Karcinoma rektuma

razloga

Raka debelog creva - a maligne bolesti tumor koji se razvija iz epitela rektuma (svoje unutrašnje obloge).

Uzroci raka debelog crijeva

Uzroci raka debelog crijeva nisu u potpunosti razumio, pretpostavlja se da to može biti hronične upalne bolesti - proktitis, ulcerozni kolitis i hronične analne fisure. Značajnu ulogu u raka igraju genetski faktori: porodičnu istoriju kolorektalnog karcinoma, familijarna polipoza i drugih difuzna. Zadnje karakterizira razvoj više polipa (desetine ili stotine) - benigni tumori sluznice kolona i rektuma, od kojih su mnoge brzo degenerirati u rak, u ovim slučajevima, uzrok bolesti je genetske mutacije (promjene u strukturi ćelije jezgra - hromozoma), naslijedila . Razvoja karcinoma rektuma mogu utjecati na navike u ishrani: višak masti u ishrani i mesa ishrana, nedostatak žitarica i povrća, a kao posljedica toga, kršenje stolice u obliku zatvor. Potonji, pak, dovesti do iritacije rektuma i debelog crijeva toksični proizvodi varenjem proteina i masti i njihovu apsorpciju u krvotok. Prekomjerne ishrane i nedostatak fizičke aktivnosti, višak kilograma, možda je izazvalo faktor u razvoju crijeva tumora patologije.

Odnos između pušenja i prekomjerne povećanje rizik od raka digestivnog sistema. Osim toga, napomenuo je oštar pad u broju slučajeva raka među vegetarijanaca. Samo važan profesionalni faktor: rizik od razvoja azbest radnici imaju biljke i četinara.

Simptomi raka debelog crijeva

Simptomi raka debelog crijeva su podijeljeni u sljedeće grupe:

1. Nespecifični slabost, gubitak težine, gubitak apetita i averzije hrane, ukus perverzija i mirise, tijelo temperatura raste do umjerenom brojeva (u roku od 37 stepeni C).

2. Karakteristike:

- prvi simptom je posvećen patološka nečistoća u čin defekacije karakteristika svih rektalnog tumora: sluz u umjerenim ili velikom broju (kao što mnogi tumori razvijaju iz sluznice žlijezde i su sluz), samostalno ili u dodatak s gnoj ili krv, ponekad u obliku krvarenja ( krvi može biti svijetla Crimson, ako je tumor se nalazi u donjem rektumu i tamno - sklupčane u obliku tekućine ili crne stolice ugrušaka, kada je tumor u više od gornje sekcije) - može, u nekim slučajevima, ut ističu komada tumora.

Često, uz krvarenje iz rektuma, pacijenata koji pate od dugoročno povećanje hemoroida, ne idu kod doktora, s obzirom na izbor krvi simptoma hemoroida. Razlikovati izvor krvarenja mogu biti kako slijedi: pojavi hemoroida krv na kraju defekacije u stolici, krv pomiješana s tumorima u fekalijama rektuma, jer krvarenje nastaje kao posljedica tumora povrede stolice;

- daje bol u donjem delu leđa, krsne kosti, trticu, perineum: klijanje je uzrokovana tumorom eksterijera (serosal) membrana rektuma, bogata nervnim završecima ili direktno uključivanje u tumorsku masu živaca i živaca gaće taza- toga, bol može dovesti od zapaljenja okolnih tumora tkiva i organa;

- promijeniti u obliku izmeta - "traka-kao što je";

- česte, bolan, česte potrebu da vrše nuždu;

- osjećaj "strano tijelo" prisutan u rektum uzrokovane samog tumora;

- opstipacija (sa tumorima gornjeg rektuma) iz periodične, sa frekvencijom od 1-2 dana duže od 1 tjedan, u pratnji težine u trbuhu, oticanje, bol u donjem abdomenu. Stariji ljudi često ne obraćaju pažnju na ovaj simptom, kao dob napreduje atonija crijeva i smanjuju aktivnost probavnih žlijezda (žuči, gušterače enzimi), uznemirujuće većine pacijenata i dovodi do opstipacije;

- za tumore anusa i rektuma izlaz: prisustvo vizuelno identifikovati tumor u anus ili rektum početnog odlučan puta od strane pacijenta. Kršenje defekacije (fekalne inkontinencije i plinova) - u toku klijanja mišića sužava anusa. Inkontinencija - u toku klijanja mišića karlice i uretre (mišićni dio male karlice).

