Muške neplodnosti

neplodnost

učestalost besplodan brakova je 10-15%. U 60% slučajeva, uzrok neplodnost su poremećaji kod žena, 40% u muškaraca (nedostatak sperme, abnormalne ejakulacije, impotencija).

Šta je doktor vas čeka kada podnijeti zahtjev za neplodnost? Koje su metode dijagnoze neplodnost i moguće opcije liječenja?

muške neplodnosti

Sada pričajmo o neplodnosti, što je definisano u nedostatku sposobnosti čoveka da zatrudni, bez obzira na normalan seksualni odnos.

U prethodnim godinama, odgovorna za neplodnost braka često pripisuje ženi. U novije vrijeme, zbog češće istraživanja, muškarci i, posebno, laboratorijskim ispitivanjima sperme saznao da je oko polovine neplodnih brakova krivac neplodnosti nije žene i muškarca.

Urođenih oblika neplodnosti su različitih vrsta testisa abnormalnosti: primarni hipogonadizam, odnosno urođene hipoplazije genitalijama, urođene odsustvo oba testisa (vrlo rijetka malformacija), kriptorhizam (nespušteni testisi u skrotum) i neki drugi, još retke urođena greške testisa struktura.

Stečena sterilnost može proizaći iz izloženosti različitim nepovoljnim faktora na spermatogeneze epitel testisa: zarazne bolesti, poremećaja ishrane, produžena hlađenje tijela, X-ray ili radioaktivnog zračenja. Prema posljednjim podacima, oko jedne četvrtine neplodnih muškaraca uzrok ovog defekta prenosi zarazne parotitisa (zaušnjaka), komplikovana bilateralne orhitis. Ređi uzroci muške neplodnosti i drugih zaraznih bolesti: tifusa, gripe, malarije, sifilisa i tuberkuloze. Kao i kod infektivnih zaušnjaka, neplodnost nakon ovih bolesti mogu biti ne samo simptomatsko orhitis, koja je upala jasan jaja, ali i toksični efekti infekcije sprematogenny epitel bez očiglednih znakova testisa orhitis. Što je mlađi pacijent, to je veća opasnost za štetne posljedice zaraznih bolesti na testisima, posebno u pubertetu, ili pred njim.

Produžena groznica, odnosno groznica, sama po sebi može dovesti do poremećaja spermatogeneze zbog povećanja lokalne temperature u testisima. Ovaj faktor treba obratiti pažnju na ljude, već duže vremena izložena visokim temperaturama na radnom mjestu.

Među različitim vrstama kronične intoksikacije s najvećim praktični značaj je zloupotreba alkohola i pušenja. Pod javlja uticajem zloupotrebe alkohola u testisima masne degeneracije seminifernih kanalića i proliferaciju na njihovo mjesto vezivnog tkiva koji je Scarry zamjena parenhima testisa. Klinički zapažanja ukazuju na značajnu učestalost neplodnosti kod hroničnih alkoholičara, kao i velika vjerovatnoća od rođenja njihove inferiorne potomstvo. Hronično izlaganje na nikotin može izazvati poremećaj sposobnost oplodnje, i da povreda nestaje nakon prekida, ili značajna ograničenja pušenja.

Od velike važnosti za normalno spermatogeneze testisa funkciju da ima dovoljno svojih dotok krvi. Oni bolesti koje ometaju protok krvi u testis, često dovode do promjene u svom vneshnesektornoy funkciji i na bilateralnom prirode bolesti - do neplodnosti. Ove bolesti uključuju proširene vene funikulusa (varikokele), torziju funikulusa.

Glavni različitog porijekla su oblici muške sterilnosti, u kojima formiranje sjemena ne razbijena u testisima i njene izlučivanje od vas staze (dodatak, semenovoda, sjemene vezikule, uretra). U svakom od ovih područja može zadovoljiti prepreka za prolaz sjemene tekućine urođene ili stečene prirode. Kongenitalne malformacije uretre - kvar u svom zadnjem zidu (Hipospadija) - dovode do toga da se nepropisno izbijaju iz sperme nalazi vanjski otvor uretre ne spada u vaginu, ali prije nego što se sipa. Razviti kao rezultat hronične upale ili oštećenja uretre sužavanje (striktura), može se, iako vrlo rijetko, uzrok neplodnosti: gde sjemene tekućine zadržane u kanalu, je bačen u bešici ili postepeno prati kraju seksualnog odnosa.

