Hipotireoza

Sadržaj:

• stečene hipotireoze

- Uzroci stečenog hipotireoze
- Šta se dešava u organizmu?
- rizične grupe
- Glavni simptomi stečenih hipotireoze
- Dijagnoza stečenih hipotireoze
- Tretman stečenih hipotireoze
- izgledi

• kongenitalna hipotireoza

- Glavni uzroci kongenitalne hipotireoze
- Šta se dešava u organizmu na kongenitalni hipotireozu?
- Simptomi urođenih hipotireozu
- Dijagnoza i liječenje urođenih hipotireozu
- izgledi

Hipotireoze - stanje organizma, karakterizira nedostatak hormona štitnjače. Nedostatak hormona može biti zbog štitnjače primarne ili sekundarne bolesti, gdje nema patoloških promjena u samom žlijezde, a nedostatak hormona zbog drugih faktora. Smatra se da je primarni hipotireozu javlja gotovo 99% slučajeva.

Razlikovati hipotireoze:

• kongenitalne,
• stečena.

Kongenitalna hipotireoza je uzrokovana nerazvijenosti ili odsustvo štitne žlijezde kada tiroidnih hormona ili odsutni, ili njihova proizvodnja je zanemariv. U nekim situacijama, postoji genetski defekt u enzima uključenih u formiranju ovih hormona, što dovodi do smanjenja apsorpcije joda ćelije žlijezde štitnjače, drugu vrstu genetske promjene - kršenje strukture tireoglobulin proteina. U ovim slučajevima, štitne žlijezde sintetizira neispravan molekula aktivnih hormona štitnjače, koje se ne vide ćelije organizma.

Stečena hipotireoza je uzrokovan bolesti štitnjače sreće u ljudskom životu. Na primjer:

• nakon uklanjanja dijela štitne žlijezde od operacije;
• uništenje njenog tkiva jonizirajućeg zračenja (radioaktivni jod terapija droge, zračenje vrat organa, itd ...);
• nakon prijema pojedinih medicinskih agenti: droga litijum, beta blokatori, adrenokortikalnu hormona, vitamina A u velikim dozama;
• sa deficitom joda u ishrani i razvoj nekih oblika endemske gušavost.

Na mehanizam razvoja hipotireoze se razlikuju:

• primarne (thyrogenous)
• sekundarne (hipofize)
• tercijarni (hipotalamusa)
• periferne.

Primarni hipotireoze - kada lezije u početku razvijati u sebi, štitne žlijezde kao što su njegove urođene hipoplazija ili hipotireoza, koja se pojavila kao rezultat uklanjanja usjeva.

Sekundarne hipotireoze - kada sa štitnjače je u redu, ali postoji nedostatak tireotropin, koji se proizvodi u hipofizi i obično imaju za pokretanje sinteze tiroidnih hormona u štitnoj žlezdi sebe. Uzroci sekundarne hipotireoze mogu biti krvarenje u hipofize, tumora ili upale u područjima mozga anoksije ćelije zbog gubitka krvi. Također tireotropin proizvodnja u hipofizi može spriječiti neke droge, kao što je apomorfin, rezerpin, antiparkinsonika agent.

Tercijarne hipotireoze - u ovom slučaju, ne postoji nedostatak hormona tireotropin oslobađaju, koji se proizvodi u hipotalamusu i aktivira proizvodnju TSH iz hipofize, štitne direktno kontroliše aktivnost.

Perifernih hipotireoza karakterizira smanjena osjetljivost tkiva i ćelija receptori akciji tiroidnih hormona. Uzroci ovog stanja nisu dobro shvatili.

stečene hipotireoze

Stečena hipotireoze u manjoj ili većoj meri je najčešća među štitnjače bolesti. U većini slučajeva, razvija se zbog hronične autoimune tireoiditis, ili nastaje kao rezultat uklanjanja velike količine štitnjače tkiva tokom operacije.

