Oštećenja jetre

oštećenja jetre - pacijenta po život opasne ozljede, u pratnji unutarnjeg krvarenja. U nedostatku specijaliziranih brige za umiranje u većini slučajeva dolazi od gubitka krvi. Uz malo krvarenja nakon nekog vremena se razvija upala trbušne maramice, obično žuči. Najmanja sumnja oštećenja jetre je indikacija za hitnu prijevoz do specijalizirani medicinski pacijenta. institucije ocjenjuju i, nakon potvrde dijagnoze - hitno kirurško liječenje.

oštećenja jetre čine nešto više od 20% od ukupnog broja oštećenja trbušne šupljine. Od toga, 18,7% su zatvorene oštećenja i 81,3 - na otvorenom. oštećenje jetre su rijetko izolirana i obično (u 77,6% slučajeva) se uočavaju u više ili u kombinaciji povrede.

Klasifikacija oštećenja jetre

Stručnjaci u području traumatologije svih oštećenja jetre su podijeljeni u otvorene i zatvorene.

Zatvoren šteta, s druge strane, su podijeljeni u nekoliko grupa:

S obzirom na mehanizam povrede: dobila zbog neposredan uticaj u želucu, povreda u saobraćaju, pada i kompresije između dva objekta. Osim toga, ova grupa uključuje praznine koje proizlaze iz stresa trbušnih mišića - ovo patologija se može uočiti kod novorođenčeta, kao i kod bolesnika s bolesnih jetre.

S obzirom na prirodu štete: chrezkapsulyarnye diskontinuiteta (oštećenja krše integritet kapsule), subcapsular diskontinuiteta (subcapsular oštećenja) hematom jetre ili centralnog diskontinuiteta (kršenje integriteta tkanine u centru tijelo na periferni dio nemodifikovanih), jetra vaskularne povrede i ekstrahepatične žučnih puteva.

S obzirom na obim oštećenja: dubina diskontinuiteta do dva centimetra i pukotina, pukne dubine manje od polovine debljine jetre, diskontinuiteta dublje od polovine debljine jetre, višestruki prelomi sa aorte tijela na fragmente i nagnječenja dijelova tijela.

S obzirom na prisutnost ili odsutnost oštećenja intrahepatalni struktura: s lezijama ili bez uništavanja žučnih vodova intra i ekstra-jetre plovila.

Osim toga, zatvorene oštećenja jetre ocjenjuju prema lokalizaciji oštećenja (Break segmenata ili režnjeve).

Predstojeći oštećenja jetre, kao i zatvorene su podijeljeni u grupe prema prirodi, lokacija i obim oštećenja. Osim toga, u ovom slučaju, to uzima u obzir stavove povrede: pobijediti, rezanje, mljeveno, vatreno oružje (ispaliti metak ili geler) i sl. d. Obično, oni su u kombinaciji oštećenja jetre sa štetu drugim organima trbušne šupljine.

Zatvorene ozljede jetre

Značajke oštećenja ovisi o mehanizmu ozljede. U izravan utjecaj pauze često javljaju dno ili oba vrha i dna. Kada kompresije protivoudare i često pati od gornjoj površini tijela. U ovom slučaju, za kompresiju karakteristika ne samo višestruke pauze linija, ali i džepove drobljenje.

u prelomi rebara Pravo na dnu mogućeg uništenja jetre uvesti u nju fragmenata. Pada sa velike visine može uzrokovati odvajanje tijela iz ligamenata aparata. Centralni i subcapsular hematoma formirana prvenstveno na oštre ili nagli zaokret bend torzo.

stanje pacijenta ozbiljno, brzo pogoršava. imaju simptome traumatski šok i unutrašnjeg krvarenja. Disanje tip dojke, blijeda koža, tu je slabost, hladan znoj, smanjenje krvnog pritiska i tahikardija. U ovom slučaju, brz rast tahikardija je loš prognostički znak.

