Prolaps unutrašnjih genitalija (genitalni prolaps)

Descent i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa pripadaju bolest s kojom doktor je uobičajeno, ali ne uvijek pravilno i brzo odlučiti na liječenje i rehabilitaciju takvih pacijenata. 15% ginekoloških operacija proizvedeno nešto više od ove patologije.

Prevalencija genitalnog prolapsa je upečatljiv: u Indiji je bolest, moglo bi se reći, priroda epidemije, i Amerike, oko 15 miliona žena pati od ove bolesti.

Postoji opšta saglasnost da genitalnog prolapsa - bolest starijih ljudi. Ovo nije slučaj, ako pretpostavimo da je 100 žena mlađih od 30 godina, ovaj patologija javlja u svaki deseti. U dobi od 30 do 45 godina se javlja u 40 slučajeva od ukupno 100, te je nakon 50 godina dijagnosticirana svaka druga žena.

Bolest često počinje u reproduktivnoj dobi i uvijek progresivna u prirodi. I sa razvojem dublje i funkcionalnih poremećaja tog procesa, koji često uzrokuju ne samo fizičku bol, ali i učiniti ovih pacijenata djelomično ili potpuno onemogućeni.

Radi lakšeg razumijevanja, prolapsa unutrašnjih genitalnih organa treba gledati kao "kilu", koji se formira kada se zatvaranje uređaja - zdjeličnog dna - izgubio sposobnost za sklapanje ugovora, tako da pojedini organi ili njihovi dijelovi ne spadaju u projekciju potpornog aparata.

Smatra se da u normalan položaj materice je žičanu karlice osi. U ovoj skloniji tijelo prednji maternice, dnu ne projicira iznad ulaza avion u karlici, grlić se nalazi na nivou interspinous linije. Ugao između tijela maternice i cerviksa veća direktan i otvoren spreda. Drugi ugao između vrata i vagine, a takođe suočava spreda je 70-100 °. Normalno, materice i njegove dodaci održavanje određene fiziološke mobilnost koja doprinosi stvaranju uvjeta za njihovo normalno funkcioniranje, kao i očuvanje arhitektonika organa male karlice.

O uzrocima bolesti, kliničke manifestacije i mogućnosti za liječenje genitalnog prolapsa ste upoznati, pogledao kroz stranice našeg sajta. U "Marka" je široko i jasno predstavljene tehnike plastične kirurgije obavlja sa spuštanja i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa.

Uzroci genitalnog prolapsa

prolaps gentaly - polyetiology bolesti i njen razvoj su važni fizički, genetski i psihološki faktori.

Od razloga koji utječu na stanje zdjeličnog dna i ligamenata maternice uređaj može posebno izdvajamo sljedeće: starost, nasljednost, porođaj, rođenje povrede, teškog fizičkog rada i povećanje Intraperitonealni pritisak, ožiljaka nakon prethodne upalnih bolesti i hirurških intervencija, promjene u proizvodnji seks steroida utječu na reakciju glatkih mišića, izbrazdan mišića nemogućnost da se osigura korisnost dna karlice, itd Stalno prisutan faktor u razvoju ove bolesti je da se poveća intraabdominalne pritiska i neuspjeh mišića karlice, koji se javlja se mogu identificirati 4 glavna razloga, iako je moguće, i njihova kombinacija.

1. Posttraumatski karlice ozljede (najčešće se javlja prilikom rođenja).
2. Nedosljednost vezivna struktura u obliku "sistemskih" bolesti (hernija ispoljava prisustvo drugih lokacija, drugi unutrašnji organi prolaps).
3. Kršenje sintezu steroidnih hormona.
4. Hroničnih bolesti u pratnji metaboličkih poremećaja, mikrocirkulaciju.

Pod utjecajem jedne ili više tih faktora dolazi funkcionalne neuspjeh ligamenata aparata unutrašnjih genitalija i mišića karlice. Uz povećanje Intraperitonealni pritiska organe početi da se istisnuti izvan karlice. Ako je bilo koje tijelo u cijelosti izrazito proširene dna karlice, on, lišen bilo kakve podrške, primoran je preko karlice. Ako je dio tijela leži unutra, a neki - je hernial prsten, prvi dio se stisne, drugi pritisak da potpornom bazu. Tako je, u čijem sastavu se nalazi dalje izvan hernial prsten, drži raseljavanje druge strane - i više, više intra-abdominalnog pritiska.

