Adenomioza (endometrioze, maternice tijelo)

Adenomioza (endometrioze ili tijelo maternice) - ovaj oblik endometrioze, pri čemu endometrija tkiva (to heterotopije - abnormalno žarišta nalazi) se nalazi u zidu materice. Da bi objasnio ove šeme i pogledajte anatomija maternice:

Materice sastoji cerviksa, maternice i jajovoda tijela. tema "adenomioza" strukture tela materice je najvažnije da se razmotri. Sastoji se od endometrija (Obloga materice - naime svoje odbacivanje i pratnji krvarenje tokom menstruacije, ovdje oplođeno jaje se implantira) zidu materice (Njen mišića membranu koja se razvlači u trudnoći, omogućavajući tijelu da se poveća na desetine puta), i perimetriju (Vanjski, serosa - nastavak listova peritoneum iz bešike). Endometrij se sastoji od dva fundamentalno različitih slojeva: funkcionalne - ono što je oguljene na kraju svakog mjeseca i bazalnom, što dovodi do formiranja nove funkcionalne sloj, i stoga izaziva uvredljiv sljedeće menstruacije. Funkcionalni sloj je sloj ćelija, u obliku cilindra (kolone epitela) između kojih žlijezda ćelija (sluz proizvodnju je potrebno) i terminala grane malim spiralnih arterija u pluralnosti se odlažu.

Endometrioza - je bolest koju karakteriše pojavom tkiva sličan endometrija izvan sloj materice sluznice tijela, odnosno, izvan normalnog endometrija lokaciju. Dostupnost takvih tkiva između mišićnih vlakana mišića sloj materice je prirodno patologije, koja se zove endometrioze ili adenomioza, uterusa tijelo. Zašto se ovo događa?

razlozi adenomoza

Postoji mnogo teorija pokušava objasniti uzrok endometrioze i adenomioza posebno. Su najčešći:

1. teorija Implant - endometrioze žarišta formiraju casting krvi kroz jajovode u trbušnu šupljinu, u određenoj mjeri uvijek javlja na mjesečnom normalno. Ova teorija objašnjava i uzrok tzv extragenital endometrioze, kada se nađe lezije tkiva u druge organe, ali to ne objašnjava svoj izgled u tkivu zidu materice (mišića sloj materice).

2. Teorija metoplazii coelomic epitela - prema tome, ostaci endometrioze formiran od fetalnog tkiva nisu bili podvrgnuti regresiji tokom formiranja tkanine.

3. Indukcija - dokazuje prethodni razvija mogućnost formiranja endometrioze kada su izloženi raznim negativnih faktora.

Drugi i treći teorija ima nekako mogu objasniti pojavu endometrioze, uterusa tijelo, pogotovo kada se dijagnosticira kod mladih pacijenata, ali ne postoji eksperimentalna potvrda ove teorije. postoji mnogo više osim ove teorije: genetski, teorija neuspjeh prostaglandina, itd Međutim, nijedan od danas teorija schitaestya nije apsolutno dokazano, a nijedna od teorija ne može u potpunosti objasniti patološkog procesa.

Također treba ukratko navesti faktora rizika adenomioza:

1. Infekcije urinarnog trakta, uključujući i seksualno prenosivih infekcija
2. Intrauterini intervencija
3. povreda i oštećenja, posebno na porođaju
4. Kršenje hormonalnih
5. genetski faktor

Treba naglasiti nekoliko stvari: adenomioza se najčešće javlja u mladih žena u reproduktivnoj dobi vozrasta- adenomioza treba isključiti kada žena ima istoriju dismenoreje (bolne menstruacije), menstrualnog disfunkcije, endometrioze besplodiya- identificirati tih žena prema različitim autorima iznosi 43%. Sve navedeno marke za liječenje ove bolesti su izuzetno oprezni, i što je moguće ranije početi liječenje klinički aktivne endometrioze.

Još jedna fundamentalno važna stvar - endometrija tkiva morfološki sličan ognjišta normalnog endometrija tkivo, ali među njima postoje fundamentalne razlike, prvenstveno po prirodi rast i funkciju.

