboxilaze inhibitora. Doza povećati polako preko nekoliko nedelja dobiti klinički učinak. Nuspojave lijeka - Distonične poremećaji i psihoze. Levodopa ulaska centralnog nervnog sistema, decarboxylated da dopamin, neophodne za normalno funkcionisanje bazalnih ganglija. Droga utječe prvenstveno na akinesia i, u manjoj mjeri - s druge simptome. Uz kombinaciju levodope sa dekarboxilaze inhibitora može smanjiti dozu levodope i na taj način smanjiti rizik od nuspojava.

Arsenal simptomatske antiparkinsonika agenata zauzimaju važno mjesto cholinolytic lijekova koji blokiraju m- i n-holinergički receptore, promovirati opuštanje glatke muskulature i izbrazdana smanjuju nasilne pokrete i bradikinezija pojava. To su prirodne i sintetičke droge atropina: bellazon (romparquine) norakin, kombipark. Također se koristi droge fenotijazinski serija: dinezin, deparkol, parsidol, Promethazine. Glavni razlog za razne lekova koji se koriste za liječenje Parkinsonove bolesti, nedostatak terapijske efikasnosti, prisustvo neželjenih efekata, pojedinac netolerancije i zarazna za njih.

Morfoloških i biokemijskih promjena u Parkinsonove bolesti je toliko kompleksna, i tok bolesti i njene posljedice su tako teška, ali i pogoršana efekta supstitucije terapija - levodopa da tretman takvih pacijenata se smatra vrhu medicinskih vještina i podliježe virtuozi - neurologa. Stoga, otvoreni i rade posebne centre za liječenje Parkinsonove bolesti, gdje se rafinirani dijagnoza, prati, odabrana doza potrebnih lijekova i terapijskih režima. Samostalno odrediti i ne može uzimati drogu.

Za zamjenu terapija koristi levodopa, karbidopa, NAC. Stimuliše oslobađanje dopamina nepopustljivo, memantin, bromokriptin blokade dopamina proces ponovnog preuzimanja - antiholinesterazu droga i triciklički antidepresivi (amitriptillin) inhibira dopamina propadanja proces selegilinom neuroprotektivni DA-neurona rabljene antioksidante - selegilin, tokoferol, kalcijum blokatori kanala - nifidipin. U ranim fazama očuvanja kvaliteta života pokazala upotrebe pramipexole (mirapex). On je kao prva linija terapije Parkinsonove bolesti uz visok nivo efikasnosti i sigurnosti. U terapiji se koristi yumeks, neomidantan, neuroprotektivni, antioksidansima. Pacijenti trebaju fizioterapije za individualni program - kako da se sve više i više se može održavati aktivan.

Kirurško liječenje Parkinsonove bolesti i parkinsonizam.

Uprkos velikom napretku postignut u liječenju Parkinsonove bolesti, mogućnost da, u nekim slučajevima ograničena.

Najkorišteniji levodopa droga je pogodnije za eliminaciju takvih simptoma kao akinesia, krutost general, u manjoj mjeri utječe na ukočenost mišića i drhtanje. Oko 25% pacijenata sa ove droge je praktično neefikasan ili slabo podnosi.

U tim slučajevima, postoje indicije za stereotaktična operaciju u supkortikalnim ganglije. Obično proizvela lokalna uništenje ventrolateral nukleus talamus, subthalamic struktura ili globus pallidus.

Uz pomoć operacije je moguće u većini slučajeva za postizanje pozitivnog efekta - smanjen tonus mišića, tremor slabljenje ili prestanka, smanjenje hipokinezija.

Operacija se obično izvodi na suprotnoj strani, koji dominira simptomi Parkinsonove bolesti. Ako je iskaz je napravljen bilateralni uništenje subkortikalnih struktura.

U posljednjih nekoliko godina, za liječenje Parkinsonove bolesti se također koristi implantacije fetusa nadbubrežne tkiva u striatumu. O kliničku efikasnost takvih operacija, a da govori prerano.

Stereotaktična operacije supkortikalnim strukture važe i za druge bolesti koje uključuju nasilne pokrete (hemiballismus, horeoatetoza, tortikolis, i drugi).

