Haemophilus influenzae (Hib - infekcija)

Haemophilus influenzae (Hib - infekcija) - grupa akutnih infektivnih bolesti uzrokovanih štapić Pfeiffer (lijevo), sa vazduhu mehanizam infekcije pogađa uglavnom djece grupi i karakteriše upala respiratornog sistema, centralnog nervnog sistema sa mogućim stvaranje gnojnih lezija u različitim tkivima i organa (sepsa).

Haemophilus influenzae - vrlo česta bolest u pedijatrijskim starosnoj grupi. Incidencija Hib infekcije je visok, ali statistički je teško u potpunosti izračunati. Jedan od razloga za to je loše za registraciju, jer klinički ARI Haemophilus porijekla se ne razlikuje mnogo od, na primjer, upale pluća ili stafilokokne infekcije. Stoga se može smatrati samo uz razvoj teških slučajeva pneumonije, meningitisa i drugih manifestacija.

Mogućnost zdravog nosač sa Haemophilus influenzae izaziva zabrinutost, jer se ne može kontrolisati iz epidemiološkog aspekta procesa. U nekim zemljama, učestalost države prevoznika u predškolskom timovima dostiže 40%, što objašnjava visoku učestalost akutnih respiratornih infekcija u vrtićima. Međutim, prisustvo specifičnih preventivnog održavanja štedi situacije do smanjiti učestalost sporadični slučajevi u nekoliko evropskih zemalja. Na primjer, u Velikoj Britaniji uvođenja rutinskih cijepljenja pomogla smanjiti učestalost do 1-2 slučajeva godišnje. U našoj zemlji slobodnog vakcina uvedena u nacionalnom rasporedu imunizacije samo za određene kategorije djece (onkologije, HIV-a, imunodeficijencije, kao i djeca dječje domove), tako da vakcinacija kompanija ostala djeca je isključivo na inicijativu roditelja i samo zavisi od njihove svijesti o ovom pitanju .

Uzročnik Haemophilus influenzae

ekscitator - Haemophilus influenzae Afanasyeva-Pfeiffer (Haemophilus influenzae) tip B (Hib otuda i ime). Trenutno, oko 16 izolovan vrste Haemophilus influenzae i 6 antigenically tip (od A do F), međutim većina patogeni za čovjeka je tip B. Ovo gram "-" mikroorganizam (kada je umrljana Gram mikroskopije, a ne u boji) vrlo male veličine (promjera do 1 mikrona) sposoban pretvorena u S-oblik (da formiraju zaštitni polisaharid kapsule). To je ta kapsula omogućava hemophilic štap da preživi dugo u ljudskom tijelu, izbjegne imunološki sistem, kao i akcije antibakterijskih lijekova. "Zahvaljujući" u kapsulu u tijelu djeteta već dugo vremena ne može proizvesti zaštitnih antitijela i proizvode se u malim količinama, tako da deca mogu da se razbole ove infekcije u više navrata. Haemophilus influenzae - uslovno patogeni mikroorganizam često je predstavnik normalne mikroflore ljudskog disajnih sluznice, tako visoke frekvencije zdrav nosilac patogena.

Haemophilus influenzae nakon Gramu

Razlozi za širenje Hib

Izvor zaraze pacijent je simptomatično oblik bolesti (ARD se od upale pluća, meningitisa i septikemija). Takođe, izvor zaraze su zdravi nosioci Hib. U srcu prevozu Haemophilus stopa influenzae može dostići 70% djece i 30-40% odraslih.

mehanizam infekcije - aerogeno i put - u vazduhu (širenje patogena nastaje kada kihanje, kašalj, razgovarati sa sluzi bronhijalne stablo - ispljuvak, i nazofaringealne sluz i rotora). Najveće šanse od infekcije kod ljudi koji su u neposrednoj blizini izvora infekcije (3 metra ili manje). Pacijent postaje zarazna sa početka bolesti. Zdravih nosač stoga epidemiološki najopasniji strani, ali barem takvi ljudi izolirani zaraznih vrste Haemophilus influenzae. Dodatni put infekcije - kontakt-domaćinstva (kroz kućanskih predmeta - ručnici, posuđe, igračke).

