Arterijska hipertenzija (hipertenzija)

hipertenzija

U našoj zemlji oko 40% odraslih ima povišen krvni pritisak. U isto vrijeme svjesni prisustva u njima bolesti, oko 37% muškaraca i 58% žena, i tretirati - samo 22 i 46% njih. Pravilno kontrolirati krvni pritisak, samo 5,7% muškaraca i 17,5% žena.

hipertenzija

hipertenzija - je hronična bolest s uporni povećanje krvnog pritiska izvan prihvatljivih granica (sistolički krvni tlak iznad 139 mmHg ili (ii) dijastolički tlak iznad 89 mm Hg).

O jednom od deset pacijenata sa hipertenzijom imaju visok krvni pritisak uzrokovan lezija bilo kojeg organa. U ovim slučajevima, govore o srednje ili simptomatska hipertenzije. Oko 90% pacijenata koji pate od primarne ili esencijalne hipertenzije. Referentna točka visokog krvnog pritiska - najmanje tri puta razinu registriranih doktor 139/89 mm Hg. Art. i više pojedinaca koji ne uzimaju drogu kako bi se smanjio pritisak. Važno je napomenuti da je mali, čak i uporni povećanje krvnog pritiska ne znači prisustvo bolesti. Ako se u ovoj situaciji nemate drugih faktora rizika i oštećenja ciljnih organa, hipertenzija u ovoj fazi potencijalno ukloniti. Međutim, bez kamata i učešća u niži krvni pritisak nije moguće. Odmah se postavlja pitanje: da li je vrijedno ozbiljno hipertenzije, ako se osećam dobro? Ovo pitanje je definitivan odgovor: Da.

arterijski tlak

Da shvati šta je krvni pritisak, prvo dogovor sa nekim ličnostima iz njih i da li će "ples". Poznato je da je ukupna količina krvi u tijelu je 6 - 8% tjelesne težine. Primjenom jednostavnih proračuna, možete lako provjeriti količinu krvi iz svake osobe. Stoga, kada je težina od 75 kilograma volumena krvi je 4,5-6 litara. I sve to leži u komunikaciji sa svakim drugim plovilima. Dakle, dok je smanjenje krvnog poteze srca kroz krvne sudove, pritisak na arterijski zid, a to se zove krvni pritisak. Krvni pritisak promovira krvi kroz sudove. Postoje dva čitanja krvni pritisak:

• sistolički krvni tlak (SBP), koja se naziva "gornje" - odražava pritisak u arterijama, koja nastaje kada kontrakcije srca i krvnih izbacuje u arterijsku dio vaskularnog sistema;

• dijastolički krvni pritisak (DBP), koja se naziva i "niže" - odražava pritisak u arterijama kada srce opuštanja, tokom koje je njegov sadržaj prije sljedeće kontrakcije. I sistolički krvni tlak i dijastolički krvni tlak mjeren u milimetrima žive (mm Hg. V.).

Kako mjeriti krvni pritisak

Izmjeriti krvni pritisak mogu biti sami uz pomoć specijalnih uređaja - ". Monitori krvnog pritiska" takozvani Mjerenje krvnog pritiska kod kuće nudi vrijedne dodatne informacije kao što je pacijent tijekom prvog pregleda i dalje kontrolira efikasnost tretmana.

Kada mjerenje krvnog pritiska kod kuće može vam zahvalan na različite dane u uslovima svakodnevnog života i eliminirati "belog mantila efekt". Self-monitoring krvnog pritiska i poboljšava disciplina pridržavanje pacijenta. Mjerenje krvnog pritiska kod kuće pomaže da se bolje procijeniti djelotvornost liječenja i potencijalno smanjiti troškove. Važan faktor koji utiče na kvalitet samokontrole krvnog pritiska je korištenje uređaja koji zadovoljavaju međunarodne standarde preciznosti. To se ne preporučuje za korištenje uređaja za mjerenje krvnog pritiska na prst ili zgloba. Neophodno je da se strogo pridržavaju uputstava mjerenja krvnog pritiska pomoću automatskih elektronskih uređaja.

Postoje obavezna pravila koja se moraju poštovati pri mjerenju krvnog pritiska:

Situaciju. Mjerenje treba izvršiti na miran i pogodan stajališta na ugodnu temperaturu. Morate sjediti na stolici s uspravnim naslonom stolicu pored stola. Visina stola treba da bude takva da kada je krvni pritisak mjerenje manžeta sredini postavljen na ramenu bio na nivou srca.

