Tifusa i Brill bolesti

Tifus (historical, evropski, loš, kosmopolitski, gladni, vojska, zatvor rat groznica, Brill bolest - i dalje je sinonim tifus) - akutna antraponoznoe bolest sa prenosivim mehanizam prijenosa uzrokovane R. prowazeki karakteriše cikličnim naravno uz primarne lezije kardiovaskularnog i nervnog rozeoloznymi sistema i osip na koži, ovi simptomi se javljaju u pozadini jedne tipične groznice.

Ova bolest je uvijek bio povezan sa socio-ekonomskog pada, ratovi, migracije, itd Termin "groznica" je uveo Hipokrat i znači u prevodu sa grčkog - "dim", "magla", "vrtoglavica" i koristi da se odnosi na sve države, u pratnji vrtoglavicu.

Uzroci infekcije tifusa

Kao i svi rickettsioses, tifus je vrlo zarazna i da pacijent postane infektivnim sa početkom rikecijske krvi (posljednjih 2-3 dana inkubacije perioda) i održavanje zaraze u cijelom febrilna perioda, a nakon 7-8 dana od normalizacije temperature. Glavni nosilac je rikecijske glava, stidne i tijelo vašku. Češljanje kožu na ugriz lice, lice trlja svoje izmet koji sadrži Rickettsia - tako da je infekcija.

Simptomi tifusa

Kao i kod svih zaraznih bolesti od tifusa infekcije ima perioda (inkubacija, start, a tokom visine rekonvolistsentsiya).

period inkubacije

Period inkubacije - vrijeme od početka uvođenja patogena do prvih znakova bolesti. To traje od 6 o 25 dana, ali u prosjeku 12-14 dana. Tokom ovog perioda, rikecije, zarobljen u tijelu preko oštećene kože (ogrebotine, raschosy, pukotine, itd) u roku od 15 minuta se pojavljuju u krvi, a zatim prodiru u endotelne stanice (vaskularni ćelija), koji utiču uglavnom malih plovila (kapilara, precapillaries, artkrioly i venula), gdje postoji intenzivan množenja i akumulacija u ćelijama. To dovodi do daljnje ćelijsku smrt kao posljedica oteklina i deskvamaciju. Uništenje uzrokuje oslobađanje rikecije i neke od njih umre, a dio puta udara vaskularne ćelije (već novi), i ponovo postoji uništavanje ćelija uz naknadno oslobađanje rikecije Više u većim količinama i, čim je njihov broj dostigne određenu koncentraciju, manifestuje početne simptome bolesti - period kliničkog manifestacije.

Ali štetan učinak na krvne sudove ne samo da ima patogena, ali i otrov, paralitički pružajući proširenje i povećanje vaskularne propusnosti sa razvojem difuzne crvenilo. Nakon toga formirana destruktivno-proliferativni vaskulitisa, i.e. se formira sa pomak i razmjenu plina pothranjenost, poremećaji hemodinamike i vode i elektrolita. S druge strane, kršenje propusnost dovodi do poremećaja i omjer proteina u organima i tkivima - je dijagnosticiran sa smanjenjem ukupnog proteina u krvi i sistemske metabolički poremećaj koji stvara začarani krug, jer je poremećen metabolizam direktno i indirektno oštetiti vaskularni endotel, oslobađajući Rickettsia.

Početnom periodu kliničke manifestacije tifus

Početnog perioda kliničke manifestacije smatra od početka groznica, sve do razvoja osip, ovaj period traje 4-5 dana. Početi akutna, uz porast temperature u prva 2 dana prije njihovog maksimalnog broja, pridružio obscheintoksikatsionnye simptomi su gubitak apetita, neaktivnosti, opšta slabost, anksioznost, razdražljivost, odbijanje da jedu i imaju 3-4 dana bolesti mogu otkriti specifične manifestacije.

