Transplantacija bubrega (transplantacija bubrega)

Transplantacija bubrega je daleko najefikasniji tretman za završnoj fazi hronične bubrežne insuficijencije. Osim toga, troškovi svakog pacijenta, koji se sastoji od transplantacije bubrega, znatno je manja u odnosu na troškove liječenja pacijenta na hemodijalizi i peritonealnoj dijalizi. Godišnji rast u bolesnika sa završnim stadijem bubrežne nedostatatochnostyu, u skladu sa zemljama kao što su Japan, SAD, je 230-300 ljudi po 1 milion stanovnika. Dakle, problem slučajeva sigurnosti donora je posebno akutan. Trenutno ostaju mnogim pravnim i etičkim pitanjima transplantacija organa.

Pravni aspekti transplantacije organa i tkiva su navedene u "Kodeks osnovnih načela transplantacije ljudskih organa", koji je odobren od strane 44 SZO sjednici u 1991. i "Konvencija o zaštiti ljudskih prava i dostojanstva u odnosu na primjenu biologije i medicine", koji je stupio na snagu 24. Jan 2002 u Strazburu.

Problem je ključna tačka transplantacije organa i tkiva je načelo zakonitosti. U ovom slučaju, postoje dva glavna pravna modela koji štite prava kadaveričnih donatora. Ova "pretpostavku pristanka", ili francuski model, i "informisani sistem pristanak" - američko-kanadski model. Prema "pretpostavku pristanka", zabrana uklanjanja organa nakon utvrđivanja kliničke smrti odnosi se samo na osobe koje su tokom svog života u pisanoj formi ili usmeno potvrdio njihovo odbacivanje žetve organa. Kao legitimne je najbliži srodnici umrlog zabrane koristeći kao umrlog donatora. To je, na osnovu francuskom modelu, saglasnost za uklanjanje organa se smatra "default" još nije dobio odbijanje. 

Nasuprot tome, u "informisani sistema pristanak", uklanjanje organa se obavljati samo uz pismenu saglasnost donatora, kao i ako je rodbina nakon njegove smrti, također su izrazili svoj pristanak.

U današnjem svijetu, koja su česta model zakona o transplantaciji organa, uz saglasnost pretpostavke radi u Belgiji, Francuskoj, Austriji, Poljskoj, Letonija, Finska, Estonija, Litva, Rusija i Bjelorusija. Informiranog pristanka je obavezno u Velikoj Britaniji, SAD, Kanadi, Holandiji, Švicarskoj, Njemačkoj. U svakom slučaju, prije nego uklanjanje organa, doktori su dužni obavijestiti rodbina pokojnika o mogućnosti obavljanja ove operacije, i obaviti operaciju samo ako pristane. Međutim, švedski zakoni dozvoljavaju "mala" uklanjanje organa i tkiva, kao što su hipofiza, rožnjače, bez pristanka pokojnika ili njegovi rođaci.

Prvo moramo definirati osnovne pojmove u transplantaciji. Donatora - osoba, organa ili tkiva transplantiranih drugoj osobi. Primalac - osoba koja prima iz donator organa ili tkiva. Transplantaciju - organa ili donator tkiva koji prima od primaoca. Senzibilizacija - posebna osjetljivost organizma na strane supstance, što je rezultiralo u razvoju brojnih alergijskih reakcija.

Priprema za transplantaciju bubrega

Kada planirate transplantacija bubrega je vrlo važno uzeti u obzir imunološki aspekti ove metode liječenja. Prvo, kompatibilnost davaoca i primaoca zavisi efikasnost graft. Drugo, Organ niske kompatibilnost poboljšava donatora senzibilizaciju da tokom ponovljenih transplantacije dovodi do češće odbacivanja organa. Za procjenu tijela kompatibilnost identifikacije HLA molekula (ljudskih leukocita antigena), koji u ljudskom organizmu su MHC (glavni histokompatibilnosti kompleks). Ovi pokazatelji određuju donatora i primaoca. U slučaju nedovoljnog kompatibilnost transplantata nakon transplantacije reakcija odbacivanja razvijati.

Sljedeće vrste odbijanja:

• hiperakutni odbacivanje - razvija u roku od 1 sat nakon transplantacije. To uključuje povrede bubrega postojeće antitijela u primaoca. Ove antitijela se obično formiraju zbog prethodnih nije transplantaciju, trudnoće ili transfuziju krvi.

• akutnog odbacivanja javlja nakon 5-21 dana nakon transplantacije bubrega. Ova reakcija je zbog činjenice da je u odgovoru na ulazak u tijelo transplantata proizvesti antitijela koje štite organizam od stranih tijela. Ove antitijela uzrokuju smrt transplantaciju.

• hronično odbacivanje javlja u dugoročnom periodu. Razlog može biti infekcija ili nije u potpunosti zarasla akutnog odbacivanja reakcije.

Jedan od glavnih metoda za određivanje kompatibilnosti donatora primalac je da sprovede cross-line uzorak (cross-utakmici). Koristeći ovaj test u serumu primalac izabere već postojećim potencijalno štetne antitijela koja može oštetiti transplantaciju. Kao pacijenti praćenje čeka transplantacija bubrega, potrebno je jednom u tri mjeseca da pruže krv u laboratoriju za određivanje opasnih antitijela koja može biti formirana, na primjer nakon transfuzije krvi. Kada je donator vrši test cross-meč.