Klasifikacija adenomioza:

corpus uteri Endometrioza može biti difuzna ili fokalna nodularnog. Izdvojiti 4 adenomioza propagacije korak, u zavisnosti od dubine prodiranja u mišić sloj endometrija. Adenomioza je podijeljena na sljedeće faze:

I korak - prije klijanja miometriya-
Faza II - lezija do sredine debljine mišića sloya-
Stage III - pobjediti serozne pokrova-
Stage IV - poraz parijetalnog peritoneuma.

Simptomi adenomioza:

1. Algomenorrhea - jake bolove tokom menstruacije. Pažnje je prvenstveno u adolescenata. Intenzitet bola ne odgovara težini bol. Bol povezana sa infiltraciju tkiva (nakupljanje tekućine u njima) u odnosu na lokalne upale, akumulacija menstrualne krvi u centrima, priraslice u šupljinu maternice.

2. kršenja menstrualnog ciklusa - što je prilično često simptom adenomioza, manifestuje obično krvarenje. Važan simptom je pojava Spotting ili smeđe pražnjenja za dan ili dva prije i poslije menstruacije. Osim toga, obično se javljaju periodi mogu odjednom postaju u izobilju, što može dovesti pacijenta do teške iscrpljenosti.

3. Sterilitet - povezani prije svega dva glavna razloga: nemogućnost normalnog implantacije i gestacije jajašce kada proces propagira, i prisustvo priraslica izražen u šupljinu maternice, što u konačnici dovodi do istog. Međutim, treba naglasiti da su autori posmatrane trudnoće kod pacijenata sa teškim oblikom endometrioze u 20% slučajeva.

4. spontani pobačaj - odlazak iz istih razloga da kada postoji neplodnost adenomioza.

5. endokrini poremećaji - obično prati extragenital endometrioza, ali se može javiti i adenomioza. Izraženo u neuspjehu hipotalamus-hipofiza-jajnika sistema.

Za adenomioza:  

Endometrioza je u većini slučajeva napreduje. Tokom 6 mjeseci liječenja u odsustvu pogoršanje je uočena u 47% pacijenata poboljšati čim 30%. Tokom 12 mjeseci pogoršanje 64%, stabilizacija y (% i poboljšanje 27% u procesu u odnosu parcijalne regresije, pa čak i poboljšanje stanja javlja tokom trudnoće -. Ovo stanje promovira decidual reakcija u žarišta endometrioze i redukcije.

dijagnoza adenomioza

U dijagnostici adenomioza, tijela maternice postaje povijest je bilo presudno. Obratite pažnju na prisutnost pacijenta u njoj nepravilan ciklus, uočavanje vanjskog genitalnog trakta, u pratnji bol, treba prije svega ukazuju na prisutnost endometrioze kod pacijenta, a posebno - adenomioza. Među glavnim dijagnostičkim alatima, pored anamnezi trebaju imati na umu sljedeće:

1. U zavisnosti od težine vrednosti procesa maternice može biti normalno ili odgovaraju 5/8 tjedana. trudnoće. Konzistentnost materice često gusta, ali sa velikim brojem čvorova, površina može biti trnovit. Uoči i za vrijeme menstruacije uterusa palpacija je bolno. Može se primijetiti širenje prevlake na njegov poraz, povećana cervikalne gustoće i bolne na dodir. Možda ograničava mobilnost maternice i povećana bol prilikom raseljavanja materice naprijed.

2. ginekološki ultrazvuk. Vaginalni issledovanie- informativniji dijagnostičku točnost 90%. Informativniji ultrazvuk u drugoj fazi menstrualnog ciklusa (od 23-25 ​​dana menstrualnog ciklusa).
Znaci adenomioza na ultrazvuku su: povećanje veličine maternice, povećana echogenicity u zidu materice (postaje lakši u SAD-u), mala (do 0.2-0.6 cm), zaobljeni gluhim (tamna) uključaka. Adenomiozny čvor se razlikuje od mioma da nema kapsulu i oštre konture. Moguće otkriti ciste u lezije sa perifocal (oko ciste) pečat, grubo konture u pogođenom području.

