Akutno zatajenje bubrega

zatajenja bubrega

Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega (ARF) - sindrom iznenadne, brzo smanjenje ili prestanak funkcije oba bubrega (ili jedan bubreg), što je dovelo do naglog porasta u produkata metabolizma dušika u organizmu, kršenje opšteg metabolizma. Poremećaj funkcije nefrona (strukturalni jedinica bubrega) nastaje zbog smanjenja bubrega protok krvi i oštar pad u isporuci kisika za njih.

Akutno zatajenje bubrega razvija u nekoliko sati, a do 1-7 dana, u trajanju više od 24 sata. Pravovremeno liječenje i pravilno provedenog liječenja završava potpuni oporavak bubrežne funkcije. Akutno zatajenje bubrega je uvijek komplikacija drugih patoloških procesa u organizmu.

Uzroci akutnog zatajenja bubrega

1. Shock bubrega. Akutno zatajenje bubrega razvija u traumatski šok sa oštećenjem masivnim tkiva, zbog smanjenja volumena krvi (gubitak krvi, opekotina), refleks šok. Ovo se posmatra u slučaju nesreća i povreda, teške operacije, u slučaju oštećenja i propadanja, i tkiva jetre pankreasa, infarkt miokarda, opekotina, promrzlina, nespojivo transfuziju krvi, abortus.
2. Toksični bubrega. ARF nastaje kada truju nephrotropic otrova, kao što je živa, arsen, bertoletova soli, zmija otrov, otrov insekata i gljiva. Intoksikacija drogom (sulfonamidi, antibiotici, analgetici) radioopakno supstance. Alkoholizam, narkomanija, zloupotrebe droga, profesionalni kontakt sa soli teških metala, jonizujućeg zračenja.
3. akutne zarazne bubrega. Razvija se zaraznih bolesti: leptospiroza, hemoragijske groznice. Javlja se u zarazne bolesti u velikoj mjeri javljaju u pratnji dehidracije (dizenterija, kolera), i bakterijske šok.
4. Opstrukcija (opstrukcije) urinarnog trakta. Javlja se kod tumora, kamenje, kompresija, povrede uretera, tromboza i embolija bubrežne arterije.
5. razvija s akutnim pijelonefritis (upala bubrežne karlice) i akutne glomerulonefritis (upala glomerula bubrega).

Prevalencija akutne bubrežne insuficijencije

• 60% svih slučajeva akutnog zatajenja bubrega u vezi sa operacije ili traume.
• 40% od akutnog zatajenja bubrega u bolesnika razvoju liječenja u zdravstvenim ustanovama.
• 1-2% - kod žena za vrijeme trudnoće.

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

U početnom periodu do izražaja simptoma bolesti, što je dovelo do razvoja akutne bubrežne insuficijencije. Ova simptomi trovanja, šok, bolesti. U isto vrijeme počinje da smanjiti količinu mokraće (diureza) u početku do 400 ml dnevno (oligurija), a zatim u 50 ml dnevno (anurija). Mučnina, povraćanje, i smanjen apetit. Postoji pospanost, zbunjenost svesti, mogu postojati konvulzije, halucinacije. Koža postaje suha, bleda sa krvarenja, pojavljuju se edem. Dah duboko, česte. Auscultated tahikardija, srčanog ritma poremećaja, povišen krvni pritisak. Karakteristično nadutost, labave stolice.

Kada vrijeme počeo tretman, period oporavka diureze. Iznos urina se povećava na 3-5 litara dnevno. Postepeno su svi simptomi akutnog zatajenja bubrega. Za potpuni oporavak mora biti od 6 mjeseci do 2 godine.

Tretman akutno zatajenje bubrega

Svi pacijenti s akutnim zatajenjem bubrega potrebna hitna hospitalizacija na Zavod za nefrologiju i dijalizu, ili u jedinici intenzivne njege.
Utvrđivanje vrijednosti je počela u najkraćem mogućem roku liječenje osnovne bolesti, eliminacija faktora koji uzrokuju oštećenja bubrega. Budući da je u većini slučajeva uzrok je šok, potrebno je kao holding mjere antišok što je prije moguće da počne. Ako velikog gubitka krvi nadoknadio gubitak krvi uvođenjem zamjene. Ako trovanje - izlučuje ton toksične tvari koje ispiranje želuca, creva, upotreba antidota. U teškom bubrežnom insuficijencijom provesti sjednicama hemodijalize ili peritonealne dijalize.