Zatvori anatomske veze između mjehura i vagine zid doprinose na činjenicu da u kontekstu patoloških promjena karlice membrana se sastoji od prirodno i genitourinarnog, ptoza nastaje prednji vaginalni zid, što podrazumijeva zid mjehura. Potonji postaje sadržaj kilne kese, formirajući cystocele.

Cystocele povećava pod uticajem svojih unutrašnjih pritisak balon, čime se formira začarani krug. Slično obliku i rectocele. Međutim, ako je propust prednjeg vaginalnog zida gotovo uvijek u pratnji cystocele, izražen u različitim stupnjevima, u rectocele može biti odsutan, čak i kada gubitak vaginalnog zida, koji je zbog labavu vezu između vezivno tkivo vagine i rektuma zid.

Hernial sac u nekim slučajevima sa širokim rectouterine ili Veziko-materice prostor može uključivati ​​petlje i crijeva.

Klasifikacija vagine i maternice raseljavanje

• Raseljavanje vagine od vrha do dna:

1. propust prednjem zidu vagine, leđa ili oba together- svim slučajevima, zidovi ne proširiti izvan ulaza u vaginu;
2. parcijalne gubitak prednjeg vaginalnog zida i dio bešike, i zadnji dio prednjeg zida rektuma, ili kombinacija oba vypadeniy- zida nalazi spolja iz vaginalnog ulaza;
3. ukupno vaginalni prolaps, često u pratnji prolaps maternice.

• Raseljavanje materice dolje:

1. prolaps maternice ili cerviksa - grlić se spušta na nivou ulaza vagine;
2. parcijalne (početak) prolapsirani maternice ili cerviksa sheyki- naprezanja viri izvan genitalnog prorez, u kojem se početkom maternice Prolaps se često javlja pri naporu i povećati intra-abdominalnog pritiska (potuzhivanie, kašalj, kihanje, dizanje teških, itd);
3. nepotpune maternice Prolaps: ne samo vrat određuje rodne razlike, ali i dio tijela materice;
4. kompletan materice prolaps: je rodni jaz (između zidova vagine ispala) određuje cijelu maternicu, tako da je moguće smanjiti indeks i srednji prst obe ruke na dnu materice.

Simptomi genitalnog prolapsa

Tokom spuštanja i prolaps vagine i unutrašnje reproduktivne organe odlikuje sporo napredovanje procesa, iako može biti relativno brz za njega. Nedavno je došlo do "podmlađivanje" pacijenata.

U gotovo svim slučajevima, postoje funkcionalni poremećaji gotovo svih organa male karlice, što nužno zahtijeva otkrivanje i liječenje.

Kada brisanje genitalnih organa često razvija simptom, koji je, zajedno sa disfunkcijom genitalija do izražaja urologije, proktologija komplikacija koje uzrokuju pacijenata i, u nekim slučajevima, traže pomoć ljekara i srodnih zdravstvenih profesija (do urologa, proktologa). Ali glavni materice gubitak simptom ili cerviksa, vaginalni zid i okolne organe je sama otkriti edukaciju pacijenata, pol viri iz proreza.

Površine dio prolabirani genitalnog postaje sjajna dosadan, suhe pukotine na koži, ogrebotine, a onda neki pacijenti se pojaviti duboko čirevi (dekubitus). To je zbog trajne povrede, koja je izložena prilikom hodanja prolapsirani vaginalnog zida.

U prisustvu trofičkog ulkusa možda zaražena tkiva uz posljedice. Pomicanjem materice je oborio normalnu cirkulaciju krvi u maloj karlici, tamo stagnacije, a zatim razviti bol, osjećaj pritiska u trbuhu, nelagoda, bol u donjem delu leđa, krsne kosti, gore za vrijeme i nakon hoda. Zagušenja karakterizira sluznice bojenje promjene do cijanoza, edem potkožna tkiva.

Karakterističan je promjena menstrualnog funkcije (algomenorrhea, giperpolimenoreya), i hormonalnih poremećaja. Često ovi pacijenti pate od neplodnosti, iako trudnoća se smatra izvodljivo.

A roll genitalija seksualni život moguć tek nakon smanjenja pao tijelo.