3. X-ray pregled. Kada je to vidljivo na povećanu području maternice, maternice deformacija konture se utvrđuju. Neki autori su predložili prije materice odvojene dijagnostički kiretaža testa predmet, a zatim uzeti sliku sa uvođenjem kontrastnog sredstva. Tako postaje moguće procijeniti stanje tkiva, kao i otkriti heterotopije, kontrast ih da popune i oni će biti vidljiv na X-ray odvojeno od ostalih tkiva. Zbog složenosti i visoke cijene takve studije u ovom trenutku su rijetki.

4. MR. Za procjenu stanja myometrial tkiva, prisustvo u njemu atipičnih lezija. Metoda je vrlo informativan, ali zbog visokih troškova se rijetko koristi.

5. Histeroskopija. Vrijednost za dijagnozu endometrioze, uterusa tijelo je teško precijeniti. To postaje moguće procijeniti stanje endometrij maternice i na "oči", koje u većini slučajeva omogućava vam da reši pitanje u korist jednog ili drugog. Loša strana je potreba za uvođenjem anestezije pacijenta. Ponudio histeroskopski maternice endometrioze klasifikacije:
• I faza: nije promijenilo zidovi definiran endometriotic žarišta.
• IIstadiya: nepravilan uterusa zid, vidljivo endometrioidnog "poteze". materice slabo rastezljiv.
• III etapa: šupljinu definisana izbočina različitih veličina, bez jasne obrise. Na površini od ispupčen - endometrioidnog poteze (ne uvijek vidljivi).

6. Poseban dijagnostički kiretaža maternice i cerviksa. Najizvođenijih odmah nakon histeroskopija. Informativni metoda, u kojoj se materijal šalje na histološkog pregleda, koji će maksimalnu preciznost biti u mogućnosti da pozitivno ili negativno odgovori o dostupnosti endometrioze. Istraživanje je provedeno u žena žali za uočavanje se mjesečno, obično više od 40 godina. Ona također omogućava za dijagnozu razlika između adenomiozm i onkologije. Loša strana je anestezija.

7. Dijagnostički laparoskopija - obično ima sporednu ulogu u dijagnostici adenomioza.

8. Moguće endometriotic proces biohemijski marker može poslužiti kao poboljšanje CA-125 (supstanca sinteziremoe izveden iz coelomic epitela). Normalno, to je jednako 8-22 U / ml, i endometrioze se može povećati na 95 jedinica / ml. Prema nekim autorima specifičnost metode je 80%, ali je metoda nije visoka osjetljivost 20-50% u najboljem slučaju. Veliki dijagnostička vrijednost ove metode nije.

adenomioza tretman

Od endometrioze ovisi o sadržaju estrogena u krvi (tako situacija poboljšava tijekom trudnoće kada se stvara nizak fiziološki nivo estrogena), a terapija lijekovima usmjerena na suzbijanje estrogena sekrecije. Endometrioza odgovara na promjene u razini spolnih hormona je sličan, ali ne identičan normalan endometrija. Metil testosteron i ostale androgene preparata (osim danazol) i dietilsilbestrol endometrioze se trenutno ne koristi, jer su neefikasne, imaju mnogo nuspojava i imati negativan uticaj na plod ako dođe do trudnoće za vrijeme tretmana.

primjenjivosti lijekova za liječenje adenomioza:

1. oralnih kontraceptiva - oni imitiuryut trudnoće dovodi do amenoreje i decidua reakcije normalne endometrijum i endometrioze. Često, kada se to desi nekroze liječenje endometrioze i njihova potpunog nestanka. Za liječenje se može koristiti bilo koji oralnih kontraceptiva koji sadrži najmanje 0,03 mg etinilestradiola. Njihova nazanchayut kontinuirano za 6-12 mjeseci. Smanjenje bolne menstruacije i bol u trbuhu se posmatra u 60-95% pacijenata. Trudnoća stopa odmah nakon tretmana doseže 50%. Stopa ponavljanja 17-18% i raste svake godine 5-6%.

