Dispareunija

Dispareunija - neugodan ili bolan senzacije da je prije doći u genitalnih organa, za vrijeme ili neposredno nakon koitusa. Može se javiti kod oba spola, ali najčešće je poremećaj seksualne funkcije kod žena. Tačnih podataka o rasprostranjenosti dispareunija u ženske populacije nije poznato, budući da mnogi pacijenti, sramota je njegov problem, ne da ga stručnjacima. Prema različitim izvorima, epizode doživljava dispareunija periodično između 15% i 60% žena (u periodu nakon poroda - 45%), ali Specijalistička ginekološka brigu zahtijevaju znatno manji broj pacijenata.

Prvobitno, termin "dispareunija" ispituje samo u okviru seksologije. U ovom slučaju, različiti istraživači su ga stavili drugačije značenje, i tretira kao nemogućnost da dobiju orgazam, i kao smanjenje seksualne želje, seksualna frigidnost, bolan odnos. Uzroci dispareunija vidjeti uglavnom psihološki faktori koji doprinose abnormalne seksualne reakcije. Trenutno se pokazalo višestruk, integrisana priroda dispareunija, a samim tim i rješenje za ovaj problem nije ograničen na seksolozi, ali i stručnjaci iz oblasti ginekologije i andrologija.

klasifikaciju dispareunija

U zavisnosti od faktora uzrokuju dispareunija, izolovana simptomatska psihogeni i mješoviti oblici. Simptomatska (organski) dispareunija nastaje kao posljedica zaraznih i upalnih, ožiljaka, atrofija, trauma, tumor, dishormonal patoloških procesa urogenitalnog područja, ali nije povezana sa seksualnim poremećajima u ponašanju.

psihogeni dispareunija To je nezavisno od seksualne disfunkcije i mogu odražavati nesvesno sukoba, manifestacija anksioznih poremećaja, fobije i seksualne perverzije. Među pacijentima psihogeni dispareunija javlja se u dva tipa: intrapersonalni (tip I) i interpersonalne (II tipa). Kada seksualni tip disfunkcije sam ženka ukazuju na prisustvo traumatskih iskustava u prošlosti, krivice, obmane, ili bolna ozljede rođenja. Pacijenti tipa II pratiti problem u odnosima sa svojim partnerom u realnom vremenu, što je rezultiralo je dispareunija.

mješoviti dispareunija On kombinuje primarni razviti organski oblik sa slojevitim sa psihogeni faktori koji su odgovorni za percepciju bola i seksualno ponašanje žena.

Na pojavu dispareunija od početka seksualne aktivnosti ukazuje na svom primarnom obliku, ako se pojaviti patološke simptome nakon perioda normalnog seksualnog odgovora i senzacije, onda povreda se smatra kao sekundarna. Lokalizacija bol razlikuje površine (u vulve i vagine), i duboko dispareunija (karlice).

Uzroci dispareunija

Važnu ulogu u formiranju dispareunija pripada ustavnih i ličnih karakteristika, nasljednost, reproduktivno zdravlje, seksualno ponašanje, ranije seksualno iskustvo, i tako dalje. D.

Organski uzroci površinu dispareunija mogu biti povezani sa defektima vagine i vulve, fibrozirovannoy himen. Vrlo često, prilikom ispitivanja kod pacijenata sa ovim poremećajem su identifikovani zaraznih bolesti - vulvity, colpites, vulvovaginitises različite etiologije, bartholinitis. Seksualni odnos može biti bolan zbog postoperativnog ili post-zračenja stenoza predvorje, opstetričkih komplikacija, prisustvo kondilomatoznyh izrasline u međice i genitalije. U nekim žene imaju mjesto u pravcima vulvodynia - bol, nisu direktno vezane za seks. Pacijenata u pred i postmenopauzi dispareunija može biti uzrokovana vulve distrofija, atrofični colpitis. Vaginalna suhoća i neugodnost za vrijeme seksualnog odnosa dolazi kada Sjögrenov sindrom.

Etiološki pretpostavke dubokih dispareunija često ponašaju maternice retroflection, proširene karlice vene, endometrioze, hysteromyoma, priraslica u karlici, zdjelične upalne bolesti, intersticijske cistitis, maternice prolaps.

Također organske patologije izaziva bol tokom odnosa može doći nepropisno podudaraju u veličini kondom ili alergijske reakcije na njega (lateks, maziva, bojenje ili aroma supstanci). Dispareunicheskie žalbi se također može povezati koriste druge vrste kontracepcije IUD, spermicidi, kape, dijafragme, vaginalni prstenovi. Pojava i intenzitet simptoma utjecati na seksualne tehnike (seksualni položaj, tempo i ritam trvenja, dubinu penetracije), ponašanje seksualnog partnera (nedostatak seksualne stimulacije, prisile, agresivnost, itd), nedostatak ljubavi i međusobnog povjerenja u paru. Uloga zbog straha od ugovaranja spolno prenosivih bolesti ili neželjene trudnoće.