Na poremećaja čelu hemodinamske (iz kardiovaskularnog sistema):

• karakterističan izgled pacijenta u obliku natečenosti i hiperemija lica, i konjunktive (ubrizgavanje beonjači sudova) -
• Pojava tačke petehije u sluznicu mekog nepca, resica, i prednji Palatine duzhek-
• pozitivan simptom prstohvat - nakon svjetlo prstohvat na koži su gemorragii-
• diastolichnskogo smanjenje krvnog pritiska zbog oštećenjem venski povratak, a zatim otpustite i sistemski tlak krvi
• akutna miokarditis sa lezija žicom sistema, koja se manifestuje osjećaj srca i poremećaja u srcu, bolovi različite prirode i intensivnosti-
• Crvenilo kože lica, vrata, gornji trup, i sluznicu konjunktive / skleru / meko i tvrdo nepce - zbog vaskularnih lezija paralitički toksina i izgubiti ih kao gornje i srednje cervikalne simpatičke ganglije.
• Umjereno a zatim izrazio tahikardija - je rezultat kompenzacijskih odgovor na krvne sudove i proširenje depozita.

CNS poremećaji često su snimljene poremećaji pokreta, a njihova specifičnost ovisi o mjestu poraza:

• simptom Govorova-Godelije (teškoće u virila jezik usta, u kojima je jezik viri kretene) i / ili odstupanje jezik (odstupanje jezik kada virili iz srednje linije) - Ovo se dešava kada lezije izduženih mozga-
• meningealna znakovi - zbog destruktivnih promjena dogodi specifične gnojni distribuiraju meningoentsefalit-
• u porazu striapolidarnoy sistem - masku nalik lice, istraga ili gipomimiya amimii-
• Kada encefalitis - kršenje artikulacije (dizartrija), gutanje (disfagija), umjerena nistagmus, iznenadna respiratorni distres, pad krvnog pritiska, fini ritmički tremor jezik / usne / prste. Ako su snimljene promjene u centralni nervni sistem za prvih dana bolesti - je dijagnostički negativno.

Na dijelu respiratornog sistema:

• rinitis manifestuje zapušen nos i izobilju otdelyaemym- • laringitis i tracheobronchitis - promuklost, bol u grlu, suvi kašalj.

Iz urinarnog sistema: bol i manje odvojivi mochi- dalje ispitivanje - Pasternatskogo pozitivnih simptoma (bol u lumbalnom na pokolachivanii). Mokrenje poremećaji centralnog porijekla, a ne periferni.

Na dijelu probavnog poremećaja trakta motilitet primijećeni u obliku spastična ili atonična zatvor i nadutost.

Tokom visine tifusa

visina period traje 4-10 dana računajući od vremena osip početka do temperature normalizacije.

Karakteristike osipa sa tifus

Prvo mjesto lokalizacije - u području ključne kosti, bočne površine tijela, pazuha  osip onda širi na trbuhu, grudima, bokovima i udova.

Osip istinnopolimorfna, odnosno na istom području tijela pokazuju različite prirode osip - rozeola petehije i blijedo crvene boje, njihova veličina 1-10 mm, jasne granice, ali ponekad gledati nazubljene rubove. Formirana rozeola (kada se pritisne, mogu privremeno nestati, a onda se ponovo pojaviti), a nakon 2-3 dana oni postaju petehije zbog pucanja malih krvnih sudova zidove. Ali rozeola mogu završiti svoje postojanje bez okretanja u petehije i postepeno postaju blijedo žuta, a zatim u potpunosti nestati - to se javlja na 4 dana od početka svog izgleda. Petehije i nestaje na dan 4, postaje plavkasto-ljubičaste, onda žućkaste, ostavljajući pigmentacija na 5 dana (ponekad i duže).

CNS neželjeni efekti: teška bolna glavobolja, simptomi početni period raste, postoje znaci oštećenja perifernog nervnog sistema: neuritis, neuralgije, poliradikuloneuritis, plexites. Ali najčešći poliradikulity, koji se manifestuju u vidu bola kada se pritisne tijekom odgovarajuće živce i mišiće. Također česte trofičkim promjene tkiva - brzo formirana dekubitus, trofičke čireva, kataralne i ulceroznog promjene u larinksa sluznice, itd Najčešće su ulnarnog neuritis, pazušnih, brahijalnog, peronealnog i bedrenih živaca. Poraz slušnog nerva može dovesti do jednostrane oštećenje sluha i sa lezija jezgra slušnog živca - gluhoća. Uz poraz vestibularnog aparata gledate vrtoglavica, spontani nistagmus. Promjene sa deformacije dijela učenika, zjenica reflekse, letargija, anisocoria - kažu o porazu vidnog živca. Tokom ovog perioda, postoje patološki refleksi (Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovichi) i ukupan tremor.