Priprema za mjerenje i odmora. Krvni pritisak treba mjeriti 1-2 sata nakon uzimanja. Preko 1 sat prije mjerenja ne smije pušiti ili piti kavu. Za tebe ne treba da bude čvrsto, kompresija haljinu. Ruka u kojoj se vrši mjerenje krvnog pritiska, koji će biti izloženi. Morate sjesti, zavaljen u svojoj stolici, opušteni bez prekrštenim nogama. To se ne preporučuje da razgovara tokom merenja, jer to može utjecati na razinu krvnog pritiska. Mjerenje krvnog pritiska treba provesti nakon najmanje 5 minuta odmora.

Veličina manžeta. Širinu manžeta bi trebalo biti dovoljno. Korištenje uskih ili kratkih manžeta dovodi do značajnog povećanja lažnih krvnog pritiska.

Položaj manžetne. Odredite prst pulsiranje brahijalne arterije na nivou srednjeg ramena. Srednja manžeta balon mora biti točno iznad opipljiva arteriju. Donjeg ruba manžetne bi trebalo da bude 2,5 cm iznad antekubitalnu jami. Gustoća kafa, između manžetne i površine ramena prst pacijenta mora proći.

Kako eskalirati? Određivanje maksimalnog nivoa ubrizgavanje zraka u manžeta je neophodno za precizno određivanje sistolički krvni pritisak sa minimalnim neugodnost za pacijenta, izbjegavajući "auskultatsionnogo neuspjeh":

• odrediti pulsiranje glavnu arteriju, karakter i ritam impulsa
• nastavlja da palpirajte radijalne arterije, brzo pumpa zrak u manžeta do 60 mm Hg. v., a zatim pumpa do 10 mm Hg. Art. do nestanka Ripple
• duva zrak iz manžeta treba da bude 2 mm Hg. Art. u sekundi. Snimljeni krvni pritisak na kojoj je puls ponovo pojavljuje
• potpunosti vratiti zrak u manžeta. Da bi se odredio maksimalni nivo ubrizgavanje zraka u manžetnu sistolički vrijednosti krvnog pritiska određuje palpacijom, povećanje od 30 mmHg. Art.

Položaj stetoskop. Prsti izabere taăke pulsiranja brahijalne arterija, koja se obično nalazi neposredno iznad antekubitalnu jami na unutrašnjoj površini ramena. Membranu stetoskopa treba u potpunosti pridržava na površinu ramena. previše pritisak da se izbjegne stetoskop, kao i šef stetoskop ne treba dirati manžetnu ili cijevi.

Napuhavanje i ispuhavanje manžetnu. ubrizgavanje zraka u manžeta na maksimalni nivo treba obaviti brzo. Zrak ispušta iz manžeta na 2 mm Hg. Art. sekundi dok se tonovi ( "Thumps"), a zatim i dalje proizvoditi istom iznosu do potpunog nestanka zvukova. Prvi zvuk odgovaraju sistolički krvni pritisak, nestanak zvukova (posljednji zvuk) odgovara dijastolički krvni pritisak.

Ponovljenim mjerenjima. Kada se podaci nisu istinite: ponovite mjerenje krvnog pritiska treba izvršiti (najmanje dva puta u intervalu od 3 minute, a onda je prosječna vrijednost se izračunava). Potrebno je izmjeriti krvni pritisak, i na desnoj i na lijevoj ruci.

Simptomi hipertenzije

Klinika, odnosno manifestacije hipertenzivne bolesti nema specifične simptome. Pacijenti dugi niz godina može biti nesvjestan svoje bolesti, nije žalio, imaju veliku vitalnost, iako ponekad može doći do naleta "mučnine" teška slabost i vrtoglavicu. Ali onda sve smatraju da je od prekomernog rada. Iako je u ovom trenutku moramo razmišljati o krvni pritisak i da ga izmjeriti. Žalbe hipertenzija nastati u slučaju da utiče na tzv meta organi su organi koji su najosjetljiviji na rast krvnog pritiska. Pojava pacijenta vrtoglavica, glavobolja, šum u glavi, gubitak pamćenja i tačke učinak na početnu promjene u cerebralni protok krvi. Kasnije je pridružio i dvostruki vid, treperenje muhe, slabost, utrnulost, poteškoće govora, ali u početnoj fazi promjene cirkulacije krvi dolaze u prirodi. Naprednom stadiju hipertenzije može se komplikuje srčani ili moždani udar om m do mozga. Većina p annim i konstantna karakteristika trajno visok krvni pritisak je da se poveća, ili hipertrofija lijeve klijetke srca, uz povećanje njegove mase zbog zadebljanje srčanog ćelija, kardiomiocitima.

