Endometrioze

endometrioze - nenormalan benigni rast tkiva, morfološki i funkcionalno slična endometrija (sluznice maternice). To primijećeni u različitim dijelovima reproduktivnog sistema, i van (na trbušnom zidu, sluznice mokraćnog mjehura, debelog crijeva, karlice peritoneum, pluća, bubrega, itd tijela). Kliničke manifestacije ovisi o procesu lokalizacije. Uobičajeni simptomi - bol, povećana endometrija čvorovi, krvarenje iz vanjskog porcije prije menstruacije i za vrijeme njega. Endometrioza može uzrokovati stvaranje ciste jajnika, menstrualne nepravilnosti, neplodnost.

Endometrioza je treći po učestalosti nastanka ginekoloških bolesti, upalne procese i poslije mioma.

Endometrioza u većini slučajeva se javlja kod žena u reproduktivnoj dobi, t. E. U dobi od 25-40 godina (oko 27%) javlja se u 10% djevojčica prilikom formiranja menstrualne funkcije i na 2-5% žena u menopauzi. dijagnostičke poteškoće, au nekim slučajevima i bez simptoma endometrioze ukazuju na to da se bolest javlja mnogo češće.

Opće informacije i klasifikacije endometrioze

Manifestacije endometrioze ovisi o lokaciji svojih ognjišta. Stoga Endometrioza se klasifikuje prema lokalizaciji.

Lokalizacija otpuštanje i ekstragenitelnuyu genitalni endometrioze. Kada genitalni endometrioze heterotopije oblik lokalizirane na genitalnim tkiva u Extragenital - je reproduktivni sistem.

U obliku genitalija endometrioze razlikovati:

• Peritoneumska endometrioze - u lezije jajnika, karlice peritoneum, jajovoda
• ekstraperitonealne endometrioze je lokaliziran u nižim dijelovima reproduktivnog sistema - eksterne genitalije, vagina, vaginalni cervikalni segment, rektovaginalni septum, itd ...
• interni endometrioze (adenomioza) Raste u mišić sloj materice. Kada adenomioza materice postaje sferični, povećane veličine do 5-6 tjedna trudnoće.

Lokalizacija endometrioze mogu se miješati, javlja se obično u uznapredovale bolesti.

Kada Extragenital oblik žarišta endometrioze heterotopije javljaju u crevima, pupka, pluća, bubrega, post-kirurških ožiljaka.

U zavisnosti od dubine i distribuciju fokalne endometrija izraslina su 4 stupnja endometrioze:

• I stepen - površina endometrioze i edinichnye-
• II stepen - dublje žarišta endometrioze i na visokim kolichestve-
• III stepen - tamno, multipla žarišta endometrioze, endometrija ciste na jednom ili oba jajnika, pojedinačni šiljci u bryushine-
• Razred IV - više i dubokim džepovima endomerioza bilateralnih veliki endometrija ciste na jajnicima, gusta priraslice, klijanje endometrija zid vagine i rektuma. IV stupanj endometrioze odlikuje učestalosti i ozbiljnosti povreda, teško je liječiti.

Tu je i zajedničke klasifikacije uterusa adenomioza (interni endometrioze), čiji je razvoj je podijeljen u četiri faze prema stepenu uništavanja mišićnog sloja (zidu materice):

• Korak - početna klijanja miometriya-
• Faza II - širi endometrioze pola dubine mišića sloj matki-
• Stage III - klijanje cijeli zidu materice debljine do serosa matki-
• IV faza - klijanje zid materice i šire endometrioze peritoneum.

Endometriotic žarišta varirati u veličini i obliku iz zaobljenih formacije od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara bezobličnu izrasline u promjeru. oni obično imaju tamnu boju trešnje, a odvojeni su vezivnog beličasto ožiljke okolna tkiva. Endometrioza postaju uočljiviji uoči menstruacije zbog cikličnih sazrijevanja. Širenje na unutrašnje organe i trbušne maramice, endometrioze porcije mogu da napadnu duboko u tkiva ili nalazi površno. Jajnika endometrioze je izražena u izgledu cistične izrasline sa tamno crvene sadržaja. Heterotopije obično raspoređeni u grupama. Stupanj endometrioze se ocjenjuje na skali s promjera i dubine lokalizacije žarišta klijanja. Endometrioza je često uzrok ljepila procesa u karlici, ograničava mobilnost jajnika, jajovoda i materice dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa i neplodnosti.

simptomi endometrioze

Za endometrioze može da se menja na početku pojave - asimptomatska, i otkriti svoju prisutnost može biti samo običan profilaktičke preglede. Međutim, postoje značajne simptome koji ukazuju na prisutnost endometrioze.