Poraz autonomnog nervnog sistema karakterišu česte promjene sasvim suprotan predznak zbog faze karakter odgovor rikecijske intoksikacije, i manifestuje se u sljedećem: Uzbuđenje brzo zamijenjen retardacija, crvenilo lica - bledilo, tahikardija - bradikardija (otkucaji srca česta, slabi), i tako dalje. d. Karakteristike krive temperature - raste u ranim danima do 39-40 ° C, a na 4-5 i 9-10 dana početi da opada za nekoliko sati, a zatim se vraća u prvobitni položaj, a samo na 14 dana dolazi do sporog, ali stalnog pada .

Iz urinarnog sistema - poraz od centralnog porijekla manifestuje zadržavanje mokraće ili nevoljne mokrenje.

Iz probavnog sistema - hepatosplenomegalijom (uvećana jetra i slezena), sa žutilo palmarni i plantarne površine, ali ne i za poremećaje metabolizma pigmenta, kao i zbog karotena stoga kožu i beonjači ostaju nepromijenjeni i urobilin sa zholchnymi pigmentima nije određeno .           

fazi oporavka

Stage rekonvalistsentsii - klinički period oporavka od 2-3 tjedna. Ova faza počinje polako ali sigurno pada temperature na 14. dan od početka bolesti. Osim pada temperature, sve simptome doći na nulu.

U zavisnosti od rikketsiemii toksinemii i težine bolesti zavisi od: svjetlo, umjeren, i teški oblik neuspelim.

Dijagnoza tifusa

metode 1.Obscheklinichesie:

- promjene u OVK ovisi o težini bolesti, ali ostaju nepromijenjeni leukopenija sa limfocitoza (ali na vrhuncu bolesti je moguće, i leukocitoza), pojavljuju gigant granulocita, Tuerk ćelije snizhet trombocita, ESR umjereno velika (20-30 mm / h), k kraju febrilnih perioda - anemija sa poikilocytosis.
- OAM u promjenu boje i povećanje gustoće (1030 i više), i alyuuminuriya cylindruria, i to u febrilnih periodu visina - mikrohematurijom
- Analiza likvora pokazuje samo limfocitnog cytosis
- Biohemijske metode istraživanja samo ukazuju na ozbiljnost intoksikacije u vidu metaboličku acidozu, zaostala dušika i kreatinina, promjene u nivoima glukoze je moguća u bilo kojem smjeru (što je smanjenje ili povećanje) smanjenje ukupnih proteina, albumina, a odnos razbijena globulina u korist ovih drugih.

2. Dodatne dijagnostičke metode se sastoje u obavljanju poseban sistem kontrole organa: studija EKG u dinamici, ultrazvuk, EEG, RTG pluća, konsultacije drugih stručnjaka - sve to na svjedočenje.

3.Spetsificheskaya dijagnostika - serološke metode:

Weil-Felix reakcija pomaže da se prepoznaju antitijela za R. prowazeki, jedan je od glavnih reakcija, ali njegova glavna mana - kasno dijagnoza (na kraju druge nedelje), i cross-osjetljivost na druge rikecije.

RSK (dopuna test fiksacija) - određeni, dijagnostička metoda vrlo osjetljiva i pomaže da se prepoznaju antitijela, ali sa 5-7 dana bolesti (60% bolesnika), i 2 tjedna bolesti - u 100%.

IHA (indirektni reakcija gemmaglyutinatsii) - reakcije, što daje kvalitativno i kvantitativno određivanje antigena i antitijela. To postaje pozitivno sa 3-4 dana bolesti.

ELISA (imunoenzimske test) - omogućava vam da definišete antitijela klase G i M, tako da ako su određeni IgM - govore o svježe infekcije, ako se utvrdi porast IgG - govore o Brill bolest (što će biti opisano kasnije), ako je IgG ostao na visokom ograničenja u različitim vremena - kaže Raspuljtamo bolesti.

