Analni fisura

analni fisura - kvar anal sluznice, uglavnom linearno ili eliptičnog oblika koje nastaju na zid analnog kanala. Obično se nalazi na liniji zadnjeg zida.

Dužina analni fisura najčešće ne više od 1 centimetra, međutim, to je vrlo ozbiljna bolest, koja može imati opasne posljedice.

analne fisure Među bolesti rektuma su prilično uobičajene i treći su frekvencije proktološke dijagnosticirana nakon upale rektuma i hemoroidi. Često analni fisura se javlja kod žena starosti 25-40 godina (više od 60% slučajeva). Akutne (novoformirana) pukotinu oblik izgleda kao prorez sa ravnim, glatkim rubovima. Analnog sfinktera mišića čine dno pukotine. Postepeno, na dnu a rubovi se formiraju granulaciju, koje su pokrivene sa fibrina.

Long postojećih loma karakterizira zapečaćena ivica (zbog širenja vezivnog tkiva) sa poremećajima znakova trophism.

Na domaćem (a ponekad i na vanjskoj strani) ruba pukotine formirana vezivnog Bump ( "watchdog grba"), koji može biti osnova za razvoj mioma polip.

Uzroci analni fisura

Najčešći uzroci analne fisure - čest zatvor i dijareja, hemoroida, težak fizički rad, sjedeći posao, zloupotreba alkohola i začinjenu hranu, mehanička oštećenja analni sluznicu strani predmet ili gust izmet.

Bolestima, doprinoseći na pojavu pukotina u anus, su debelog crijeva upala (kolitis, enterokolitis, sigmoidity, proktitis, hemoroidi). U 70% slučajeva analni fisura kod pacijenata koji pate od patologije želuca, tankog crijeva, jetre, gušterače i žučnih sistema.

U istom broju pacijenata sa analni fisura u kombinaciji s hemoroidima. Kontinuirano postojećih hroničnih hemoroidi smanjuje elastičnost analnog sluznice (rezultat pektenoza), što je dovelo do tendencija da se pojave svojih nedostataka. FIELD češljast linija analnog kanala zid je najranjiviji na stres.

Klasifikacija analne fisure

Analne fisure se klasifikuju prema trajanju postojanja: akutne (nedavno formirana) i kronični (dugo Mrtav).

Lokalizacija analni fisura

U većini slučajeva (85%) od analni fisura javljaju na zidu duž srednja linija (u 6 sati). To je zbog specifičnosti analnog kanala strukture - u ovom trenutku dotok krvi do sfinkter najslabijih i najranjivijih na zid kanala pri naponu u stolicu ili prodiranja u rektum stranih tijela.

Na 8-9% od (uglavnom žena) pukotina se može javiti na prednjem zidu, au rijetkim slučajevima je lokaliziran na strane analnog kanala. U 3-4% od kombinacije otkrivenih pukotina prednjeg i zadnjeg zida.

Simptomi analni fisura

Analni fisura je drugačija dovoljno precizan kliničku sliku. Kada stalno postojeće pukotine poštovati prilično jake bolove i simptom tonik grč sfinktera nakon defekacije. Spazam mogu trajati nekoliko sati. Ponekad do naredne pokreta crijeva.

Tonik spazam - faktor u formiranju začarani krug koji promovira napredovanje pukotine: analni fisura izaziva uporan grč, što dovodi do ishemije tkiva analnog kanala zid i ometati ljekovite analni fisura.

Akutna analni fisura pojavljuje spazam analnog sfinktera, bol prilikom pražnjenja creva, krvarenje iz anusa.

bol - ovo je obično glavni prigovor pacijenata sa analne fisure. Bol se javlja na početku defekacije, vrlo izražen, često se zadržava dugo. Mogu postojati zračenje bol u perinealno regiji ili krsne kosti.

Intenzivan bol defekacije može uzrokovati pacijentima da odloži ovaj čin, što dovodi do opstipacije.

Spazam analnog sfinktera refleks je povezana sa intenzivnim simptomima bolova, tonik grč - jedan od glavnih elemenata patogenezi bolesti. Grč izazvao bol, smanjuje protok krvi, povećava bol i sprečava regeneraciju tkiva i zarastanje preloma.

