Giht

Sadržaj:

• Koji često pati od kostobolje?
• Glavni uzrok gihta
• Šta se dešava u zajedničkoj?
• Klasifikacija gihta
• dijagnozu gihta
• Šta bolesti mogu biti u zabludi za giht?
• giht tretman
• terapija lijekovima
• Dijeta za giht
• Lifestyle giht pacijent
• izgledi
• pirofosfat artropatije

Giht - sistem, i.e. utiče na cijelo tijelo, bolest u kojoj različite tkiva deponovanih kristala mokraćne kiseline soli - natrij monourata. U tom slučaju (ako postoje taloženja faktori) kod pacijenata sa povišenim nivoom mokraćne kiseline u serumu krvi upale zglobova.

Koji često pati od kostobolje?

Smatra se da je klasičan portret pacijenta sa gihta - veliki čovjek, u srednjim godinama, dovoljno bogat da jedu redovnu hranu dobro crno vino i mladog mesa. Sjećam se engleski kraljevi i knezovi, naši sunarodnici - car Petar I i Ana Ivanovna. Ali studije su dokazale definitivno: učestalost gihta se određuje ne samo dijete i dobrobit pacijenata. Procjenjuje se da je najmanje 3% odrasle populacije pati od ove bolesti. Ono što je istina: ljudi pate od gihta češće ponekad: jedna žena koja je dobila tretman za giht, imamo 7 ljudi sa ovom bolešću. Bolest počinje mnogo ranije od muškaraca: 40-godišnji Mark, dok je vrhunac učestalost gihta kod žena u dobi od 60 godina. Smatra se da je to zbog prirodne razine hormona koji promoviraju izlučivanje mokraćne kiseline iz tijela, i štiti žensko tijelo iz mnoštva različitih problema.

Glavni uzrok gihta

To je odavno utvrđeno da je glavni uzrok hiperurikemija je gihta - povećanje mokraćne nivo kiseline u serumu. To se događa kada je:

• pacijent ima povećanu tjelesnu težinu. Kao što je poznato, uzroci gojaznosti (što dovodi do povećanja razine mokraćne kiseline) - promjene u sastavu hrane i prehrambenih kultura, uz sveprisutni "dominaciju" jednostavnih ugljikohidrata, slatkih pića, prevalencija sedaternog načina života;
• prateći dijagnoza - hipertenzije;
• pacijent pati od bolesti u pratnji hiperurikemija (npr psorijaza);
• pacijent često uzima piće;
• postoji genetska predispozicija za povećanu proizvodnju mokraćne kiseline ili snižene stope svojih klirens (takva stanja su rijetke i obično su u mladosti - 30 godina);
• pacijent "zloupotreba" proizvodi koji sadrže veliki broj spojeva i prekursora soli mokraćne kiseline. Tradicionalno, oni uključuju, pored "crveno" meso (govedina, teletina, janjetina, kunić), pa čak i iznutrice (jetra, bubrezi, srce i jezik) i čorbe od njih. u "opasnoj zoni" proizvoda ribarstva pasti tuna, inćuni, pastrva, lignje, dagnje i haringa, perad - Turska i guska. Opasno u smislu razvoja gihta svih vrsta mesa, kobasica, salama, šunka, jaja, posebno pržene. To se nije bezazlena sve mahunarke, integralne žitarice, gljive, karfiol, spanać, šparoge, kava, čokolada, pa čak i, prema nekim autorima, sladoleda i kolača. Stariji doktori i pod nazivom giht - "bolest kraljeva", "bolesti obilja";
• zbog komorbiditeta dodijeljen droge imaju neželjene efekte povećana koncentracija mokraćne kiseline. Da bi se utvrdilo da li je lijek poboljšava mokraćne nivo kiseline, to je vrlo jednostavan: dovoljno je pogledati u uputstvu za upotrebu lijeka. Su više vjerojatno da će izazvati hiperurikemija antitumorski droge, diuretike (diuretici) i beta-blokatori (grupa lijekova koji se koriste za liječenje hipertenzije). Ako pacijent prima tretman u onkolog, droga za smanjenje mokraćne kiseline, obično dodijeljen "automatski", kao i razvoj gihta u ovoj grupi pacijenata može se izbjeći. Sa drugim lijekovima je mnogo kompliciranije. Jedan od najpoznatijih "popularne" među domaćim terapeuta diuretik je furosemid. Ovaj lijek je dovoljno i moćan brzo djelovanje, proizvodeći diuretski efekat, a samim tim i njegova svrha dugo se ne preporučuje. Međutim, postoje slučajevi kada su pacijenti, imenovanjem terapeuta ili, češće, na svoju ruku, uzeti furosemid mjesecima ili čak godinama. Na pozadini takvih "tretman" i razvoj gihta sa karakterističnim simptomima i mogućim komplikacijama dovoljno ozbiljno.

