Papilarni rak štitnjače

bradavičast rak štitnjače - najčešći i najpovoljniji teče vrste raka lezija štitne žlijezde. Karakteriše sporim rastom i niskom tendenciju da metastazira (osim metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, koji je, prema različitim izvorima, nalaze se u 30-60% bolesnika). To je oko 75% karcinoma štitnjače. Može se javiti u bilo kojoj dobi, uključujući i ranom djetinjstvu. Najčešće dijagnosticiran kod pacijenata u dobi od 30-50 godina. Muškaraca pati 2,5 puta rjeđe nego žene.

Papilarni rak štitnjače se smatra da je relativno povoljan rak prognostičke, prosječan životni vijek nakon operacije je 10-15 ili više godina. Kod djece, tu je agresivniji naravno od odraslih, često identifikovani metastaza u limfnim čvorovima, a ne samo, ali iu dalekoj organa. Tretman obavljaju specijalisti za onkologiju i endokrinologije.

Uzroci papilarnih karcinoma štitnjače

Razlozi pojave se baš i nije razjašnjeno. Utvrđeno je da u većini slučajeva razvoj tumora uzrokovanih somatskih mutacija. U nekim slučajevima, otkrio urođene genetske abnormalnosti. Najčešći gen modifikacije u papilarnih karcinoma štitnjače su BRAF mutacija gena i RET / PTC. RET / PTC mutacija se nalazi u 20%, BRAF mutacija - u 40-70% pacijenata. Trenutno u studiju za identifikaciju i ispitati druge izmenjeni geni koji izazivaju formiranje štitnjače papilarnih adenokarcinoma.

Među faktorima koji povećavaju rizik od papilarnog karcinoma štitnjače, stručnjaci ukazuju na benigni tumor tela (proliferaciju cystadenoma, adenom, gušavost), nedostatak joda u organizmu, koji žive u područjima s nepovoljnim uvjetima okoliša, prethodne radioterapija za druge vrste raka, hormonski poremećaji, ženski pol, i porodična istorija.

morbidne anatomije

Zloćudnog tumora obično usamljeni, u nekim slučajevima pokazala više čvorova. Tumor ima mješovitu strukturu folikularnoj-papilarni, njegov prečnik u rasponu od 5 milimetara do nekoliko ili više centimetara. Kapsula je obično odsutna. Histološki, papilarni štitaste karcinom otkriva strukturu koja nalikuje grananja stabljike. Baze stabljike je zastupljena vaskularizovano vezivnog tkiva. Stabljike su obloženi sa cilindričnim i kubnih epitela sa velikim jedrima. Posmatrano malu količinu mitoze.

Neki stabljike postoje sudovi, epitelne ćelije pokazuju znake atrofije. U centralnom dijelu papilarnih karcinoma štitnjače se mogu otkriti ožiljaka i područja kalcifikacije. Metastaze se provodi uglavnom lymphogenous. neoplazija ćelije mogu se proširiti kroz limfni sudovi u štitnjače, ali i šire, udaranje regionalne limfne čvorove. Udaljenih metastaza u papilarnih karcinoma štitnjače se rijetko prepozna njihova osnova je obično dio folikularne tumore. Pappillyarnye elementi tumori ne luče hormone, folikul može pokazati hormonske aktivnosti.

Klasifikacija papilarnih karcinoma štitnjače

U kliničkoj praksi, tradicionalni četiri faze klasifikacije:

• I faza - lokalni tumor određuje koji ne izaziva deformacije vanjskog tijela i proteže se tiroidne kapsule. No metastaze.
• fazi IIa - papilarnog karcinoma štitnjače je vanjskoj oplati deformacije, ali ne proširi izvan nje. No metastaze.
• fazi IIb - otkrio jednu jedinicu u kombinaciji sa čvornih metastaze na pogođenim strani.
• faza III - papilarnog karcinoma štitnjače raste ili kapsula komprimira okolnih organa (grkljana, jednjaka), određuje bilateralni metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
• fazi IV - tumor zahvata okolne organe, našli Lymphogenous i hematogeno metastaze.

Simptomi papilarnih karcinoma štitnjače

Neoplazme može biti dovoljno dugo da bude bez simptoma. Razlog za prve posjete doktoru je često otkriće šanse za čvor u štitne žlijezde. rak papilarni se često formiraju na pozadini benignih maligna bolest, tako da u početnim fazama bolesti može proći nezapaženo za pacijenta. Ponekad se sumnja razvoj malignih neoplazija javlja tokom naredne inspekcije kada endokrinologa otkrije brze promjene u veličini i strukturi benigni tumor.

