Leptospiroza

Leptospiroza (Weil bolest Vasileva, vodeni groznica, nanukayami japanski dnevni groznica) - akutna zoonotskih prirodni fokalne bakterijska bolest sa više mehanizama za transfer, odlikuje lezije vaskularnog endotela, jetre, bubrega i centralnog nervnog sistema intoksikacije sindrom na pozadini.

Dugo prije otkrića uzročnika leptospiroze, njemački naučnik Weil opisao simptome četiri slučaja ikteričan bolesti, a tek nakon četvrt stoljeća, on je otkriven patogen - Japanski naučnici je izoliran iz jetre od preminule osobe.

Uzročnika leptospiroze

Leptospira icterohaemorrhagiae - bakterija u dobro-rana proljeća daje oblik bisera niti mikroskopije i blijedo ružičaste boje Romanowsky-Giemsa metoda. Samo oko 200 serotipova (leptospira vrsta). Uzročnik ima faktora patogenezi uzrokuju karakteristike bolesti:

• prisustvo flagella, zbog čega leptospira su mobilne i obavljanje rotacije, klizna, i dolazne klatno za pokret
• dobiti energiju oksidacijom masnih kiselina - jedini izvoru
• prisustvo endotoksina objašnjava vaskularne endotelne lezije (slijedi krvarenje krvi iz sudova), a ukupna intoksikatsiyu-
• Enzimi patogenost: hemolysin fibrinolizin, plazmokoagulazu, lipaze - uzrokuju destruktivne promjene u parenhima organa;

Leptospira stabilan u okruženju i skladišti u otvorenoj vodi do 30 dana ili više u vlažnom tlu - do 270 dana na prehrambene proizvode - do nekoliko dana (posebno na niskim temperaturama). Ubio sušenja, direktnog efekta UVB, kuvano, tretirana sredstvima za dezinfekciju. Patogen osjetljive na sljedeće antibiotike: tetraciklini, penicilin, streptomicin, rifampicin.

Osjetljivost među ljudima mnogo, bolesni uglavnom starijih ljudi, dojenčad, osobe sa IDS (imunodeficijencija) - odnosno da kategorija koja imaju neki poremećaji imunog sistema. Čovjek nema otporan na patogene Leptospira vrsta, ali je osjetljivost na različite vrste nije uniformi. Što se tiče rasprostranjenosti, to nije svugdje, leptospiroza je prirodni fokalne infekcije javljaju u Sjevernom Kavkazu, na Krimu, u centralnim oblastima evropske Rusije, Sibira i na Dalekom istoku. Izbijanja su obično raspoređeni u drvnoj području, plavna područja i močvare - nepotrebno hidrofilnih pobudnog (dobro raste visoka vlažnost). Za leptospiroze odlikuje ljeto-jesen i vrhunac incidencija se javlja u kolovozu.

Uzroci infekcije leptospiroza 

Izvor - bolestan i bolestan životinja. Prijevoznici - krpelji, buhe. Prijevoznici - glodara. Načini infekcije:

• nutritivni - u mesa i drugih proizvoda od zaraženih životinja kroz zaraženi bilja rasipanja hrane životinje-pacijenata
• kontakt (direktan kontakt sa bolesnim životinjama) i kontakt-domaćinstva (u dodiru sa zaraženim predmetima za domaćinstvo) -
• aerogeno - udisanja kontaminacije klima
• prenosiv - ostali zaraženi ugriz krpelja ili buhe.

simptomi leptospiroza

Period inkubacije, ili u prvoj fazi (vremenski interval od trenutka uvođenja patogena do prve kliničke manifestacije) traje 7-20 dana, ali u prosjeku - 10. U ovom trenutku, leptospira, pada na sluznici (svakom polju) ili kože sastoji microdamages početi razmnožavaju i šire na krvi (hematogenic propagacionih) postizanje različitih organa, ali najčešće utiču jetre / bubrega / CNS / vaskularni endotel. Kada se koncentracija patogena dostigne određeni nivo, u narednom periodu - kliničke manifestacije.

