Bol u leđima: uzroci, liječenje

Sadržaj:

• Na ono što doktor da se obrati?
• Uzroci bolova u leđima
• Ispitivanje i pregled kod doktora
• pregled
• Znaci da treba obratiti pažnju na
• Tretman križobolje
• Sačuvajte aktivnost i mobilnost

Bol u lumbalnom kičme i susjedna polja mogu ometati pacijenta u bilo koje doba dana, stoji, sjedi, ili leži u pokretu tokom vežbanja ili u mirovanju. Ovaj simptom je tako nespecifični, to jest, može se javiti na takav veliki broj predmeta koji zahtijevaju posebnu pažnju na prvom mjestu od strane pacijenta: morate odmah se obratite lekaru.

 Na ono što doktor da se obrati?

Prema statističkim podacima, do 25% pacijenata da potraže medicinsku njegu u vezi sa pojavom bolova u lumbalnom. 8 od 10 ljudi širom svijeta su iskusili bol u leđima, barem jednom u životu. A najčešće pate od ovih simptoma osobe u radnoj dobi, malo manje - ljudi starosne granice, pa čak i rjeđe - adolescenata (prema različitim izvorima, između 8 i 40% u Rusiji).

Terapeut, neurolog, traumatolog, reumatolog

Prvi doktor, koji će se baviti većina pacijenata s bolovima u donjem delu leđa, postao terapeut i neurolog. Ali mladi ljudi zbog povrede u nedavnoj (ili dugo prije) prošlosti sve više okreću traumatolog.

I taktika dijagnostičke i terapijske su različiti za ove profesionalce. Često, terapeut vodi pacijenta neurologa, neurolog definiše "svoje" dijagnoze i propisati liječenje. Trauma često rade "pojedinačno", i pored upotrebe nesteroidnih anti-upalnih lijekova, način ručnu terapiju i fizioterapija. Glavna stvar za pacijenta - da se ne izgubi u ovoj situaciji, ne zanosite obećanjima instant ozdravljenja prilikom izvođenja ručne tehnike, a ne da se ponovo posegnuti za njima u slučaju kvara ili, još gore, pojačana protiv takvog tretmana bol.

Kada konzervativno liječenje, odnosno lijekova, treba shvatiti da je neuspjeh tretmana za četiri sedmice - jak argument za reviziju dijagnoze, tretman reumatolog, a ne za ponovnu ciklusa terapije. Neuobičajeno za pacijenta s pritužbama na bol u donjem leđa prima simptomatske (tj samo bol) tretman pojedinih stereotipne, bez navođenja pravi uzroci ove boli.

Uzroci bolova u leđima

Glavni uzroci bola u lumbalnom - je

• promjene u spinalne strukture imaju tendenciju da se dobi (oni su degenerik), osteohondroza (poznat i kao spondiloze), razne kila intervertebralnog diska ili neadekvatnog rada mišićno-ligamenata kompleksa. Takvi bolovi se nazivaju primarni, koji je direktno vezana za kičmu;
• patološke promjene organa u neposrednoj blizini bolno, ali nije direktno vezana za kičmu (na primjer, bolesti unutrašnjih organa, kože). Ova kategorija također uzrokuje uključuju upalu zglobova, trauma, endokrini poremećaji (npr dijabetes), - ukratko, sve ono što se ne uklapa u sliku "prirodne promjene vezane uz starost" kičme. Ovi bolovi se nazivaju sekundarnim.

 Ispitivanje i pregled kod doktora

Bol, osjećaj ukočenosti ili povećan bolne napetosti mišića u području između donjeg rebra i stražnjice se obično označavaju "lumbodynia" termin. Ako su ovi simptomi pridružio na bol nogu, ovo stanje se naziva išijas.

Prvi važan oštrine bol, odnosno propisivanje njenog nastanka. Recept bol prije 12 tjedana (3 mjeseca) se naziva akutna, više od 12 tjedana - hronični. Hronični bol može javiti sa egzacerbacije i poboljšati perioda.