Najčešći uzrok izlučivanje oblika muške neplodnosti su anomalije i bolesti epididimisa. Bilateralni epididimisa abnormalnosti u obliku gipoglazii (downsizing), aplazija (kongenitalna odsustvo) ili uništenje (bez lumena u organizmu) su rijetki.

Mnogo češće je uzrok neplodnosti su bilateralni upalnih bolesti epididimisa (epididimitis). Nakon specifične (gonorrheal, tuberkulozni) epididymitis često ostaju ožiljci koji može dramatično poremetiti kretanje spermatozoida kroz lumen dodatak, do svoje potpune opstrukcije. Ako je takva šteta je dvosmjerna u prirodi, dolazi neplodnosti.

Bolesti prostate i sjemenih vezikula također može biti uzrok neplodnosti. U hronične upalne procese u tim organima predstavlja kršenje svom sastavu sekreta, što dovodi do smanjenja aktivnosti spermatozoida u sjemene tekućine.

Folk pravni lijekovi za liječenje neplodnosti kod muškaraca je obično neefikasan, ali neka pravila životnog stila i ishrane (dijeta) da osmisli malo pomoći poboljšati kvalitetu sperme.

Uzroci muške neplodnosti

Kompleks klinički i laboratorijski pregled muškaraca koji su neplodni brakovi, otkriva sljedeće glavnih uzroka neplodnosti:

• Seksualnog i / ili ejakulacije disfunkcije;
• Infekcija pribor genitalni žlijezde;
• varikokele;
• Idiopatska oligozoospermija;
• Idiopatska astenozoospermije;
• Idiopatska theratozoospermia;
• Izolovan sperme patologija;
• Imunološki faktori;
• Jatrogena faktori;
• Sistemske bolesti;
• Kongenitalne malformacije genitalnih organa;
• Stečena patologije genitalnih organa;
• Endokrini uzroci;
• Opstruktivna azoospermija;
• Idiopatska azoospermija;
• Genetski faktori;

Učestalost reproduktivne funkcije muškaraca je 48%. Glavni uzroci muške neplodnosti su: genitalne infekcije (11%), varikokele (7%) i idiopatska oligo asteno, teratozospermije (15%). Kombinacija 2 ili više faktora pacijenata neplodnosti identifikovanih u 32% slučajeva.

Konzervativni tretman muške neplodnosti

Bilo koja terapija počinje sa opće organizacijske i korektivne mjere za rješavanje domaće i profesionalne izloženosti, normalizacija režim rada, odmora, hrane pacijent, imenovanje sedativ i terapije antidepresivima, agenti koji poboljšavaju antitoksični funkciju jetre, vitamin terapija, uz liječenje oportunističkih bolesti.

tretman droga se uglavnom primjenjuje u suprotnosti spermatogeneze zbog infekcije genitalija, endokrini poremećaji, i seksualno i ejakulacije promjene. Za tu svrhu se koristi sljedeće skupine lijekova:

• Androgena: Testosteron andekanoat (andriol), testosteron propionat (Testovirona) testenat (Sustanon-250).
• Antioestrogens: klostilbegid tamoksifen Gonadotropini: menotropin (humegon, Pergonal) horiogonadotropin (Pregnil, Profazi).
• Otpuštanje hormona: LH-RH (lyuliberin), GnRH (kriptokur).
• Inhibitori prolaktina sekrecije: bromokriptin (parlodel).
• Citostatika.
• Imunostimulanti: taktivin, pirogenal, normalan ljudski imunoglobulin.
• Angioprotectors: pentoksifilin (Trental).
• Biogeni droga: solkoseril, raveron, trianola
• Sredstva za korekcije seksualne funkcije: Kaverdzhekt, andriol, yohimbine, Tentex, Himcolin.

Terapiji spolno prenosivih infekcija

Tretman bolesnika s upalnih bolesti muškog reproduktivnog sistema, je težak i složen zadatak. Stoga, samo sveobuhvatan, u fazama liječenja istovremeno oba supružnika ili seksualnih partnera, čak i kada otkrivanja infekcije u jednoj od njih, mogu ostvariti kliničko izlječenje.