Period kliničke manifestacije traje do 4 sedmice, iu tom periodu uključuje - generalizacija, visina i rezidualni efekti. Bolest počinje akutno sa obscheintoksikatsionnyh manifestacije - jeza i porast temperature na veliki broj (u trajanju od 4-5 dana), mijalgija (posebno u mišićima tele zbog fokalne nekroze i necrobiotic promjene) i traje oko 7-10 dana. Nakon toga dolazi do druge faze - visine, koji je trajao oko 2 tjedna, što je rezultat sekundarnih bakterijemije, a zatim sekundarni visceralne i karakterizira toksinemiey (treća faza) je zbog postepenog uništavanja leptospira i izolacije njihove smrti endotoksina sa kasnijim razvojem ITSH (zarazne toksičnog šoka) i višestrukim zatajenjem organa i javlja se paralelno sistemske vaskularne endotel lezije nastaju krvarenja (modrice) kože, sluznica i unutrašnje organe.

Razviti žutica - kako zbog hemolize, i zbog destruktivnih promjena kao rezultat razvoja zatajenja jetre. Zbog vaskularne lezije u bubrezima, otkazivanje bubrega razvija. Jednom oštećenja jetre i bubrega se brzo razvijaju u komi države, jer su prestali da obavljaju jednu od svojih ležaj funkcije - detoksikacija (izlučivanje toksičnih produkata metabolizma). Objektivna studija - "haube simptom", koju zastupa crvenilo i Puffy lice, crvenilo kože na vratu i gornjem grudi. Prskanja i ikterichnost (žutilo) skleru posude, bez znakova konjunktivitis.

Kao leptospira propagacije kroz tijelo, je njihova distribucija preko krvno-moždane barijere, dostigavši ​​centralnog nervnog sistema, javljaju serozni ili gnojni meningitis, meningoencefalitis ili - meningealna simptoma postati pozitivan (ukočen vrat, i Keringa Brudzinskogo simptoma) 

Navedenih simptoma (krvarenja, bubrega i jetre neuspjeh, ITSH) - kolektivna slika, krije sljedeće:

• Krvarenje - krvarenje u koži, sluznicama, au težim slučajevima, unutrašnji organi. Osip ima neke posebne funkcije:

- osip na koži, te podsjećaju na vrstu ospica / rubeole / skaralatinopodobnoy sypi-
- Lokalizacija na grudima, stomaku i rukah-
- dekompenzacija nastaju nazalni, bukalno (intraorgan) krvarenje na mjestu uboda - krvarenje
- osip mogu nestati nakon nekoliko sati, ostavljajući pilingom i / ili pigmentacija

Krvarenje u leptospiroza

• Otkazivanje bubrega - odlikuje se prvi smanjenje (oligurija), a zatim nedostatak mokrenja (anurija), kao i pozitivnih simptoma jetre razvija uremije i kršenje koncentracije elektrolita u krvi koja doprinosi toksičnosti.

• zatajenje jetre - će se manifestovati žutica i svrab kože, skleru ikterichnost, mogu biti bol u desnom regiji ilijačnoj. Ali postoji i žutilo zbog direktnog hemolysin (patogenost enzim) - uništava crvena krvna zrnca, oslobađajući bilirubin.

• ITSH razvija kao rezultat direktne akcije egzotoksina leptospira, kao i pod uticajem endotoksina pušten tokom njihove smrti. Kršenje detoksikaciju funkcije jetre i bubrega dovodi do poremećaja eliminacije toksičnih produkata metabolizma. Doprinelo sloma proizvodi doprinose ITSH nekrotično tkivo formira kao rezultat destruktivnih promjena.

dijagnoza leptospiroza

Pri dijagnozi su težak simptoma: groznica, trombogemorragichesky sindrom, izgled, mialgija, žutica, oštećenje bubrega. Važno je da se sprovede temeljita dijagnoza differntsialnuyu vodećih funkcija:

- Groznica je trajala oko 5 dana (tifus / paratifusa groznice, infektivne mononukleoze, adenovirus, tifopodobnaya formiraju salmonele itd - vrlo opsežna lista uključuje oko 19 bolesti)
- by žutica (virusni i toksični hepatitis, i onih bolesti koje kada groznica, sepsa, malarija)
- po tromb sindrom (hemoragične groznice, septikemija, tifus)

Dijagnoza se zasniva ne samo na klinički podaci, ali i na epidpokazaniyam - zapošljavanje (farmer, lovac, veterinara, deratizator), kao i kontakt sa divljim i domaćim životinjama, obraćajući pažnju na kupanje u otvorenim vodama (zbog visokog rizika od kontaminacije vode ).

Na palpaciju jetre određuje hepatomegalijom (ili hepatosplenomegalijom) - jetra je uvećana i viri ispod ruba obalnog luk 2-3 cm, palpacija njen bolan, također ukazuje na pacijenta i na subjektivne osjećaje tupim bol prolivena u gornjem desnom bol kvadrantu (bol moguće karakter šindre i zračenje).