Malo više o mokraćne kiseline

Ako je koncentracija ove supstance u krvi prelazi dozvoljene granice (320 pmol / L), pokreće složene kemijske reakcije kiseline i kristali počinju da se formiraju, u narodu poznat kao "pijesak". To je ovih kristala, polaganje u zglobovima, ćelije kože i drugih organa, i uzrokovati giht - ". Kings bolesti"

Šta se dešava u zajedničkoj?

Bol u zglobovima javlja nije toliko o "mehaničkih povreda" kristala okolnog tkiva kao prodre u zajednički i što je direktno u velikom broju "upalnih supstanci". To je uzrok boli u artritisa napadu - nije mehanički (akutni kristala) i kemijskih (iritansi). Privučeni "upalni supstance" (tzv medijatora upale), u zajedničkom PENETRATE imune ćelije koje, s jedne strane, proizvode više posrednika, s druge strane - ". Stranim agentima napadaju" početi uništavanje vlastite zajedničke strukture, uzimajući ih kao Takav kratak opis razvoja autoimuna reakcija u artritis.

Klasifikacija gihta

Trenutno, razlikovati akutna artritis, interiktalne period i kronični giht.

1. Akutna artritis

Ovo je velika klinička, koja je vidljiva golim okom, manifestacija gihta. Vjeruje se da je akutna artritis, ili giht napada - jedan od najvažnijih bolnih stanja u reumatologiji. Simptomi Gouty napad je toliko svijetla da su nekada inspirisao umjetnika stvoriti remek da je preživio stoljeća. Bol Gouty napadi javljaju noću ili u ranim jutarnjim satima, a toliko jaka da je pacijent nije u poziciji da ne samo kretanje nogu, ali čak i svjetlo dodir listova uzrokuje nepodnošljivu patnju. Bez tretmana, akutna artritis traje ne duže od 10 dana, ali skoro 100% bolesnika ipak potražiti liječničku pomoć. Najčešće, pacijenti dobiti sastanak sa hirurg žalbama bola, kao što su bušenje, nadimanje, peckanje u prvom (veliki) pete, sa klasičnim "narodne" anestetika, kao što su dipyrone pacijent ne pomaže. Pokušavam da se toplo Footbath samo povećava patnju.

U potrazi za djelotvoran analgetik i pacijenti i kirurzi su često u stanju napraviti mnogo grešaka, počevši od imenovanja nezamislive kombinacije analgetika u velikim dozama, okončanje upotrebe antibiotika i lokalnih (kožne) sredstva (gelovi, masti) - neefikasan, ali skupo. True gihta u svakodnevnoj praksi ne često javljaju, ali mnogi doktori su svjesni činjenice da je ova bolest se tretira sa alopurinol (govorit će o tome kasnije). Ali koji propisuju alopurinol u akutnoj periodu bolesti, ne treba da normalno zaboraviti. Osim toga, potencijal da pogorša alopurinol za Gouty napad, a ako je pacijent u vrijeme pogoršanja već uzimate ovaj lijek, to bi trebalo da bude što je prije moguće kako bi poništili cijeli "bolan" perioda.

Još jedna česta greška u liječenju akutnog Gouty napada - odbijanje pacijenta da jede. Kao što je poznato, najčešće "Gouty napada" izazvan greške u ishrani tačno. U potrazi za olakšanje je pacijent spreman da ode u "kruh i vodu", ako ne i gladni, samo da bi dobili osloboditi od boli. To je u osnovi pogrešno, a može imati negativan utjecaj i na opće stanje pacijenta, i u bubrezima, srcu.