• Bol u zdjelici.

Prati endometrioze u 16-24% pacijenata. Bol može biti jasno lokaliziran ili difuzno priroda oko zdjelice, javljaju se direktno ili pojačalom prije menstruacije ili trajno prisutan. Često bol u zdjelici uzrokovana upala u razvoju u pogođenim organima endometrioze.

• dismenoreja - bolne menstruacije.

Javlja se u 40-60% pacijenata. Maksimalna je prikazano u prva tri dana menstruacije. Dismenoreja, endometrioza se često povezuje sa krvarenje ciste u šupljine i povećanja pritiska u njemu, sa peritonealne iritacije krvarenje endometrioze, uterusa vaskularni spazam.

• Bolan seksualni odnos (dispareunija).
• Bol prilikom defekacije ili mokrenja.
• Nelagoda i bol tokom odnosa posebno izražen u lokalizaciji endometrioze vagine, rektovaginalni septum zid, u Sacro-maternice ligamenata, utero-rektalni prostora.
• menoragija - teška i produžena menstruacija.

To se vidi u 2-16% bolesnika s endometriozom. Često prati adenomioza i komorbiditeta: materice miom, policističnih jajnika et al.

• razvoj post-hemoragijska anemije

To se događa zbog značajnih hroničnog gubitka krvi tijekom menstruacije. Karakteriše sve veća slabost, bledilo, ili žutica kože i sluznica, pospanost, umor, vrtoglavica.

• Neplodnosti.

Kod pacijenata sa endometrioze je 25-40%. Dok ginekologije ne može precizno odgovoriti na pitanje mehanizma neplodnosti u endometrioze bolesti. Među najčešće uzroke neplodnosti iz promjene u jajnicima i cijevi zbog endometrioze, poremećaj opće i lokalnog imuniteta, istovremenih kršenje ovulacije. Endometrioze je potrebno da se ne govori o apsolutnoj nemogućnosti trudnoće, i mala vjerovatnoća za to. Endometrioza dramatično smanjuje šansu da nosi dijete, i može izazvati pobačaj, tako da je održavanje trudnoće u endometrioze treba uraditi sa stalnim medicinskim nadzorom. Vjerovatnoća trudnoće nakon tretmana endometrioze od 15 do 56% O u prvih 6-14 mjeseci.

Uzrok endometrioze

Među stručnjacima ne postoji konsenzus o uzrocima endometrioze. Većina njih naginju prema teoriji retrogradnih menstruacije (ili teorija implantata). Prema ovoj teoriji, kod nekih žena se javlja ulaska menstrualne krvi sa česticama endometrij u trbušnu šupljinu i jajovode - tzv retrogradne menstruacije. Pod određenim uvjetima, tu je priključen na endometrij tkiva različitih organa i nastavlja da funkcioniše ciklički. U nedostatku trudnoće iz materice endometrij odbacio tokom menstruacije, dok će mikrokrvarenja, uzrokujući upale u drugim organima.

Dakle, žene koje imaju takvu funkciju kao retrogradne menstruacije, skloni razvoju endometrioze, ali ne u svim slučajevima. Povećavaju mogućnost endometrioze faktora kao što su funkcije u strukturi jajovoda, imunosupresija, nasljednost. Uloga genetske predispozicije za razvoj endometrioze i njegov prenos sa majke na kćer je vrlo visoka. Znajući o svom nasljedstva, žena treba slijediti potrebne preventivne mjere. Doprinijeti razvoju endometrioze operacije na maternicu :. Surgical prekid trudnoće, Moksibustija erozije, carskim rezom, itd Dakle, nakon sve potrebne operacije na maternicu medicinski nadzor za pravovremeno otkrivanje abnormalnosti u reproduktivni sistem.