Faze liječenja bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega:

1. Ukloniti sve razloge za pad bubrežne funkcije podložni specifične terapije, uključujući i korekciju faktora prerenalni i postrenal;
2. Pokušajte da se postigne stabilna vrijednost volumena urina;
3. Konzervativna terapija:

• ulazi u tijelo da se smanji količina azota, vode i elektrolita u tolikoj mjeri da su u skladu sa njihovim količinama na izlazu;
• pružiti adekvatnu ishranu pacijenta;
• promijeniti prirodu terapije;
• pružiti kontrolu nad kliničko stanje pacijenta (mjerenje učestalosti vitalnih određuje država mjerenja bolnogo- količine ulaska u tijelo i emisija iz toga SUPSTANCU mase tela- inspekcije rana i stavlja intravenski vlivaniya- fizički pregled treba obaviti svaki dan);
• osigurati kontrolu biohemijskih parametara (koncentracije učestalost utvrđivanja BUN, kreatinin, elektroliti, a krvna slika će biti diktirane formula bolnogo- države u katabolizma i oligurija patnje pacijenata odrediti ovih pokazatelja treba da bude na dnevnoj bazi, koncentracija fosfora, magnezijuma, mokraćna kiselina - manje)

4. Pokrenite dijalize

hemodijalizu

Nekoliko manifestacije akutnog zatajenja bubrega može se pratiti od strane konzervativne terapije. Nakon svake povrede će biti eliminirana volumena vnutosudistoy iznos tekućine koja teče u fluid tijelo mora u potpunosti odgovarati zbira njenih izmjerene broj izlaza i neosetljiva gubitke. Iznosi ubrizgava u tijelo natrija i kalija ne smije biti veća od količine mjeriti izlaz. Dnevno praćenje ravnoteže tečnosti i tjelesne težine omogućava da se utvrdi ne krše ako pacijent vnutosudistoy normalan volumen tekućine. U bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega koji primaju odgovarajući tretman, tjelesne težine pala za 0,2-0,3 kg / dan. Značajniji pad tjelesne težine ukazuje hypercatabolism vnutosudistoy ili smanjenje obima tečnosti, a manje značajne ukazuje na to da tijelo dobije prekomjerne količine natrija i vode. Budući da je većina lijekova se izlučuju iz organizma, barem djelomično, putem bubrega, potrebno je obratiti pažnju ptalnoe upotreba lijekova i njihove doze. koncentracija natrija u serumu služi kao referentna za određivanje potrebne količine ubrizganog vode. Smanjenje koncentracije natrijuma ukazuje na to da tijelo ima višak vode, dok je neuobičajeno visoka koncentracija ukazuje na nedostatak vode u organizmu.

U cilju smanjenja katabolizma potrebno osigurati po unos dnevnica od najmanje 100 g ugljikohidrata. Neke novije studije tvrde da kada se primjenjuje u centralnom venu amino hipertoni rješenje glukoze i mješavina poboljšanje stanja pacijenata i smanjenje smrtnosti kod pacijenata koji boluju od akutnog zatajenja bubrega se razvio nakon operacije ili ozljede. Od parenteralne administracije prekomjerne količine hranjivih tvari može biti povezano sa znatnim poteškoćama, ova vrsta hrane treba biti rezervirano za pacijente sklone katabolizma, koji ne mogu da dobiju zadovoljavajuće rezultate koristeći konvencionalne ubrizgavanje hranjivih tvari kroz usta. Ranije, kako bi se smanjio nivo proteina katabolizma i smanjiti stopa rasta AKO koriste anabolički androgeni. Trenutno ovaj tretman nije primjenjiv. Između ostalog, smanjuje nivo katabolizma su pravovremeno uklanjanje nekrotičnog tkiva, kontrole hipertermije i rano pokretanje određenih antimikrobne terapije.

Pacijenata sa niskim stepenom metaboličke acidoze povezane s akutnim zatajenjem bubrega, liječenje nije naznačeno, osim onih u kojima je koncentracija bikarbonata u serumu ne padne ispod 10 mEq / l. Pokušaj da se oporavi derivata status kiselina-baza uvođenjem lužine može smanjiti koncentraciju jonizujućeg kalcija i provociraju razvoj tetanije. Hipokalcemijom je obično asimptomatska i rijetko zahtijeva specifične korekcije. Hiperfosfatemija treba kontrolisati pomoću oralne primjene 30-60 ml 4-6 puta aluminij hidroksid dana, budući da je magnituda kalcijuma x fosfora proizvod od 70 razvijenih kalcifikaciju mekih tkiva. Pravovremeno započinjanje dijalize terapija može pomoći u kontroli je povećana koncentracija fosfora u serumu bolesnika s teškim hiperfosfatemija. Ako pacijent nije otkrio akutne nefropatije uzrokovane mokraćne kiseline, sekundarni hiperurikemija akutno zatajenje bubrega obično ne zahtijeva upotrebu alopurinol. Smanjena količina glomerularne filtracije nema udio filtrirane mokraćne kiseline i stoga taloženja mokraćne kiseline u tubulima zanemariv. Osim toga, iz nepoznatih razloga, akutno zatajenje bubrega, uprkos hiperurikemija, rijetko komplikuje klinički giht. Za rano otkrivanje gastrointestinalnog krvarenja je važno da pažljivo prati promjene u hematokrita i okultne krvi u stolici. Ako se hematokrita brzo opada i stopa taj pad će biti neadekvatan stepen ozbiljnosti zatajenja bubrega, neophodno je da se traže alternativne uzroka anemije.