Pacijent se žali na pogoršanje bolova u desnom gornjem kvadrantu. Često u znaku zračenje u pravom supraklavikularni regiji. Vrlo jake bolove u prvih nekoliko sati nakon povrede izolovani oštećenja jetre neuobičajenom - njegovo prisustvo može ukazati na istovremenu povredu integriteta šupljeg organa.

Palpacija pravo hipohondrijumu bolno otkrio umjerenim mišića i tupost za udaraljke. Izabere pozitivan simptom Shchetkina-Blumberg. Krv testovi - anemije nastale pod naglog porasta broja leukocita.

Bez hitne medicinske pomoći pacijentu obično umire od krvarenje tokom prvih sati ili dana nakon ozljede jetre. Za male lezije pacijent može opstati, ali za 2-3 dana u takvim slučajevima razvili peritonitis uzrokovane rupture žuči ili krvi u trbušnoj šupljini.

Centralni i subcapsular hematom u početnoj fazi nastaviti povoljnije. Međutim, 1-3 dana hematom može rupture, što dovodi do prekomjerne krvarenja u trbušnu šupljinu. Takva oštećenja jetre se zovu dvije faze diskontinuiteta.

Dijagnoza zatvoren oštećenja jetre je prilično komplikovan - naročito u kombinaciji i višestruke traume, kada postoje drugi uočljiviji štete, uzrokujući krvarenje i razvoj traumatskog šoka. Drugi faktor komplikuje dijagnozu, su poremećaji svijesti uzrokovane težak šok, masivna gubitak krvi, traumatske povrede mozga ili intoksikacija.

Dijagnoza se temelji na pregledu pacijenta, podaci testova krvi i dalju istragu. Za otkrivanje oštećenja ultrazvuk se može koristiti, kompjuterska tomografija i angiografija. Najinformativnije metoda istraživanja je laparoskopija. Tokom ovog postupka, trbušnu šupljinu kroz mali rez uvodi endoskop kroz koje možete direktno istražiti različitih organa, utvrditi činjenice krvarenja i identificirati svoj izvor, kao i procijeniti iznos gubitka krvi.

Tretman oštećenja jetre zatvoren operativac, izvršena po hitnom postupku. Budnim čekanje se koristi samo u onim rijetkim slučajevima kada se šteta ne može se precizno dijagnosticira, gubitak krvi je zanemariv i ne povećava.

Tokom rada, revizija jetre. Male pukotine i pukotine su sašivena. Uz duboku diskontinuiteta i proizvode obilnog krvarenja prije dressing oštećene posude. Kada postrojenje raditi hepatectomy. Ako teško zaustavlja krvarenja tamponada vrši pomoću mišića ili žlijezde pacijenta ili hemostatskih spužvom. Trbušnu šupljinu pranja, rana je sašivena.

Operacija se obavlja u kontekstu transfuzije krvi i krvnih derivata. Ako se unutrašnji organi nisu oštećeni, moguće je transfuzija prikupljeni u trbušnoj šupljini i pred-filtriran krvi.

Predstojeći oštećenja jetre

Otvoren oštećenja jetre često povezuje sa oštećenja drugih organa (pluća, želuca i poprečno debelo crijevo). I za punkciju urezanih rane karakterizira obilan vanjski krvarenje, za pucanj - masivne štete sa probijanjem i nagnječenje tijela za značajne udaljenosti. Krvarenje u otvorenom povrede jetre obično intenzivnije nego kada je zatvoren. Prognoza je loša, posebno - sa velikim trauma, kasni specijalistička njega i simultano pluća ozljede.

Prikazivanje hitnu hiruršku intervenciju. Operacija se izvodi odmah, bez čekanja za ublažavanje simptoma traumatskog šoka. Operacija se provodi transfuziju krvi.

Kada rez i ubodnih rana šivanje raditi rane jetre. u rane od vatrenog oružja je uklanjanje stranih tijela i ekscizija stranicama Neodrživa jetre parenhima, a zatim šivanje.