Želeći što je prije moguće da se oslobode pacijenta od bola, liječnici često prepisuju fizioterapiju (UHF, magnetska, toplinska procedure), ne uzimajući u obzir gotovo potpunu beskorisnost, a ponekad i oštećenja takva taktika tokom napada.

2. interiktalne perioda bolesti

Giht je napad na organizam postepeno. To je pogrešno vjerovati da je ovaj problem je ograničena na zglobovima. Urat kristala - sićušne igle - deponovan u mnogim organima, prvenstveno u bubrezima, formirajući kamenje, remeteći ove vitalne organe. Pacijent može poremetiti renalne kolike, manifestuje bolovima u donjem delu leđa, strana da li je stomak, povraćanje, bol u trbuhu i grčeve za vrijeme mokrenja. Ponekad ozbiljnost bol je takva da zahtijeva hospitalizaciju, ili operaciju uklanjanja kamenja. Nedovoljni tretman i akumulacije mokraćne kiseline i njene soli bolest ide tako daleko da ošteti srce, sa razvojem zatajenja srca.

3. Kronična giht tofusnaya

Tophi - meki formacije, udaraca, "udaraca", ispunjen kristalima urata. Najčešće tophi se nalaze na zadnjoj (vanjski) površine prstima, vanjski uho, laktovima, koljenima. Ali tophi može da se sakrije, koji se nalazi unutar tijela: u zglobovima, na primjer. Takva "depo" kristala ne vidi bez dodatne metode ispitivanja - X-ray i ultrazvuk.

dijagnozu gihta

Dijagnozu gihta se temelji na tri stupa: pregled pacijenta i intervju s njim, laboratorijske i instrumentalne metode istrage.

inspekcija

Klasična slika Gouty napada - bolan na palpaciju, ponekad crvene do plave, tople, otečene veliki (prvi) pete. Pacijent može slaviti groznica, drhtavica. Gotovo polovina prvog giht napad postaje posljednje, ali u preostalih 50% slučajeva bolest postaje hronična. Sa ovom dugotrajnom procesu i tu se ponavljaju napadi od problema druge zglobove: palac revanš, gležanj, koljeno, ruku zglobova. Razvoj poliartritis (upala više zglobova).

Zanimljivo, u posljednje vrijeme postoji odstupanje od ove klasične, tako bogato je opisano u literaturi, slikarstvu. Giht javlja češće uz inicijalno veliki broj pogođenih zglobova. Osim toga, u proteklih 20 godina u mnogih bolesnika s gihtom od ranih dana, to opet i opet uzima dugotrajne, akutne bolesti, a bol je i dalje intenzivan, bez obzira na iznos prenosi napada.

laboratorijskih istraživanja

opšti klinički za analizu krvi (Uglavnom otkrila povećanu stopu sedimentacije eritrocita (ESR), - znak upale i povećava broj bijelih krvnih zrnaca), biokemijske (otkrivene povećanje mokraćne kiseline, i može otkriti znakove komorbiditetima - dijabetes, bolesti jetre, bolesti bubrega i drugi). Treba imati na umu da je koncentracija mokraćne kiseline u serumu krvi, koji je određen biohemijske analize u trenutku napada može biti normalno!

Istraga zajednički (sinovijalne) tekućine. Ovaj postupak može biti prilično neugodan, ali to je rezultat zajedničkih punkciju (punkcija) liječnik će moći da dobiju dovoljno preciznosti da odgovori na pitanje "Što se zapravo dogodilo?" Zglobni punkcija uvelike olakšava stanje pacijenta, budući da, prije svega, iz zajedničke višak tekućine je uklonjen, izaziva osjećaj unutrašnjeg pritiska i koji se sastoji od velikog broja "upalnih supstanci". Drugo, u zajedničkoj šupljine u odsustvu kontraindikacija upravlja droge, brzo ublažavanje simptoma upale. Rezultirajući tečnost je prikupljen u tubi i poslat u laboratoriju za analizu i mikroskopije. Ako je otkrivena kristali natrij monourata karakteristične veličine i oblika, dijagnoza može pretpostaviti "džep".

