Hipotireoze u djece

Hipotireoze u djece je patološko stanje koje se karakteriše potpuno ili djelimično nedostatak hormona štitnjače: tiroksin (T4), trijodtironin (T3) i thyrocalcitonin. U prvim tjednima fetalnog razvoja embriona su majke tiroidnih hormona, već 10-12 tjedna u fetus počinje da vodi svoj štitne žlijezde. Razvoj hormona štitnjače javlja u ćelijama prostate - thyrocytes sposoban za aktivno snimanje i pohranu slobodan jod iz krvne plazme. Tiroidni hormoni igraju ključnu ulogu za normalan skladan razvoj djeteta, posebno u prvim nedeljama prenatalne i postnatalnom periodu. Tiroidni hormoni regulišu embriogeneze procesa: diferencijacija formiranja kostiju i funkcija hematopoeze, respiratorne i imuni sistem, sazrevanje moždanih struktura, uključujući cerebralni korteks.

Nedostatak hormona štitnjače kod djece je teže nego u adults- i mlađe dijete, više opasno hipotireoza za njegovo zdravlje i život. Hipotireoze u djece dovodi do odlaganja fizičkog i psihičkog razvoja (rast, seksualno sazrijevanje, intelekt), poremećaja svih vrsta primarnog metabolizma (proteina, masti, ugljikohidrata, kalcija) i procesima termoregulacije.

Klasifikacija hipotireoze u djece

Hipotireoze u djece može biti kongenitalna ili stečena. Kongenitalna hipotireoza, bebe se rađaju sa manjak štitnjače. Učestalost kongenitalne hipotireoze, prema pedijatrijska endokrinologija, je oko 1 4-5 tisuća. Novorođenčadi (Girls 2 puta veća nego kod dječaka).

Prema stepenu težine od manifestacija hipotireoze u djece može biti prolazna (prolazni), subkliničku, manifest. U zavisnosti od nivoa štitnjače hormonski poremećaji generacija izolovani primarne (thyrogenous), srednje (hipofize) i tercijarnom (hipotalamusa) hipotireoze u djece.

Uzroci hipotireoze u djece

Hipotireoze u djece razvija na različitim kršenja sistema hipotalamus-hipofiza-štitnjače. U 10-20% slučajeva, uzrok kongenitalne hipotireoze u djece može biti genetske abnormalnosti koje mutiranih gena naslijedila od djeteta od roditelja, ali u većini slučajeva bolest je sporadična.

Uglavnom kod djece primarni hipotiroidizam povezane sa patologijom štitne žlijezde. A čest uzrok hipotireoze u djece su kongenitalne malformacije štitne manifestuje aplazija (odsustvo), hipoplazija (nerazvijenost), ili distopije (offset) tijela. Izazvati poraz štitne žlijezde fetusa mogu biti nepovoljne faktore sredine (radijacija, nedostatak joda u ishrani) intrauterina infekcija, primanje trudna određenih lekova (thyreostatics, za smirenje, bromid, litij soli), da ima autoimuni tireoiditis, gušavost. U 10-15% slučajeva hipotireoze u djece povezana je sa sintezom poremećaj hormona štitnjače, metabolizam, ili oštećenje njihovog tkiva receptora koji su odgovorni za osjetljivost tkiva na njihovo djelovanje.

Sekundarnom i tercijarnom hipotireoze u djece može biti uzrokovana kongenitalnim abnormalnostima hipofize i / ili hipotalamusa ili genetski defekt sinteze TSH i tireoliberina reguliše lučenje hormona štitnjače. Stečena hipotireoza može se javiti kod djece s hipofize oštećenja ili štitnjače tumora, ili zbog upale, ozljede ili operacije, sa nedostatkom endemske joda.

Simptomi hipotireoze u djece

Hipotireoze u novorođenčadi ima manjih kliničkih manifestacija, među kojima su i kasnije termin porođaja (40-42 tjedna) - veliki težina djeteta (više od 3,5-4 kg) - oticanje lica, kapaka, jezik (makroglosija), prsti na rukama i nogama - povremena i otežano disanje, niske, grubo plače. U novorođenčadi s hipotireoza može doći produženo žutica, nakon zarastanja pupčane rane, pupčana hernija, slab sisa refleks.

Simptomi hipotireoze su postepeno raste i postaju vidljivi sa razvojem kojima je dijete manje su vidljive tijekom dojenja zbog naknadu majke tiroidnih hormona. Kao ranog detinjstva u djece s hipotireoza, postoje znaci kasni fizičke i psihomotorni razvoj: opća slabost, pospanost, hipotonija, letargija i nedostatak fizičke aktivnosti, retardiran rast i debljanje, povećanje u veličini i kasnije zatvaranje fontanele, kašnjenje dobijanje zuba, abortiran vještine (glavu gore, prevrnuti, sedi, štand).