Uzroci stečenog hipotireoze

U većini slučajeva, uporni hipotireoza razvija zbog hronične autoimune tireoiditis, uklanjanje štitnjače ili liječenja radioaktivnim jodom.

Prolazne (privremeno, prolazno) hipotireoza nastaje kada prima thyreostatics ili velike doze joda. Stečena hipotireoze može javiti u novorođenčadi i trudnica zbog teških nedostatak joda, kada je element je praktično dolazi iz hrane (na stanje koje se naziva prolaznim neonatalna gipertirotropinemiey i gestacijske hypothyroxinemia).

Stečena sekundarna posljedica hipotireoze su destruktivne procese zabilježene u hipofize microadenomas suprasellar ili struktura, kao i nakon operacije u umjetnosti.

Šta se dešava u organizmu?

Nedostatak hormona štitnjače utječe na funkcioniranje gotovo svih organa i sistema tijela:

• ćelije smanjena potrošnja kisika (zapravo pati staničnog disanja)
• smanjio proizvodnju električne energije,
• postoji nedostatak brojnih enzima, od kojih je razvoj potrebno je izvor energije ćelija
• Čini se myxedema - mucinoznim edem (u vezivnom tkivu akumulira hijaluronske kiseline koja "vuče" tečnosti)
• krše gotovo sve vrste metabolizma.

rizične grupe

Sljedeće kategorije ljudi pod rizikom od razvoja hipotireoze:

• u prisustvu bolesti štitnjače, uključujući tireoiditis;
• pate pogubna anemija, dijabetes melitus;
• ubrizgava drogu (litij soli, amiodaron, radioaktivni jod pripreme, itd ...);
• ako se otkrije promjene u kemiji krvi: visoka aterogenu indeksa, hiponatremija, povećana CPK (kreatin kinaze) i LDH (laktat dehidrogenaza), kao i povećanje prolaktina.

Glavni simptomi stečenih hipotireoze

Dijagnoza stečenih hipotireoze u nekim slučajevima može biti teško, jer su neki od simptoma hipotireoze može se uočiti u 15% odraslih koji pate od mentalnih ili fizičke bolesti, ali uz normalno funkcionisanje štitne žlijezde.

Klasični primarne hipotireoze

Klasični hipotireoza odlikuje sljedećim simptomi i sindromi:

1. sindrom Razmjena-hipotermiju: Žutilo kože, gojaznost, rani razvoj ateroskleroze, povišenog kolesterola u krvi, chill, pad tjelesne temperature.

2. Vezivno tkivo - myxedema edem:

• oticanje lica, uključujući i periorbitalni područje,
• sluznice Eustahijeve tube i nos (gubitak sluha, otežano disanje kroz nos)
• jezik (vidljivi otisci zuba)
• glasnica (promuklost)
• ovojnica, pleura, perikard (polyserositis).

3. nervnog sistema:

• gubitak pamćenja,
• pospanost,
• razvoja sekundarnih adenom hipofize,
• napetost mišića i usporava njihovo opuštanje,
• polineuropatije.

4. Kardiovaskularni sistem:

• myxedema srce (sporo otkucaja srca, povećani srca)
• razvoj zatajenja srca.

5. U slučaju gutanja:

• proširenje jetre,
• sklonost da se razvije žučnih kamenaca,
• zatvor,
• razvoj bilijarna diskinezija.

6. krvotok:

• različite vrste anemije (megaloblastna, željezo, hipo- ili normochromic).

7. reproduktivnog sustava:

• menstrualnim funkcija do njegovog potpunog nestanka,
• neplodnost,
• galaktoreje (mlijeko iz mliječne žlijezde).

8. kože i njenih derivata:

• lomljive i beživotnu kosu,
• povećale gubitak i sporog rasta,
• suhu kožu,
• tanak, piling i scherchennye nokte.

koma

Ako hipotireoza je dugo vremena bez odgovarajuće liječenje, mogu razviti myxedema (hipotireoidnih) koma. Njegov glavni manifestacije:

• hipotermija (do 30⁰C)
• smanjenje respiratorne stopa i broj otkucaja srca,
• hipotenzija,
• hipoglikemija,
• intestinalna opstrukcija zbog naglog smanjenja pokretljivost,
• promjena svijesti (stupor, koma).