Prva povećana leve komore debljine zida, i dalje seta i proširenje srca komore. Potrebno je obratiti pažnju na činjenicu da je napustio hipertrofija ventrikula je loš prognostički znak. Nekoliko epidemioloških istraživanja su pokazala da na pojavu hipertrofije leve komore povećava rizik od iznenadne smrti, koronarne bolesti, zatajenja srca, ventrikularne aritmije. Progresivne lijeve klijetke rezultati disfunkcije u simptomima kao što su otežano disanje pri naporu, paroksizmalne noćne dispneja (srčana astma), edem pluća (često kada kriza), hronični (kongestivnog) zatajenja srca. U tom kontekstu, češće razvijaju infarkt miokarda, ventrikularne fibrilacije.

Kada bruto morfološke promjene u aorti (ateroskleroza), se širi, njegove paket, može doći do jaz. oštećenje bubrega izražena u prisustvu proteina u urinu, mikrohematurijom, cylindruria. Međutim, zatajenje bubrega sa hipertenzijom, ako ne i maligne naravno, rijetki. uključivanje oku se može javiti i pogoršanje vida, smanjena osjetljivost na svjetlost, razvoj sljepoće. Dakle, očito je da u hipertenzivne bolesti treba tretirati više pažljivo.

I tako, ono što su manifestacija esencijalne hipertenzije?

glavobolja , koji je, nakon daljnje progresije bolesti i dalje ostaje jedan od glavnih manifestacija hipertenzije. Glavobolja nema jasnu vezu s doba dana, može se javiti u bilo koje vrijeme, ali obično noću ili rano ujutro nakon buđenja. To izgleda kao težine ili nadutosti u potiljak i mogu pokriti drugim područjima glave. Tipično, pacijenti opisuju glavobolje kod hipertenzije kao osjećaj "Wrap". Ponekad bol se pojačava sa snažnim kašalj, što se spuštaju, naprezanja, može biti u pratnji malog oticanje očnih kapaka, lica. Poboljšana venskog protoka (vertikalni položaj pacijenta, mišićna aktivnost, masaža, itd) se obično praćen smanjenjem ili nestanak glavobolje.

Glavobolja u povećanju krvnog pritiska može biti uzrokovana napon mekih tkiva glave mišića glave ili tetive kacigu. To se događa na pozadini označenim psiho-emocionalnog ili fizičkog stresa, kao i subvencije rezolucije odmor i sukoba. U ovom slučaju govorimo o napetosti glavobolje, koja se manifestuje smisao za kompresiju ili kontrakcije "oblačenje" glave ili "obruč", može biti u pratnji mučninu i vrtoglavicu. Dugo uporan bol dovodi do pojave razdražljivost, narav, povećana osjetljivost na vanjske stimulanse (glasna muzika, buka).

Bol u srcu za hipertenziju se razlikuju od tipičnih angine:

• lokaliziran u tjemenu srca ili lijevo od prsne kosti;
• javljaju u mirovanju ili pod emocionalnim stresom;
• obično ne aktivira vježbe;
• traju dugo vremena (minuta, sati);
• Ne cropped nitroglicerina.

daha, javljaju kod hipertoničara, prvo tokom vježbanja, a kasnije u miru, može da ukaže na značajna oštećenja srčanog mišića i razvoj zatajenja srca.

oticanje nogu može ukazati na prisustvo zatajenja srca. Međutim, umjereno izražena periferni edem, arterijska hipertenzija može biti povezana s natrij i zadržavanja vode zbog oštećenjem bubrega izlučivanje funkcije ili prijem određenih lijekova.

zamagljen vid tipično za pacijente sa hipertenzijom. Često, povećanje krvnog pritiska pojavi magla, zamagljen ili treperi "mušice" pred njegovim očima. Ovi simptomi su povezani uglavnom sa funkcionalnim poremećajima cirkulacije krvi u mrežnici. Grubo retinalne promjene (tromboza, krvarenje, ablacije retine) može biti u pratnji značajan pad u viziji, duple slike (diplopija), pa čak i potpuni gubitak vida.

