Parkinsonova bolest

Parkinsonova bolest

Conteúdo

• Parkinsonova bolest
• Klasifikacija parkinsonove bolesti
• Etiologija i patogeneza parkinsonove bolesti
• Klinička slika parkinsonove bolesti
• Bolest dijagnoza parkinsonove
• Diferencijalna dijagnoza
• Bolesti liječenje parkinsonove bolesti
• tretman parkinsonove bolesti u ranoj fazi.
• tretman parkinsonove bolesti u kasnijim fazama.
• Prognoza parkinsonove bolesti

- sporo napreduje i degenerativnih bolesti centralnog nervnog sistema, glavni manifestacije su motornih poremećaja kao što su hipokinezije, ukočenost mišića, odmara tremor, posturalnih poremećaja. Takođe, u Parkinsonove bolesti razviti autonomni, i druge afektivne rasstroystva.Razlichayut istina Parkinsonove (Parkinsonova bolest) i Parkinsonove sindrom koji može pratiti mnoge neurološke bolesti (ozljede mozga, tumori mozga, moždani udar, encefalitis, itd.) Ako sumnjate bolenzn Parkinsonove bolesti pacijenta treba podvrgnuti elektroencefalografija rheoencephalography, MR mozga.

Parkinsonova bolest

Znan su različite klasifikacije Parkinsonove sindrom:

Međutim, klasifikaciju Parkinsonove bolesti i parkinsonizma podaci sindrom se ne smatra da je bez mane. Stoga, danas standardni pristup ovom pitanju ne postoji.

Etiologija i patogeneza Parkinsonove bolesti

Moderna medicina je određeni napredak u razumijevanju molekularne i biokemijske mehanizme Parkinsonove bolesti. Uprkos tome, pravi etiologija ostaje nepoznat sporadična oblika bolesti. Od velikog značaja su genetska predispozicija i faktora sredine. Kombinacija i interakcija ova dva faktora pokrene proces pigment-degeneracije, a potom drugi neurona mozga. Ovaj proces, jednom uspostavljen, postaje nepovratan i počinje ekspanzivnu širenje u cijeloj mozga. Proteinsko tvari osim nervnog sistema je predmet najveće degradacije alfa sinuklein. Na ćelijskom nivou, mehanizam tog procesa pojavljuje kao neuspjeh respiratorne funkcije mitohondrija i oksidativnog stresa - glavni uzrok neurona apoptoze. Međutim, u patogenezi Parkinsonove bolesti su uključeni i drugi faktori, funkcije koje nisu otkrivene do sada.

Klinička slika Parkinsonove bolesti

Postoji tetralogije motornih simptoma Parkinsonove bolesti: tremor, rigidnost, hipokinezija, posturalna poremećaja regulacije.

tremor - najočitiji i legkovyyavlyaemy simptom. Najtipičnije ostatak tremor Parkinsonove bolesti, ali i druge vrste tremor, kao što su posturalna tremor i namjeru tremor.

rigidnost mišića može biti nenametljiv u ranoj fazi, često sa tremor oblik Parkinsonove bolesti, ali je evidentno kada je izrazio parkinsonizma sindrom. Od velike važnosti je rano otkrivanje minimum asimetrije ton u udovima, kao asimetrija simptoma - a karakteristična svim fazama Parkinsonove bolesti.

hipokinezija To je Obavezna simptom Parkinsonove bolesti bilo koje etiologije. U početnim fazama Parkinsonove bolesti može biti teško identificirati hipokinezije, stoga pribjegavaju pokazna tehnike (npr brzo stisnuti i dekompresiju pesnica). Rani simptomi mogu se uočiti u hipokinezija osnovne aktivnosti za sebe (brijanje, pranje zuba, zakopčavajući male tipke, itd.) Hipokinezija - je bradikinezija (sporost pokreta), oligokineziya (smanjenje broja pokreta) i smanjiti opseg pokreta i smanjenja njihova brzina. Zbog hipokinezija u Parkinsonove bolesti je poremećena osoba "govor tijela", uključujući i geste, izrazi lica, govor i motornih plastičnost.

posturalnih poremećaja Parkinsonova bolest pojaviti relativno rano (npr asimetrija naprijed kraj zbunjenog). Međutim, često već u disadaptative svoje fazi (III faza) privlače pažnju liječnika. Objašnjenje za to je činjenica da je posturalnih poremećaja u odnosu na druge simptome Parkinsonove bolesti su manje specifični za to.