Bez pravovremeno liječenje smrtnost je i do 80%.

Karakteristike trenutnog sekundarnih stekao hipotireozu

Sekundarna hipotireoza može nastaviti bez istovremene gojaznost, jak otoka. Također, gotovo da i nema simptome zatajenja srca, poliserozita, hepatomegalijom i anemiju.

Dijagnoza stečenih hipotireoze

U dijagnostici hipotireoze su nekoliko najvažnijih stvari:

1. Primarna i ponovno pregledao doktor koji identificira znakove i simptome karakteristične hipotireoze, a analizira rezultate ankete i provesti diferencijalne dijagnoze raznih bolesti koje imaju slične izraz.

2. Laboratorija instrumentalni ispita:

• kompletna krvna slika (smanjenje hemoglobina, priroda anemije)
• biohemijske analize krvi (povišen kolesterol, hipoproteinemije, itd)
• EKG,
• studija nivo tiroidnih hormona (tiroksin, trijodtironin) i tireotropin hipofize pod normalnim uvjetima i koristeći tiroliberinovoy uzorak kada prethodno daje 500 mcg i.v. tireotropin,
• Štitnjače ultrazvuk,
• određivanje koštane starosti (za djecu).

Tretman stečenih hipotireoze

Tretman hipotireoze endokrinologa, koji može privući druge stručnjake po potrebi. Samostalni tretman hipotireoze je neprihvatljivo zbog mogućeg pogoršanja zdravlja.

Ako je moguće, eliminirati uzrok, izazvao razvoj hipotireoze, kao što su:

• otkazali lijekova koji uzrokuju smanjene aktivnosti hormona štitnjače,
• tretiraju tireoiditis,
• normalizuje snabdijevanje joda u ishrani.

Sam nedostatak hormona štitnjače čine trošak zamjene terapije levotiroksina i slične droge. Život propisati tiroidnih hormona u slučaju hipotireoze zbog uklanjanja, zračenje ili kada je nemoguće obnoviti svoju funkciju iz drugih razloga. Također simptomatska terapija se izvodi u zavisnosti od nadmoć određenih poremećaja (npr recepata koji smanjuju holesterol).

Tretman hipotireoidnih komu se često odvija u uvjetima reanimacije i intenzivnog uključuje mjere usmjerene na ispravljanje i pružanju vitalnih funkcija i ukidanje nedostatak hormona štitnjače.

izgledi

Prognoza uslovom dnevni unos tiroidnih hormona blagotvorno: pacijenti voditi normalan život. U onim slučajevima u kojima ne postoji liječenje hipotireoze, kliničke manifestacije može pogoršati do početka meksedematoznoy koma.

kongenitalna hipotireoza

Pojava kongenitalne hipotireoze može biti zbog raznih razloga, ali svi oni dovesti do manifestacije bolesti i dijagnozu na rođenju.

Glavni uzroci kongenitalne hipotireoze

Glavni uzroci kongenitalne hipotireoze su:

1. Odsutnosti ili hipoplazija štitnjače tkiva (to agenezija, hipoplazija, slučaj gubitka).
2. Uticaj na štitnjače antitijela djece majki koje kruže u krvi žena sa autoimunim tireoiditis.
3. Nasljedne sintezu T4 defekata (defekti perokidazy štitnjače, tireoglobulin, i m. P.).
4. Hipotalamus-kongenitalni hipotireozu.

U nekim slučajevima, uzroka kongenitalne hipotireoze ostaju nepoznati.

Šta se dešava u organizmu na kongenitalni hipotireozu?