2. progestagena - su prilično efikasne, po nižoj cijeni (od, na primjer, danazol). Uzrok atrofije endometrija žarišta. Obično se koristi sljedećih lijekova:
• gestrinon - na 1,25-2,5 mg 2 puta nedelyu- inhibira rast endometrioze, ali ne dovodi do njihovog nestanka. To dovodi do amenoreje droge. Mjesečna obnovljena mjesec dana nakon prestanka droge.
• dydrogesterone - 10 203 mg dva puta / dan
• Medrogksiprogesteron - najviše proučavanih za endometriozu - koristi se kako slijedi: 30 mg / dan eliminira bol- može biti povećan za uočavanje.
Neželjeni efekti ove grupe droga uključuju: mučnina, debljanje. Tu može biti uočavanje za olakšanje koje se često propisuju estrogena kratkih kurseva.

3. androgena. Danazol - inhibira rast starijih domova i uzrokujući amenoreja, i nove žarišta endometrioze. To izaziva dugoročne remisije u endometrioze i efikasan u određenom broju autoimunih bolesti. Upravlja u dozi od 800 mg / dan ili 600 mg / dan. Prvo, ona se koristi u dozi od 200 mg 2 puta dnevno, a zatim povećana dok je medicamental amenoreje i početi da se smanji manifestacije bolesti. Ovaj lek ima ozbiljne neželjene efekte kao što su debljanje, smanjenu seksualnu želju, kozmetičke nepravilnosti (mitesere, osip). To može oštetiti ćelije jetre, čime kontraindiciran kod bolesti jetre. Otkazan nakon nastupanja trudnoće, kao izuzetno visok rizik od virilizacijom ženskih fetusa (pojava muških polnih karakteristika).

4. GnRH analoga. To uključuje: leyprolelin, buserilin, nafarelin, histrelin, goserelin, itd Doziranje: nazalnog (kapi ili sprej), supkutano ili intramuskularno. Tretman se izvodi sve dok nivo estradiola u serumu 20-40pg / ml. Potrebna kontrola etinil estradiola u krvi, kao dodatno smanjenje može dovesti do osteoporoze. Komplikacije uključuju: atrofični vaginitis, smanjen libido i osteoparoz. Za sprečavanje komplikacija potonje mora biti nazanchat istovremeno sa estrogen i progesteron. Osteoporoza i dalje predstavlja izazov u liječenju ovih lijekova (najčešće se primjenjuje u našoj zemlji buserilin), jer tretman često traje duže od 6 mjeseci, dok je gustoća kostiju tek nakon 6 mjeseci. Počinje da opada.

Koji dodijeliti droge liječnik odlučuje, ovisno o ozbiljnosti adenomioza i kontraindikacije. Bilo koji sebe adenomioza nemoguće i glupo u svojoj suštini.

Hirurško lečenje adenomioza

Jedini stvarno efikasan način liječenja adenomioza se hirurški ukloniti maternicu. Nažalost, gotovo uvijek postoji drugi "konzervativni" operacija ne dovodi do lek, štaviše, često doprinose širenju procesa okolnog tkiva. Očigledno je da je takav tretman treba izvršiti na strogoj stanje: oklijevanje da žene imaju djecu ili starosti pacijenta, prisutnost kliničkih simptoma, predisponirajući radikalnim operacije, ozbiljnost adenomioza. Ostaje za uklanjanje čvorova utjelovljenje, kada je malih dimenzija i male količine, ali ova metoda je izuzetno rijetko.

Prevencija adenomioza

Singl najpouzdaniji način da se spriječi adenomioza je rana referenca kod doktora, ako su simptomi gore opisani način. Poseban režim ishrane je potrebno. Režim u zavisnosti od težine procesa i stanja pacijenta.