Enureza

enureza - nevoljne mokrenje. Po pravilu, ovaj termin je značilo nevoljne mokrenje noću kod djece (noćno mokrenje). Noćno mokrenje se smatra nevoljne mokrenje kod djece u godinama kada bi trebao biti postavljen proizvoljno kontroliše aktivnost mjehura. Mnogi istraživači u oblasti urologije vjeruju da noćno mokrenje nije bolest, ali je prelazna faza između nedostatak praćenja i potpunu kontrolu fizioloških funkcija.

Prema različitim izvještajima, mokrenje se javlja u 15-20% djece u dobi od 5 godina i 7-12% djece u dobi od 6 godina. Enureza pate 3% djece u dobi od 12 godina i 1% djece mlađe od 18 godina. U dječaka, noćno mokrenje razvija na pola do dva puta češće nego djevojčice. U 2-3% pacijenata koji su bili primijećeni u djetinjstvu o mokrenje, cjeloživotno napomenuti periodične nevoljne mokrenje noću.

Do sada nije jasno definisane starosne granice, koja razdvaja normalno za dijete od nevoljnih mokrenje patoloških enureza. Vjeruje se da je noćno mokrenje stekne klinički značaj kada dijete napuni 5 godina. Od tog trenutka je problem treba tretirati kao patološko stanje, privlače pažnju roditelja i doktora. U liječenju noćnog mokrenja učestvuju doktori mnogih specijalnosti: pedijatri, neurolozi, psihoterapeuti, psihijatri, urolozi, nefrologa, itd Učešće različitih stručnjaka je zbog raznih uzroka koji dovode do razvoja enureza.

klasifikaciju enureza

Postoje sljedeće oblike enureza:

• Ovisno o prisutnosti ili odsutnosti u prošlosti "suho" period bez nevoljne mokrenje.

Uporna (primarni) enureza. Primarna enureza se zove noć urinarne inkontinencije kod djeteta više od 5 godina, dok je u prošlosti nije ni jedan "suho" duže od 6 mjeseci.

Ponavljati (sekundarni) enureza - stanje u kojem dijete počinje vlaženje krevet nakon sušnog perioda u trajanju od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. U slučajevima ponovljenog mokrenje je često korelacija između nevoljnog mokrenja i uroloških, endokrinoloških, neuroloških ili mentalne bolesti.

• U zavisnosti od vremena urinarne inkontinencije.

Dodijeliti noć, dan i mješoviti enureza. Noćnog mokrenja se javlja u 85%, a dan - 5% i mješovite - 10% djece oboljele od nevoljnih mokrenje. Noćno mokrenje često se javlja kod djece koja su vrlo brzo zaspao (profundosomniya). Dan i mješoviti enureza može značiti da dijete ima problema neuroloških ili emotivnom planu.

• U zavisnosti od prisustva ili odsustva komorbiditeta.

Nekomplikovane smatra mokrenje, raste u odsustvu infekcije ili patološke promjene urogenitalnog sistema.

Kada otkrivanja infekcije urinarnog trakta, anatomske i funkcionalne promjene u urinarnom traktu ili patoloških neuroloških stanja dijagnosticiran komplikovan enureza. Prihvaćene terminologije ne odražava uzroke i posljedice patoloških stanja. U tom slučaju, gore stanje treba uzeti u obzir, a kao uzrok urinarne inkontinencije, a ne kao enureza komplikacija.

Postojećoj sistematizaciji možda nisu obuhvaćene sve funkcije razvoja i tok enureza. Nekoliko istraživača razlikuje neurotična i enureza. Neurotična enureza najčešće razvija iz stidljive, stidljiv pacijenata i prati teške osjećaje djeteta. Djeca pate od neuroze mokrenje, za razliku od prethodne grupe do adolescencije odnose na njegovo stanje ravnodušnosti.

Neki istraživači predlažu da izdvoji posebna grupa monosimpatichesky noćno mokrenje, naći u 85% pacijenata, uključujući i podgrupe sa i bez noćno mokrenje, uz pozitivne i negativne reakcije na tretman desmopressin sa bešike disfunkcija i oštećenim buđenje.

Uzroci enureza

Postoje sljedeći razlozi za enureza:

• Odgoditi razvoj cerebralne mokrenja centar

Kod male djece, mokrenje je regulisano kičmenog centara i vrši prisilno. Kada dijete napuni 2-5 godina, u mozgu se formiraju mokrenje centrima. Normalno u ovim godinama se postepeno poboljšava interakciju između cerebralne i kičmene centara, zatim mokrenje postaje potpuno upravljati. Ako je normalnih odnosa između centara nedostaju, slomljena ton bešike i razvija primarna enureza.

• Neodgovarajuće lučenje antidiuretskog hormona

Normalno, noć pojačano lučenje vazopresina (hormona koji regulišu gustoća i količina urina). proizvodnja urina se smanjuje, urin postaje koncentriraniji. U bolesnika s noćnog mokrenja često otkrivene promjene stope lučenje vazopresina. Nedostatak vazopresina noću uzrokuje lučenje velikih količina urina, preljev mjehura, i kao posljedica toga, noćno mokrenje.

• infekcija urinarnog trakta i uroloških bolesti

Neki kongenitalne (strikture i uništenje uretre) i zarazne (crv zaraze, vulvovaginitises djevojke i balanopostitisa dječaka) Bolesti može uzrokovati hronični retencije, protiv kojih se razvija mješoviti enureza.