Faktori rizika za hipertenziju

Apsolutno za sve bolesti unutrašnjih organa postoje kao varijabla ili modificirati i modifikovati ili ne-faktora rizika. Hipertenzija nije izuzetak. Za njegov razvoj luče faktora koji možemo utjecati - i faktora rizika koji ne možemo utjecati - ne modifikuje. Da dot "i".

Za nepromjenjivi faktori rizika uključuju:

Hasledstvennost - ljudi koji imaju rođake među hipertoničara najviše šanse da razviju ovu bolest imaju.

muški - utvrdio da je učestalost muškaraca hipertenzija znatno veći od učestalost žena. Ali je činjenica da su divne dame "zaštiti" ženskih polnih hormona, estrogena, koji sprečavaju razvoj hipertenzije. Ali takva zaštita je, nažalost, kratkog daha. Dolazi menopauza je spasonosan učinak estrogena i ženskog krajevi su u skladu sa bolešću kao i muškarci, a često ih nadmašiti.

Promeni faktori rizika uključuju:

PUbrzavanje tjelesne težine - ljudi koji imaju višak kilograma rizik hipertenzija iznad;

Malopodvizhny način života - na drugom fizička neaktivnost, sedentarni način života i niska fizička aktivnost dovode do gojaznosti, što doprinosi razvoju hipertenzije;

u konzumiranje alkohola - pretjerane upotrebe alkohola doprinosi hipertenzija. Što se tiče alkohola, bolje je da ne piju alkoholna pića. Etil alkohol formirana u tijelu i bez dovoljne količine. Da, pili crno vino, kažu istraživači, je zaista povoljan učinak na kardiovaskularni sistem. Ali česta upotreba vina u obliku raspolaganja i prevenciju hipertenzije može lako kupiti drugi bolesti - alkoholizma. Riješi ovaj drugi je mnogo teže nego od visokog krvnog pritiska.

upotrošnja velike količine soli u hrani - visoka soli doprinosi povećanju pritiska. Postavlja se pitanje koliko soli može konzumirati u jednom danu? Kratak odgovor 4,5 grama kašičice ili bez vrha.

Hesbalansirovannoe hrane sa dosta aterogenih lipida prekomjerne kalorija, što dovodi do gojaznosti i promociji napredovanje dijabetesa tipa II. Aterogenu, to jest, doslovno, pronađena "stvaranje ateroskleroze" lipida u velikim količinama u svim životinjskih masti, meso, posebno svinjetinu i janjetinu.

KUren - još jedna varijabla i impresivan faktor u razvoju hipertenzije i njenih komplikacija. Činjenica da je duhan supstanci, uključujući i nikotin, stvarajući stalni spazam arterija, koja je fiksna, dovodi do stvrdnjavanja arterija koje dovodi do povećanja pritiska u posudama.

Cuvojak - dovesti do aktivacije simpatičkog nervnog sistema, ispunjavajući funkciju instant aktivatora svih sistema tijela, uključujući i kardiovaskularne. Također bačen u presorsku krv, odnosno, što je dovelo do spazam arterija, hormona. Sve ovo kao i pušenje dovodi do arterije ukočenost i razvija hipertenzije.

DRubye poremećaj sna za tip apneje sindrom , ili hrkanje. Hrkanje je zaista bane gotovo svakog muškarca i mnoge žene. Zašto hrkanje opasno? Činjenica je da to dovodi do povećanja pritiska u grudima i trbuhu. Sve ovo utiče na krvne sudove, nanoseći im da se grč. Razvoju hipertenzije.

Uzroci hipertenzije

Uzrok bolesti je nepoznat u 90-95% pacijenata - je suštinski (Ie primarna) hipertenzija. U 5-10% slučajeva visokog krvnog pritiska je ustanovljena uzrok - to simptomatičan (Ili srednje), hipertenzije.