3. Simptomi daleko otišao proces:

- jak gotovo konstantna bol u donjem zhivota-
- izbor izmeta pri mokrenju ili vaginalni iscjedak kod žena u mirovanju (u toku klijanja tumor bešike i formiranje fistule između lumen creva i bešike ili vagine), što je posljedica toga - hronične upale mokraćnog mjehura (cistitis) i ženskih polnih organa, upala može rasti uretera na pochek-
- urin iz rektuma u mirovanju ili tokom čin defekacije (tijekom klijanja tumora mokraćnog mjehura zid).

Slika prikazuje anatomiju (odjeljenja) rektuma na izvana i iznutra.

Izdvojiti sljedeći oblici rektalni rast tumora:

- u lumen (dostupno komponenta tumora u lumen creva - endophytic od latinskog "endo" -Inside);

- stranu masti i male karlice (kao što je vanjski komponenta tumora ne formira jedan masu okolno tkivo - egzofitičan od latinskog "Exo" - prema vani).

Razlikovati sledeće faze kolorektalnog karcinoma:

1. tumor ne proširiti izvan nadražaj ne traje duže od 1/3 debelog crijeva, ne metastazov-
2. Oticanje 5 cm (1/3 creva) - B- tumor sa metastazama u limfnim okolnim uzly-
3. Više od polovine obima ili dužine kishki- B- sa metastazama u limfnim uzly-
4. invazija okolne organe: materice, vagine, uretre, mokraćnog mjehura, ili zdjelice.

Tumor prima crijeva, kao i bilo koji maligni tumor koji metastazira na druge organe.

Metastaze - opada od primarnog tumora, svojom strukturom i sposoban raste, ometaju funkciju organa, gdje se razvijaju. metastaze izgled je povezan sa prirodni rast tumora: tkivo raste brze hrane dovoljno za sve njegove elemente, dio ćelije gubi kontakt sa ostatkom, odvoji od tumora i na krvne sudove, širi kroz tijelo i na tijela sa finim i dobro razvijena vaskulature (jetra , pluća, mozak, kosti), položeni u njima iz krvotoka i početi rasti, formiranje kolonije - metastaze. U nekim slučajevima metastaze mogu postići ogromne veličine (10 cm) i dovesti do smrti pacijenata sa Trovanje tumora otpadnim proizvodima i kvar organa.

Karcinoma rektuma prva stvar širi na obližnje limfne čvorove - nalaze u crevima okolnog masnog tkiva karlice i tokom hranjenja svojih sudova u tumora anusa metastaza može biti u prepone. Iz udaljenih organa na prvom mjestu po učestalosti poraza treba jetre, on je povezan sa specifičnosti sistema dotoka krvi rektuma iz gornje sekcije krvi teče direktno na metastaza u jetri i nastaniti u njoj, kao prirodni filter. Drugi najvišu stopu metastaze su pluća, krv iz donjeg rektuma otiče u donju šuplju venu sistema (centralni vene trbušne šupljine), a odatle pravo u srce i pluća. Osim toga, metastaze može uticati kosti, serozni sluznice trbušne šupljine i drugih organa. Ako metastaze su rijetke moguće ih ukloniti - daje bolju šansu za lijek. Ako su višestruke - samo hemoterapiju održavanje.

Osim raka rektuma mogu razvijati i druge vrste raka:

• Melanom - visok tumora razred pigmenta kletok-
• Kaposijev - tumori mišića, krvi ili limfnog tkiva.

Anketa osumnjičenih kolorektalnog karcinoma

Zbog sumnje da su kolorektalni tumori svega, sljedeće metode istraživanja:

- digitalni pregled rektuma - vrlo važan metod- iskusnog lekara ova jednostavna tehnika može otkriti tumore na udaljenosti od 15 cm od anusa. Kroz ovu studiju određuje: lokaciju tumora (na zid - prednji, leđa, strane), veličina tumora i stupanj preklapanja njenog lumen creva, uključivanje drugih organa (karlice mekih tkiva vagine). Ova studija treba obaviti na bilo koji lekar pacijenta pritužbe o kršenju defekacije, stolice ili bol u rektumu. Tehnika je ovo: pacijent uzima koljena - položaj lakta (odnosno na osnovu koljenima i laktovima) ili legne na lijevoj strani sa savijenim nogama u trbuh, doktor ubacuje prst u anus i istražuje teren rektuma.