Kompleks metode uključuju slijedeće tretmane: 1) etiološki, 2) patogenetskim 3) hormona, 4) imunološke, 5) i restaurativne terapije.

Etiološki tretman je usmjeren na eliminaciju infekcije na osnovu tekućih citologije, kulture i drugih studija. Liječenje se sprovodi za 20-30 dana sa serijskim imenovanje 2-3 droge. Za tu svrhu, znači tetraciklin (doksiciklin), fluorohinoloni (Abaktal, tarivid), cefalosporini (klaforan), makrolidi (rulid) i aciklovir, nistatin i Trichopolum. Kada je liječenje neefikasnost ponavlja pod kontrolom identifikacije infektivnog agensa i izbor drugih droga. Za prevenciju crijevnih dysbiosis istovremeno imenovati baktisubtil u roku od 10-15 dana. Sredstva se odnose na sulfonamida i nitrofuran derivata zbog njihovog uticaja u gonadotoxic terapiju treba izbjegavati.

Patogenetskim terapija se sastoji od mjera za otklanjanje primarni izvor infekcije i reinfekcije, poremećaji eliminacija neurotrophic mjestu upale i mogućih komplikacija. U vezi s tim je izvršio pregled i liječenje seksualnih partnera, identifikacija i sanacija mjesta infekcije, površinski primenjuje antimikrobni agenti za uvođenje u uretru i u bešike, prostate masaža, fizioterapija.

Hormonski lijekove koji se propisuju u liječenju deficita endogenih testosterona, ili stimulacija metaboličkih i regenerativne procese. To uključuje: Proviron, andriol, Sustanon-250.

Povećana imunološki reaktivnost se postiže pomoću timolina, taktivina, normalno ljudsko imunoglobulina i biogeni pripreme (raveron, trianola).

Da osigura i stabilizaciju rezultati terapije u završnoj fazi spa tretman, koji se sastoji uspostavljanja normalnog načina života.

kriteriji klinički oporavak su: 1) nepostojanje ili < 1,0х10⁶/ Ml leukocita u sperme- 2) nedostatak kontaminacije mikroflore ili Staphylococcus epidermidis < 10³ CFU / ml-3) nepostojanje drugih vrsta infektsii 4) normalizacija parametara sperme.

U nedostatku trudnoće od 6 do 12 mjeseci nakon završetka tretmana oba supružnika hormonske stimulativne propisane terapije.

veštačka oplodnja

Prvi uspješan pokušaj da se veštačka oplodnja, čiji je cilj bio da se prevaziđu neplodnosti zbog muškog faktora, izvršena J. Lovac u 1790. U Rusiji, prvi veštačke oplodnje sa spermom supruga je proizveden 1925. godine AA Shorokhova o azoospermija.

U zavisnosti od izvora umjetne oplodnje sperme razlikuje sperme muža (homologije veštačke oplodnje) i veštačka oplodnja sa donator sperme (heterologne veštačka oplodnja).

Indikacije za vještačko osjemenjivanje sa suprugom uglavnom koitalni poremećaja koji sprečavaju normalno prodiranje sperme u vlagalische- blage oblike poremećaja spermatogeneze ili imunološke agresije cervikalne sluzi.

Veštačka oplodnja spermom supruga vrši se u slučaju žena:

• stara perineal suze;
• anatomske opstrukcije od strane vagine i maternice;
• ozbiljne vaginismus;
• negativnih efekata na spermu sadržaja vagine ili cervikalne sluzi;
• ankilozirajući ozljede kuka.

Indikacije od muža da vodi veštačke oplodnje su:

• nedostatak erekcije ili neadekvatne erekciju;
• velikih dimenzija hidrocele ili ingvinalne-skrotuma kila;
• prerane ejakulacije;
• ozbiljne hipospadijom;
• neki oblici oligozoospermija I - II stepen;
• nenormalan postcoital test.

Veštačka oplodnja sperme muža primijeniti prije sterilizacije muža, ako odredište je droga koje izazivaju neplodnost, ili prethodnog zračenja. Prije nego što su ovi ljudi sperme pre krioprezervacijom.

U posljednjih nekoliko godina, veštačka oplodnja sa suprugom sve više se koriste za prevazilaženje imunološke agresije cervikalne sluzi neplodnosti.