Sezonalnosti sa infekcijom - zimu-proljeće. Osjetljivost na infekcije najviša među mladim djeca - od 6 mjeseci do 2, a ponekad i 4 godine. Do 6 mjeseci zbog djece "Zaštita majke" rijetko razboli. Stariji od 5 godina i odrasle osobe pate u pojedinačnim slučajevima.

rizik za podložnost Haemophilus influenzae:

1) Starosna grupa djece od 6 mjeseci do 2 godine.
2) Osobe starije od 65 godina.
3) Djeca koja su boca-hranio.
4) imunodeficijencije (onkoloških bolesti, bolesti krvi, HIV-infekcije i dr.).
5) Lica nakon uklanjanja slezine.
6) Socijalni imunodeficijencije (kronični alkoholizam, narkomanija).
7) Djeca iz zatvorenog ustanova (domova za djecu, dječje domove).

Način Pfeiffer bacillus u ljudskom tijelu:

Ulazne kapije infekcije - sluznice nazofarinksa, gdje patogena može biti dugo vremena. Dalji razvoj procesa u velikoj mjeri ovisi o rezistenciji lokalnih nadražaj (smanjena otpornost na prehlade može uzrokovati česte infekcije, hipotermija, stres). Uz slab otpor javlja reprodukciju coli, njegova akumulacija i prodor u krvi (bakteremija). A onda je infekcija širi na favorizovani organa i tkiva (pluća, sinusa, skeletni sistem, centralnog nervnog sistema, itd) uz mogućnost sepse (više gnojnih lezija).

Simptomi Hib

Period inkubacije (od infekcije do pojave simptoma) je gotovo nemoguće utvrditi, kao Haemophilus influenzae može biti dugo vremena u nazofaringealne sluznice bez izazivanja bilo kakve promjene (asimptomatska) i samo uz smanjenje zaštitne snage počinje da se razmnožavaju.

Počevši infekcija može biti sličan akutne respiratorne bolesti (ARD), onda dolazi generalizacija procesa (štap ulazi u krv i odvija kroz organizam) i bilo kliničkih oblika.

To je naglasio neke tipične oblike Haemophilus influenzae:

1) gnojnih meningitisa (upala pia mater)
2) Akutna upala pluća (pluća upala)
3) Sepsa, posebno jedan od njegovih oblika - septikemija (sistemska bolest)
4) Celulit ili celulitis (upala potkožno masno tkivo)
5) epiglotitis (epiglotis lezija)
6) Akutna artritis (bolesti zglobova)
7) Redak oblicima (otitis, sinusitis, perikarditis, lezije respiratornog trakta, itd.)

Gnojni meningitis Hib etiologije To je najčešći uzrok meningitisa u pedijatrijskim starosnoj grupi od 6 mjeseci do 4 godine. Mlađe dobi pacijenta, bolest je teža. Procenat neuroloških komplikacija je visoka - do stopa 40% smrtnosti nešto više od 10%. Simptomi su organizovani u tri sindroma:
- zaraznih toksični sindrom (Osobina je postepeno početak ARI, toplote 38-39 ° i više crvenilo pojedinca i vrat) -
- cerebralni simptomi (Izražena glavobolja, mučnina, povraćanje, često ponavlja, povećana osjetljivost na sve vrste podražaja) -
- meningealna sindrom (Ukočen vrat - nesposobnost pasivne fleksije glave u ležećem položaju, Kernigov simptomi Brudzinskogo). Haemophilus meningitis tokom dugog, valovitih.

Karakteristike prve godine života:

1) Ekvivalent glavobolja - "mozak cry" - dugo, piskavim plače, čak i trajno dijete nalik urlik vysokotembralny.
2) Zbog teških preosjetljivosti kože je nemoguće odrediti menignih znakova. Pomaže Lessazha simptom (kada visi beba pazuha klinci bi privukli u prvoj utakmici, a onda ne ispraviti ih kao zdrav i držati gubitka kontakt država dugo vremena).
3) Zbog visoke temperature visok rizik od napada.
4) djece u prvoj godini života će pasti u nesvest.
5) veliki ispupčen fontanelle (na vrhu beba). Što je manja veličina velike fontanele, može se javiti što prije svesti.
6) Ekvivalent povraćanje - regurgitacija.
7) indikacija za lumbalnu punkciju je visoke temperature bez drugih simptoma i kosi plače beba.
Likvora na lumbalnu punkciju teče pod pritiskom (često kapi), mutna, zelenkasta ili povećan sastav ćelija pleocytosis CSF od nekoliko stotina do 1 ul neutrofili dominiraju.