Ekstremne različite osnovne urološke abnormalnosti, koje pokrivaju gotovo sve vrste urinarnog poremećaja. Kada je izrazio stupnjeva prolaps genitalnih organa da formiraju cystocele najkarakterističnije je teškoća u mokrenje, prisustvo rezidualnog urina, mokraćnog zastoj u sistemu, a kao posljedica - infekcije donjeg prvog i u napredovanju procesa - gornjem sekcije. Dugo vremena je potpuni gubitak unutrašnjih genitalnih organa može biti uzrok ureteralnih opstrukcije, hidronefroza, hidrouretera. Posebno mjesto je razvoj stres urinarne inkontinencije. Veće šanse da razviju, po drugi put, pijelonefritis, cistitis, kamenci i drugi. Urološka komplikacije se javljaju gotovo svaki drugi pacijent.

Vrlo često, bolest se manifestuje proktološke komplikacije koje se javljaju u svakom trećem pacijenta. Najčešći od njih - zatvor, au nekim slučajevima su uzrok bolesti, u drugi - što je posljedica i manifestacija bolesti. Karakteristični simptomi su poremećaji funkcije debelog crijeva uglavnom o vrsti kolitisa. Bolna manifestacija bolesti je inkontinencije fekalija i plinova koji nastaju iz traumatskih ili tkiva oštećenje međice, rektuma zid i njegove sfinktera ili kao rezultat dubokog funkcionalnih poremećaja karlice.

U ovoj grupi bolesnika je česta proširenih vena, posebno donjih ekstremiteta, što se može objasniti, s jedne strane, kršenje venskog protoka iz promjena u arhitektonike malog sliva, s druge strane - nestatochnostyu formacije vezivnog tkiva, koja se manifestira kao "sistemski" neuspjeh.

Češće nego druge ginekološke bolesti poštovati patologiju poremećaja respiratorne, endokrini koja se može tretirati kao predisponirajući pozadini.

Dijagnoza spuštanja i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa

Obavezno je kolposkopija studija.

Utvrdilo da li postoji cysto- ili rectocele. Preliminarnu procjenu funkcionalnog statusa sfinktera mjehura i rektuma (i.e., da li postoji urinarne inkontinencije, uz napon od plinova, kao što su kašalj).

Istraživanja treba da sadrži:

• urina;
• urinokultura;
• izlučivanje urografskom;
• urodinamika.

Pacijenti sa prolaps unutrašnjih genitalnih organa treba izvršiti rektalni pregled, u kojem je skrenuo pažnju na prisutnost ili ozbiljnost rectocele, stanje sfinktera rektuma.

U tim slučajevima, kada se ima za cilj da izvrši organa plastične kirurgije, kao i prisustvo istovremeno bolesti materice u kompleksna istraživanja treba da sadrži posebne metode:

• histeroskopija za obavljanje dijagnostičkih kiretaže,
• ultrazvuk
• hormonski studija,
• bris kako bi se utvrdilo flore i čistoća, kao i atipične stanice,
• ispuštaju iz vagine analize usjeva, itd

Prevencija genitalnog prolapsa

1. Racionalno način rada i obrazovanja, od djetinjstva, a posebno u pubertet.
2. Racionalno taktika trudnoće i poroda. Poznato je da ne samo da je broj rodova, ali i svojoj prirodi ima kritički utjecaj na pojavu propusta i brisanja interne genitalije i stresa urinarne inkontinencije. Po rođenju postoje razni intrapelvic šteta lumbosakralnim pleksusa, izaziva paralizu obturator, femoralnih i bedrenih živaca i, shodno tome, inkontinencije. To bi trebalo tražiti da se prijave ovu tehniku ​​isporuke, na kojoj bi se zdjeličnog dna muskulature i njegove inervacije zaštićen od oštećenja prilikom porođaja. Ne možemo dozvoliti produženo rada, posebno II perioda. Anatomske i fiziološke opravdano pravovremeno proizvodnju medio-lateralna epiziotomija, po mogućnosti jednostrana, koji zadržava integritet pudendalni živca, a time u manjoj mjeri slomljena inervacije mišića karlice. Druga važna stvar je da povrati integritet međice sa ispravnim jukstapozicije tkanina.
3. Prevencija upalnih komplikacija i mjere sanacije u cilju potpunije oporavak funkcionalno stanje zdjeličnog dna i male karlice u periodu nakon poroda - posebna vježba terapija, laserska terapija, električna stimulacija mišića karlice sa upotrebom analnog elektrode.