Kongestivno neuspjeh srca i hipertenzije ukazuju na prisutnost u organizmu višak vode i zahtijevaju odgovarajuće akcije. Treba imati na umu da su mnogi od lijekova, kao što su digoksin, se izlučuju uglavnom putem bubrega. Kao što je ranije, uporni hipertenzija nije uvijek određuje povećanog obima tekućine za njegov razvoj u organizme- može doprinijeti faktore kao što giperreninemiya. U nekim slučajevima, kako bi se spriječilo gastrointestinalnog krvarenja u nekim teško bolesna uspješno obavlja selektivno blokade antagonista histamin-2 receptora (cimetidin, ranitidin), ali izvodljivosti ovog tretmana za akutno zatajenje bubrega još nije istražena. Da biste izbjegli infekcije i uništavaju integritet anatomskih prepreka trebaju izbjegavati duži mjehura kateterizaciju, reorganizirati usta i kože, mjestu injekcije katetera za intravensku injekciju i rez na koži da obavljaju proces traheotomija aseptično i obavljati pažljivo kliničko praćenje. Uz povećanje tjelesne temperature pacijenta treba pažljivo ispitati, sa posebnim osvrtom na stanje pluća, urinarnog trakta, rana i kateter umetanje stranice za intravensku infuziju.

U akutno zatajenje bubrega se često razvija hiperkalijemiju. Ako je povećanje koncentracije kalija u krvnom serumu mali (manje od 6,0 ​​mmol / l), za podešavanje, dovoljno je da se isključe iz ishrane sve izvore kalijuma i stalnoj temeljno laboratorijska ispitivanja biohemijskih parametara. Ako je koncentracija kalija u serumu je povećan na nivo iznad 6,5 mmol / a naročito ako je bilo promjena u EKG, aktivno liječenje treba započeti pacijenta. Tretman može se podijeliti na hitne i rutinu forme. hitno liječenje sastoji intravenske primjene kalcija (5-10 mL 10% kalcijum hlorida je intravenski 2 minute pod EKG monitoring), natrij (44 meq intravenozno daje za 5 min) s inzulina i glukoze (200-300 ml 20 %, se intravenski preko 30 min) rješenje glukoze sadrži 20-30 jedinice redovne insulina. Rutinski tretman se sastoji od administriranja kaliysvyazyvayuschih jonoizmenjivačke smole kao što su polistiren natrijum sulfat. Oni se mogu davati na usta svaka 2-3 sata u dozi od. 25-50 g od 100 mL 20% sorbitola za profilaksu zatvor. S druge strane, pacijent, koji ne mogu da dobiju drogu preko usta, može se davati u razmacima od 1-2 sata i 50 g natrij polystyrenesulfonate, i 50 grama sorbitola u 200 ml vode zadržavanjem klistir. U slučaju vatrostalnih hiperkaliemije možda morati da hemodijalizu.