Uzroci simptomatske (sekundarne) hipertenzija:

• primarne bolesti bubrega (glomerulonefritis) - najčešći uzrok sekundarne arterijske hipertenzije.
• jedne ili dvostrano suženje (stenoza) bubrežne arterije.
• koarktacijom (kongenitalna suženje) aorte.
• feohromocitoma (nadbubrežne tumor žlijezde koja proizvodi adrenalin i noradrenalin).
• hiperaldosteronizmom (nadbubrežne tumora koji proizvodi aldosterona).
• hipertireoze (povećana funkcija štitne žlijezde).
• potrošnja etanola (etil alkohol) više od 60 ml dnevno.
• lijekova: hormonski lijekovi (uključujući oralni kontraceptivi), antidepresivi, kokaina i drugih.

Napomena. Stariji ljudi su često posmatra izolovane sistolne Arterijska hipertenzija (sistolički krvni tlak > 140 mmHg i dijastolički krvni pritisak < 90 мм рт.ст.), что обусловлено снижением упругости сосудов.

Faktori rizika za kardiovaskularne komplikacije hipertenzije

ključ:

• muškarci stariji od 55 godina;
• žene starije od 65 godina;
• ukupan nivo holesterola > 6,5 mmol povećanje / l nivo holesterola lipoproteina niske gustoće (> 4,0 mmol / l) i nizak nivo visoke gustoće lipoproteina holesterola;
• porodičnu istoriju ranog kardiovaskularnih bolesti (žene < 65 лет, у мужчин < 55 лет );
• abdominalna gojaznost (opseg struka 102 cm za muškarce i 88 cm za žene);
• Nivo C - reaktivnog proteina u krvi sa 1 mg / dl;
• dijabetes (glukoze u krvi > 7 mmol / L).

dodatni:

• oštećenom tolerancijom glukoze;
• niske fizičke aktivnosti;
• podizanje nivoa fibrinogena.

Primechenie. Preciznost određivanja ukupnog kardiovaskularnog rizika zavisi od toga koliko kompletan je bio klinički i instrumentalne pregleda pacijenta.

Posljedice hipertenzije

Mnogi ljudi imaju hipertenziju su asimptomatski. Međutim, ako hipertenzija Ako se ne liječi, to je prepun ozbiljnih komplikacija. Jedan od najznačajnijih manifestacija hipertenzivne bolesti je oštećenje kraju organa, koji uključuju:

• Srce (hipertrofija lijeve klijetke, infarkt miokarda, zatajenja srca);
• mozga (encefalopatija, hemoragijski i ishemijski moždani udar, prolazni ishemijski napad);
• Bubrega (Nefroskleroza, zatajenje bubrega);
• krvne žile (aorte aneurizme i dr.).

Komplikacije hipertenzije

Među najznačajnijim komplikacije hipertenzije su

• hipertenzivne krize,
• cerebrovaskularnim (hemoragijski ili ishemijski moždani udar),
• infarkt miokarda,
• Nefroskleroza (primarni ugovorene bubrega)
• zatajenja srca,
• secira aorte.

hipertenzivne krize

hipertenzivne krize - nagli porast krvnog pritiska, u pratnji značajnog pogoršanja cerebralnog, koronarni, bubrega protok krvi, što značajno povećava rizik od ozbiljnih kardiovaskularnih komplikacija: moždani udar, infarkt miokarda, subarahnoidalnom krvarenje, zid aorte, edem pluća, akutno zatajenje bubrega.

Oni nastaju pod emocionalnim stresom izrazio, alkoholnih ekscesa, neadekvatnog tretmana hipertenzije, prekid lijekova, prekomernog unosa soli, utjecaj meteoroloških faktora.

Tokom krize označene uznemirenost, anksioznost, strah, tahikardija, osjećaj nedostatka zraka. Karakterističan osjećaj "unutrašnji drhtale" hladan znoj "guska" kože, tremor ruku, lice crvenilo. Cerebralni protok krvi se manifestuje vrtoglavica, mučnina, povraćanje jednom. Često postoje slabosti u udovima, ukočenost usana i jezika, poremećaj govora. U težim slučajevima, postoje znaci zatajenja srca (otežano disanje, gušenje), nestabilna angina (bol u grudima) ili drugih vaskularnih komplikacija.

Napomena. Hipertenzivne krize se može razviti u bilo kojoj fazi bolesti. Razvoj ponavljaju hipertenzivne krize kod bolesnika sa arterijskom hipertenzijom često ukazuje na neadekvatne terapije.

maligne hipertenzije

maligne hipertenzije- sindrom karakterizira veliki broj krvnog pritiska, brz napredak organske promjene u ciljnim organima (srce, mozak, bubrezi, aorta) i otporan na terapiju. Sindrom maligne hipertenzije se razvija u oko 0,5-1,0% pacijenata, najčešće u muškaraca u dobi od 40-50 godina.