Donoraprovodyat oplodnje sperme neplodnost, izazvala teško oštećenom spermatogenezu (spermatoschesis, azoospermija, oligospermia III stepen). Oplodnja sa donatora sperme se koristi za teške bolesti običnog čovjeka, nakon što je država od Hodgkinove bolesti, prisustvo cistične fibroze, bolesti Werdhig - Hoffman - u slučaju negativnog genetske predispozicije u porodici (mrtvorođenja, rođenje djece sa teškim hemolitička bolest zbog Rh-faktor senzibilizacija rođenja djece sa smetnjama u razvoju, zbog prisustva nasljednih bolesti kod ljudi).

Da biste poboljšali performanse sperme ejakulira ponuda frakcionisana, da se odvoje pokretnih kalup filtracijom, da se akumulira nekoliko ejakulira preko krioprezervacije dodali kalikrein dekstrazu, arginin, kofein ili prostaglandina.

U normalnom stanju reproduktivnog sistema kod žena za cervikalni vještačko osjemenjivanje koristi se metoda uvođenja sperme, prisustvo sperme antitela - intrauterine. Da bi se poboljšala efikasnost veštačke oplodnje u žena sa dvije faze menstrualnog ciklusa, preporučljivo je da sprovede taj postupak na pozadini ovulacije indukcije hormonalne metode. Veštačka oplodnja se može izvršiti ne samo potpuno zdrave žene, ali i kod pacijenata sa smanjenim plodnosti (poremećaja ovulacije, ili poteškoće jednostrane prohodnosti jajovoda, anomalije materice), nakon odgovarajuće korektivne terapije.

Veštačka oplodnja treba obaviti svaki drugi dan u pretpostavljene ovulacije u iznosu od 2 manipulacije u jednom menstrualnom ciklusu.

Prednost treba dati uvođenje autohtonih sperme, jer je efikasnost njegove upotrebe je 2-3 puta veća nego kada se koristi krioprezervira materijala. Međutim, dokazano je da je zamrzavanje smanjuje antigene svojstva sperme, što čini korištenje ove metode umjetne oplodnje u žena sa spermom antitijela.

Efikasnost inseminacija sa suprugom kreće u rasponu od 6 na 22%, a oplodnja od strane donatora sperme kreće se u rasponu 30-60%.

Hormonsku terapiju raznih poremećaja spermatogeneze

Glavno mjesto u terapiji patozoospermii uzeti hormonalne droga ili kao samo-stimulativno tretman nakon druge metode korekcije (varikocela, genitalne infekcije).

Sljedeće vrste hormonske terapije u muške neplodnosti:

• Zamjena terapija - uvođenje hormona vrši zamijeniti svoje endogene nedostatak i jedan je od najuspješnijih metoda farmakoterapiji. U praksi androgenih primjer zamjene terapija je tretman hipogonadizam, idiopatske patozoospermii i seksualnih poremećaja izazvanih gipoandrogeniey.
• Blokiranje (potiskuje) terapija - davanje hormona dovodi do supresije odgovarajućih žlijezde. Dakle, svrha ljudi velikih doza testosterona (500 mg / tjedan) za 3-4 mjeseci izaziva inhibiciju proizvodnje gonadotropina i inhibicija spermatogeneze do azospermije. Nakon povlačenja droga, na pozadini povećanja proizvodnje prednjeg hormona hipofize, spermatogeneza se vraća na karakteristike svojim parametrima, pretpostavljeni početni nivo prije tretmana. Ova metoda u literaturi poznat kao efekt odbijenu loptu i pozvao antifertilnym. Trenutno, široke upotrebe metoda nije.
• Stimulacija terapija - zasniva se na uvođenju male fiziološke doze hormona blagotvorno deluje na metabolizam, upalni, imunološki, i druge procese u organizmu, bez značajnih promjena u sistemu hipotalamus-hipofiza-testisa. Ovi lijekovi uključuju Andriol i Proviron, se koristi u liječenju idiopatske oligozoospermija.