Održavanjem uporni simptomi meningitisa i konvulzije pristupanja drugi talas groznica, psiho-motorni pobude pacijenta da mislim o pristupanju ventriculitis (upala mozga komora) i subduralni gnojenje.

To bi trebalo napraviti kod doktora? Stalna visoka temperatura, glavobolja, ili konstantno plače beba, povraćanje ili regurgitacija, grčenje mišića. Nema potrebe da čekate, odmah pozvati hitnu pomoć.

Akutne upale pluća. Jedan čest uzrok upale pluća kod djece je Haemophilus influenzae. Upala pluća može biti fokalna ili Lobar (utiče na pluća režnja ili više frakcija), često komplikovano pleuritis (upala pleure - membrane pluća) - do 70% slučajeva kod djece. Pacijent ima groznicu, slabost, letargija, kašalj u početku suho ili neproduktivne, a zatim navlaži (gnojna ispljuvak sa žućkastom nijansom). Često, kršenja respiratornih izleta, koja se manifestuje nedostatak daha. Upale pluća produženo, teško liječiti, to može biti valovit.

Haemophilus pneumonija

Do liječnika opće prakse kako bi kontakt: visoku temperaturu, ravnodušnost djeteta, odbijanje da jedu, letargija, regurgitacija, kašalj i povraćanje.

sepsa - sistemska bolest uzrokovana penetracijom Haemophilus influenzae u krvi, imaju različite kliničke manifestacije. Hemophilic sepsa se često javlja kod djece 6-12 mjeseci. Nastavlja kao gram "-" sepse - bez pojave sekundarnih gnojnih žarišta, teško, pa čak i munje. Šanse za razvoj septički šok i smrt.
Odlikuju visoke temperature (40 °), što je povećanje u slezine brzom hemodinamske poremećaje (pad krvnog pritiska, povećanje otkucaja srca), postoji microcirculatory poremećaja (krvarenje na koži trupa, ekstremiteta, lica). Smrtnost je visoka.

hemophilic sepsa

Ono što će učiniti adresa doktoru? Groznica, odbijanje letargije dijete da jede, letargija, blijeda koža, plave usne, ubrzan rad srca, pojava krvarenja u kožu od malih do velikih, smanjenje u učestalosti mokrenja. Odmah pozovite hitnu pomoć.

celulitis često se razvija u djece mlađe od jedne godine. Protiv pozadini slike se pojavljuje ARI oteklina na ugroženom području (obično lice, udovi manje). Lezija površinu kože crvenilo sa plavičastom nijansom, oticanje, osjetljivost na palpaciju. Ponekad to može biti u pratnji drugih simptoma (npr upala srednjeg uha - otitis). Temperatura u većini slučajeva mali (37-37,5 °).

Hemophilic orbitalni celulitis

epiglottiditis uglavnom se javlja kod djece od 2 do 4-5 godina i karakterizira teška. Na pozadini visoke temperature postoji jaka bol u grlu, nevolje gutanje, poremećaji disanja larinksa izaziva suženje u upalu grla. Pacijent poremećaj govora (disfonija), blijeda koža, pojačana salivacija, bacanje glavu unazad. Pri pregledu grla i pritiskom sa lopaticom na korijen jezika se može vidjeti jarko crvena grla. Na laringoskopijom - upala grla, edem u subglotisa prostoru. Ako vrijeme ne pomogne, moguće je potpunu blokadu larinksa u području upale do gubitka svijesti i smrti. Pacijent je hitno potrebna intubacija ili traheotomija.

Do liječnika opće prakse da se obrati na: pojave jake bolove u grlu i naginjanje glave djeteta, dispneja, protiv ovoga, to je nemoguće progutati gutljaj vode i reci, visoke temperature.

artritis - rijetko izolovane. Na pozadini akutne respiratorne insuficijencije se pojavi jedan ili više zglobova ekstremiteta. Ponekad artritis komplicira upale kosti (osteomijelitis).

komplikacije Hib

- moždani edem rezultat Haemophilus meningitis sindroma cerebelarnom krajnici hernijacija u foramen magnum i fatalno.
- Akutna respiratorna insuficijencija zbog akutne upale pluća.
- Gušenje (opstrukcije disajnih puteva) zbog epiglotitis sa respiratornom insuficijencijom i smrt.
- Septički šok, sepsa zbog razvoja hemodinamskih poremećaja, mikrocirkulaciju i smrt.

