Hemodijalizu

Hemodijaliza - Metoda pročišćavanje krvi selektivno uklanjanje toksina kroz umjetni polupropusnu membranu. Koristi se kod bolesnika s akutnim i kroničnim bubrežnim zatajenjem.

"Otac" smatra hemodijaliza škotski kemičar Graham, koji je 1856. godine opisao je proces difuzije, a oba je opisao kao "dijalizu". U procesu difuzije je shvatio kretanje materija rastvorljivih u vodi niske molekularne mase kroz polupropusnu membranu iz koncentrovani rastvor (urin) u manje koncentriranim (destilirane vode). Po prvi put u sesiji ljudskih hemodijalize održanoj Georg Haas je 1911. godine u Strazburu. Kao filteri za pročišćavanje krvi membrana u koloidnom obliku tankih cijevi. Kao agenti, krv razrjeđivača, koji se koriste u početku giruidin (priprema dobiti iz sekreta žlijezda slinovnica medicinskog pijavica), a zatim i heparin (izvod iz goveda jetre). Dizajniran Haas dijalizu razlikovao impresivne veličine. Sastojao se od osam cilindričnih kontejnera punih dijalizu, koja se nalazi unutar cijevi kroz koju potekla krv.

Haas aparat za hemodijalizu.

U periodu 1926-1928, proveo je oko 20 sesija za hemodijalizu za pacijente s akutnim zatajenjem bubrega. Svaka sesija Hemodijaliza je trajao oko 60 minuta. Na žalost, svi pacijenti umrli u kratkom vremenu intoksikacije i trovanje krvi.

Godine 1943., W. Kolff prvi primjenjuje celofan membrana kao filter. Petnaest bolesnika sa akutnom bolesti bubrega nakon hemodijalize sesija umro. To je bio samo XVI pacijent nakon dva sjednica dijalize da prežive, zatajenja bubrega je izlečen. Ova metoda liječenja je oštro kritikovao članovi znanstvene zajednice. Samo J. Merril izum plamena fotometrija - metoda za procjenu kemije krvi, značajno smanjuje smrtnost poremećaja pacijenata vode i elektrolita.

U ovom trenutku, naširoko koristi u dijalizi medicini pomogla spasiti živote miliona pacijenata s akutnim i kroničnim bubrežnim zatajenjem.

indikacije za hemodijalizu

Provođenje hemodijaliza prikazan pod sljedećim uvjetima.

• simptomi uremic (uzrokovane akumulacijom štetnih tvari u krvi koji se ne prikazuje u bolesti bubrega) trovanje: mučnina, često povraćanje, slabost, blaga groznica, nestabilan tlak.

• višak tečnosti, što se manifestuje u otporna na bubrenje tretman, kao i povećanje ili smanjenje koncentracije kalija u krvi, natrijum, hlor obliku.

• teško oštećenom funkcijom bubrega: glomerularne filtracije ispod 10 ml / min (djeca i bolesnici sa šećernom bolešću manji od 15 ml / min).

• dekompenzirano acidoza - stanje povezano sa povećanim kiselosti krvi (pH) manji od 7,35.

• opasne po život oticanje mozga i pluća, povezane sa intoksikacije.

Kontraindikacije za hemodijalizu

Za hronične hemodijalize su sljedeće kontraindikacije:

• značajan pad krvnog pritiska u vezi sa značajnim gubitkom krvi ili oslobađanje velike količine urina, na primjer, u početnom periodu nefrotski sindrom.

• krvarenje poremećaj sa visokom verovatnoća proboj krvarenja

• kardiovaskularne bolesti u fazi dekompenzacije, u kojoj je hemodijalize može dramatično zakomplicirati stanje pacijenta.

• aktivni upalni proces, npr, tuberkuloza, unutrašnjih organa, sepse.

• metastaza raka

• Mentalno bolestan bolesti.

U hitnim slučajevima sjednica za akutne hemodijalizu postoje kontraindikacije.

hemodijaliza postupak

Akutne hemodijalize je navedeno za pacijente s akutnim zatajenjem bubrega u kritičnom stanju. Po pravilu, se obavlja u jedinici intenzivne njege. Broj i učestalost tretmana određuje ozbiljnost stanja pacijenta. Po pravilu, to je svakodnevno dugo sjednice. Pod povoljnim uvjetima doći do oporavka bubrežne funkcije s defektom ili potpuno, ili, u teškim slučajevima, razvoj hronične bubrežne insuficijencije.