Druge teorije razvoja endometrioze bez rasprostranjena, smatra svoje razloge mutacije gena, varijacije u funkciji receptora i enzima staničnih reakcija na hormone.

komplikacija endometrioze

Krvarenje i ožiljaka s endometrioze uzrokovati razvoj priraslica u karlice i abdominalnih organa. Još jedna česta komplikacija je formiranje endometrioze endometrioidnog ciste na jajnicima, ispunjen sa starim menstrualne krvi ( "čokolada" ciste). Oba ova komplikacija može uzrokovati neplodnost. Kompresije živca korena može izazvati različite neuroloških poremećaja. Značajan gubitak krvi tijekom menstruacije uzrok anemisation, slabost, razdražljivost i tearfulness. U nekim slučajevima, maligne transformacije javlja endometrioze.

dijagnoza endometrioze

U dijagnostici endometrioze je potrebno da se isključe druge genitalne bolesti koje se javljaju sa sličnim simptomima. Zbog sumnje endometrioze potrebno je prikupiti pritužbe i anamneze u kojima ukazuju na bol, informacije o prethodnim bolestima genitalija operacije, ginekološka patologija rođaka. Daljnje ispitivanje žena sa sumnjom na endometriozu mogu uključivati:

• Ginekološki pregled (vaginalni, rektovaginalni, u ogledalima) je najinformativnije uoči menstruatsii-
• kolposkopija i hysterosalpingoscopy da se razjasni mjesto i oblik poraza, pribavljanje biopsija tkaney-
• ultrazvuk organa male karlice, trbušne šupljine da razjasni lokalizacije i dinamičan slika tretmana endometrioza-
• .. Spiral kompjuterska tomografija ili magnetska rezonancija kako bi se razjasnila priroda, lokalizacija endometrioze, njegov odnos sa drugim subjektima, itd tačnost ovih metoda rezultata u endometrioze je 96% -
• laparoskopija, što omogućuje vizualno pregledati endometrioze lezije, procijeniti njihov broj, zrelost, aktivnost-
• histerosalpingografija (radiografije jajovoda i maternice) i histeroskopija (endoskopski pregled maternice), adenomioza dijagnosticiranje omogućava do 83% -
• studija tumorskih markera CA 125, CEA i CA 19-9 i Ro-test parametara u krvi endometrioze povećava nekoliko puta.

endometrioze tretman

Prilikom odabira metoda liječenja endometrioze su vođeni pokazateljima kao što su starost pacijenta, broj trudnoća i procesa porođaja prevalencija, njegova lokacija, ozbiljnost manifestacija, istovremena patologija, potreba za nastanak trudnoće. Metode liječenja endometrioze su podijeljeni na lijekove, hirurški (uklanjanje laparoskopske sa endometriozom i očuvanje organa ili radikalna - uklanjanje jajnika i maternice) i zajedno.

liječenje endometrioze ima za cilj ne samo ukidanje aktivnih manifestacija bolesti, ali njegov utjecaj (komisuralne i cistične formacije, i neuropsihijatrijske manifestacije t. d.).

Indikacije za konzervativno liječenje endometrioze su asimptomatske za svoju mladu dob pacijenta, premenopauzi, potreba da se očuva ili obnovi plodnosti. Što je dovelo do terapija endometrioze je hormonskih preparata u sljedeće grupe:

• u kombinaciji estrogen-progestin lijekove (marvelon, Silest, nonovlon i dr.)

Ove formulacije koje sadrže male doze progestagena, estrogena i inhibiraju proizvodnju ovulacije. Prikazan u početnoj fazi endometrioze, t. K. a prevalencija nije efikasan proces endometrioidnog, ciste na jajnicima. Nuspojava je izrazio mučnina, povraćanje, intermenstrual krvarenje, grudi nježnost.

• progestina (norkolut, uterozhestan, nemestran, djufaston).

Prikazano u bilo kojoj fazi endometrioze, kontinuirano - od 6. do 8. mjeseca. Prijem progestagena može biti povezana sa intermenstrual uočavanje, depresivno raspoloženje, grudi nježnost.

• antigonadotropnym droga (danazol danogen, Danol, itd).

Suzbijaju proizvodnju gonadotropina u sistemu hipotalamus-hipofiza. Nanesite kontinuirano kurs za 6-8 mjeseci. kontraindiciran u hiperandrogenizma kod žena (Višak androgeni hormoni). Neželjeni efekti su znojenje, valunzi, promjene težine, produbljivanje glasa, povećanje masnoća kože povećanje stope rasta kose.

• agonista gonadotropin oslobađajući hormon (triptorelin, goserelin, itd).