Nakon prethodne infekcije formirana dugotrajan imunitet. Rekurentne bolest može samo immunoskompromentirovannyh osobe.

Dijagnoza Haemophilus influenzae

Preliminarna dijagnoza se temelji na dobi pacijenta (od 6 mjeseci do 4 godine, po mogućnosti), karakterističan simptom (pojava pozadine OCR na najčešćih oblika - meningitis, pneumonija, sepsa, itd). Sličnost kliničkih simptoma sa skoro svim bakterijskih infekcija smanjuje dijagnostika za laboratorijsku potvrdu ranije. U principu, analiza krvi - smanjiti crvenih krvnih zrnaca (anemija), povećanje u bijelim krvnim zrncima, neutrofili, ESR.

Konačne dijagnoze - nakon laboratorijske studije. Materijali za studiju - nosne sluznice, ispljuvak, likvor, krv, gnoj lezija. metode:
- bakteriološki (usjeva materijal na krvni agar, čokolada agar) -
- bakterioskopiesky (mikroskopija Gram obojeni preparati) -
- capsular otkrivanje antigena pomoću kontra reakcije immunoelektroforeza-
- serološke testove (reakcija lateks aglutinacije, microprecipitation).

Tretman Haemophilus influenzae

1. Organizacioni i režim aktivnosti (hospitalizacija djece s umjerenim do teškim oblicima infekcije u bolnici, mirovanje za cijeli febrilna period, pravilna ishrana sa izuzetkom visoko slane namirnice, pije dosta tečnosti ako naznačeno)

2. Uzročna antibiotska terapija (s obzirom na ranije rezultate laboratorijskih ispitivanja) u cilju sprečavanja ozbiljnih komplikacija Hib. U težak oblik droge izbora - cefalosporina III i IV generacije, karbapeneme, ampicilin, aminoglikozidi. Kada blažim oblicima - amoksicilin, CEFACLOR. Kada otpornost na ampicilin kloramfenikol imenovan, ali on je imenovan manje. Trajanje liječenja ovisi o kliničkom obliku infekcije: od 7 do 14 dana. Propisati droge samo doktor. Nezavisni zadatak kuće može dovesti do katastrofalnih posljedica (komplikacije).

3. Patogenetski terapija se izvodi u bolnici i uključuje obnovu poremećenih funkcija vitalnih organa i sistema (detoksikacija infuzije terapija, prevencija komplikacija).

4. terapija Posindromalnaya
• groznica (Panadol, Nurofen, Efferalgan, itd) -
• vazokonstriktor kapi za nos (akvamaris bebe, nazivin, Nazol, tizin, Otrivin, itd) -
• ekspektoransi (Lasolvan, ambroksol, gedeliks) -
• celulita i epiglotite oslonac liječenja - antibakterijska terapija.

Blagi oblici bolesti mogu biti prikriveni kao OCR, ali u svakom slučaju biti prikazan u daljnjem tekstu ili upale sinusa ili upale sinusa ili bronhitisa, ili otitis. To je kod doktora bi trebalo da bude imenovan za antibiotike. Ako etiotrop tretman neće, u većini slučajeva, formira neki klinički oblik Hib infekcije, to jest, prognoza će biti pogoršanje bolesti.

Postoji poseban prevencija - vakcina. U Rusiji registrovan Zakona-HIB (Francuska). Vakcina se sastoji od Haemophilus influenzae tipa b kapsularni polisaharid, u kombinaciji sa vakcinu protiv tetanusa sa ciljem mogućnost uvođenja, a generacija imuniteta sa godinama 2hmesyachnogo život. To zahtijeva 3hkratnoe uvod.

Vakcinacija u grupe djece može značajno smanjiti učestalost Haemophilus influenzae među bolesne djece. Nosač tokom vakcinacije može se smanjiti sa 40% na 3%, što je na primeru vakcinacije djeca u Moskvi regiji. Slični efekti su objavljeni u drugim oblastima Rusije.