Tretman silazak i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa

Pojedinih poteškoća je izbor strategije liječenja, definicija racionalan način operativnih koristi. To se određuje niz faktora:

1. stepen ptoza interne genitalija;
2. anatomske i funkcionalne promjene u organima reproduktivnog sistema (prisustvo i karakter istovremeno ginekološke patologije);
3. mogućnost i potreba da se očuva ili obnovi plodnost, menstrualne funkcije;
4. ima disfunkcija kolona i rektuma sfinktera;
5. starost bolesnika;
6. istovremena extragenital patologije i rizik od operacije i anestezije.

Konzervativni tretman je silazak i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa

Sa spuštenim interni genitalije, kada je ovaj ne do predvorja i u odsustvu abnormalnosti u okolne organe može konzervativno zbrinjavanje pacijenata, uključujući:

• Kegel vježbe,
• ostvaruju terapije na Yunusov (dobrovoljno kontrakcije mišića karlice za vrijeme pražnjenja urina do završetka tekuće)
• razmazivanje vaginalne sluznice mast koja sadrži estrogen, metabolita,
• upotrebu pesar, medicinski zavoj.

Kirurško liječenje spusta i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa

U težim metoda gubitka i ptoza interne genitalije tretmana je hirurško. Treba napomenuti da se pod bilo kojim drugim bolest ne nudi kao mnoge metode kirurških pomagala kao što je dato. Oni se računaju nekoliko stotina, od kojih svaki ima, pored određene prednosti, nedostatke koji su uglavnom izraženi u recidiva bolesti. Nedavni obično javljaju unutar prvih 3 godine nakon intervencije, dostižući 30-35%.

Svi tretmani se mogu kombinirati u grupama od jednog glavna karakteristika - formiranje anatomskih koristi i ojačao za poboljšanje situacije unutrašnjih genitalnih organa.

Najčešći opcije za hirurške intervencije.

• gruppa.Operatsii sam da ojača tazogo DNK-kolpoperineolevatoroplastika. S obzirom da je mišiće zdjeličnog dna pathogenetically uvijek uključeni u proces, onda kolpoperineolevatoroplastiku treba obaviti u svim slučajevima, hirurške intervencije, ili kao dodatni glavne prednosti. Ovo može uključiti i plastičnu operaciju na prednjem vaginalnog zida za jačanje vezikovaginalnih fascije.
• Grupa II. Rad sa različitim modifikacijama skraćivanje i ojačati okrugla i maternice ligamenata fiksiranje materice pomoću rekao formacije. Najtipičnije i često koristi je skraćenje krug maternice ligamenata sa svojim fiksacija na prednju površinu materice. Skraćivanje okrugli ligamenata sa svojim montažu na zadnju površinu maternice na Webster - Bundy - Dartigu skraćivanje krug ligamenata maternice kroz ingvinalni kanali Aleksenderu - Adams ventrosuspenziya Dolerite -Dzhilyamsu maternice, maternice ventrofixation od Kocher et al.

Međutim, ova grupa poslovanja smatra se neefikasan, jer je to bilo nakon što su posmatrali najveći postotak recidiva. To je zbog činjenice da je fiksiranje materijal koji se koristi je, svakako, neodrživa platno - okrugli ligament maternice.

• Grupa III. Operacija ima za cilj jačanje pričvršćivanje aparata materice (radikalna, sacro-materice ligamenata) zbog umrežavanja između njih, transpozicija, itd Međutim, ove operacije, bez obzira na činjenicu da su oni uključuju jačanje materice na račun najmoćnijih ligamenata, problem nije u potpunosti riješen, jer eliminiše jedna karika u patogenezi bolesti. Ova skupina uključuje "operaciju Manchester", koja se smatra jednom od najefikasnijih metoda kirurško liječenje. Operacija traumatično, jer lišava pacijente reproduktivne funkcije.
• Grupa IV. Operacije sa takozvanim krute fiksacija od izdvojenih organa na zid karlice (do stidne kosti do krsne kosti kostiju, ligamenata sacrospinal itd).
• V grupa. Operacije koristeći aloplastični materijala za jačanje ligamenata maternice i njegovih fiksacija uređaja. Oni se nisu isplatila, jer ne smanjuje broj relapsa bolesti kao rezultat odbijanja često alloplasts i dovela do razvoja fistula.
• Grupa VI. Operacije usmjerene na parcijalne uništenje vagine (srednja colporrhaphy -Neygebauera Lefort, vaginalno račvo kleyzis - rad Labgardta).
• Grupa VII. Radikalnim metodama kirurško liječenje prolapsa unutrašnjih genitalija odnosi vaginalne histerektomije.

