Refluks ezofagitis

Sadržaj:

• Uzroci bolesti
• klasifikacija bolesti
• Simptomi refluks ezofagitis
• dijagnoza bolesti
• Tretman refluks ezofagitisa
• Prevencija refluks ezofagitisa
• prognoza

Refluks ezofagitis se zove upala donjeg jednjaka koja se javlja zbog čestih i produženo obrnuto lijevanje mu agresivan želudačnog sadržaja. On je jedan od fazama bolesti, nazivaju gastroezofagealni refluks bolesti. Prema statističkim podacima nepristrasno 2% odraslih osoba ima refluks ezofagitis, koji često je pronađen (2 puta) u muškaraca.

Sadržaj želuca se sastoji od hrane, sluz, želuca probavnog enzima, klorovodične kiseline, a ponekad čak i žučnih kiselina i / ili pankreasa soka. Proces lijevanje (gastroezofagealni refluks) mogu se javiti u jednjak i savršeno zdrave osobe. Ali, jednog dana nema više od dva refluksa epizode (do pet minuta), a to se događa češće u toku dana (obično nakon jela). Većina njih su čak i ne osjećaju.

Da biste spriječili češće obrnuto kasting u normalnom tijelu, postoje određene sigurnosnih mehanizama. Oni uključuju:

• adekvatne sfinktera ton (gornji i donji) jednjaka - mišićna formacije, blago podsjeća ventila razgraničavaju ždrijela i jednjaka iz želuca;
• jednjaka adekvatne samočišćenja (neutralizacija refluks tečnost zarobljen u njemu);
• integritet i snagu jednjaka sluznica (njegov normalan protok krvi, što je dovoljno za proizvodnju sluzi žlijezda, jednjaka, bikarbonata i prostaglandini, adekvatno ažuriranje sluzi i drugih ćelija.);
• brze evakuacije permeata želudačnog sadržaja;
• kontrola kiseline želuca.

Uzroci bolesti

Po refluks ezofagitis pojava može dovesti do bilo kakve faktore koji smanjuju ili potpuno eliminirati efikasnost zaštitnih mehanizama navedenih. Oni mogu biti:

• pušenje;
• višak kilograma;
• prekomjerne vježbe (posebno u trbuhu), uključujući i podizanje teško breme;
• dijetetski greške (masne, začinjene, kisele jela);
• prejedanje noću;
• zloupotreba alkohola;
• emocionalni stres;
• choker (zavoji, korzete i dr.);
• jednjaka oštećenje sfinktera tijekom operacije ili bougienage;
• hiatal kila (preko dijafragme preširok otvaranje u grudnom košu poteze dio želuca);
• kontinuirano uzimanje određenih farmakološki agensi (kalcijum blokatori kanala, antiinflamatorni, nitrati, određene antibiotike, teofilin, antidepresivi, kinidin, sedativi, blokatori, hormoni, droga, i dr.);
• trudnoće;
• uporni zatvor;
• sklerodermija;
• anomalije formiranja neuromuskularne sistema (kod djece).

Prvo, klorovodične kiseline, aktivni želuca enzima (pepsin), žučne kiseline, lysolecithin jednostavno dosadni jednjaka sluznica, što uzrokuje kliničke simptome bolesti. Tada počinje upalni proces. U slučaju masovnog i dugotrajnom kontaktu sa sluznice erozije reflyuktatom razvijena koji postepeno prelaze u čireva. Ovi nedostaci, s druge strane, može izazvati ožiljak deformacije (striktura), i krvarenje. Pored toga, produženo upala može uzrokovati nekontrolisane prvi prekancerozne lezije (Barrett jednjak), a zatim maligna degeneracija (adenokarcinom).

klasifikacija bolesti

Refluks ezofagitis je:

• non-erozivnog (samo crvenilo i otok su primijećeni na endoskopski pregled);
• erozivni (otkrivene erozivnih lezija različite dužine).

Nakon otkrivanja erozivnog ezofagitisa endoscopists često ukazuju obimu (to varira od A do D ili od I do V). Utvrđeno je po broju i površini od defekata sluznice, prisustvo komplikacija (striktura, čireva, skraćeni jednjaka, Barrett je jednjak).

Simptomi refluks ezofagitis

Refluks ezofagitis može doći do sasvim skrivena i da nervirate pacijent više kliničkih manifestacija. U ovom slučaju, simptomi su podijeljeni na:

• jednjaka;
• vnepischevodnye.