Hronična hemodijaliza se provodi u bolesnika sa završnim stadijem hronične bubrežne insuficijencije. Za njega ne postoji potreba hospitalizacije. Pacijenti otići kući u ambulantama ili odjela za dijalizu u bolnici. Nakon postupka, oni se vrate kući, da je njihov kvalitet života praktično ne smanjuje.

Za dijalize bolesnika potrebno je povezati sa uređajem "umjetni bubreg". Pre-pacijent formira privremene ili trajne vaskularni pristup. Privremeni vaskularni pristup, kao što je kateterizacija velikih vena (subklavijalne jugularne, femoralne vene) u suvremenim uvjetima primjenjuju samo za hitnom postupku.

Centralni kateter u subklavijalnu venu.

Zabranjeno je njihova dugotrajna upotreba zbog moguće gnojne sa produženim stajanje i razvoj katetera u vezi sepse.

Trenutno, zlatni standard za adekvatan vaskularni pristup je formiranje arteriovenske fistule. Tipično, tokom rada radijalne arterije umrežavanja javlja (podlaktica fistule) ili brahijalne arterije (rame fistula) sa venski. Kao rezultat toga, vene se odvija pod visokim pražnjenja pritisak krvi iz arterije. zida vene zgusne, njegova lumen postaje širi, Beč ne padne na uzimanje uzoraka krvi velikom brzinom.

Arteriovenske fistule.

Ovaj proces se naziva arterizatsiey vene. Zbog toga postaje moguće bušiti vene debele igle za hemodijalizu.

Stalni vaskularni pristup odnosi formulacija konstanta (stalni) kateter i obilaznice. Plasiranjem katetera posebno obrađene da spriječi infekcije, i kada se pravilno koristi, nekoliko godina. Kada obilaznice arterija i Beču pridružio sintetičke proteze. Stalni arteriovenske šantove i kateteri imaju prednost u slučaju nemogućnosti formiranja prirodnog arteriovenske fistule, na primjer, kada je tip strukture prepucavanja plovila ili vrlo tanak generiranje arteriju.

Aparat "umjetni bubreg" je proizvod u obliku male jedinice, zasićenom električnih i hidrauličnih sistema koji garantuju siguran i efikasan proces za pročišćavanje krvi toksina.

Moderni aparat "umjetni bubreg".

Moderni mobilni telefoni odlikuje lako rukovanje i održavanje. Svaki aparat "umjetni bubreg" sastoji se od nekoliko blokova. cirkulacija jedinica uključuje pumpe koje pružaju protok krvi do dijalizatora. Standard dijalize prolazi na protok od 250-350 ml / min. jedinice dijalizata miješanje se pruža ultračistom vode i soli koncentrirati na određeni odnos za pripremu gotovih dijalizu. Ispravan sastav dijalizu igra ključnu ulogu u osiguravanju sigurnosti pacijenta tokom dijalize. Jedan ekstrakorporalnom jedinica uključujući dijalizatora i krovoprovodyaschie kičma. Dijalizatora - je filter u kojem je proces pročišćavanja krvi toksina i zasićenja hranjive tvari.

Izgled kapilarni dijalizator.

Glavne karakteristike dijalizatora je aktivna površina, od kojih je magnituda ovisi sposobnost za čišćenje i način sterilizacije od dijalizatora. Je trenutno preferira su dijalizatora, sterilizirana gama zračenjem ili vruće pare. Prema sadašnjim smjernicama, ponovnu upotrebu dijalizatora se ne preporučuje. Najviše sigurno i efikasno se trenutno smatraju kapilarne dijalizatora sa sintetičkim membranama polisulfonski heliksona, poliamiksa et al.

upravljanje i kontrolu sistema za prečišćavanje krvi se sastoji od mnoštva senzora, glavni zadatak koji je osigurati efikasan proces za pročišćavanje krvi i sigurnost pacijenta.

Trenutno se preporučuje održavanje hroničnih hemodijalize sesije tri puta tjedno u trajanju od najmanje 4 sata. vrijeme dijalize, protok krvi i vrstu dijalizatora se izračunava na osnovu tjelesne težine, starosti, prisutnost zaostalih bubrežne funkcije u pacijenta.

Sa tim hitne medicinske službe, specijalni transport ili vlastite pacijent dođe na mjesto hemodijalize. U svlačionici ostavljajući odjeća je, haljine u čistoj promjenu odjeće i obuće, raste u dijalizu sobi. Prije svakog vaganja medicinsko osoblje postupak pacijenta (za procjenu dobit u tečnosti interdialytic periodu) mjeri krvni pritisak, procjene otkucaja srca, neke druge fizičke karakteristike. U stabilnom stanju pacijenta liječnik odluči da počne hemodijalizu.