Tretman tifusa

Tretman se sastoji od mirovanje, potpuni odmor i lakih dijeta, također dodijeljen kauzalni, patogenetskim i simptomatska terapija. Uzročnik tretman - droga tetraciklin (tetraciklini, methacycline, Aureomycin, Hlortetraciklin, terramycin, oletetrin, oksitetraciklin, morfotsiklin, doksiciklin). Čak i droge sa istom grupom mogu imati različite stupnjeve učinkovitosti, tako da je pristup zadatak treba razlikovati. Najčešći lijek izbora je doksiciklin, jer mu je u pozadini pad temperature javlja u 3 sata, također smanjuje težinu tifusa statusa.

Antibiotska terapija je propisana u cijelom febrilna perioda i još 3 dana nakon normalizacije temperature. Ako postoji netolerancija na tetracikline može se koristiti backup proizvodi - kloramfenikol, rifampicin, eritromicin.

Patogenetskim terapija usmjerena na smanjenje toksičnosti i otklanjanja poremećaja u kardiovaskularnom i nervnog sistema. Tako da se spriječi smanjenje pritiska se primjenjuje Aarterialnogo adrenalin, kofein, norepinefrin i epinefrin, ali ovi lekovi su samo u jedinicama intenzivne njege, pa budite sigurni da hospitaliziranih pacijenata, tako da kada progresivno pritisak odmah pada na primijeniti gore navedenih lijekova.

Zbog štetnih djelovanja histamina upravlja antihistaminika - tavegil, diazolin itd Pri razvoju tromboflebitis i tromboza propisati antikoagulansi od prvih dana bolesti, a često i lijek izbora je heparin.

Simptomatska terapija se daje ovisno o dominantnim simptomima.

Ekstrakt se provodi ne ranije od 12 dana od normalizacije temperature i pozitivna dinamika na dijelu laboratorijske dijagnostike.

komplikacije tifus

Komplikacije povezane sa vaskularnim poremećajima, što je dovelo do kolapsa, tromboza, tromboflebitis, tromboembolije i, kao posljedica svega toga - dekubitusa, gangrena, ishemijski moždani udar, hemiplegija i hemipareza, crijevnih krvarenja. Bez obzira na stepen dotoka krvi, prilog dio sekundarnih infekcija.

Brill bolest

Ova bolest se javlja samo u ljudi koji su bili bolesni sa tifusa, odnosno kao rezultat endogenih relapsa, tako da su simptomi su identični tifusa, ali nastaviti u blaži oblik. Recidivi su otkrivene čak i nakon 20-30 godina.

Za razliku od tifusa, ne postoji korelacija sporadičnih slučajeva, tu je uključivanje transportera (lice), ne sezonalnost nije moguće utvrditi trajanje perioda inkubacije, jer govorimo o endogenih recidiv, tj patogena je dugo vremena u tijelu pacijenta, ali u latentnom stanju.

Kriva temperatura postoji "Bumping", za razliku od kriva temperatura tifusa koja se odlikuje oštrim dnevne promjene temperature tokom čitavog 2-3 febrilnih period trajao je u prosjeku 14 dana. Manje granulomi formiran u cerebralne plovila. Trajanje febrilne periodu je smanjen za 2 puta i traje 12-15 dana, a 6-12

Bolest je mnogo lakše, i dijagnostičke metode su iste, ali reakcija Weil-Felix ostaje negativna, tako da je dijagnoza uvijek treba obaviti u vezi s drugmi serološkim reakcijama (PAP RAC, IHA, ELISA)

Prevencija tifusa

Nespecifičan prevencija je izolirati pacijenta i dezinsekcije u žarišta infekcije, a kontakt osobe treba mjeriti njihova temperatura dnevno za 25 dana, a njegovo povećanje odmah se obratite lekaru.

Specifični profilaksa je korištenje kemijskih tifus vakcina - pročišćeni antigen Rickettsia prowazeki (0,5 ml subkutano jednom). U epidemije tifusa koje po hitnom hemioprofilaksu vvedniya doksiciklin 0,1 g 1 puta dnevno, ili rifampicin 0,3g 2 puta dnevno, ili tetraciklina 0,5 g 3 puta kucanje - koristi se ovi lijekovi za 10 dana.

Preostali rickettsioses kliničkih simptoma, komplikacije i liječenje tifusa su identični, ali postoje neke funkcije opisane u relevantnim člancima.