Jednjaka simptomi su često izazvana prejedanje, kasnu večeru, dijetetskih greške, alkoholnih ili gazirana pića, psiho-emocionalnog poremećaja ili fizičkog preopterećenja. Oni nastaju prilikom tijelo horizontalnom položaju, u sred noći, ili kada je savijanje i podizanja teških stvari. Ovi jednjaka simptomi uključuju:

• gorušica (75% bolesnika);
• pojačana salivacija (ponekad ujutro, pacijenti nađu vlažnu mrlju na jastuku);
• mučnina;
• podrigivanje hrane, kisela ili gorka;
• povraćanje;
• odvratno okus u ustima ujutro (gorak ili kiseo);
• gutanja poremećaji (zbog spastična kontrakcija jednjaka);
• bol prilikom gutanja;
• gori bol iza grudne kosti i na epigastrične (u gornjem abdomenu) područje, koje se mogu prenositi u vratu, interskapularni regija, na lijevoj strani grudi (ponekad zbunjen sa srca bol od angine ili čak infarkt miokarda).

To su klasični simptomi jednjaka. ponekad dovoljno da se sumnja upale jednjaka i / ili poremećaja pokreta i preporučiti odgovarajući ispit. Vnepischevodnye simptomi su mnogo teže da se druže sa refluks ezofagitis. Takvi pacijenti često zaobilaze mnogi stručnjaci i podvrgnuti sve vrste istraživanja prije nego što se utvrdi pravi uzrok njihove bolesti. ovi simptomi su:

• promuklost;
• osjećaj koma ili produženo nelagodnost u grlu;
• pobjedi glasnica (čir, granulom);
• produženo kašalj bez sluz;
• oštećenja cakline zuba;
• gušenja;
• upala desni;
• larinksa papillomatosis;
• bol lokaliziran u donjoj čeljusti;
• periodičnih poremećaja srčanog ritma;
• vrat bol;
• smrad iz usta.

dijagnoza bolesti

U prisustvu simptoma, rekao je pacijent nužno mora biti ispitan, jer je ozbiljnost kliničkih manifestacija uvijek ne odgovaraju težini ozljede sluznice. Stoga, čak i banalne gorušica može biti impresivan simptom. Samo podacima dijagnostičkih postupaka potrebnih da pruži efikasnu tretmanu doktora.

• fibroezofagogastroduodenoskopiya (veoma informativno ispitivanje pomoću endoskopskih uređaja vam omogućava da vidite status jednjaka sluznice, za procjenu prisustva oteklina, crvenilo, erozije, ulceracije, sužavanje, ožiljke, poremećaji pokretljivosti, da se utvrdi obim upalnih procesa, poseban biopsija pinceta može uzeti biopsije sve modifikovane lokacija) - osnovni metod istraživanja;
• hromoezofagoskopiya (uveden u jednjak fibroezofagogastroduodenoskopii boje: indigo, Lugol rješenje, toluidina plava, metilen plavoj zoni pokazuju prekancerozne promjene koje proizvode nišanske ograda nadražaj komada za detaljnu analizu njihove mikroskopske strukture);
• Morfološka evaluacija (analiza sluznice pod mikroskopom eliminira maligne transformacije, i postavlja znakove refluks ezofagitisa:. Upalna ćelije u sluzokoži, njegova otoka mikrokrvarenja i dr);
• X-ray pregled sa kontrastom - barijum suspenzija (detektira upalne promjene, čireva, grlo, pacijent ispitani iu vertikalnom i horizontalnom položaju, pomaže da potvrdi gastroezofagealnog i duodenuma refluks, dijafragmalna kila, pacijenti dobro podnosi);
• dnevno intraesophageal pH-metrije (dan studija definira jednjaka kiselosti i procjenjuje iznos, trajanje refluks, informativne atipičnim simptomima);
• intraesophageal manometrija (metoda potvrđuje smanjenje jednjaka sfinkter ton, formiranje dijafragmalna kila, smanjiti težinu pokreta jednjaka zid, ali malodostupen);
• gastro-jednjaka scintigrafije (radionuklida studija potvrđuje poremećaj motornih i evakuaciju kapaciteta jednjaka).

Tretman refluks ezofagitisa

Nakon otkrivanja različitog stepena refluks ezofagitis pacijenata nakon terapijskih postupaka preporučuje se:

• korekcija načina života;
• dijetetika;
• farmakoterapija;
• kirurško liječenje.

Ogromna većina pacijenata se tretiraju kao ambulantno. Potrebna hospitalizacija, samo oni pacijenti sa refluks ezofagitis koji su identifikovani morbiditet, u kojoj su svi dodijeljen metode ambulantno nije proizveo željeni efekat, ili koji imaju potrebu za endoskopskim ili kirurško liječenje.

korekcija način života

Bilo koji nadležni stručnjak upoznaje svog pacijenta s ove jednostavne, ali apsolutno potrebne preporuke. Većina njih treba izvršiti ne samo tokom aktivnog tretmana, ali je nakon njegovog završetka. Oni su postali novi stil života pacijenta. U suprotnom, sve manifestacije bolesti nakon nekog vremena ponovo da se vrati.