Kada hipotireoze u djece u razvoju bradipsihiya - ravnodušnost prema vanjskom svijetu sa oskudnim emocionalnom i vokal reakcije: dijete ne coo, ne govori jedan slog, a ne sama igra, je loš kontakt. Bilo je znakova lezije srčanog mišića, smanjen imunitet, bledilo i Kseroza, lomljivu kosu, niske temperature tijela, anemija, zatvor.

Ozbiljnost simptoma kongenitalne hipotireoze u djece ovisi o etiologiji i težine bolesti. Opasnost izrazili nedostatak tiroidnih hormona u ranim fazama razvoja fetusa je nepovratna kršenje centralnog nervnog sistema djeteta, što je rezultiralo u demencije i kretenizam sa teškom mentalnom retardacijom, skeletni deformiteti, patuljastog rasta, mentalni poremećaji, sluha i govora (do gluvi-mutizam), hipoplazija gonada.

U blage simptome hipotireoze u djece u neonatalnom periodu mogu izbrisati i pojavljuju kasnije, u dobi od 2-6 godina, a ponekad - u pubertetu. Ako dođe do hipotireoze u djece starije od 2 godine, ne izaziva teške duševne invaliditetom. U starije djece i adolescenata hipotireoze može biti praćen povećanjem težine, gojaznost, kašnjenje rasta i puberteta, pogoršanje raspoloženja, sporo razmišljanje, smanjen uspjeh u školi.

Dijagnoza hipotireoze u djece

U cilju identifikacije primarni kongenitalni hipotireozu u Pediatrics sproveo obavezan skrining novorođenčadi (4-5 dana stara) s definicijom razine TSH u serumu kao indikator funkcije hormona štitnjače. hipotireoza Dijagnoza se potvrđuje povišen nivo TSH kod djece.

Za diferencijalnu dijagnozu kongenitalne vrste hipotireoze u djece je dodatno definisano nivoa ukupnog i slobodnog T4, T3, i antitireiodnyh indeks tireoglobulin antitijela hormona štitnjače vezivanje se vrši sa uzorkom tireotropin.

Daljnje ispitivanje hipotireoze u djece mogu uključivati ​​ultrazvuk i štitnjače ankete scintigrafija koji otkrivaju anatomske abnormalnosti tijelo (nerazvijenosti, deformacija ili raseljavanje), što je smanjenje u funkcionalne aktivnosti. Određivanje koštane starosti radiografiju koljena zglobova i dugih kostiju dijete pokazuje poremećaje u razvoj skeleta u hipotireozu.

Tretman hipotireoze u djece

Tretman kongenitalne hipotireoze u djece treba započeti što je ranije moguće nakon dijagnoze (u roku od 1-2 tjedna nakon rođenja), radi sprečavanja ozbiljnih kršenja psihosomatskih razvoja djeteta.

U većini slučajeva, urođene i stečene hipotireozu kod djece trebaju doživotnu zamjena terapija je sintetski analog hormona štitnjače L-tiroksin. Lek se daje u inicijalnoj dozi od 10-15 mg / kg tjelesne težine na dan pod redovnu kontrolu dinamičkog stanja djeteta, i biohemijski parametri za izbor optimalne doze. Pored toga prikazani su vitamini (A, B12), nootropics (Cerebrolysin, Pantogamum, piracetam), prehrana, masaže i fizikalne terapije.

U subkliničke hipotireoze u djece, liječenje ne može biti potrebno u ovom slučaju je prikazan stalnim medicinskim nadzorom. Uz razvoj potpuno izlečenje nije moguće kretenizam prijem L-tiroksin donekle poboljšava tok bolesti.

Predviđanje i sprečavanje hipotireoze u djece

Predviđanje hipotireoze u djece ovisi o obliku bolesti, dob djeteta, od početka liječenja, i pravilno odabrane doze L-tiroksin. Po pravilu, uz pravovremeno liječenje hipotireoze u djece stanje brzo nadoknađen, a kasnije primetio normalnog nivoa fizičkog i mentalnog razvoja.

Odsustvo ili kasnim početkom liječenja hipotireoze dovodi do duboke i nepovratne promjene u tijelu i invaliditeta kod djece.

Djeca sa hipotireoze treba uvijek biti pod nadzorom pedijatra, pedijatrijski endokrinolog, neurolog djece sa redovnim praćenje stanja štitnjače.

Upozorenje hipotireoze u djece je dovoljno joda ruku trudnica s hranom ili kao lijekova, posebno u regijama nedostatak joda defitsita- rano otkrivanje tiroidnih hormona u trudnica i novorođenčadi.