Uočavanje analnog kanala su obično oskudni (krvnih sudova u izmet ili tragova krvi na papiru), oni su povezani sa nadražaj traume tokom defekacije. Ako postoje označene krvarenje, možemo pretpostaviti istovremene bolesti: hemoroida, tumor et al.

Trenutna 3-4 nedelje netretirane akutne analni fisura postaje hronična. Tako postoji zadebljanje i zapečatiti rubove, grubo formiranje ožiljak, formiranje "watchdog grbe" na unutrašnjem rubu.

Bol Za razliku od akutnog frakture najčešće se javlja s kroničnom defekacije i brige tokom dužeg vremena. Sa dugo ostati u sjedećem položaju, bol pojačava. Konstantna bol simptom značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata, izazivajući razdražljivost, poremećaji spavanja, neuroza. Često u bolesnika s kroničnim analni fisura se javlja strah od defekacije, oni često koriste laksative.

Kada produžen zatvor tokom naporne defekacije se može krvariti iz anusa. Ponekad se dogodi gnojni pukotina i iz anusa pojavljuje iscedak.

U kroničnoj pukotina tonik spazam sfinktera manje intenzivan i traje dugo. često označen analni svrab. Hronična analni fisura može biti u pratnji upale terminal creva: sfinkteritom, proktitis, proctosigmoiditis.

Dijagnoza analni fisura

Tipično, analni fisura je otkrivena kada se gleda iz anusa. Za pregled oprezno razrijeđene stražnjice pacijenta, a studiraju na području anusa. Nakon razvodnjavanje analnog kanala zidove otkrio sluzokože defekt. Ponekad (za male pukotine u dubini kanala) proktologiji proizvesti digitalni istraživanja, uz napomenu postojeće tonik spazam sfinktera. Nosi digitalni pregled u prisustvu vidljive pukotine je nepraktično zbog mogućih oštećenja sluznice.

Nezazhivlennoy pacijenata sa analne fisure, jake bolove i simptome spastična sfinktera instrumentalnih metoda ispitivanja rektuma - anoskopija i sigmoidoskopija - ne prave, ili ako postoje dokazi (krvarenje, sumnja proktitis, formiranje tumora, septičke komplikacije) su proizvedeni uz korištenje lokalne anestezije.

Sigmoidoskopija do visine od 20-25 cm može biti nakon zarastanja preloma za praćenje stanja i otkrivanje patoloških stanja.

diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza u ovoj bolesti ne izaziva nikakve poteškoće. Analne fisure se razlikuju od nepotpune internih rektalni fistula. Na ovom patologija grčeva sfinktera ne imajte na umu manje intenzivan bol simptom, glavni klinička manifestacija je odvajanje gnoj iz anusa. Palpacija sluznice maloboleznena defekt se nalazi na dnu udubljenje (šupljine fistula).

Također je potrebno da se isključuje mogućnost da se pukotina nije manifestacija rektalni infekcija (syphiloma, tuberkulozne lezije, gljivica ili parazitske infekcije, oštećenja rektuma u Kronova bolest). Da biste to učinili, obavljaju temeljnu medicinsku istoriju, identificirati vremena i uzroka, karakteristika kursa.

Pacijenti sa sumnjom na HIV infekcija povijest (ovisnosti, promiskuitet, homoseksualnost) mogu patiti od raznih bolesti rektuma povezana sa sindroma stečene imunodeficijencije. Prepoznavanje tih pacijenata analne fisure je često praćena neobičnim kliničke prezentacije.

Komplikacije analni fisura

Analne fisure mogu zaraziti i kompliciran riser (napreduju prema gore kroz crijeva) nadražaj upala terminala crijeva (sfinktera, rektuma i sigmoidnog kolona). Uz prodor infekcije u dublje slojeve mogu razviti paraproctitis (Upala masnog tkiva oko rektuma).

Analni fisura može biti komplicirano teškim krvarenjem u izobilju, sa redovnim malim krvarenja razvijati željeza anemije.