Sposobnost za rad u Parkinsonove bolesti zavisi od težine poremećaja motora, tip profesionalne djelatnosti. U blagim i umjerenim nepravilnosti motorne funkcije ostaju pacijenata trajno isključeni sa različitim vrstama mentalnih rada, kao i radovi, ne-fizički napor i obavljanje precizan i koordinirane pokrete. Kada je izrazio manifestacije bolesti, pacijenti imaju invaliditet i potrebna pomoć.

terapijske vježbe

Pacijenti mogu razviti kontrakture zglobova rezultat poremećaja tonusa i hipokinezije, kao što su ramena - kukuljicu periartroz. Pacijenti su ohrabreni niske holesterola i niske proteina. Za normalno apsorpciju levodope proteina namirnica treba uzeti najranije od jednog sata nakon uzimanja lijeka. To pokazuje psihoterapija, refleksologija. Štedi lokomotornog aktivnost stimulira proizvodnju unutrašnje (endogenih) neurotransmitera. Provoditi znanstvena istraživanja za liječenje Parkinsonove bolesti: ove matične ćelije i dofaminprodutsiruyuschie, i vakcina protiv Parkinsonove bolesti, kirurško liječenje - thalamotomy, pallidotomy, visoke frekvencije stimulacije duboke subtalamicheskgo jezgra ili interne segment globus pallidus i novih farmakoloških prepraty.

Fizioterapija u Parkinsonove bolesti i parkinsonizam

Osim konzervativne ihirurgicheskogo liječenju Parkinsonove bolesti i parkinsonizam širokoj upotrebi fizikalne terapije, masaža terapija i refleksologija, što djelomično ili potpuno eliminirati simptom regidnosti mišiće vrata i ruke, i vratiti tonus mišića. Također, pacijenti sa Parkinsonovom bolešću preporučuje fizioterapije (fizikalna terapija), aktivnosti za efikasnost liječenja treba izvršiti sistematski.

Prevencija Parkinsonove bolesti

* Bobice može smanjiti rizik od razvoja Parkinsonove bolesti

Nova studija pokazuje da su muškarci i žene koji redovno jedu bobice mogu imati manji rizik od razvoja Parkinsonove bolesti, a muškarci mogu dodatno smanjiti rizik za redovno jedu jabuke, naranče i druge namirnice bogate hranjive tvari to se zove flavonoidi.

Ova studija će biti predstavljena na 63. sastanku Američke akademije za neurologiju (American Academy of Neurology) u Honoluluu od 9. apr-apr 16 2011. godine.

Flavonoidi se nalaze u biljkama i voća i poznat pod imenom vitamin F i citrin. Oni se mogu naći u bobice, čokolade i agruma kao što su grejpfrut.

U istraživanju je učestvovalo je 49.281 muškaraca i 80.336 žena. Istraživači su distribuirani upitnika učesnicima i koriste bazu podataka za izračunavanje količine flavonoida unosa. Zatim su analizirali odnos između flavonoida unosa i rizik od razvoja Parkinsonove bolesti. Također su analizirani potrošnja pet velikih hrane bogate flavonoidima: čaja, bobice, jabuke, crveno vino i naranče ili sok od naranče. Za učesnike su praćeni 20 do 22 godine.

Tokom tog vremena, 805 ljudi su razvili Parkinsonove bolesti. Među muškarcima, top 20 posto koji su konzumirali najviše flavonoida, imao oko 40 posto manje šanse da obole od Parkinsonove bolesti od dna 20 posto muških učesnika koji su konzumirali najmanje količine flavonoida. Kod žena, nije bilo povezanost između ukupnih flavonoida troši i razvoj Parkinsonove bolesti. Međutim, kada se u obzir podklase flavonoida, utvrđeno je da redovna konzumacija antocijana, koji su uglavnom sadržani u bobicama, je povezana sa manjim rizikom od razvoja Parkinsonove bolesti kod muškaraca i žena.

Medicinske konsultacije za Parkinsonovu bolest

Pitanje: kada započeti liječenje Parkinsonove bolesti?
Odgovor: individualni pristup. Glavni cilj - oporavak i moguće dugoročne očuvanje socijalnih, domaće, psihološke i profesionalne adaptacije pacijenta. U ranim fazama to može postići.

Pitanje: Koji su najveći rani simptomi Parkinsonove bolesti?
A: Bolest počinje godina je 7 - 10 prije poremećaja pokreta. Ni motor najranije manifestacije uključuju smanjen za čulo mirisa (njuh), depresija, anksioznost, zatvor, poremećaj spavanja, bol, često u rame zglobova, nelagodnost u nogama, letargija (smanjen interes u životu i sve ide okolo), umor se ne odnosi s opterećenja.

Pitanje: Trihexyphenidyl se koristi za liječenje Parkinsonove bolesti?
Odgovor: koriste sve manje i manje zbog svojih neželjenih efekata, ali ponekad, kao što je kada se koristi jaka salivacija.