Sve gore navedene operacije se izvode kroz vaginu ili preko prednjeg trbušnog zida.

sve više koristi u posljednjih nekoliko godina u kombinaciji kirurško liječenje preferira većina ginekologa. Ove intervencije uključuju jačanje dna karlice, zidovi vagine i plastične nošenje fiksiranje maternice, cerviksa ili vagine panj kupola uglavnom jedan od gore navedenih metoda. Ali, nažalost, to nije uvijek pogodno za potpuni oporavak pacijenata, kao što ponekad očuvan funkcionalnih poremećaja okolne organe, posebno mokraćnog sistema.

prednji colporrhaphy

Prednji colporrhaphy - operaciji na prednji vaginalni zid prolaps.

Prednji colporrhaphy repozicioniranje bešike

Sa značajnim propustom prednji vaginalni zid se smanjuje s vremenom, i mokraćnog mjehura, formirajući cystocele, stoga koristeći samo ispred colporrhaphy nemoguće postići dobar rezultat.

vaginoperineorrhaphia

Kada zadnjeg vaginalnog zida prolaps i rektuma, sa dugim perinealno poremetio integritet zdjeličnog dna, a ponekad i vanjski sfinkter anusa i rektuma. U ovih bolesnika stidnica zjapila, zadnji zid vagine, i na kraju rektuma dole. U naprednim slučajevima, vagine i maternice je obrnuta padova izvan genitalnog prorez, pada. Prolaps genitalija doprinose teškog fizičkog rada (dizanje tegova), brz i dramatičan gubitak težine, iscrpljenost i starenje. Kao propust seksualnih organa, kao i mokraćnog mjehura i rektuma, neki pacijenti razvijaju urinarne inkontinencije, posebno kada kašalj, kihanje, smeje, naprezanja, a tu su i obilne vaginalni iscjedak. Pražnjenje (leucorrhoea), pojavljuju na vanjski genitalijama, može izazvati iritaciju okolne kože. Kada narušavanja integriteta vanjskog sfinktera pacijenata anusa pate djelimičnu ili potpunu urinarnog plinova i izmet. Ove patnje dodatno su poboljšane ako slomljena i rektuma.

Stoga, brza obnova međice netaknuta savjetuje kod nekih pacijenata za prevenciju bolnih simptoma spuštanja i prolaps genitalije, dok su drugi - za eliminaciju ove patnje.

Tipično, izostavljanje prednjeg i zadnjeg zida vagine nastaje istovremeno sa propust bešike i direktan kishki- tako izostavljena maternice. Kirurško liječenje genitalnog prolapsa mora biti sastavljen, obično, u tri faze: prednji colporrhaphy, vaginoperineorrhaphia i jedna od operacija ispravljanje položaja materice: ventrosuspenzii, ventrofixation ili skraćenje materice ligamenata.

Fiksiranje materice pomoću rectouterine ligamenata

Materice fiksiranje rad preko rectouterine zaplete se proizvode u pored prednje colporrhaphy vaginoperineorrhaphia.

Medijana colporrhaphy Lefort-Neugebauer

efikasno obavljanje ove operacije, uz punu roll materice kod žena u starosti, a ne seksualno aktivni, što je komplikovanija operacija nije prikazan iz zdravstvenih razloga.

SAŽETAK colporrhaphy medijana rada, kao što je navedeno ime, se svodi na umrežavanja rane površine simetrični prednje i zadnje zidovi vagine nakon ekscizije ovih kalemova iste veličine i oblika.

Operacija nije tehnički teško, to uvelike olakšava pravilno sprovedena infiltracija anestezije.