Najčešće korištena droga: klostilbegit (25-150 mg / dan), humegon (75-150 IU), Pregnil (1500-5000 IU) andriol (80-160 mg / dan). Toku liječenja, barem odgovara trajanje spermatogeneze, što čini 12-15 tjedana. Pratiti rezultate tretmana svaka 3 mjeseca. Ako je pozitivnu dinamiku liječenja može trajati do 9 mjeseci. Izgled tokom tretmana neželjenih simptoma ili ginekomastija je osnova za smanjenje doze ili otkaza.

Terapija sa koncentracijom oligozoospermija sperme <5 млн/мл, астенозооспермии с количеством подвижных сперматозоидов <20%, тератозооспермии с количеством нормальных форм <20%, некрозооспермии следует признать бесперспективной.

u primarne (hypergonadotropic) hipogonadizam Tretman se vrši pripreme muških spolnih hormona, može inhibirati sekreciju gonadotropina i vratiti funkciju spermatogonija. U ovoj akciji 5% testosterona propionat, testenat (Sustanon-250). U nedostatku označen promjene u testisima, hipofiza sistema dodijeljena andriol pripreme Proviron®, klostilbegid.

tretman sekundarne (hipogonadotropni) hipogonadizam je upotreba gonadotropina. Na nedostatak dodijeljen horiogonichesky LH gonadotropina i njegovih analoga (Pregnil, Profazi). Na nedostatak seruma gonadotropina FSH se koristi ili droga humegon, Pergonal. Tretman se mogu kombinirati i serum gonadotropina horiogonicheskogo. Kada je funkcija neuspjeh backup Lejdigovih efikasnost terapije ćelije poboljšana kombinaciji sa testosterona u serumu gonadotropina pripreme (andriol).

Hirurške metode za korekciju muške neplodnosti

Bilo koja terapija počinje sa opće organizacijske i korektivne mjere za rješavanje domaće i profesionalne izloženosti, normalizacija režim rada, odmora, hrane pacijent, imenovanje sedativ i terapije antidepresivima, agenti koji poboljšavaju antitoksični funkciju jetre, vitamin terapija, uz liječenje oportunističkih bolesti.

varikokele. Tretman uključuje prekid retrogradnog protok krvi u testisa vene da ispravi hemodinamskih poremećaja u testisima. Metoda izbora je operacija na Ivanissevich čija je suština - visoka retroperitonealna podvezivanja testisa venu. Sličan klinički učinak može postići endovaskularnim okluzija testisa vena uvodeći ga skleroziranje agenata, metalne spirale, na struje visoke frekvencije elektrookklyuziey vena endoskopske Ligating venu. Sa dvostranim varikokele se vrši prekid protoka krvi u testisa venu na lijevoj i na desnoj strani. Manje sjeme vanjski ligiraju vene ili arterije (rad Palomo) venu. U slučajevima u kojima je uzrok lijevoj varikokele vennaya bubrežne hipertenzije, retrogradni prekida tok se odvija duž centralne vene lijeve nadbubrežne žlijezde.

Kriptorhizam. Glavni tretman - operativac. Orhiopeksija mora obaviti u ranijoj dobi, prije nego razvoj nepovratne promjene u spermatogeneze epitel. Pojam perspektive kirurško liječenje se smatra mlađe od 2-3 godina. Obaranje testisa u kasnijoj dobi ne garantira plodnost. Taktika konzervativnog liječenja kriptorhizam gonadotropina droge u nadi da će niz nezavisnih testise treba smatrati nedjelotvornim i neopravdano.

Prepone i ingvinalne-skrotuma kila. Posebna pažnja posvećena je hirurška korekcija minimalne elemente traume funikulusa i performanse bez pritiska šivanjem ingvinalni kanal. Implementacija ovih intervencija treba da se vrši hirurg-urolog sa ciljem da bi se smanjio rizik od jatrogene oštećenja ili ekscizija semenovoda.

Kongenitalne malformacije uretre (Epispadije i hipospadiju). Plastične operacije imaju za cilj da se rekonstruiše uretre da se na vanjskom glavi koji će omogućiti intravaginalni ejakulacije.

Strikture i uništenje uretre. Kirurško liječenje - resekcija sužen područja slijedi anastomoze uretre završava sa normalnim klirens omogućava adekvatnu korekciju. Uretre u posljednje vrijeme je ispao endoskopski.