Prognoza maligni sindrom hipertenzija krajnje ozbiljno. U nedostatku adekvatnog tretmana za oko 70-80% pacijenata umire u roku od 1 godine. Najčešći uzrok smrti je hemoragijski moždani udar, hronični bubrega i srca, secira aorte aneurizme. Aktivni trenutni tretman može smanjiti za nekoliko puta smrtnost od takvih pacijenata. Kao rezultat toga, oko polovine bolesnika preživi 5 godina.

Blood Pressure Measurement

Za mjerenje vrijednosti krvnog pritiska imaju sljedeće uvjete:

1. pacijenta status:
2. Sjedi u udobnom poze- ruku na stolu;
3. Manžetna će biti postavljen na ramenu na nivou srca, njegov donji rub je 2 cm iznad lakta.

4. okolnosti:
5. isključuje upotrebu kafe i jak čaj za 1 sat prije studija;
6. ili dima za 30 minuta prije mjerenja krvnog pritiska;
7. prima Simpatomimetici otkaza (lijekovi koji povećavaju krvni pritisak), uključujući i za nos i kapi za oči;
8. arterialnoedavlenie mjeriti u mirovanju nakon 5 minuta odmora. Ako je postupak mjerenja krvnog pritiska prethodila je značajne fizičke ili emocionalne odmora opterećenja treba povećati na 15-30 m.

9. oprema:
10. Manžeta veličina treba da odgovara veličini ruke gumenih manžeta napumpana dio treba pokrivati ​​najmanje 80% hands-struka za odrasle primijeniti manžeta širine 12-13 cm i 30-35 cm dužine (prosječne veličine);
11. živinog stuba ili tonometar strelicu prije mjerenja treba da bude na nuli.

12. Mjerenje Višekratnost:
13. procijeniti krvni pritisak na svakoj ruci mora obaviti najmanje dva mjerenja odvojeni barem razlika minuty- 5 mmHg 1 daje konačni dodatni izmerenie- (snimio) je prosječna vrijednost je preuzet iz posljednja dva mjerenja;
14. Za dijagnozu bolesti treba obaviti najmanje 2 mjerenja sa razlikom od najmanje sedam dana.

15. Mjerenje Tehnika:
16. brzo naduvati manžeta na nivo pritiska od 20 mm Hg prelazi sistolički (gornji) krvni pritisak (nestanak impulsa);
17. Krvni pritisak se mjeri sa tačnošću do 2 mm Hg. Art.
18. smanjio pritisak manžeta na 2 mm Hg u sekundi.
19. nivo pritiska na kojem se nalazi prvi ton odgovara sistolički (gornji) krvni pritisak;
20. nivo pritiska na kojem je nestanak tonova - dijastolički krvni pritisak;
21. Ako tonovi su vrlo slabi, vi treba da podigne ruku i obavljaju više kretanja na pritisak brush- onda mjerenje povtoryayut- neće biti u velikoj mjeri komprimira arteriju membranu stetoskopa;
22. prvi put, izmjerite pritisak na obje ruke. Mjerenja dalje proizvoditi na ruci, gdje iznad krvni pritisak;
23. preporučljivo je izmjeriti pritisak na noge, posebno kod pacijenata < 30 лет- измерять артериальное давление на ногах желательно с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением)- фонендоскоп располагается в подколенной ямке.

Studije u bolesnika sa arterijskom hipertenzijom

Svi pacijenti sa hipertenzija potrebno izvršiti sljedeće studije:

1. opštu analizu krvi i urina;
2. nivo kreatinina u krvi (do izbjegli oštećenje bubrega);
3. nivo kalijuma u krvi je diuretike (oštar pad nivoa kalija u prisustvu sumnjivih nadbubrežne tumora ili stenozom renalne arterije);
4. elektrokardiogram (Znaci hipertrofije lijeve klijetke - dokaz o dugu, naravno arterijske hipertenzije);
5. određivanje glukoze u krvi (natašte);
6. 6) u serumu ukupnog holesterola, visoke gustoće lipoproteina holesterola i niske gustoće, trigliceridi, mokraćna kiselina;
7. Ehokardiografija (mjerenje hipertrofije lijeve klijetke i stanje kontraktilne sposobnosti srca)
8. Studija fundusa.