Papilarni karcinom štitnjače je obično otkrivena na dnu jedne od dionica, manje opipljiv u području prevlake na proširila se i na režnjeve. Veličina neoplazija manje od 1 cm ne može biti opipljiva. U početnim fazama tumora pokretnih, gusta, glatka ili blago hrapave površine. Uz napredovanje procesa jedinice povećava u veličini, ona postaje neravan, prostire se na znatan dio shchitovidki i gubi mobilnosti. Kada kompresije organa nalazi iza štitnjače, imaju poteškoća gutanje, otežano disanje, bol u grlu i glas promjene.

Redistribucije papilarnih karcinoma štitnjače se pojavljuje otok limfnih čvorova na pogođenim strani. Ponekad su uvećani limfni čvorovi su prvi simptom bolesti. Kao opće pravilo, regionalne metastaze su dugo obložen kapsula, tako zadržati mobilnost. Kao rezultat toga, rast lokalne agresivan u procesu uključuje mekih tkiva vrata. Postoji vanjski deformacije, tu je proširenje potkožnog vena. U kasnijim fazama, neki pacijenti otkrivena udaljenih metastaza u kostima i plućima.

Dijagnoza papilarnih karcinoma štitnjače

Dijagnoza se postavlja na pritužbe pregled, laboratorijske i instrumentalne istraga. Razlog za upućivanje na anketu je pojava hillocky čvor u štitnjače ili širenje već postojeće benigni tumor. Bolesnika sa sumnjom na papilarni štitnjače ultrazvuk upravlja i radioizotopa skeniranje s radioaktivnim jodom. Obe tehnike omogućavaju da se potvrđuje prisustvo formiranja tumora i procijeniti svoje rasprostranjenosti, ali ne dozvoljavaju da se utvrdi stupanj malignosti.

Definitivna dijagnoza papilarnog karcinoma štitnjače je postavljena na osnovu fino punkcije uz naknadno određivanje morfološke strukture uzorka rezultat tkiva. Biopsija se obavlja pod kontrolom ultrazvuka. U nekim slučajevima, u odsustvu kliničkih simptoma i negativan rezultat citologiju ograde materijala se vrši u toku operacije. Tkanina se šalje na hitan histološkog pregleda, rezultati istraživanja utvrdila iznos od operacije.

Analize krvi za hormona u većini slučajeva neinformative od hormonske aktivnosti izložba samo oko 1% od raka papilarnih štitnjače. Za procjenu primarne učestalost tumora obavljaju laringoskopijom. Paraliza glasnih žica na pogođenim strani je znak klijanja povratnih nerva. Na bronhoskopija procijeniti ozbiljnost suženja dušnika. Prema svjedočenju koje kontrast radiografiju jednjaka. Ako sumnjate udaljenih metastaza bolesnika iz kosti skeleta scintigrafije, radiografiju i CT grudnog koša.

Liječenje i prognozu papilarnih karcinoma štitnjače

kirurško liječenje. U zavisnosti od stepena procesa raka djeluju potpuno ili delimično tiroidektomiju u kombinaciji s jednom ili dvostrane limfadenektomije. Postoperativno, pacijenti sa papilarni terapija karcinoma štitnjače je propisana koristi radioaktivni jod. Ova tehnika omogućuje da se smanji vjerojatnost lokalnog recidiva, u nekim slučajevima, eliminirati pluća metastaza i značajno usporiti rast sekundarnih lezija u kosti. U kasnijim fazama papilarnih štitnjače terapije zračenja raka ponekad se koristi. U označenim kompresije traheje traheotomija se izvodi. Pacijenti koji su prošli ukupno tiroidektomiju, do kraja života zahtijevaju hormonske terapije tiroksin.

Prognoza papilarnih karcinoma štitnjače vrlo povoljna. U nedostatku udaljenih metastaza do 5 godina od dijagnoze ne može da preživi 97% pacijenata, do 10-88% pacijenata, do 15-75% pacijenata. Metastaza u Outlook kostiju i pluća pogoršava, ali mnogi pacijenti mogu postići produženo remisija. Smrtni ishod mlađih od 50 godina je rijedak. Smrt se obično javlja na ponavljanje primarnog tumora. Pacijenti koji su imali papilarni rak štitnjače, morate imati redovne preglede endokrinologa, ultrasonografija i vađenja krvi za hormone (za utvrđivanje adekvatnosti zamjene terapije i hormonski aktivno otkrivanje udaljenih metastaza).