Neki pacijenti s akutnim zatajenjem bubrega, posebno u slučaju nedostatka oligurija i katabolizma, može uspješno tretirati bez upotrebe dijalize ili na minimum njegove upotrebe. Postoji sve veća tendencija za korištenje dijalize u ranim fazama akutnog zatajenja bubrega u cilju sprečavanja mogućih komplikacija. Rano (profilaktičke) dijalizu često pojednostavljuje upravljanje pacijenta, stvarajući mogućnost više .liberalnogo pristupa unos odgovarajuće količine kalija i tečnosti i da će pomoći poboljšanju općeg stanja pacijenta zdravlja. Apsolutne indikacije za dijalizu su simptomatske uremije (obično manifestira simptomima od centralnog nervnog sistema i / ili probavnog trakta) - razvoj rezistentnih hiperkalijemiju teške acidemia ili akumulacije u tijelu višak vode, nije pogodna za izloženosti lijeku, i perikarditis. Osim toga, mnogi medicinskih centara pokušavaju da održe nivo predijalizna BUN i kreatinina u serumu, odnosno, manje od 1000, i 80 mg / l. Kako bi se osigurala adekvatna prevencija uremičnog bolesnika bez simptoma oligurija i katabolizma dijalize može biti potrebna samo u rijetkim slučajevima, pacijent čije stanje je opterećena katabolizma i povrede može zahtijevati dnevnice obavljanje dijalize. Često peritonijalna je alternativa hemodijalizu. Peritonealnoj dijalizi može biti posebno korisno nekatabolicheskoy bolesnika sa zatajenjem bubrega, što je prikazano retko dijalizu. U cilju praćenja volumen ekstracelularne tekućine u bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega, možete koristiti sporo kontinuirano filtriranje krvi pomoću visoko propusne filtre. Trenutno dostupni komercijalno filtera povezan sa krvotoka preko arterijsko šant omogućuje izlaz od 5 do 12 litara krvi plazme ultrafiltrata dnevno bez upotrebe pumpe. Zbog toga, ovi uređaji očito posebno korisna za liječenje pacijenata koji boluju oligurija i imaju povećan obim i Ekstravaskularna tečnosti hemodinamski nestabilan.

Snaga takvih pacijenata je vrlo važno.

Ishrane u akutno zatajenje bubrega

Gladi i žeđi dramatično pogoršati stanje pacijenata. Dodijeliti low-proteinska dijeta (ne više od 20g proteina dnevno). Dijeta se sastoji uglavnom od ugljikohidrata i masti (kaša u vodi, maslac, jogurt, kruh, med). Ako je nemoguće obrok intravenski nutrijent mješavine glukoze.

Komplikacije akutnog zatajenja bubrega

U fazama iniciranje i održavanje akutnog zatajenja bubrega poremećena izlučivanje mokraće azota produkata metabolizma, vode, elektrolita i kiseline. Intenzitet promena koje se dešavaju u isto vrijeme iz hemije krvi, ovisi o prisustvu oligurija, katabolizma stanje u pacijenta. Kod pacijenata ne pati oligurija ukazuju viši nivo glomerularne filtracije nego kod pacijenata sa oligurija, a samim tim je u prvom urina izlučuje preko dušika metabolizam proizvoda, vode i elektrolita. Stoga, kemijski sastav krvnih poremećaja u akutno zatajenje bubrega u pacijenata koji ne pati od oligurija imaju tendenciju da budu manje izražene nego kod pacijenata koji pate oligurija.

Pacijenti s akutnim zatajenjem bubrega, u pratnji oligurija, povećan rizik od soli i preopterećenja vode, što je rezultiralo u hiponatremija, edem i stagnacija krvi u plućima. Hiponatremija je posljedica izloženosti prekomjerne količine vode i oticanje - i prekomjerne količine vode i natrija.

Za akutno zatajenje bubrega karakteristika hiperkaliemije uzrokovane smanjenim bubrega eliminacija kalijuma sa nastavka osloboditi ga od tkanine. Prosječan dnevni porast koncentracije kalija u serumu krvi i nije predmet patnje oligurija pacijenata katabolizma je 0.3-0.5 mmol / dan. Veći dnevni porast koncentracije kalija u serumu ukazuje na moguće endogenih (uništavanje tkiva, hemolize) ili egzogenim (droga, dijeta, transfuziju krvi) ili kalijum opterećenje kalijuma puštanje iz ćelija zbog acidemia. Obično asimptomatske do hiperkaliemije prihoda do koncentracije kalija u serumu krvi ne povećava do više od 6.0-6.5 mmol / l. U slučaju prekoračenja ovom nivou, promjene se uočiti na elektrokardiogram (bradikardija, osa odstupanje lijevo, istakao iglice T, proširenje ventrikula kompleksi, povećanje P- R interval i smanjenje val amplitude P) i na kraju neuspjeh srca može se javiti. Hiperkalijemija može dovesti do mišićne slabosti i opuštenom stanju tetraparezom.

U akutno zatajenje bubrega su takođe primetio hiperfosfatemija, hipokalcemijom i slabe stepen hipermagnezijemija.

Ubrzo nakon razvoja značajnog azotemije razvija normocytic, normochromic anemija i hematokrita se stabilizirala na razini od 20-30 posto po volumenu. Anemija je uzrokovana slabljenje eritropoeze, kao i određeni pad u trajanju života crvenih krvnih zrnaca.