Osim toga, studija preporučuje:

• RTG;
• SAD bubrega i nadbubrežne žlijezde;
• Ultrazvuk brahiocefalične i renalnih arterija;
• C-reaktivnog proteina u serumu krvi;
• urina na prisustvo bakterija (bakteriurija), kvantitativna procjena proteina u urinu (proteinurija);
• Određivanje microalbumin u urinu (obavezno u prisustvu dijabetesa).

In-dubina studija:

• evaluacija funkcionalni status cerebralne protok krvi, infarkt, bubrega;
• studiraju krvi aldosterona, kortikosteroida, aktivnost renina- određivanje kateholamina i njihovih metabolita u svakodnevnom urinarnog aortografiya- abdominalne kompjuteriziranu tomografiju ili magnetna rezonanca nadbubrežne žlijezde i mozga.

Stupanj hipertenzije

Klasifikacija krvnog pritiska (mmHg)

Tretman hipertenzije

Glavni cilj liječenja bolesnika sa arterijskom hipertenzijom je maksimalno smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija i smrti od njih. To se postiže kontinuirano cjeloživotno terapiju, čiji je cilj:

• snižavanje krvnog pritiska na normalan nivo (ispod 140/90 mm Hg). U kombinaciji sa hipertenzijom ili dijabetesom bubrežne bolesti smanjenje preporučuje krvnog pritiska < 130/80 мм рт.ст. (но не ниже 110/70 мм рт.ст.);
• "Zaštita" ciljnih organa (mozak, srce, bubrezi), sprečava dalje štete;
• aktivan uticaj na nepovoljne faktore rizika (gojaznost, hiperlipidemija, metabolički poremećaj, prekomernog unosa soli, fizička neaktivnost), doprinosi progresiji hipertenzije i razvoja komplikacija.

Tretman arterijske hipertenzije treba obaviti kod svih pacijenata, nivo krvnog pritiska na kojem stabilniji od 139/89 mm Hg

liječenje ne-droga hipertenzije

Droga-free tretmanhipertenzija Ona ima za cilj da eliminiše ili smanjiti efekt faktora rizika za progresiju bolesti i razvoj komplikacija. Ove mjere su potrebne, bez obzira na nivo krvnog pritiska, broj faktora rizika i srodnih bolesti.

metode droge uključuju:

• prestanak pušenja;
• Normalizacija tjelesne težine (indeks tjelesne mase < 25 кг/м²);
• smanjenje potrošnje alkoholnih pića < 30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/сут у женщин;
• povećanje fizičke aktivnosti - redovna fizička aktivnost za 30-40 minuta. najmanje 4 puta tjedno;
• smanjenje unosa soli do 5 g / dan;
• promjenu režima sa povećanjem potrošnje električne energije postrojenja hrane, smanjenje potrošnje biljnih masti, povećanje u ishrani kalija, kalcija, sadržanih u povrće, voće, žitarice, i magnezij koje se nalaze u mliječnim proizvodima;

Otprilike polovina pacijenata sa blagom hipertenzijom (BP 140/90 - 159/99 mm Hg) da bi se postigla optimalna krvni pritisak samo kroz nefarmakološke korekciju faktora rizika. Osobe s višim nivoima krvnog pritiska liječenje ne-droga odvija se paralelno sa prijemom antihipertenziva, može značajno smanjiti dozu lijekova i smanjiti rizik od neželjenih efekata ovih lijekova. A slom mjera ne-droga s ciljem promjene načina života, jedan je od najčešćih uzroka otpornosti na terapije.

Principi lečenja hipertenzije

osnovna načela terapija lijekovima hipertenzija:

1. Treba početi lijekova sa minimalnim dozama klase antihipertenziva (uključujući relevantne kontraindikacije), postupno povećanje doze da bi se postigao dobar terapijski efekat.
2. Izbor treba biti utemeljena lek hipoten- droge treba osigurati stabilnu efekt čitav dan i dobro podnosi.
3. Najveći svrsishodno korištenje dugog dejstva droge kako bi se postigla 24-satni učinak nakon jednokratne administracije. Korištenje takvih droga daje mekši hipotenzivni efekt intenzivnije meta za zaštitu organa.
4. Na niskim monoterapija efikasnost (tretman sa jednim droge) je svrsishodno koristiti optimalne kombinacije lijekova za postizanje maksimalne hipoten- učinak i minimalno nuspojava.
5. treba sprovesti dugačak (Praktično doživotno) lijekove za održavanje optimalne krvni pritisak i sprečavanje komplikacija hipertenzije.