Pored navedenog glavne manifestacije Parkinsonove bolesti, Parkinsonova bolest je praćena drugim simptomima, koji u nekim slučajevima može proširiti i na čelu kliničke slike. Stepen neprilagođenosti pacijenta u takvim slučajevima, a ne na sve manje. Navodimo samo neke od njih su: balavi, ataxiophemia i / ili disfagija, zatvor, demencija, depresija, poremećaji spavanja, dizuricheskie poremećaj, sindrom nemirnih nogu, i drugi.

Su pet faza Parkinsonove bolesti, od kojih svaka odražava težinu bolesti. Najraširenija klasifikacije predložio 1967. godine i Yar-hyun:

Bolest Dijagnoza Parkinsonove

Klinička dijagnoza Parkinsonove bolesti ima tri faze.

1. faza - prepoznavanje sindroma Parkinsonove bolesti i sindromski diferencijacija od svojih neuroloških i psihijatrijskih sindroma, nekako slično Parkinsonove bolesti istina. True parkinsonizam - ovo hipokinezija u kombinaciji sa jednim od navedenih simptoma: ostatak tremor (4-6 Hz), ukočenost mišića, posturalna nestabilnost, nije povezan sa primarnim vestibularnog, vizualni i malog mozga poremećaja.

2. korak - isključenje drugih bolesti koje se mogu manifestovati parkinsonizam sindrom. Postoji nekoliko kriterija za isključenje Parkinsonove bolesti:

treća faza - identifikacija simptoma, potvrđujući Parkinsonove bolesti. Da biste to učinili, morate imati najmanje tri od sljedećih kriterija:

Za evaluaciju pacijenata se sumnja da imaju Parkinsonove bolesti koriste rheoencephalography, EEG, neuroimidžinga tehnike: CT mozga i MR.

diferencijalna dijagnoza

Parkinsonova bolest treba razlikovati od svih bolesti, koje su u pratnji sindrom Parkinsonove bolesti: srednje parkinsonizam pseudoparkinsonism "parkinsonizam plus". Oko 80% slučajeva sindroma računa Parkinsonove za Parkinsonovu bolest.

Trebaju biti svjesni određenih kliničkih Parkinsonove bolesti, koja mora dovesti u sumnju u dijagnozu Parkinsonove bolesti, npr levodopa, neefikasnost, nedostatak tremor, simetrije poremećaja kretanja, rani manifestacija znakova periferne autonomne neuspjeha.

Bolesti Liječenje Parkinsonove bolesti

Načine za liječenje Parkinsonove bolesti se značajno razlikuju u ranim i kasnim fazama bolesti, tako da treba uzeti u obzir odvojeno.

Tretman Parkinsonove bolesti u ranoj fazi.

Rano otkrivanje Parkinsonove bolesti ne znači nužno neposrednoj početka bilo koje terapije. Da bi se utvrdila tajming lijekove trebate uzeti u obzir težine bolesti, trajanje bolesti, stopa progresije, bilo istovremeno bolesti, kao i "ličnih faktora" (profesionalni, društveni i porodični status mentalno stanje pacijenta, osobine ličnosti, itd.) Cilj ove terapije - restauracija (dovoljan regresija) od poremećenih funkcija pomoću najniže moguće doze.

terapija u ranoj fazi Parkinsonove bolesti uključuje upotrebu lijekova koji povećavaju sintezu dopamina u mozgu, stimulativne premijere i blokiranje obrnuti njegovu apsorpciju propadanja depresivno dopamina stimulativne receptore dopamina i spriječiti smrt neurona. Takvi lijekovi uključuju amantadin, selektivni MAO-B inhibitora (selegilinom itd.), Dopaminskih receptora agonisti (piribedil, pramipexole, itd). Dozvoljeno koristiti navedene droge kao monoterapija (više) i u raznim kombinacijama.

Gore navedenih lijekova je značajno inferiorna u odnosu na efikasnost levodope droga, međutim, za liječenje Parkinsonove bolesti u ranoj fazi, oni su prilično odgovara. Teoretski, u ranim fazama Parkinsonove bolesti, agonista dopamina su u mogućnosti da odgodi imenovanje levodope, a u kasnijim fazama - smanjiti joj dozu. Ali ne u njihovu korist je veliki broj neželjenih efekata (čir na želucu, ortostatska hipotenzija, mentalni poremećaji, rodonalgia, retroperitonealna fibroze, itd), kao i sposobnost da se smanji osjetljivost postsinaptičkih receptore dopamina.