Provođenje sjednici hemodijalize u dijalizu sobi.

Da biste se povezali aparata "umjetni bubreg" vene punkcije vrši se u fistule, proteze, ili u prisustvu priključnih vodova kateter krovoprovodyaschih kateter lukama. Kada punjenje krvnim linijama da spriječi formiranje krvnih ugrušaka upravlja heparin. Tokom hemodijalize medicinsko osoblje će evaluacije pacijenta (krvni pritisak, srčani ritam, tjelesne temperature), a po potrebi korekcije programa liječenja.

Nakon završetka sjednice, pacijent je težio (za procjenu tekućine volumena unos i definiciju "suho" težinu, odnosno težina bez previše tekućine) dobije preporuka doktora da interdialytic period, i ide kući.

Jednom mjesečno, uzorak krvi pacijenta uzima, što vam omogućava da procijeni stupanj pročišćavanja krvi i, ako je potrebno, prilagoditi program hemodijalize. Isto tako, kada je test krvi za određivanje koncentracije hemoglobina, eritrocita, hematokrit, metabolizam željeza u organizmu kako bi se utvrdilo daljnje strategije liječenja anemije, kao i kalcij, fosfor, paratiroidnog hormona i metabolita vitamina D za korekciju kalcija i metabolizam fosfora. Svakih 6 mjeseci, određivanje hepatitisa B i C, HIV-a i Treponema pallidum u krvi pacijenata. Svi pacijenti koji primaju na hemodijalizi, nužno moraju biti vakcinisani protiv hepatitisa B i C. Ako je potrebno, može obavljati druge laboratorijske i instrumentalne analize, kao i stručne savjete.

Moguće komplikacije hemodijalize

Unatoč svojoj prividna jednostavnost, svaki hemodijalize je ozbiljan postupak, što lako može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

• Pad krvnog pritiska je jedan od najčešćih komplikacija hemodijalize. Faktori su uznapredovale dobi i istovremene bolesti krvotoka. Tipično, smanjenje krvnog pritiska zbog velikog obima ili stopa unos tekućine za vrijeme dijalize. Liječenje se sprovodi smanjenjem parametara uzorkovanja i vraćanje tekućine deficita.

• Povećan krvni pritisak je ozbiljna komplikacija koja ne leči može dovesti do srčanog ili moždanog udara. U liječenju hipertenzije prioritet postaje adekvatan unos tekućine i korištenje hipertenzivne droge.

• grčevi u mišićima obično povezuje sa prekomjerne zid tečnosti. Tretman se sastoji u tečnom izbor i prestanak uvođenje rješenja hipertone u odnosu na krvne plazme.

• Mučnina i povraćanje su povezani sa padom krvnog pritiska, kao i disfunkcija gastrointestinalnog trakta. Tretman treba biti usmjerena na povećanje krvnog pritiska, administracija antiemetici, liječenje istovremene bolesti probavnog trakta.

• Često glavobolju na dijalizi je povezano sa visokim ili niskim pritiskom. Tretman se sastoji od ispravljanja arterijskog pritiska i administracija lijekova protiv bolova.

• porast temperature obično povezuje s infekcijom ili reakcijom biokompatibilnosti. Zbog sumnje da infekcija je prikazan primanje antibiotika.

• Reakcija biokompatibilnosti - to je odgovor ljudskog organizma u kontaktu sa komponentama krvi aparata "umjetni bubreg". Pojavljuje se u obliku alergijske tipa reakcije anafilaktički šok, ili pirogenih reakcija koja je u pratnji groznica, smanjenje količine leukocita, bol u leđima. Anafilaktički šok karakterizira izražen pad pritiska, problema sa disanjem i zahtijeva neposredan prestanak dijalizu i hitne pomoći. Kada pirogenih reakcije prikazani nastavio dijalizu s simptomatska terapija. Nakon toga je preporučio identifikaciju materijala koji je pacijent reakcija, a zamjena je sigurnije ekvivalent.

• Pacijenti s teškim komplikacijama kao što su disekvilibrium sindrom, aritmije, edem mozga i pluća, treba da bude pod nadzorom stručnjaka u jedinici intenzivne njege.

Život pacijenata tijekom hemodijalize je u prosjeku od 10-15 godina, u skladu sa režimom vode za piće, adekvatan vaskularni pristup i tretman taktika pravo.