- sigmoidoskopija (od latinskog "rectusa" - rektum) vrši se pomoću posebnog aparata, koji se ubacuje u rektum na udaljenosti od 50 cm, uz pomoć liječnika vizualno ispituje sluznice crijeva i uzima komada istraživanja sumnjivih lokacija. Prilično bolan i neugodan postupak, ali apsolutno neophodno zbog sumnje da rak debelog crijeva.

- irrigoscopy - stara ali dokazana metoda, uvođenje u debelo crijevo od klistir razliku od tekućine sa kasnijim X-zraka odmah nakon stolice, po želji može biti ispunjena zrakom crijevo - tzv dvostruko kontrasta. Metoda koja se koristi za otkrivanje drugim crijeva raka, sumnja kombinaciju nekoliko tumora u trošnim i starijih pacijenata koji ne mogu obavljati endoskopske preglede. Metoda izgubio svoju ulogu u nastanku fibrocolonoscopy.

- fibrocolonoscopy - ovo endoskopska metoda studija (pregled debelog crijeva sluznice samo iznutra), najefikasniji i pouzdana metoda istraživanja. To vam omogućuje da postavite točnu lokaciju tumora, da se komadi za ispitivanje pod mikroskopom da uklonite male tumore bez rezova (benigni - polipi);

	Oticanje zid creva
	tumor
	Tumor pokriva gut lumen

Fotografije pokazuju tumor debelog crijeva - pogled kroz fibrocolonoscopy

- IVP - za koje se sumnja tumora invazije uretere, bešike;

- ultrazvuk abdomena i karlice: koristi za otkrivanje metastaza u drugim organima i obližnje limfne čvorove, u prisustvu slobodnog tečnosti u trbuhu (ascites), omogućava procijeniti svoje količine.

- Computer tomografija abdomena i karlice - metoda na snazi ​​za otkrivanje tumora invazije na druge organe komunikacije između vlasti (fistule), koji ulazi u mokraću i izmet, metastaze u okolnim limfnih čvorova i drugih organa abdomena, obim tumora;

- laparoskopija - hirurške intervencije, kroz uboda u trbušnom zidu komore uvodi i ispitali različite odjeljenja i trbušnih organa koje se sumnja da zajednički proces - peritoneumskoj metastaze u jetri.

- Nedavno je novi test krvi za onkomerkery - proteini koje proizvodi tumor, a ne prisutan u zdravom tijelu. Raka debelog crijeva tumorski markeri se nazivaju Ca 19.9 i karcinoembriogeni antigen, ali imaju vrlo nisku dijagnostičke vrijednosti, a samim tim i rijetko se koristi.

Liječenju karcinoma rektuma

Uglavnom u liječenju karcinoma rektuma svakako je hirurški način - uklanjanje pogođenim tumora organa. Bilo koji drugi tretman pruža podršku, privremeni efekt.

Razni oličenje operacija:

1. organ-- i.e. uklanjanje pogođenih crijeva što je moguće i formiranje crijevnih zatvorenoj cijevi na nižem nivou u dubini slivu, takva operacija je moguće samo na lokaciji tumora u gornjim i srednjim dijelovima debelog crijeva. Se zove resekcija rektuma.

2. Uklanjanje cijelog debelog crijeva sa kretanjem u njenom krevetu dijelu prekrivaju odjel zdravlje i formiranje "umjetni" očuvanje rektalni sfinkter. Ova operacija je moguće s dugom silazno debelo crijevo, pod određenim uslovima dotok krvi. Se zove resekcija sa obaranje debelog crijeva do analnog kanala.

Drugi mogući operacije imaju jednu zajedničku stvar: njihov rezultat je eliminacija umjetnih anusa u abdomenu (kolostomija).

3. Uklanjanje cijelog debelog crijeva s tumorom i okolnih limfnih čvorova i vlakana u njemu, bez čuvanja analnog sfinktera i uzgoj kolostomija.

4. Uklanjanje samo tumora s utišavanje izlaz odjel crijeva (sašivena čvrsto) i eliminaciju kolostomu. Koristi se u trošnim, starijih pacijenata sa komplikacijama (crijevnih opstrukcija). Operacija se zove po imenu hirurga koji je razvio - rad Hartmann.

5. Povlačenje kolostoma bez uklanjanja tumora - vrši se na 4 faze procesa tumora uz pretnju komplikacija (da eliminiše crevne opstrukcije). To se koristi samo u svrhu produženja života.