Izbor osnovnih lijekova:

Razlozi stabilnosti (vatrostalnih) u liječenju hipertenzije

Vatrostalne ili otporan na liječenje zove arterijsku hipertenziju, u kojoj je imenovan tretman - promjene načina života i racionalno kombinirovannayaterapiya koristeći adekvatne doze od najmanje tri lijeka, uključujući diuretike, ne dovodi do dovoljne snizheniyuarterialnogo pritisak.

Glavni uzroci vatrostalnih hipertenzije:

• ne identifikuju sekundarne oblike hipertenzije;
• nedostatak poštovanja tretmana;
• Nastavljajući prijem lijekova koji povećavaju krvni pritisak;
• kršenje preporuka za promjene u načinu života: težine, zloupotreba alkohola, nastavio je pušenje;
• volumnog opterećenja zbog sljedećih razloga: neadekvatne terapije diureticima, progresiju kronične bubrežne insuficijencije, prekomjerna unos soli;

Psevdorezistentnost:

• izolovani ofisnayaarterialnaya hipertenzija ("bijela dlaka hipertenzija");
• koristiti u izmereniiarterialnogo davleniyamanzhety, neprikladno veličine.

Slučajevi hospitalizacije u bolesnika sa arterijskom hipertenzijom

Indikacije za hospitalizaciju pacijenata sa hipertenzijom su:

• nesigurnost dijagnoze i potrebe za posebnim, više invazivne metode istraživanja kako bi se razjasnila oblika hipertenzije;
• teškoće u izboru terapije - često hipertenzivne krize, vatrostalnih hipertenzije.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:

• Hipertenzivne krize, a ne izrezuju prehospitalnog;
• Hipertenzivne krize s teškim manifestacijama hipertenzivne encefalopatije (mučnina, povraćanje, konfuzija);
• komplikacije hipertenzije, zahtijeva intenzivnu njegu i stalnim medicinskim nadzorom: moždani udar, subarahnoidalnom krvarenje, akutna nastajanju smetnje vida, edem pluća, i drugi.

hitna pomoć za arterijsku hipertenziju

Ako je porast krvnog pritiska u pratnji navedenih simptoma:

• izrazio retrosternalni bol pritiskom na znak (eventualno, nestabilna angina, akutni infarkt miokarda),
• povećati dispneja, povećanje u horizontalnom položaju (moguće akutnog zatajenja srca),
• izražena kao vrtoglavica, mučnina, povraćanje, poremećaj govora ili pokretljivost umanjena ekstremiteta (možda cerebrovaskularni inzult)
• zamućen vid, pojava dvostrukog vida (eventualno retine tromboza)

treba tražiti hitnu medicinsku pomoć za hitnu (u roku od nekoliko minuta ili sati) smanjenja koristeći parenteralno administrable droga (vazodilatatori, diuretici, ganglijskih, antipsihotici) krvni pritisak.

Napomena. Krvni pritisak treba smanjiti za 25% u prva 2 sata ili do 160/100 mm Hg u naredne 2 - 6 sati. Zar ne bi trebalo sniziti krvni pritisak prebrzo kako bi se izbjeglo ishemije mozga i bubrega miokarda. Kada nivo krvnog pritiska > 180/120 mmHg treba mjeriti svakih 15 - 30 minuta.

Akcije sa nagli porast krvnog pritiska:

Oštar porast krvnog pritiska, a ne u pratnji pojave simptoma od drugih organa zaustavio mogu usmeno ili sublingvalno (pod jezik) davanje lijeka s relativno brz akciju. To uključuje

• Propranolol (adrenoblokatorov grupa, obično, ako porast krvnog pritiska je u pratnji tahikardija)
• Nifedipin (analogoni - Corinfar, Kordafleks, cordipin) (grupa antagonisti kalcijuma)
• Kaptopril (grupa angiotenzin konvertirajućeg enzima)
• Klonidin (svojih kolega - Klofellin) i drugi.