Od ključnog značaja je kako se osjeća bol. To je osjećaj ili određenom trenutku, ili distribuirati ( "projekcija", "zračenje") bol duž živca u butinu, stražnjice, koljena, stopala, ili nejasna, "tup" bol. Treba shvatiti, ograničeno kretanje u kičmi u trenucima bola ili nesmetano kretanje (može ukazivati ​​na mehaničke prirode oštećenja, kao što su fraktura od pršljena). U nekim trenucima je bol? Bez obzira da li se javlja pod opterećenjem ili u mirovanju, u toku noći? Potvrdan odgovor na posljednje pitanje na sve je "crvena zastava" za reumatologa i postavlja pitanja o dijagnostici upalnih bolesti kičme pacijenta (oni kasnije zaustaviti malo). Ako se bol pogoršava kada kreće glavi, hodanje, skakanje, verovatno je tzv projekcija bola, čiji uzrok - oštećenja neuralne strukture (najčešće - išijas).

Osteohondroza ili spondiloza - stanje u kojem se nalazi pečat i vertebralnih deformacije, sa pojavom malih koštanih izrasline, slično kao šiljci na rubovima kralježaka. Dugo vremena se pretpostavljalo spondiloze rezultat prirodnog toka degenerativnih procesa starenja. Međutim, to je nepobitno dokazano da ne samo da dobi može biti uzrok osteoartritisa. Sedentarni način života, povećala opterećenje na lumbalnoj kičmi tokom dužeg rada na računaru ili vozi dugo (npr vozači kamiona profesije) doprinose nastanku degenerativnih bolesti diska, čak iu mladih ljudi. Pod uticajem svih ovih faktora, intervertebralnog diska poravnati, odbojnika i živaca korijeni grananja iz kičmene moždine, komprimirani, a zatim povređenih porastao marginalne kosti šiljaka. Konstantan iritacije i kompresije korijena i uzrokuje bol. Na latinskom, kičme se zove radix, tako da je ova upala se obično naziva išijas.

Takozvani upalne bolesti kralježnice - reumatologiju interesa. Ove misteriozne bolesti mogu "tinja" već nekoliko godina, počevši prije svega u ranoj mladosti i utiču uglavnom muškarci, i sipa rezultat u nepokretnosti i invalidnosti pacijenata. Pacijenti u ovoj grupi obično "duže do posljednjeg" i noći bol, jutarnja ukočenost i bol u leđima, slabost, smanjeni učinak i raste. Na žalost, od pojave prvih simptoma da ispravi dijagnozu, u prosjeku je potrebno oko sedam godina. Tokom tog vremena, promjene u kičmi može postati nepovratan i funkcionalne (motor) aktivnost - niska. Kičma postaje fiksna, promjene oblika, ima grbu. Zadovoljava ovaj patologija nije tako čest kao bol u krstima, na primjer, ali troškovi liječenja i ukupnog vremena invaliditeta takvih pacijenata je nesrazmjerno veći.

Ako pored podržati pacijenata bol na ispitivanje predlaže upala zglobova (najčešće je u pitanju koljena zglobova, zglobova šaka i stopala), bol u stražnjici, nestabilnu stolicu s neobičnim nečistoće, zamućen vid ili bol u očima, to je i prilika da ga hitno poslati reumatolog za određene dodatne inspekcije i isključenje iz grupe spondylarthritis bolesti (npr seronegativnog spondylarthritis ili Crohnova bolest).

Postoje bolesti manifestuje bolovima u donjem delu leđa i potpuno ne utiče kičmenjaka ili nervozan struktura. Jedan od tih bolesti - miofascijalnihm bolnih sindroma. Pacijenata (većina mladih pacijenata) ukazuju na dugo ostati u neugodan položaj, ili fizički preopterećenja, koji je prethodio razvoj bola. Tokom medicinski pregled, pažnju privlači oštar bol pritiskom na određene tačke nalazi oko kičme. Ovo stanje znatno smanjuje kvalitetu života pacijenta, ali manje promjene u mišićno tkivo (lokalno prenapona) ne predstavlja nikakvu opasnost za nervne korijene ili unutrašnjih organa. Tipično, terapeutski učinak može se postići dodjelom za opuštanje (Mydocalmum), niske doze nesteroidnih anti-upalnih lijekova (meloksikam, diklofenak), aktuelna administracija (injekcija) u "hot spot" nesteroidni protuupalni lijek (diprospan).

 pregled

Smatra se da ako pacijent žalio bolova u donjem delu leđa ne "alarmantne znakove" funkcije (vidi dolje), dodatni pregled, on ne treba, a tretman se može izvršiti bez terapeuta analizira, pa čak i X-zraka. Ali, u praksi gotovo svakog pacijenta, kao "znakove" se mogu otkriti, i zbog toga, postoji potreba da daju krv za najmanje zajednički (i bolje - pa čak i imunološke) analiza i obavlja X-zrake lumbalne kralježnice u dvije projekcije ( idealno - sa "hvatanje" zdjelice).