Psihološki premisa dispareunija obično leže u području prethodnog negativnog seksualna iskustva žena ili nezadovoljstva u ovih partnerstava. Ove okolnosti imaju direktan utjecaj na kvalitetu seksualnog života. Bol koja nastaje u prvom odnosa, ili u vezi sa silovanjem, upalnih bolesti i slično. D., može se čvrsto fiksirana u memoriju, pri čemu naknadni pokušaji da se u neposrednoj blizini također u pratnji bol. Ponekad je dispareunija se održava na temelju sekundarne dobiti, što omogućava ženi da izbjegne ili ozbiljno ograničiti seksualni odnos sa partnerom koji je ne vole.

Simptomi dispareunija

Dispareunicheskie bol se može javiti u trenutku seksualnog uzbuđenja, prilikom umetanja penisa u vaginu, penis tokom kretanja ili nakon završetka seksualnog čina. Priroda žene bol opisuju različite načine: neki vole bol, drugi - spaljivanje svrab, i drugi - ubadanje bol. Stepen bola može varirati - neugodnost do jakog, nepodnošljiva bol. Obično pacijent precizno ukazuju na lokaciju bol (površna, duboko, ili njihova kombinacija), zavisnost svoje osjećaje o situaciji i poza u seksu. Zbog kašnjenja bola ponavljanja generira strah od seksualnog odnosa, žena pod različitim izgovorima nastoji izbjeći intimnost sa seksualnim partnerom. suprotno vaginismus, na ulazu dispareunija spazam mišića ne dolazi u vagini.

Dispareunija može odvijati kako u seksualni odnos sa različitim partnerima, i javljaju se samo u intimnosti sa posebnim čovjeka. Kod nekih pacijenata dispareunija povezana sa drugim seksualnih poremećaja: smanjen libido, kršenje seksualnog uzbuđenja, anorgazmije. Long postoperativni dispareunija stvara uvjete za razvoj neurotične reakcije, depresija, rastanak sa seksualnog partnera, gubitak interesa za seksualne stranu života.

dijagnoza dispareunija

Za dijagnozu dispareunija je potrebno ginekološke, psihološki i seksološke ispitivanja. Ponekad savjetovanje psiholog i seksolog potrebno i stalnim partnerom pacijenta.

Kada se govori sa ženom saznati različite aspekte koji mogu baciti svjetlo na etiologiju problema (vrijeme početka bola, njihove lokacije, prirode i intenziteta, izgled okolnosti prethodne terapije). Pažljivo pokupite akušerskih-ginekološke anamneze, posebno obraćajući pažnju na prisutnost vaginalnih simptoma (nenormalan leucorrhea, peckanje, svrbež), prenose genitalne infekcije i drugih bolesti, povrede rođenja, abdominalne operacije, metode kontracepcije.

U studiji pacijenata u stolici ginekolog ispituje područje vulve, vizuelno identifikaciju znakova upale, atrofije, lezije kože perineuma. Bimanuelni pregled otkriva bol u predvorju, uterus, dodataka. Kako bi se isključila ili potvrdila organski uzroci dispareunija je napravljena ograda mrlje na floru, genitalne infekcije, onkotsitologiyu- obavlja ginekološki ultrazvuk. U nedostatku podataka za organsku dispareunija žena je usmjerena na terapeut ili seksolog za specijalizirane dijagnostičke.

tretman dispareunija

Potvrđeno je prisustvo organskih uzroka liječenje dispareunija se obavljaju eksperti odgovarajući profil (ginekologije, urologije, venereologists). S obzirom na identifikovanih faktora etioloških dodijeljena medicinskih terapija (protuupalno, sedativi, HRT, lokalnih anestetika), ginekološke masaža, fizioterapija. Po indikacije su operacije (anatomski defekt korekcija, disekcija fibrozirovannoy himen, kondiloma uklanjanje, uklanjanje Bartolinijeve žlijezde ciste i tako dalje.). Ako je potrebno, odaberite odgovarajuću metodu kontracepcije. Kada genitalnog prolapsa preporučuje pesar.

Tretman psihogeni dispareunija mogu se koristiti pojedinačno i pare psihoterapije psychocorrection par, hypnosuggestive terapija, body-orijentiran terapije, auditivni trening, seks terapija. Cilj psihoterapijskog tretmana je promijeniti stav prema seksualni odnos, eliminacija očekivanja bola, usklađivanje bračnih odnosa. Date su preporuke za promjenu seksualne tehnike, izbor maziva, korištenje tehnika za opuštanje mišića vagine. Važno je imati na umu da je efikasno otklanjanje psihogeni dispareunija moguće samo ako je počinjeno uključenost oba partnera.