Jasni kriteriji za određivanje optimalnog vremena početka levodopa terapije, nema droge. Međutim, treba uzeti u obzir dob pacijenta (možda nakon 60-70 godina), da se izbjegne rano administraciju levodopa, izbor doze vođen "odziv" pacijenta na lijek, poboljšanja u svojim profesionalnim i društvenim aktivnostima.

Tretman Parkinsonove bolesti u kasnijim fazama.

Bez obzira na prirodu toka Parkinsonove bolesti nužno postepenu transformaciju kliničke slike bolesti. Tokom vremena, napredak koji je već prisutan povrede a tu su i novi, od kojih je većina teško terapije, čime se vrši snažan utjecaj stresa na pacijenta. Osim toga, mijenja uobičajeni učinak levodope - smanjena efikasnost droge, doza diskinezija rasti (kao rezultat preosjetljivosti dopamina receptora).

Smanjena efikasnost terapije pojavi smanjenja termin terapijski učinak levodope svakog vinove loze. Formirana fenomen "on-off", jedini način za borbu protiv da postane postepeno povećanje doze levodope, a to opet izaziva začarani krug, što stvara nove probleme da se pozabavi time postaje teža. Prava pomoć u ovom slučaju može pružiti na dva načina: imenovanje dodatna doza levodope da se smanji intervalima između priemami- dodajući da režim liječenja COMT inhibitor i prenijeti pacijenta na terapiju sa Stalevo.

Nuspojave levodopa terapije. Jedna od manifestacija smanjenje praga osjetljivosti na određene neželjene efekte - ima tendenciju da se pojavi usmene (ili neki drugi) na pozadini hiperkinezu hiperkinezu simptoma. Dakle, Klinička slika Parkinsonove bolesti, paradoksalno kombinira simptome viška dopamina (oralni hiperkinezu) i deficita (hipokinezija). Smanjenje doze levodope u takvoj situaciji daje samo privremeni eliminacija hiperkinetsku, nakon nekog vremena opet se pojavi. Ortostatska hipotenzija u Parkinsonove bolesti se obično javlja u relativno oštar pad krvnog pritiska ubrzo nakon uzimanja levodope. Ovi neželjeni efekti imaju i levodopa i dopaminskih receptora agonista i na taj način utvrditi uzrok nuspojava potrebno smanjiti dozu odgovarajuće formulacije.

Mentalni poremećaji u Parkinsonove bolesti može manifestovati kao depresija, anksioznost, apatiju, vizualne halucinacije, agitacija. Osim toga, tipičan izgled za pamćenje, živopisne snove. Tokom vremena, svi ovi poremećaji su progresivni i da će prije ili kasnije pojaviti u budnom stanju. Liječenje mentalnih poremećaja treba izvršiti u suradnji sa psihijatrom. Ponekad je dovoljno da se spasi pacijenta od anksioznosti i straha, jer izazivaju grubi mentalnim poremećajima. Većina medicinskih diskinezija vidjeti na vrhuncu droge. Najpouzdaniji način za njihovo otklanjanje - smanjenje jedne doze levodope uz održavanje dnevne doze. Stoga, frakcijski manje doze levodope - najbolji način da se spriječi ovu vrstu diskinezije.

U završnoj fazi Parkinsonove bolesti glavne poteškoće povezane sa kaheksije, gubitak sposobnosti za stajanje, hodanje i self-service. U ovom trenutku potrebno izvršiti čitav kompleks mjera sanacije u cilju osiguranja optimalnih uvjeta za svakodnevne aktivnosti domaćinstva pacijenta. Treba imati na umu da je u naprednom stadiju Parkinsonove bolesti postaje veliki teret ne samo za pacijenta, ali i za svoju porodicu, čiji članovi mogu zahtijevati ne samo u terapeutske, ali ponekad specijalistička njega.

Kirurško liječenje Parkinsonove bolesti je da izvrši stereotaksičnoj degradacija ventrolateral jezgra talamusa i subthalamic nukleus, i duboka stimulacija mozga. Kada je izrazio akinetična kruti sindrom pallidotomy preporučeno, kao i duboko električna stimulacija globus pallidus i subthalamic jezgra.

Prognoza Parkinsonove bolesti

Za Parkinsonovu bolest karakteriše stalni porast teških simptoma. U 25% slučajeva u prvih pet godina bolesti javlja invaliditeta ili smrti. U 89% bolesnika preživjeli 15 godina bolesti Parkinsonove, neminovno dolazi ozbiljan stupanj invaliditeta ili smrti. Smanjenje stope smrtnosti pacijenata sa Parkinsonovom bolešću zbog primjene levodope i povećanje očekivanog trajanja života.