Operacija Labgardta (nepotpuna vaginalni-perinealnom kleyzis)

Ova operacija se izvodi starije žene, nisu seksualno aktivni, kako na puno i pod parcijalne gubitak matki- daje više konzistentne rezultate i više fiziološki od medijana colporrhaphy.

operacija Izdvajamo Labgardta nakon pripreme hirurškog polja i pažljivo anestezije su kako slijedi:

1. strižu poklopac vaginalne zidove;
2. slojeva opsežna rana šavovima (klamanje i gotovo vaginalni paraproctium) i spoj mišića podizanje anusa;

3. Spojite rez rubova kože perineuma.

Vaginalni histerektomiju uz istovremeno prednju i colporrhaphy vaginoperineorrhaphia

Ova operacija se izvodi starije žene sa uterusa prolaps, izdužene hipertrofirane vrat i uklonite vagine, kao i nepotpune maternice prolaps, ako iz bilo kojeg razloga druge metode kirurškog liječenja nepoželjnih ili nepouzdan (gojaznost, žlezdane-mišićna hiperplazije, erozija i drugih prekanceroznih stanja cerviks). Pri punom rolnu ekstirpaciji materice tijelo je pokazalo da žene u dobi 45-50 godina, ako očuvanje maternice iracionalne (erozija, žlezdane cervikalni mišića hiperplazija, ektropija, endometrija polipa i drugih prekanceroznih bolesti tijela i cerviks).

Ističe rad vaginalne histerektomije na gubitak nakon pripreme operativnog polja su kako slijedi:

1. maksimalno ispadanja vrata maternice pincetom i infiltracija okolovlagalischnoy paravesical vlakana i 0,25% novocaine rješenje za potrebe gidropreparovki;
2. razgraničenje drži sekcije i otseparovka trouglasti poklopac od prednjeg vaginalnog zida;
3. otseparovka vaginalni ivice sa strane i bešike iz vrata maternice;
4. obdukcija peritoneum Veziko-maternice produbljivanje;
5. odstranjivanje materice iz trbušne šupljine;
6. jednokratni stezanje i rezanje jajovoda, jajnika vlastitu okrugli ligamenata i uterusa ligamenata prvo s jednom, a onda s druge strane;
7. stezanje i rezanje brodova maternice na obje strane;
8. stezanje i rezanje rectouterine ligamenata i rectouterine nabora peritoneuma;
9. smanjuju vaginalnog svoda zidova;
10. zamjena ligature klipova;
11. zatvaranje trbušnu šupljinu ekstraperitonealne lokacija panj;
12. šivanjem zadnji zid bešike;
13. Spoj rubovima prednjeg zida vagine rane;
14. šišanje i otseparovka trouglasti poklopac od zadnjeg vaginalnog zida;
15. šivanje prednjeg zida rektuma i primjenom šavovima na potopljene i okolovlagalischnuyu paraproctium;
16. Spoj mišića podizanje anus, dva ligature;
17. Ulazak u vaginu i perineum rane čvorovima ketgut šavovima.

Vaginalni histerektomiju uz istovremeno ekstirpaciji vagine po Feit-Okinchitsu

Pangisterektomiyu pred kompletan ekstirpaciji vagine proizvesti kompletnu prolaps uterusa kod starijih žena koje nisu seksualno aktivne. To je indiciran za relaps nakon plastične operacije.

Tehnički jednostavan rad.

Izdvajamo pangisterektomii uz istovremenu potpunu ekstirpaciji vagine nakon pripreme hirurškog polja su kako slijedi:

1. cervikalna fiksacija forceps, a spuštena;
2. temeljna infiltracija anestezija novocaine rješenje pored osnovne metode anestezije;
3. razgraničenja kružni rez vaginalnog zida preko granice otvaranja i otseparovka ga do vrata maternice;
4. otseparovka bešike i otvaranje trbušne maramice Veziko-maternice produbljivanje;
5. odstranjivanje materice iz trbušne šupljine;
6. smanjiti na terminalima ligamenata maternice, i krvnih sudova;
7. smanjiti rectouterine nabora peritoneuma, i uklanjanje maternice;
8. zamjena ligature klipova;
9. zatvaranje trbušnu šupljinu ekstraperitonealne lokacija panj;
10. Vlakna okolovlagalischnoy nametnuti prošarana kružni ketgut šavovima čvorove na 4-5 etaže;
11. Spojite ivice rane.