- analize krvi može otkriti povećanu stopu sedimentacije eritrocita (ESR), što ukazuje na upalu, možda imuni porijekla, ili infekcije. Povećanje nivoa bijelih krvnih zrnaca i ukazuje na infekciju ili upalu, i teške anemije - moguće prisustvo raka.

- urina bavio se sumnja bolesti bubrega. Bol u lumbalnom istovremeno je bol u prirodi, često "šire" do donjeg rebra. Ako postoje promjene u analizi urina obavlja ultrazvuk bubrega i dalje strategija se razmatra u detalje sa urolog ili liječnik.

- radiografija - najjeftiniji instrumentalne ispita, to je metoda izbora za dijagnostičke nalaz u ovom slučaju. Na X-ray može vidjeti kršenje kičme struktura, znakovi upale kičmene zglobova, posrednim dokazima da odredi lokaciju kompresije živaca. "Transparentnost" kralježaka na X-ray će naići na ideju osteoporoze (krtosti) kostur. Kao što znate, u pozadini osteoporoze je najčešća komplikacija i vertebralnih fraktura i onda kompresije okolnih živaca. Ako je lom je, nažalost, održati, to će se vidjeti na radiogram. Mogućnosti ove metode istraživanja je ogromna, ali ako se utvrdi da abnormalnost, neophodno je da se razjasni koliko je ozbiljna šteta, da li je pacijent je potrebna operacija na kičmi. Da bi se to postiglo, ima precizniji studija - sloj (imaging). Postoje dvije vrste snimanja - X-ray računala i magnetne rezonance.

- Kompjuterska tomografija (CT). metoda istraživanja koja omogućava doslovno izgledaju unutar kičme. Svi koštanih struktura, pobjegao pažnju radiolog sa konvencionalnim radiografiju, CT skeniranje da bude savršeno vidljivi. Možemo rekonstruirati 3D modela svakog struktura interesa, ako je potrebno, uz pomoć primljene podatke i posebnog kompjuterskog programa.

- Magnetna rezonanca (MR). istraživačka metoda-x-ray. Razlikuje se od CT i koji omogućava doktora da više pažljivo procijeniti stanje "meke" strukture kičme (CT su jasno vidljivi samo kost ćelija): kičmene moždine, korijena. Detaljnije u ovom istraživanju može se vidjeti vertebralnih kila, promjene u krvnim sudovima i mišićima. Obično je za specijalističke MRI ima posljednju riječ u dijagnostici nalaz i utvrđivanje dalje taktiku.

Znaci da treba obratiti pažnju na

Sekundarna bol u leđima, to jest, koji nemaju veze sa osteohondroze i "peretruzhdennoy" back - alarmantan simptom, izazivajući u što kraćem roku za početak u potrazi za bazu patološkog procesa koji uzrokuje bol. Kratko razgovarali o simptomima koji mogu ukazati na mogućnost sekundarnih (tj nije direktno povezana sa kičmom) prirodu bola i zahtijevaju veću budnost kao od doktora i pacijenta:

• brzo nagli gubitak telesne mase (može biti osumnjičen tumora);
• bubrega i mokraćnog mjehura infekcije (u ovom slučaju, bol može biti simptom pijelonefritis);
• povećana bol u mirovanju ili nakon prospavane noći (ovaj simptom je posebno zainteresirana za reumatologiju, jer to može biti znak razvoja ankilozantni spondilitis);
• groznica;
• promjene u testovima krvi (povećana zgrušavanja otkrivene prilikom obavljanja koagulacije, povećana leukocita ili pad hemoglobina i povećane ESR (stopu sedimentacije eritrocita) analiza, generalno, povišen nivo C-reaktivnog proteina u imunoanaliza);
• uspostavljena dijagnoza "osteoporoze", ili lijekovi koji smanjuju količinu kalcija u kostima;
• starosti preko 50 godina (rizik od osteoporoze kod žena u menopauzi), ili manje od 20 godina, posebno za mlade ljude;
• pozivanje na povredu, bez obzira na svoja ograničenja (na primjer, što je pad od više od 2 metra, a za starije je značajan povreda već pasti iz svoje tijelo);
• znakovi teških neuroloških abnormalnosti (poremećaj osjetljivosti kože, mokrenja ili defekacije je obično znak duboke lezije kičmene moždine);
• neefikasnost "rutinski" tretman za 4 nedelje.