6. Kombinacija nekoliko operacija - uklanjanje rektuma sa dijelom ili svi drugi organi u svojim klijanja tumora (uklanjanje zida bešike, materice, vagine), izolovan metastaze jetre.

Osim toga, za tumora rektuma je uspješno koristi radioterapija.

Radioterapija - izloženost zračenju je posebna jedinica u malim dozama dnevno za oko 1 mjesec, štetan učinak na tumorske stanice. Ova metoda se može primijeniti i prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora i tumora prevođenje biti trajno ukloniti stanje ulja, a nakon operacije, kada je identifikovana metastaze na obližnje limfne čvorove u tijelu da spriječi povratak bolesti. To se može koristiti kao vanjski zračenje i unutrašnje (uvod u rektum senzora), ili njihovom kombinacijom. Interna izlaganje manje štetan utjecaj na okolno tkivo i organe, manje ih oštetili.

U starosti, u prisustvu kontraindikacija za operaciju na rektuma stanja pacijenta ili srčane patologije tumora ozračivanja može se koristiti kao što je definitivno inferioran na operaciju, ali daje dobre rezultate nezavisna metoda liječenja.

U nekim slučajevima, teška bol i upalu ako je nemoguće ukloniti tumor se koristi mala doza zračenja za ublažavanje bolnih simptoma i ublažiti život pacijenta.

U identifikaciji velikog broja metastaza u limfnim čvorovima oko crijeva nužno potrebne kemoterapije. Ona se koristi za otkrivanje višestrukih metastaza u drugim organima, koji se ne mogu hirurški ukloniti. Hemoterapija - je intravenske primjene različitih toksičnih sintetičke supstance štetan učinak na tumorske stanice. U nekim slučajevima, imenovan od strane iste droge, ali u obliku tableta s bolju apsorpciju i manje nuspojava. Ovaj tretman se primjenjuje stopu od 4 puta ili više. Hemoterapija je dizajniran kako bi se smanjila metastaza veličine, uklonite bolnih simptoma, produži život.

Rehabilitacija nakon operacije

Karakteristike perioda oporavka nakon operacije u bolesnika u rektumu može biti kako slijedi: nosi band (poseban kompresija pojas), dizajniran da smanji stres trbušne mišiće i smanjiti intraabdominalnog pritiska, što stvara najbolje uvjete za ozdravljenje postoperativne rany- aktivnog ponašanja nakon operacije - na ambulation 5-7 sati, hoda do WC-a, na blagim postupcima snaga samostoyatelno- - ograničenje masti i trudnousvoyaemoy hranu, povrće i voće su uključeni u hranu: žitarice (kaša) , Supe, mliječni proizvodi - jogurt, fermentirani pečena mlijeko, jogurt, hranu za bebe.

U periodu nakon operacije je važno normalizaciju stolice: dijareja može biti zbunjujuće, prirodna posljedica smanjenja crijevnih veličine cijevi povezane s uklanjanjem delove, ne boj se, u kratkom vremenu tijelo prilagođava novoj državi i stolica će ponovo doći u normu- kao pacijenti ne trebaju izbjegavati duži zatvor da povrijediti sluznice tankog crijeva, apsorbira toksični otpad iz lumena. Za pacijente sa zaključiti kolostomske stoma vrećica je važno nošenje (paket za prikupljanje izmet na ljepljivom trakom) uz nju početak je ne manje od mjesec dana nakon operacije, a zarastanje rana nakon kalemljenje kolostomija.

Postoje razni alati za smanjenje negativnih pojava (odvajanje stolice) kod pacijenata sa kolostoma: posebnu obuku za formiranje mišića kao što su mišićni sfinkter od trbušnih mišića, preklapaju stoma tokom dana, ventile - cijevi, uvodi u lumen kolostome i tako dalje.

Tretman "popularne" znači pacijenata oboljelih od raka debelog crijeva ima ikakvog efekta, najbitnije je da se ne naškodi, to jest, ne koriste otrovne i otrovne tvari (lete agaric, rusa, kukuta, i drugi), čije korištenje može pogoršati stanje pacijenta. Za profilaksu protiv pojave metastaza, niko od "popularne" označava rezultati ne daju.