Zaraznih bolesti kompliciraju toku akutnog zatajenja bubrega u 30-70% pacijenata i smatraju da su vodeći uzrok smrti. Infekcija atrijumi često služe kao disajnih puteva, mjestu operacije i urinarnog trakta. U isto vrijeme često se razvije sepsa, uzrokovane i gram-pozitivne i gram-negativnih organizama.

Među kardiovaskularnih komplikacija akutnog zatajenja bubrega uključuju cirkulacije neuspjeh, hipertenzija, aritmija i perikarditis.

Akutno zatajenje bubrega je često praćena neurološkim poremećajima. Kod pacijenata koji nisu na dijalizi, tu su letargija, pospanost, vrtoglavica, dezorijentacija, "jure" tremor, agitacija, miokloničnih trzanje mišića i napada. U velikoj meri su karakteristika starijih pacijenata i dobro reaguju na korekciju dijalize.

Akutno zatajenje bubrega je često povezana s komplikacijama gastrointestinalnog trakta, među kojima su anoreksija, mučnina, povraćanje, opstrukcije i nejasne žalbe abdominalne nelagode.

Akutno zatajenje bubrega u trudnoći.

Najčešće, akutno zatajenje bubrega razvija u ranoj ili kasnoj fazi trudnoće. U I tromjesečju trudnoće, akutno zatajenje bubrega obično se razvija u žena nakon nesigurnim abortus u nesterilnim uvjetima. U ovim slučajevima, razvoj akutnog zatajenja bubrega doprinosi smanjenju volumena tekućine vnutosudistoy, sepse i nefrotoksičnost. Prevalencija ovog oblika akutnog zatajenja bubrega značajno smanjena u ovom trenutku, zahvaljujući širokoj dostupnosti pobačaja u zdravstvenoj ustanovi.

Akutno zatajenje bubrega može razviti kao rezultat opsežnog postporođajnu krvarenja ili preeklampsije u kasnoj trudnoći. Većina pacijenata sa ovom vrstom akutnog zatajenja bubrega obično dolazi do potpunog oporavka bubrežne funkcije. Međutim, mali broj trudnica koje pate od akutnog zatajenja bubrega, bubrežne funkcije se ne smanjuje, iu tim slučajevima, histološki pregled otkrio je difuzna nekroza bubrežne kore. Prisustvo velikog krvarenja s placente abrupcijom obično komplicira ovo stanje. Uz ovaj dokaz klinički i laboratorijski znaci vnutosudistogo zgrušavanja.

To je opisao redak oblik akutnog zatajenja bubrega, koja se razvila nakon 1-2 tjedna nakon jednostavan isporuke, nakon poroda glomeruloskleroze nazvan. Ovaj oblik bolesti karakteriše nepovratan bystroprogoessiruyuschey zatajenje bubrega, mada su opisani i manje ozbiljnim slučajevima Obično, pacijenti pate od istovremene microangiopathic hemolitičke anemije. Patohistološke promjene u bubrezima u ovom obliku bubrežne insuficijencije se razlikovati od onih promjena koje se javljaju u maligne hipertenzije ili sklerodermija. nije utvrđena patofiziologija ove bolesti. Takođe, ne postoji metoda liječenja koja bi osigurala nastavak uspjeh, iako se smatra prikladnim za korištenje heparin.

Prevencija zatajenje bubrega.

Preventivni tretman zaslužuje posebnu pažnju zbog visokog morbiditeta i mortaliteta kod bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega. Tokom rata u Vijetnamu u vojsci bio je smanjenje od pet puta u smrtnosti od akutnog zatajenja bubrega, u usporedbi s onima koje su se dogodile tokom Korejskog rata. Ovo smanjenje smrtnosti došlo paralelno sa ranijim softver evakuacije ranjenih na bojištu i ranije povećanje vnutosudistoy tečnost. Zbog toga je važno da se brzo identificirati bolesnika sa visokim grumen akutnog zatajenja bubrega, odnosno oboljelih od multiple traume, opekotine, rabdomiolize i vnutosudistym gemolizom- pacijenata koji su primali potencijal nefrotoksiny- pacijenata koji su prošli operaciju, tokom koje je postojala potreba u privremenom prekidu bubrega protok krvi. Posebnu pažnju treba obratiti na održavanje takvih pacijenata optimalne vrijednosti volumena tekućine vnutosudistoy, minutni volumen i normalan protok urina. Sensible korištenje potencijalno nefrotoksičnim droge, rano liječenje u slučaju kardiogenog šoka, sepse i eklampsija također može smanjiti učestalost akutnog zatajenja bubrega.