Prednost ove grupe lijekova u liječenju endometrioze je mogućnost korištenja droga jednom mjesečno i nema ozbiljnih nuspojava. Oslobađajući hormon agonista izazvati ovulaciju proces suzbijanje i sadržaj estrogena, što je dovelo do suzbijanje širenja endometrioze.

Također hormonski preparati se koriste u liječenju endometrioze imunostimulansi, simptomatska terapija: antispasmodicima, analgetici, protuupalni agensi.

Očuvanje operacije sa heterotopije uklanjanje prikazan sa umjerenim i teškim fazama protoka endometrioze. Tretman usmjeren na uklanjanje endometrioze žarišta u raznim organima, endometriotic ciste colliotomy. Izvršena u odsustvu očekivanog efekta terapije lekovima kontraindicirana ili netrpeljivosti o lijekovima, prisutnost lezija veća od 3 cm u promjeru, intestinalne probleme, mjehura, uretera i bubrega. U praksi, često u kombinaciji sa lečenja endometrioze. Obavlja laparoskopska ili laparotomija pristupa.

Radikalni kirurško liječenje endometrioze (histerektomija i uklanjanje dodataka) sproveo u bolesnika starijih od 40 godina sa aktivnim progresije bolesti i neefikasnost konzervativnih kirurških intervencija. Nažalost, potrebne su drastične mjere u liječenju endometrioze 12% pacijenata. Operacije se izvode laparoskopski ili laparotomija načine.

Endometrioza ima tendenciju da ponavljati procesa, u nekim slučajevima prisiljavajući pribjegavanje ponovno operaciju. Endometrioza Recidivi javljaju u 15-40% bolesnika, ovisno o procesu distribucije u organizmu, njegove težine, lokalizacija, radikalnost prva operacija.

Endometrioza je impresivan bolesti žensko tijelo, a samo njegova identifikacija u ranim fazama i uporni tretman dovodi do potpune emancipacije bolesti.

Kriteriji za lijek endometrioze su zadovoljavajuće zdravstveno stanje, odsustvo bola i drugih subjektivnih smetnji, nema ponavljanja u roku od 5 godina nakon završetka cjelokupne terapije.

U reproduktivnom dobu uspješnog liječenja endometrioze izabere restauraciju ili očuvanje plodnosti. Na sadašnjem nivou kirurških ginekologije, široku upotrebu štede laparoskopske tehnike kao što rezultati su postignuti u 60% pacijenata sa endometriozom u dobi od 20-36 godina. Pacijenti sa endometrioze bolesti nakon radikalne operacije nije obnovljena.

Prevencija endometrioze

Nego ranije kada je prvi simptomi endometrioze žena dođe da se konsultuje ginekologa, veće su šanse lek i nema potrebe za operacijom. Pokušaji da se na liječenje ili u slučaju ekspek- endometrioze apsolutno nije opravdano: sa svake naredne menstruacije organima, nastaju nove žarišta endometrioze ciste, i napreduje ožiljak priraslica, smanjenje jajovoda.

Glavne aktivnosti u cilju prevencije endometrioze su:

• specifične ispitivanje adolescenata djevojaka i žena s pritužbama bolne menstruacije (dismenoreje) kako bi se izbjegle endometrioza-
• praćenje pacijenata koji se podvrgavaju abortus i druge kirurške zahvate na maternicu da eliminiše moguće posledstviy-
• pravovremeno i potpuni oporavak akutnih i hroničnih bolesti genitaliy-
• upotreba oralnih hormonskih kontraceptiva.

Rizik od nastanka endometrioze je veća u grupama žena:

• obilježavanja skraćivanje menstrualnog tsikla-
• pate od poremećaja metabolizma, gojaznosti, prekomjerna vesom-
• koriste intrauterine kontratseptivy-
• nakon navršenih 30-35 godine-
• sa povišenim nivoom estrogenov-
• pate immunodepressiey-
• pošto je naslijedila predraspolozhennost-
• operisano matke-
• žena pušača.

U vezi endometrioze, kao i mnoge druge ginekološke bolesti, primjenjuju stroga pravila: najbolji tretman za bolest - to je aktivna prevencija. Pažnju na svoje zdravlje, redovne medicinske preglede, pravovremeno liječenje ginekoloških patologije omogućiti endometrioze uhvatiti vrlo ranoj fazi, ili čak spriječiti njegov nastanak.