Dok je fetus u tijelu majke, nedostatak vlastitog hormona štitnjače se kompenzira djelovanje roditelja, ali je ubrzo nakon rođenja njihov nivo u tijelu bebe počinje da opada oštro.

Ako se tijekom neonatalnog perioda, te nedostatak hormona neće biti nadoknađena, postoji stalna promjena u mozgu i drugim dijelovima nervnog sistema, što dovodi do različitih stupnjeva demencije. Ako liječenje tiroidnih hormona lansiran u prvoj sedmici života, psihički razvoj gotovo nepromijenjena.

Simptomi urođenih hipotireozu

Simptomi kongenitalnog hipotireoze ne doprinosi na ranu dijagnozu bolesti i potpuno ispoljavaju trećeg mjeseca života. Međutim, iskusni specijalist u ranoj fazi sljedeće simptome hipotireoze mogu biti identifikovane:

• kasniji datum rođenja (40 tjedna ili više)
• produžena žutica (preko 7 dana)
• nadutost,
• teška (po rođenju),
• povećati jezika (poluotvorenih usta sa "spljošten" jezik), i štitne žlijezde,
• kasnije ispuštanje mekonijuma,
• hipotenzija,
• tihim glasom dok vrišti, plače,
• natečenost u obliku jastuka-brtve na posljednji stop površinama, četke, kao i subklavijalne jame,
• oticanje lica, usana, očnih kapaka,
• povećan zadnje fontanelle,
• pupčana hernija.

3-4 mjeseci bez adekvatan tretman se pojaviti:

• loše težine,
• zatvor,
• hipotermija (ruku i nogu su hladne na dodir),
• gubitak apetita,
• nadutost,
• suhu kožu,
• povećana lomljivost i isušivanje kose,
• poteškoća u gutanja,
• mišićna hipotonija.

Nakon 5-6 mjeseci života:

• neproporcionalan znakove rasta (kasnije zatvaranja fontanele, širok i upale nosne most)
• odgođen fizički i psihomotorni razvoj.

Dijagnoza i liječenje urođenih hipotireozu

S obzirom da je klinička slika po prvi put mogu izbrisati, a zatim u svrhu dijagnoze kongenitalne hipotireoze vrši neonatalnog skrininga. Za tu svrhu, osušene kapi krvi, koji se nalazi na filter papir, koji je preuzet iz pete bebin na 4-5 dana svog života, odrediti nivo TSH (prijevremenog skrining obavlja od 7 do 14 dana nakon rođenja). Ranije dijagnoza (na 2., 3. dan) dovodi do lažno pozitivnih rezultata.

tretman Zamjena je propisana u zavisnosti od dobijenih rezultata TSH:

• 20 uu / ml - normalno, bez korektivne mjere nisu izvršena;
• 20-50 uu / ml - sumnjivi rezultat, zahtijevaju ponovio studija, koji se sastoji od određivanja TTG IT4:. L-tiroksin T4 upravlja najmanje 120 nmol / l, a TTG 20 UU / ml;
• 50-100 uu / ml - sumnja hipotireoze, tretman daje odjednom, a može otkazati na pozitivan rezultat ponovnog testiranja;
• preko 100 uu / ml - velika vjerovatnoća hipotireoze, zamjena terapija je dodijeljen čak iu odsustvu kliničkih manifestacija bolesti.

Nakon 2 tjedna, a 1-1,5 mjeseci terapije, praćenje studija TSH i T4, i od 1 godine odrediti dijagnozu ukidanje 2 tjedna L-tiroksina i naknadnog mjerenja TSH i T4 nivou. Ako se dobijaju kao rezultat normalnih vrijednosti, liječenje treba prekinuti.

Da se razjasni uzrok kongenitalne hipotireoze, štitnjače ultrazvuk je imenovan.

izgledi

Kada vrijeme počela tretman (u prvom - drugom tjednu života) povoljne prognozu, ali bez adekvatne zamjene terapije napreduje znaci retardirane neuropsiholoških razvoja do teških oblika demencije.