Nakon transplantacije se vrši i cross-utakmici test koji postaje pozitivan u slučaju odbacivanja. Antitijela su definisani na presaditi u nedelju 1,2 i 4 nakon transplantacije, onda svaka 3 mjeseca.

Svi donatori su podijeljeni u 2 vrste - dnevni i kadaverična. Dnevni donatora - je osoba koja dobrovoljno daje organ ili dio organa za transplantaciju. Kadaveričnih donatora - to je umrlog davaoca čiji su organi uklonjeni pravovremeno.

Transplantacija sa živog donatora ima niz prednosti:

1. Rezultati operacije bolje od živog davaoca organa su kompatibilni sa telom primaoca. U tom smislu, nakon transplantacije imunosupresivni koristi više sparing (ogromna imunološki reakcije) terapija.

2. Prisustvo živog davaoca može smanjiti vrijeme provedeno na dijalizi primaoca. U nekim slučajevima postoji predijalizna transplantacija, to jest, ubrzo nakon potvrđivanja dijagnoze terminalne bubrežne insuficijencije. Osim toga, transplantacija organa od živog davaoca, obično planirane operacije, čime očuvanje visoke kvalitete života primatelja.

transplantacija bubrega

Prije svega, važno je u odabiru testiranja donatora za kompatibilnost. U slučaju pozitivnog rezultata provela sveobuhvatnu inspekciju identifikacije donatora kontraindikacija. donacija bubrega je kontraindiciran:

• kod bolesti urinarnog sistem-
• dekompenzirano ozbiljne bolesti kardiovaskularnog sistem-
• maligne neoplazme bilo lokalizatsii-
• dijabetes diabet-
• bolesti tromboembolijskih
• alkoholizam, i sistem mentalne bolesti.

Za donaciju bubrega zahtijeva da se preostali bubreg je bio potpuno zdrav. Stoga, donator organa urinarnog sistema treba pažljivo ispitati.

Uklanjanje donator bubrega je važan i opasan rad. Rizike povezane sa ove operacije, je podijeljen u dva dijela:

• ranije u vezi sa operacije i ranom postoperativnom periodu.
• Kasno u vezi sa kasniji život u nedostatku bubrega.

Proučavajući kasno donatori rizik, Istraživači su proveli jedan veliki studija. Evaluaciju dvije grupe ljudi. Sa kontrolnom grupom tretiraju osobe koje bubreg je uklonjen zbog traume ili tumora. Studirao grupa se sastojala od donatora bubrega uživo nakon uklanjanja organa je uspješan. 20 godina nakon uklanjanja bubrega, istraživači su analizirali uzroke smrti i kvaliteta života pacijenata. Utvrđeno je da su razlike između kontrolne i studijske grupe gotovo da nije bilo. To je omogućilo autori doveo svoju studiju "donaciju bubrega produžava život."

Operacija donatori uklanjanje bubrega obavlja obično otvoren način.

Fragment bubreg od donatora povlačenja operacije.

Postoperativno pokazuje ranu aktivaciju donatora, prevenciji tromboembolijskih komplikacija.

Kadaverični donatori su osobe koje su umrle od traumatske povrede mozga, moždanog udara, moždane aneurizme rupture, kao i tumora na mozgu bez metastaza. U prisustvu poznatih bubrežne bolesti, starost starijih od 65 godina, HIV-a, virus hepatitisa B i C, bakterijske sepse, davanja krvi je kontraindicirana. uklanjanje organa vrši se tek nakon utvrđivanja moždane smrti.

Nakon uklanjanja, prije transfera bubreg primaoca u stanju ishemije (nedostatak ponude kisika). Zbog toga je potrebno niz aktivnosti usmjerenih na održavanje tijela života. Ove aktivnosti uključuju tijelo što je duže moguće da se održi normalno funkcioniranje donatora, očuvanje uklanjanja bubrega u posebnom okruženju, a što je prije moguće da se rad primaoca drži.

Kontejner za skladištenje transplantaciju.

Nakon transplantacije bubrega

Nakon operacije, u toku sedmice je primalac u jedinici intenzivne njege, koji pruža kontinuirano praćenje vitalnih znakova. Pod povoljnim uvjetima, provodi neko vrijeme u bolnici, a zatim poslao na liječenje pacijenata pod nadzorom nefrologiju. U ovom slučaju, testovi se redovno provodi za ocjenu usklađenosti transplantata funkcije. 

Da suzbije stvaranje antitela na transplantaciju imunosupresivnu terapiju odnosi. To uključuje citostatike (Sandimmun, Takrolimus), lijekovi mikrofenolovoy kiselina (Myfortic), i hormona (metilprednizolon) u određenom obrascu. Antibakterijska i antifungalna agenti mogu se koristiti ako je to potrebno.

Transplantacija bubrega promovira opstanak i kvalitetu života bolesnika sa završnim stadijem zatajenja bubrega. nalazi američki naučnici da je rizik od smrti u transplantaciji primatelja nakon operacije u poređenju sa pacijentima na dijalizi i čekaju transplantaciju iznad samo unutar 100 dana nakon operacije. Nakon tog vremena, rizik od smrti je smanjen gotovo za pola. Dakle, u ovom trenutku, zbog svih vrsta bubrega zamjene terapije, transplantacija bubrega postaje prioritet.