analiza sadržaja tophi. Ako ima na raspolaganju za inspekciju i uzorkovanje materijala mekih formacije (slično mjehurića ili bradavica), obično reumatolog pokušava doći do analizirati njihov sadržaj. Kada se gleda golim okom koji se izdvaja iz tophi, daljinski liči na sir i mikroskopija pokazala isto kristale kao u sinovijalne tečnosti.

instrumental studije

radiografija. Radiolog može odgovoriti na sljedeća pitanja: Da li da se nosimo sa gihta? Ako je tako, koliko daleko otišao bolesti? Ima li bilo koji drugi patologije zglobova, protiv koje je giht?

Ultrazvučni pregled zglobova. U slučaju gihta je mnogo manje informativan način nego radiografiju. U toku je razviti nove tehnike koje bi mogle pomoći da se odredi prisutnost depozita kristala mokraćne kiseline u zglobovima. Iako je ultrazvuk doktor može utvrditi samo da li postoji ili ne postoji artritis, koliko tečnosti u zglob, i ako se može uzeti da analizira da li je zajednički traumatskih povreda mekih tkiva, što bi moglo "maske" pod Gouty napad.

Šta bolesti mogu biti u zabludi za giht?

Koje druge bolesti se javljaju na scenariju je sličan giht? Posebno, ove informacije će biti korisna za one koji se koriste za postavljanje dijagnoze, koristeći referentne knjige ili informacije na internetu.

• septičke (gnojna upala) artritis. Ovo stanje može prethoditi bilo kože ili "zajednički" infekcije, traume ili meko tkivo oko zajedničkog mikrotrauma. Gotovo uvijek, septička artritisa u pratnji groznica. Dijagnoza treba potvrditi uz pomoć iste zajedničke punkcije, a već u izgledu rezultira tečnim liječnik će napraviti preliminarni zaključak o dijagnozi.
• pirofosfat artropatije (Od kojih će biti riječi u nastavku);
• reaktivni artritis. Ova bolest je odgovor na prisustvo patogena u tijelu, i tretira se, odnosno, zajedno - reumatolog i zarazne bolesti.
• reumatoidni artritis - hronična autoimuna bolest nepoznatog porijekla koja pogađa prvenstveno žene, za razliku od gihta;
• osteoartritis (Često povezuje sa giht);
• psorijatični artritis (Upala zglobova u kombinaciji sa bolest kože - psorijaza).

giht tretman

Prihvatio medikamentozne odvojene (bez lijeka) i lijekove.

Droga-free tretman uključuje dijeta terapija, upotreba ortopedskih pomagala i zajedničkih istovar, kao i korekcija načina života. Nije svaki pacijent, koji često ne sebe ograničiti na hranu ili pasivni odmor, svaki pokret autom, spreman za promjenu navika zbog svoje zdravlje. I, ipak, važno je postaviti pacijenta na implementaciji preporuka, koje, u stvari, imaju pola uspjeha.

terapija lijekovima

Tretman gihta ima dva glavna područja: smanjenje bolova tokom artritisa napada i smanjenje rizika ili potpuno sprečavanje novih napada smanjenjem akumulacije soli - urati. Da bi se postigla tu svrhu, anti-upalni i antigiperurikemicheskie (i.e. usmjerena protiv povećanja koncentracije mokraćne kiseline u krvi) znači.

- Nesteroidni protuupalni lijekovi

Nesumnjivu prednost ove grupe lijekova je da oni počnu da djeluju brzo i točno gdje je to potrebno - u upaljene zgloba. Važno je imati na umu da povećanje doze ne mora nužno dovesti do većeg efekta. Dejstvo ostaje isti, ali štete od takvih "taktika" će biti mnogo više, jer se doza povećava vjerojatnost i ozbiljnost nuspojava. Najefikasniji i siguran u ovoj grupi, u skladu sa međunarodnim studijama, etoricoxib se smatra, da je Arcoxia.