• nasljedne predispozicije

Potvrđuje genetsku predispoziciju za enureza. Ako jedan roditelj pati od mokrenja, urinarne inkontinencije kod djece razvija u 45% slučajeva, ako su oba - u 75% slučajeva. Dječaci su skloniji utjecaj nasljednih faktora.

• Stres i negativne psihološke faktore

Uticaj psihološke traume na razvoj sekundarnog enureza. U ovom slučaju, mokrenje u krevet se razvija nakon izlaganja određenim faktorima stresa (razvod roditelja, krećući se, prebaciti u drugu školu, itd.) Ponekad dijete počinje vlaženje krevet nakon rođenja brata ili sestru, koja je povezana sa potrebom da povrate pažnju svoje izgubila roditelja.

• poremećaji spavanja

Uzrok enureza može biti veoma jak beba spavati. Neka djeca su praktično u stanju da probudi sebe kada je nagon za mokrenjem koja vodi do razvoja enureza.

Noćno mokrenje može rezultirati iz efekat jednog faktora ili više faktora u različitim kombinacijama. Određivanje etiologije enureza se često povezuje sa značajnim poteškoćama zbog prikrivanja djeteta ili specifičnosti manifestacija pojedinih faktora.

dijagnoza enureza

Dijagnozu "noćnog mokrenja" podešena ako dijete kaže nevoljnog mokrenja noću za tri mjeseca ili više. U početku, njegu pacijenta kada intervjua, saznati povijest bolesti, dijelovi urinarnog i količine potrošene vode noću. Provedena palpacija abdomena, rektalni pregled, ultrazvučni pregled mokraćnog mjehura i ultrazvuk abdomena. Neophodno je da se isključe kongenitalne malformacije urogenitalnog trakta, karlice tumora, insipidus i dijabetes mellitus.

Stručnjaci ispituju obim i brzinu mokrenja. Zbog sumnje patologija organa i urinarnog sistema mogu biti dodijeljena nefrostsintigrafiya, intravenska urografija, cistografija, urofluomentriya i cistoskopija.

Da biste izuzeli kičmene patologije ispituje dijete neurolog. Za procjenu emocionalno stanje pacijenta i otkrivanja mogućih psihopatologije zahtijeva konsultacija psihijatra ili terapeut.

Kortikalni mokrenja centar nalazi se u neposrednoj blizini ždrijela krajnika. U nekim slučajevima, proširenje krajnika može dovesti do poteškoća disanja tokom spavanja, širenje signale kortikalne centre i nevoljne mokrenje. Da biste izuzeli upalnih bolesti i uvećane krajnike bolesnika s noćnog mokrenja treba vrednovati otorinolaringolog.

enureza tretman

Pacijent je propisano posebnim režimom piće. Preporučuje se da ne pije tekućine dva sata prije spavanja. Treba pratiti dijete u toku dana dobiti dovoljno tekućine.

Primarni mokrenje često izazvane aritmije oslobađanje vazopresina, tako da pacijenti sa noćnim inkontinencije odrediti sintetički analog hormona - desmopressin (Minirin). Doza se prilagođava individualno. Poseban desmopressin neprihvatljiva jer enureza može biti uzrokovana drugim bolestima (npr infekcije ili patologije mokraćnih organa).

Pacijenata sa povišenim tonom bešike imenovati driptan. Lijek djeluje na glatke mišiće mjehura, povećava jačinu zvuka i smanjuje grčeve. U nekim slučajevima, terapija driptanom u kombinaciji sa uzimanje desmopressin.

Pacijenti sa smanjenim tonom bešike preporučuju mokrenjem svakih 2-3 sata, propisuju lijekovi koji povećavaju tonus glatke muskulature (prazerin, Minirin).

Pacijenti koji boluju od neurotične enureza prikazan psihološke korekcije. Kada nervoza i uvjetima preporučuje naravno vitamina terapije, lijekova koji poboljšavaju metabolizam u mozgu (novopassit, Persija, pikamilon, nootropil).

Sveobuhvatan tretman mokrenja uključuje fizioterapije (termička obrada, ultrazvuk, struje tretman), terapijske vježbe za jačanje mišića karlice i učvršćivanje masažu.

Za izradu uslovljenog refleksa preporučuje se upotreba posebnih uređaja. Kada je prvi kapi jedinica zasvira urina, koji budi pacijenta i uči ga da se probudi kad je nagon za mokrenjem. Koristeći stroj daje dobar učinak ako roditelji uspeju da se razvije u pravu taktiku i ponašanje slažu sa djetetom. Konfliktne situacije koje proizilaze iz ponovljenih noćnog buđenja, može dovesti do uskraćivanja djetetu da koristite uređaj.

To treba imati na umu da tretman mokrenje skoro bilo etiologije - dugotrajan proces. Roditelji treba da budu strpljivi i da čekamo rezultate instant terapije. Pritisak na dijete i visoka očekivanja mogu dovesti do dijete neuroticizma i komplicirati liječenje.

Enureza mijenja psihu djeteta, što je dovelo do pogoršanja osećanja inferiornosti. Pacijenti zaziru vršnjaka, uključite u na sebi, traže samoću. Hronične psychotraumatic situacija može izazvati nisko samopoštovanje, stidljivost, povlačenje, neodlučnost. Ponekad djeca postanu agresivni. priroda promjena može proći nezapaženo od strane roditelja i otkriti samo tokom adolescencije. U cilju smanjenja negativnog utjecaja na psihu mokrenje treba u potpunosti podržavaju dijete. Neprihvatljivo manifestacije neodobravanja ili gađenja.