Specifična i nespecifična laboratorijsku dijagnostiku

Specifična dijagnoza - pomoću bakteriološki, bris, bioloških i serološka studija. Od prvog dana bolesti (što je nakon pojave simptoma), koristeći tamno polje mikroskopije može otkriti leptospira u krvi, a kasnije u urinu i CSF (likvora - uzima se samo za pozitivne meningealnu znakova). Ali nedostatak ove metode je u tome što daje rezultate nakon 8 dana - toliko vremena raste leptospira, iako je jedan od najpouzdanijih metoda.

Bioloških metoda vrši zarazi laboratorijskim životinjama - to je zastarjela i izgubio svoj značaj.

Serološka metoda podrazumijeva korištenje PMA (reakcija microagglutination) - preporučuje WHO, to je da se utvrde antigene i antitijela imaju afiniteta jedni za druge i na taj način formiranja aglomerata. Uzmite u obzir pozitivan porast titra antitijela od 1: 100 ili više, ali ne ranije od antitijela pojaviti od 8 dana od početka.

Genetska metoda - korištenje PCR (lančana reakcija polimeraze) je usmjerena na otkrivanje leptospira DNK u biološkim materijalima iz pacijenta.

Nespecifičan laboratorijsku dijagnostiku: OVK (leukocitoza, ESR, oba bilirubina frakcije rezidualnog azota, ALT i AST, alkalna fosfataza), OAM (smanjena količina / proteina, bilirubina, urobilinogen, ketonska tela, itd).

leptospiroza tretman

Tretman se izvodi samo pod strogim mirovanje u bolnici okruženju, uključujući i kauzalni, patogenetskim i simptomatska terapija. Kauzalna terapija - imenovanje osjetljivih antibiotika:

• Ted penicilin 150-200 / kg / dan - ako ova grupa antibiotika su alergije, može se zamijeniti odgovarajućim formulacija makrolida grupe, zbog kemijskih oblika pohozhi-
• priprema amino, tetraciklina i cefalosporina u dobi dozama oko dvije sedmice, kompletan prijem antibiotika nakon 3 dana od normalizacije temperature.
• Gamma globulin od vola hiperimunog seruma. Patogenetskim terapija usmjerena na sprečavanje ili otklanjanje tih država infuzijom terapija, hemodijaliza: akutno zatajenje bubrega (dodatni volumen i implementacija tečnosti forsirane diureze koriste diuretici), akutna kardiovaskularne insuficijencije (srčani glikozidi, askorbinska kiselina, vitamin B1 i B6, itd e) A, edema mozga (autonomnog blokada stvoriti adekvatne diureze, mozak metaboliti - peratsetam, aktovegin itd), razvoj DIC (GCS Ingi inhibitori proteaza, detoksikacija terapija, itd - Tretman ovo stanje se provodi opsežna i intenzivne njege).

rehabilitacija

Bio bolestan podležu zdravstvenom pregledu nakon 6 mjeseci - morate pregled očnog lekara, neurolog i pedijatar / lekar, a narednih mjeseci - mjesečno posjete pedijatru / lekara uz pomoć stručnjaka u profilu kliničkih manifestacija. Prva dva mjeseca - provođenje kliničkih i laboratorijskih ispitivanja i, ako negativni rezultati se ispituje može se ukloniti iz registra. Ali uporni pozitivne rezultate, praćenje se vrši u roku od 2 godine.

komplikacije leptospiroze

Razvoj ITSH, DIC, krvarenja i vnturipolostnyh krvarenje, meningitis, encefalitis, polinevritis, pojava sekundarnih bakterijskih komplikacija, itd

Prevencija leptospiroza

Nespecifičan profilaksa se provodi zajednički Federalne službe i veterinarske službe identifikacijom i liječenje bolesnih životinja, redovne dezinsekcije naseljena područja, zaštita voda od zagađenja bolesnih životinja i dezinfekcije vode.

Doktora konsultacija:

Pitanje: Štetno ako se pacijenti sa leptospiroze ljudima drugima?
Odgovor je ne, jer je to biološki ćorsokak u širenje zaraze, iako je rizik i dalje, čak i ako je minimalna.

Pitanje: Da li je imunitet i dalje postoji nakon što je pretrpio bolest?
Odgovor: Da, dovoljno dugo (možda za život), ali strogo tip-specifične. Odnosno, ako se infekcija dogodi u bilo kojoj drugoj serovar leptospira, moguće je da se ponovo infekcije.