Još jedan plus nesteroidni antiinflamatorni lekovi - sposobnost da prodre centralnog nervnog sistema. Šta on radi? Činjenica je da ako osoba doživljava bol u udaljenim dijelovima tijela, signal on odmah ide u mozak i može poboljšati subjektivni osjećaj boli, a samim tim i pomnožiti patnje pacijenta. U "kaskada" reakcije javljaju kao odgovor na bol: povećana srca, vazokonstrikcija, oslobađanje hormona stresa, porast krvnog pritiska ... Upotreba droga među nesteroidnim pomaže ovim efekte smanjiti ili spriječiti.

- kolhicin

Ovaj lijek je sada rijetko koristi, iako je njegova efikasnost u gihta je neosporna. Kod većine pacijenata, to izaziva frustracije stolicu, i mučnina, osjećaj metalni okus u ustima. Međutim, pribjegavanja njegovo imenovanje, ako iz bilo kojeg razloga korištenje nesteroidnih anti-upalnih lijekova postaje nemoguće. Važno je da je težak poraz bubrega, srca, jetre i sluznice gastrointestinalnog trakta - stroge kontraindikacije za imenovanje kolhicina.

- Glyukokortikody

Svrha ove grupe lekova - odluka prilično težak i odgovoran. Droga steroidnih hormona, ili steroidi (prednizon, metipred) imenovan u slučajevima kada NSAID ne pomažu, i sa kolhicin ili neefikasna ili nedostupna. Ako je terapija steroidima to zahtijeva pažljivo praćenje pacijenta, liječnik će često misle deset puta nego što propisuju ove efikasna, ali ne sasvim ravnodušan prema sredstvima za tijelo. Među stranu (zovu se još i negativne) posljedice takve terapije se naziva povećanje krvnog pritiska, porast glukoze u krvi, sklonost krvarenju, rizik od oštećenja malih krvnih sudova oka, čir gastrointestinalnog trakta ... i to nije konačan spisak. Podsjetimo da giht je češći kod pacijenata koji su pretili, koji je u početku su u riziku za mnoge od gore navedenih uvjeta, pomnožite ovo nuspojave steroida i dobiti prilično tužan, iz aspekta prognoze slike.

- Smanjenje nivoa mokraćne kiseline

Koristi se za tu svrhu su dobro poznati alopurinol. Ponekad pacijenti, "stavljajući" dijagnozu uz pomoć susjeda ili interneta, samostalno počnu da ovaj lijek. Treba napomenuti da je doza se prilagođava individualno, male doze su često neefikasni, dok visoke doze pacijent sam nije imenovan. ... To je razlog zašto alopurinolom bi trebao biti pod medicinskim nadzorom. Dakle, alopurinol imenuje:

• sa čestim napadima (najmanje 1 do 3 puta mjesečno);
• kada nivo mokraćne kiseline i istovremeno pogođene zglobova;
• kada ozbiljne devijacije u bubrezima;
• otkrivanja bubrežnih kamenaca;
• taloženja kristala mokraćne kiseline u mekim tkivima;
• u liječenju terapija raka.

Dijeta za giht

Proizvodi koji doprinose gihta, već spomenuli. Šta jesti i piti za pacijenta sa Gouty napada ili visok nivo mokraćne kiseline u periodu napad bez?

Od prvog jela mogu preporučiti vegetarijanske juhe, kao što je juha ili povrća ili krompira. Meso, kao što je već spomenuto, je strogo ograničen - kokoš ili patku. Riješeno "Lean" sorte riba (bakalar, Pollock), ne više od 3 puta tjedno u umjerenim količinama (maksimalno 200 g po prijemu). Punomasno mlijeko se ne preporučuje, prednost treba dati mliječne proizvode (jogurt, svježi sir, fermentirani pečena mlijeko, mladi sirevi). Kao prilog sigurno odabrati bilo koji žitarica ili tjestenine, kruh nije ograničen na (u roku od razloga, računa o opasnosti od viška kilograma!).

Povrće i voće, osim maline, spanać i karfiol, dozvoljeno sve najbolje kuvano ili sirovo, pržena - nisu dobrodošli. Dozvoljeno da bilo orasima hrane i sušeno voće, slatke, možete počastiti med, sirup, bombona, orasi. Korisno je da se dodaju hrani u dovoljnoj količini maslinovog ulja.