Opstruktivna azoospermija. Patogenezi ovog oblika neplodnosti je opstrukcija semenovoda. Razlozi za takvo stanje može biti:

1. potpunu ili djelomičnu aplazija epididimisa, semenovoda, sjemene vezikule;
2. duktalni opstrukcija stečena kao rezultat upalnih opstrukcije;
3. ciste i tumori epididimisa, kompresijom epididimisa kanala;
4. Jatrogena kanala opstrukcije zbog kirurških zahvata u ovoj oblasti.

Sve metode kirurškog liječenja, ovisno o izricanju anastomoza stranicama su podijeljeni u 3 glavne grupe:

1. vaso-vazoanastomoz;
2. vazoepidimoanastomoz;
3. vazotestikuloanastomoz.

Najefikasniji tretman je anastomoza za protok prema vrsti "end-to-end". U početnom dijelu opstrukcije semenovoda ili epididimisa kanala Mikrodisekcija se vrši da otkrije normalan lumena kanala dodatak i povezan sa lumen semenovoda pomoću šav dvaput zaredom. Obično ovaj opstrukcije resecira zone (rep dodatak tijela, početni dio semenovoda). Anastomoze od semenovoda sa testisa se obavlja nakon resekcija epididimisa u području rete testis. Opstrukcija karlice odjela seminifernih trakta, rijetko, zbog teških komplikacija zbog formiranja mokraćnih fistule anastomozira Semenovod sa odjela uretre skrotuma.

Među raznim oličenje može se navesti anastomoze semenovoda spermatoceles i cross anastomoza između semenovoda semenovoda ili dodatak drugih.

Rijetkih vrsta kirurškog liječenja kongenitalnih odsustvo semenovoda, kanala dio i dodatak opstrukcija abdominalni dio semenovoda, ejakulacije kršenje izazvalo paraplegijom odnosi implantacija sintetičke sperme rezervoara (umjetni spermatoceles) u dodatak ili potkožni džep iznad ingvinalni ligament. Sperme dobiti iz semyasbornikov aspiracijom za alternativne terapije (IMS, ICSI).

Alternativne metode za liječenje muške neplodnosti

Bilo koja terapija počinje sa opće organizacijske i korektivne mjere za rješavanje domaće i profesionalne izloženosti, normalizacija režim rada, odmora, hrane pacijent, imenovanje sedativ i terapije antidepresivima, agenti koji poboljšavaju antitoksični funkciju jetre, vitamin terapija, uz liječenje oportunističkih bolesti.

Kada je neuspjeh konzervativnog i kirurško liječenje muške neplodnosti koriste alternativne metode, koje uključuju:

• Veštačke oplodnje suprug (IMS)
• oplodnja po donator sperme (ISD)
• Ubrizgavanje spermija (ICSI), član in vitro oplodnje programu.

Kada oligo, asteno i teratozoospermic osposobljavanje različite metode koje poboljšavaju performanse sperme plodnost i pripremiti ga za inseminaciju i očuvanje.

Izbor metode veštačke oplodnje se temelji na postojećim medicinskim uvjetima.

Indikacija za IMS je: 1) anatomske i funkcionalne abnormalnosti reproduktivnog sistema i kod muškaraca i žena (epispadija, prerana ejakulacija, vaginizam) - 2) infertilnih pokazatelji spermy- 3) izolirani poremećaji sperme sa normalnim vrijednostima kvaliteta i kvantiteta spermatozoidov- 4) retrogradna ejakulacija uz održavanje normalne spermatozoidah- 5) imunološki neplodnost zbog cervikalne faktor.

Za obavljanje ISD čitanje sljedeće: 1) stanje neplodnih muškaraca zbog aspermia, primarni azoospermija, nekroze i teratozoospermiey- 2) genetski kodirana nosač dominantno naslijedila zabolevanij 3) retrogradna ejakulacija nedostatka normalnih spermija.

U teškim muškog reproduktivnog disfunkcije, što dovodi do smanjenja koncentracije kritičnih sperme (<500х10³/ Ml) i morfološki normalnih pokretnih formi (<20% сперматозоидов), осуществляется ИКСИ. При обструктивной форме азооспермии и других тяжелых органических поражениях репродуктивной системы мужчин возможно использовать для микроинъекций в ооцит эпидермальные и тестикулярные сперматозоиды и даже сперматиды поздней стадии дифференцировки.