Kod muškaraca, upala se može proširiti na prostatu (prostatitis).

analni tretman fisura

Glavni cilj liječenja analnih fisura: anestezije, uklanjanje tonik spazam sfinktera, stolice normalizaciju i zarastanje preloma.

Liječenje može biti konzervativno metode i uz pomoć operacije.

Pravovremen pristup doktor, sa svježim (ne više od sedam) nekomplikovana frakture s glatkim rubovima, što omogućava brže i efikasnije da se prevaziđu razlike uz pomoć terapijskih agenasa.

Konzervativna terapija je dovoljna mjera i dovesti do lijeka u 65-70% slučajeva.

Jedan od najvažnijih faktora u liječenju analni fisura je dijete, čiji je cilj jačanje funkcioniranja crijeva i pomaže olakšati rad creva.

Nutritivni dijeta treba biti uravnotežena, bogat biljni komponente i mliječnih proizvoda. Preporučuje se isključenje začinjena, slana i gorka hrane, iritirajući učinak na sluznice začini, alkohol.

Pozitivan učinak na crijevima ima repe, šljive, suhe marelice, suhe marelice i smokve. Repa može jesti kuvano, zajedno sa biljnim uljem ili kiselo vrhnje. Plod je potrebno koristiti malo insistirati u toploj vodi. Takva ishrana pomaže omekšati stolicu i olakšati defekacije.

Terapeutski tretman analne fisure predstavio pripreme lokalne i opšte akcije.

Za lokalnu tretman propisane toplu kupku sa slabim rješenje mangana (oko 10-15 minuta do 3 puta dnevno), nitroglicerin mast za ublažavanje spazma sfinktera (koristi se u malim količinama kao apsorpcija nitroglicerin u opće cirkulacije utiče na srce i nervni sistem) Botox (botulinum toksin prekida prolaz živčanih signala u mišiće, sa lokalnim utjecaj na sfinkter također pomaže olakšati spazam), supozitorija i masti sa anestetika (prokain, lidokain, benzocain), Seabuckthorn i melituratsil e ulje za ubrzavanje zarastanja (kao u supozitorija ili masti).

General liječenje može se sastojati u uzimanje laksativa i kalcijum kanala blokator (diltiazem, nifedipin) za uklanjanje tonik grč.

Osim toga, postoje i metode tretiranja analni fisura kao infracrveni koagulacije (lečenje hronične pukotina kada nije spazam javljaju ožiljke), laserski ili radio frekvencije koagulacije (uklanjanje perianalnim tkiva pukotina u lokalnoj anesteziji pomoću lasera ili radio valovima), blokada droga kirurško liječenje.

Indikacije za operativno liječenje: hroničnih duboko crack sa izraženim rubovima ožiljak promjene, u pratnji značajan grč, nepopustljiva konzervativne lecheniyu.V takvim slučajevima vrši ekscizija analni fisura.

Često u pratnji analni fisura hemoroide. Tipično, u takvim slučajevima preporučuje operaciju za uklanjanje hemoroida (hemoroidektomije) sa ekscizijom postojećih pukotina.

Izbor taktika tretmana ovisi o pacijentu, bolesti, postojeće komplikacije. Self-zatezanje i adresu doktoru može dovesti do komplikacija, i praćenje tretman će učiniti više i više neprijatno.

Prevencija analni fisura

Prevencija analni fisura je pravilnu ishranu, aktivnog načina života, pravovremeno liječenje bolesti povezanih s poremećajima stolice.

Prevencija stagnacije u karlici promovirati redovne šetnje, hodanje, vježbanje.

Prognozu analni fisura

Rapid otkrivanje i pravovremeno tretirati konzervativno analni fisura potpuno ne osuši u 60-90% slučajeva. Neadekvatno liječenje, samoliječenje, odlaganje tretman kod doktora doprinosi hroničnih pukotine koje pogoršava prognozu i može zahtijevati kirurško liječenje.

Hirurška ekscizija analnog fisura dovodi do oporavka u većini slučajeva.