Obično, doktori preporučuju:

• prestanak pušenja i prekomjerna upotreba jakih pića;
• normalizira svoju težinu (ako je podignuta);
• podignite prednji deo svog kreveta za 10 ili 15 centimetara (dodatni jastuci neće ispraviti situaciju, ali samo povećati pritisak intraabdominalne i na taj način otežati refluks);
• ne laži za tri sata, odmah nakon jela;
• stop nosi drobljenje steznici, zavoje, uske pojaseve, gumice i pojasevi u naredna dva sata nakon obroka;
• eliminirati istovremeno sve opterećenje trbušnih mišića (uključujući kućanske poslove, sport, kosina, joga, itd);
• ne diže tegove težine 8 kg (najmanje dva sata nakon obroka);
• dovesti u svojoj stolici norma;
• razmotriti zamjenu ili ispravna doza lijekova, negativno utiče na ton donjeg jednjaka sfinkter ili jednjaka sluznica iritantan (prostaglandina blokatori, dugo-djelujući nitrati, doksiciklin, progestina, nitriti, antagonisti kalcijuma, levodopa, benzodiazepini, itd).

Da bi se ispunili želje potonje može biti potrebno da se konsultuje relevantnim medicinskim specijalistima su odredile ovih lijekova.

nutritivnu njegu

Da biste poboljšali učinak farmakoterapije za pacijente propisati nježan medicinsku dijetu. Da ga provede u svakodnevnoj prehrani pacijenta treba da:

• ne prejesti (redovno preporučuje jesti 4 puta dnevno, male porcije);
• prestati jesti neposredno prije spavanja (jaz od večere do spavanja trebalo bi da dostigne dva sata);
• eliminirati iz ishrane sve oštre, topla i previše hladnu hranu, što može oštetiti osjetljive jednjaka sluznica;
• ograničenje ili potpuno eliminirati iz ishrane sve pića i jela, smanjenje ton jednjaka sfinktera (bezalkoholnih pića, kave, citrusa, mente, čokolada, češnjak, kakao, zeleni luk, paradajz, masnom mesu, losos, patka, guska masti mlijeko, biber , krem, prženu hranu, margarin, žumance, maslac, itd.)

Izuzetno je poželjno da nakon snažnog remisiji pacijenti ne zaboravite o pravu ishranu za njih. Na kraju krajeva, kršenje gore navedenih principa može poslužiti kao poticaj za nastavak kliničkih i endoskopske manifestacije refluks ezofagitis.

terapija (farmakoterapija)

Odgovarajući tretman potvrđenih refluks ezofagitis uključuje dva terapijske strategije. Prvi počinje najpotentniji lijek, onda je intenzitet izloženosti lijeku je smanjena (njen doktor zove korak-down). Druga strategija je prvi preporučuje lijekove uz minimalne performanse uz daljnje nakupljanje farmakološke efekte. Većina doktora koriste u svojoj praksi prvi od njih.

Osnovu modernih tretmana smatra antisecretory (Sekretolitiki) lijekova koji smanjuju želuca sekrecije. Smanjenje kiselost želuca reflyuktata smanjuje štetne posljedice na osjetljivoj jednjaka sluznica. Po Sekretolitiki uključuju:

• inhibitori protonske pumpe - najefikasniji i moćni lijekovi (lansoprazolom, rabeprazol, pantoprazol, omeprazol, Esomeprazole, dekslansoprazol);
• H2 (histamin) - blokatori (Nizatidine, Roksatidin, Famotidine, cimetidin, ranitidin) - manje aktivan, ponekad razviju otpornost;
• M-cholinolytics (metacin, platifillin i dr.), Ali ovi lekovi mogu istovremeno smanjiti pritisak jednjaka sfinktera.

Trajanje antisecretory droga na osnovu stepena utvrđenih refluks ezofagitis, i prisutnost erozije premalignih transformacija. On određuje doktor. Minimalna kurs traje oko mjesec dana, maksimalno može trajati više od godinu dana. Ponekad tretman je prisiljen da vodi život.

U slučaju erozivni ezofagitis oblika spoja odredi liječenje uključuju prokineticima. Ove lekovima priprema osnivanje pokretljivost. Oni uključuju:

• metoklopramid (raglan Cerucalum i dr.);
• itopride (Ganaton i dr.);
• domperidon (Motilium, motoniks, Motilak, passazhiks i dr.).