 Tretman križobolje

Kao što je već spomenuto, kod pacijenata sa bolovima u donjem delu leđa pasti prije svega u vidnom polju terapeuta i neurolog. Prema medicinskim standardima, doktori te specijalitete, posebno terapeuti pružiti tretman jednostavno oblika bolova u odsustvu "etiketiranje", koji su ranije spomenuti. terapija se sastoji od administriranja nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID, npr meloksikam) ili jednostavno analgetici. Od presudne je važnosti uvjeriti pacijenta da se smanji opterećenje na kičmu - izgubiti na težini, eliminirati poslove vezane za podizanje i kretanje teških tereta, da se smanji vrijeme provedeno u statičkoj uspravnom položaju ( "sjedeći" stil života, rada na računalu, ili obrnuto, "rad na noge" ). Pacijent bi trebao biti postavljen za redovne fizičke vježbe, a glavna stvar je da ne pretjerate: bol u donjem leđa su kontraindicirana trčanje, skakanje, igranje mnogim sportovima, kao što su košarka, odbojka i nogomet.

Neuronaučnici često koriste složene terapije bolova u donjem delu leđa, uključujući opuštanje mišića u šemi (npr Mydocalmum) i B vitamina Glavni efekat miorelaksanasa - opuštanje spazam (u sendviču) mišića, dajući im odmor. B vitamina, kao što se obično veruje, poboljšati ishranu i regeneraciju nervnih vlakana. Ovi lekovi su efikasniji u slučajevima akutnog bola, ali u sindrom hroničnog bola njihova svrha, iako ne boli, ali dokazana djelotvornost nije.

Vrlo često, doktori (naročito hirurzi) preporučujemo nosi zavoj na lumbalnom (lumbalni održavanje). To vam omogućava da sačuvate pacijenta iz neprijatne senzacije u slučaju da se fizičkom aktivnošću, dug put ili govora, ali u stvari terapijskog efekta nije. Kada se zavoj uklonjena, bol se vraća ili se pogoršava. Tako voljena u našoj zemlji fizioterapije, "blokada", masažu ili manipulacija kralježnice imaju "smetnja" efekat, eliminirati bolne spazam mišića, ali kao i korištenje benda nemaju dokazano terapeutski učinak. U slučaju hroničnog bola, te imenovanja samo da može kombinirati s fizikalnom terapijom i kupanje.

U slučajevima teških oštećenja strukture kičmene moždine, velika diskus hernija, frakture kompresiju ili tumora, hirurški tretman. operacije kičme su raznovrsne - od malih, obavlja pod lokalnom anestezijom, na opsežne intervencije koje izvode nekoliko timova liječnika u pojedinim fazama. Više se konstantno unapređuje proteklih dvadeset godina tehniku ​​od ovih operacija, je nakupila puno iskustva, tako da je prisustvo indikacije za operativno liječenje kičme nema smisla čekati do problem je riješen sam od sebe.

 Sačuvajte aktivnost i mobilnost

Česta greška - u skladu sa mirovanje za akutnu bol u leđima. Pokret u ovoj patologiji lokomotornog sistema nije samo potrebno, ali morate! U svim slučajevima, osim za kompresiju radikularne sindroma (ova dijagnoza će uspostaviti neurolog), što je u horizontalnom položaju povećava troškove liječenja i odugovlačenje vremena oporavka. A kada radikularnim sindrom, ukupno vrijeme mirovanje ne bi trebalo biti više od dva dana.

Kod upalnih (reumatske) bolesti kičme i sakroilijačni zglobova fizička aktivnost - glavno sredstvo za borbu protiv napredovanje invalidnosti. Podsjetimo, rekao je grupa bolesti je postupno progresivna priroda i vježbi u cilju održavanja fleksibilnosti i razvoj i jačanje mišića "korzet" kičme, može se smatrati kao efikasna metoda liječenja, kao i poseban tretman protuupalni lijekovi različitih grupa, koje imenuje reumatologa.