Komplikacije od raka debelog crijeva mogu uključivati:

- prije svega, intestinalne opstrukcije, preklapaju lumen creva tumora i kašnjenja u stolici, dok se potpuni prekid pražnjenja stolice i plina, sa svoje strane, opasno je jaz crijeva zid iz napajanja Overflow i nepravilnosti u kompresije stolice sa izliv sadržaja debelog crijeva i razvoj fekalne peritonitisa (upala seroznog membrane trbušne šupljine) - teških komplikacija u gotovo 100% dovodi do smerti.-
- krvarenje iz tumora - može biti zanemariva, i utvrditi samo laboratorijskim testovima (Gregersen reakcija zastarjela) na masivna, može dovesti do smrti gubitka krvi pacijenta i anemii-
- iscrpljivanje (kancerogene intoksikacija) tijelo - u poodmakloj fazi, tu je rezultat trovanja organizma toksični proizvodi tumor uništenje.

Prevencija rektuma je godišnji pregled prolaz raka: digitalni pregled rektuma i fibrocolonoscopy sve osobe starije od 50 godina-rano liječenje bolesti rektuma (analne fisure, proktitis), prestanak pušenja, dijeta normalizacija, zdrav način života.

Prognoza i preživljavanje raka rektuma.

Oko 25% pacijenata sa karcinomom debelog crijeva i rektuma, u vrijeme otkrivanja već imaju udaljenih metastaza, odnosno svaki treći pacijent. Samo 19% pacijenata sa dijagnozom raka 1-2 faza. Samo 1,5% tumora otkriju rutinske inspekcije. Većina tumora debelog crijeva čine 3 stage. Čak i na 40 do 50% novodijagnostikovanih tumora debelog creva razvio udaljenih metastaza.

Petogodišnjeg preživljavanja za rak crijevnih nije više od 60%. Raka debelog crijeva i rektuma je jedan od najčešćih uzroka smrti od raka.
Debelog crijeva i raka rektuma češći u razvijenim zemljama: SAD, Kanada, Japan. Došlo je do naglog rasta od raka debelog crijeva u Rusiji.
U Rusiji, učestalost raka debelog crijeva je u neposrednoj blizini 16 na 100 tisuća ljudi, maksimalni nivo ovog pokazatelja zabilježen je u Sankt Peterburgu i Moskvi.

Crijevnih tumora nedavno je ušla u treće mjesto kod muškaraca i na 4. mjesto u frekvenciji ženske pojave, na petom mjestu je rak rektuma.

Vrhunac incidencija se javlja u dobi između 70-74 godina i 67,1%.

Učestalost progresije bolesti kao pojava udaljenih metastaza ovisi o fazi bolesti:

1. Korak: Tumor ne proširiti izvan nadražaj ne traje duže od 1/3 debelog crijeva, ne metastazov- opstanak približava 80%.
Korak 2: Tumor na 5 cm (1/3 creva) - B- tumor sa metastazama u limfnim okolnim uzly- stopa preživljavanja je manje od 60%
Korak 3: Više od polovine obima ili dužine kishki- B- sa metastazama u limfnim uzly-
Korak 4: Tumor okolne organe: uterus, vagina, uretra, bešike ili zdjelice.
Kada su posljednje dvije faze vrlo lošu prognozu, stopa preživljavanja od 5 godina je manje od 10 do 20%. U fazi 4 do 5 godina nemaju iskustvo bilo jednog pacijenta.
Rano otkrivanje raka prati povećanje od 15 puta u preživljavanju.

Medicinske konsultacije o raka debelog crijeva:

P: Da li imam rak uklanjanja kolostome rektuma na stomaku?
A: Nije uvijek, to ovisi o nivou tumora lokacije (bliže ciljnoj departman), kao i dobi pacijenta i nivo sposobnosti oporavka. Kod mladih i relativno zdravih pacijenata, pokušavajući da sačuva prirodni tok crijevnih cijevi bez uklanjanja kolostomija, dok je kod starijih pacijenata, takve operacije nisu opravdana, jer njihova sposobnost oporavak je znatno smanjena.

P: Koliko je čest rak debelog crijeva?
Odgovor: Tumori debelog crijeva i rektuma su na 3. mjestu među svim tumorske patologije i smrtnosti kod pacijenata. Muškarci - nakon raka pluća i prostate, žene - nakon raka dojke i ženske reproduktivne organe (maternicu i jajnike).

Pitanje: Šta je kontingent ljudi često pati od raka rektuma?
Odgovor: U većini slučajeva - to je zreo i staraca (nakon 60-70 godina). Mlađih pacijenata pate od prisustva porodičnom istorijom raka debelog crijeva, sakaćenje ženskih genitalija i grudi, kao i difuzno crijevnih polipoze.