Ako je sadržaj prisutan reflyuktata žuči ponekad nadopuniti pripreme tretman ursodeoxycholic kiselina (urdoksa, ursosan, ursodeks, ursofalk i dr.) Koji su savjetuje da koriste noću.

Lake droge su sve vrste antacida i alginata. Oni neutrališu štetno solne kiseline, pepsin deaktiviranje, adsorbuju lysolecithin, žučne kiseline. Ali njihov utjecaj kratkoročne i često nedovoljna. Dakle, sada se savjetuje da koriste kao pomoćni simptomatska terapija. Antacidi su Rennie riopan, aluminijum fosfat gel, Mylanta, Almagelum, Gustav, reltser, Maaloxa, rutatsid et al. Alginati (topalkan, Gaviscon, topaal itd) Obrazac pjena štiti jednjaka sluznica tokom gastroezofagealni refluks.

U cilju poboljšanja stabilnosti jednjaka sluznice u nekim slučajevima, ljekari može preporučiti misoprostol, sukralfat ili Ukuvano laneno.

U slučaju erozivnog ezofagitisa je potrebno do kraja terapije za rad ispitivanje kontrole endoskopski. Nakon kliničkog poboljšanja i potpunog povlačenja simptoma nije u svim slučajevima ukazuju na pravi pozitivnu dinamiku procesa. A uporna erozije ili ulceracije u svakom nezgodnom trenutku može biti izvor krvarenja.

kirurško liječenje

Ako nema efekta opisao neinvazivne tehnike i čestih recidiva refluks ezofagitis prvi pacijent može se savjetuje endoskopski tretman. To je šivanje donjeg jednjaka sfinkter, ili davanje ga u raznim polimernih materijala, doprinosi poboljšanju svoje barijere funkcije. U identifikaciji prekancerozne transformacije sluznice može fotodinamska ili laserski uništenje, termalne degradacije, elektrokoagulacija, lokalne endoskopska resekcija izmenjenim delovima sluznice. Ali ne i sve tehnike još u širokoj upotrebi.

je smatran indikacije za radikalnu operaciju:

• očuvanje simptome i manifestacije endoskopske ezofagitis adekvatni medicinski tretman za šest mjeseci;
• komplikacija (krvarenje ponavlja, sužava i dr.);
• Barrett je jednjak sa utvrđenim teškim displazija;
• česte upale pluća, razvija zbog aspiracija sadržaja želučane kiseline;
• refluks ezofagitisa kombinaciji sa nije pogodna za adekvatan tretman bronhijalne astme;
• lični želje pacijenta.

U svim ovim situacijama, hirurzi obavljaju fundoplication (niže jednjaka degradira dio 2-3 cm u trbušnu šupljinu želuca zida formirajući neku vrstu manžeta na mjestu priključenja na svoj jednjak i sašivena do dijafragme sašivena pretjerano širok otvor u dijafragmi i okovratnik se preselio u medijastinuma). Pristup može biti konvencionalne (ili kada cut stomak grudnog koša) ili laparoskopske (svi željeni manipulacije obavlja kroz male otvore - uboda kroz koje šupljine stomak uvodi željeni endoskopskih instrumenata). Laparoskopska operacija smatra se poželjno, jer se odvija brže, manje traumatično, ima manje neugodan komplikacije i estetske nedostatke, pacijenti se lakše nose i više smanjiti u postoperativnom periodu.

Prevencija refluks ezofagitisa

Kako bi se smanjio broj recidiva od refluks ezofagitis i njegovo dalje napredovanje mora boriti sa svim faktorima koji doprinose na njeno nastupanje. Pacijenti treba strogo slijediti dijeta za borbu protiv viška kilograma, ovisnosti o duhan i alkoholna pića, promijeniti način odmor i rad, odabrati pravu odjeću bi se izbjeglo nepotrebno naprezanje trbušne mišiće, granica unos određenih lijekova.

Ako je potvrdio prekancerozne promjene banalnih žgaravica može biti signal na hitnu potrebu za posjet svojim lekarom i pravovremeno inspekcije. U slučaju Barrett jednjaka endoskopski pregled uz uzimanje biopsije potrebno izvršiti svake godine, pa čak i češće (ako postoji ozbiljna displazija, postavite pod mikroskopom najmanje dva stručnjaka, morfologija).

prognoza

Refluks ezofagitis je obično povoljniji prognoza za invalidnost i život. Ako nema komplikacija, to ne umanjuje njegovo trajanje. Ali neadekvatan tretman i nepoštovanje ovih preporuka može biti novih doktora ezofagitis relapsa i progresije.