Od pića dozvoljeno prilično slab zeleni čaj, sokovi, voćni napici, voćni napici. U idealnom slučaju, takva ishrana treba pratiti ne samo tokom napada gihta, ali i cijeloj bolesti, dok je nivo do povećanja krvnog mokraćne kiseline.

Lifestyle giht pacijent

Nakon eliminacije doktor bol je dužan osigurati da je siguran nivo mokraćne kiseline za pacijenta, a doza alopurinol ispravno odgovara. Za tu svrhu vrši pravilno utvrđivanje nivoa mokraćne kiseline biohemijske analize krvi. Na početku tretmana je da se vrši svakih 2-4 tjedna, a zatim svakih 6 mjeseci. Ako se odabere optimalnu dozu lijeka, pacijent pratiti dijeta vratio se ostvare, ne ometa Gouty napada, ne treba prijem tableta protiv bolova i antiinflamatorni, alopurinol doza se može postepeno smanjen pod medicinskim nadzorom. Praksa pokazuje da je moguće da se u potpunosti ukinuti prilično rijedak. Nažalost, velika većina pacijenata, alopurinol ukinuta su primorani da se vrate u to nakon ponovljenih Gouty napada.

izgledi

Gotovo svi pacijenti sa gihta žive u dubokoj starosti, pati više od istovremene bolesti nego od bolova u zglobovima. Ali isto tako znamo da je skoro polovina nefrolitijaze u razvoju (bubrežnih kamenaca), i insuficijencije bubrega.

pirofosfat artropatije

Kao što je već spomenuto, Giht se odnosi na grupu bolesti izazvanih poremećaja metabolizma kalcijuma u organizmu. U ovu grupu spada bolest povezana sa depoziti soli kalcija pirofosfat ili pirofosfat artropatije. Ove dvije bolesti su toliko slične da se tretira kao jednu veliku particiju - kristalni artropatije.

Bolest se javlja s jednakom učestalosti u muškaraca i žena u poodmaklim godinama, a među pacijenata starijih od 85 godina, prema istraživanju, polovina njih ima ove patologije. Bolest se maskiran kao osteoartritis, giht ili reumatoidnog artritisa.

razvoj normalno od pirofosfat artropatija prati ili prethodi bilo hronične bolesti (npr dijabetes mellitus, bolesti štitnjače) ili pacijent ikada imali zajedničku povrede.

Kada pozovete jednog starijeg pacijenta pritužbe bola često u velikim zglobovima (često koljena) doktor na prvom mjestu propisuju X-zraka. Ako je X-ray je otkrivena "double line" zajednički prostor - tzv fenomen chondrocalcinosis. Osim toga, dokaz pirofosfat artropatija dijagnoza je otkrivanje pojedinih kristala u proučavanju sinovijalne tekućine pod mikroskopom. Ako je zglob je upaljena, da je tečnost, kao u slučaju gihta, dobijenih punkcijom (punkcija) zajednički sa šprica. Zatim, slučaj samo za laboratoriju. Ako se ne može postići zajednički tečnost analize, može uvelike zakomplicirati dijagnozu.

Za liječenje ili ne liječiti?

Pirofosfat artropatija, otkrio slučajno (na primjer, X-zraci) ne tretiraju, ako nema simptome upale zglobova. Ako ima artritis (i.e. oteklina, crvenilo, temperatura kože preko zajedničke), a isključiti sve druge uzroke ovih simptoma, višak tečnosti iz zajedničkog je uklonjen sa šprica, a zatim zajednički upravlja steroidnih pripremama i superponiranog Kholodova aplikacije (zavoje). Dalje imenovan razmjena tretman sa nesteroidni protuupalni lijekovi. Vrlo rijetko su dodijeljena kratke kurseve steroida ili kolhicina. I naravno, glavnu ulogu igra tretman istovremene bolesti koje je izazvalo naslage kristala u zglobovima. Također važne medicinske metode, kao što su fizikalna terapija vježbe, fizikalna terapija, često uz upotrebu hladnog (u odsustvu kontraindikacija), a drugi nosi ortoze.