Varikoziteta jednjaka

Sadržaj:

• Uzroci varikoziteta jednjaka
• Simptomi varikoziteta jednjaka
• komplikacije
• Varikoziteta jednjaka i ciroze
• dijagnostika
• Tretman varikoziteta jednjaka
• izgledi

Proširene vene jednjaka razvija zbog kršenja protok krvi u vene porte i gornje šuplje. Postoji takva patologija u distalnog jednjaka i proksimalnog želuca. Po prirodi pojave može biti kongenitalna ili stečena. Potonji, koji ne zavisi od starosti i stanju u nastajanju i prepreke za normalan protok krvi u portalnu venu pacijenta.

Proširene jednjaka vene u pratnji portalne hipertenzije različitog porijekla. U ovom izdanju:

• intrahepatalni portal blokade protoka krvi;
• ekstrahepatične blokade;
• mješoviti oblik blokade.

Proširene jednjaka vene u mladoj dobi češće uzrokovane ekstrahepatične blokade kod odraslih - intrahepatalni.

Uzroci varikoziteta jednjaka

Uzroci bolesti su uzrokovane anatomskim spoj jednjaka sa portala venski sistem vene trbušnih organa, naročito slezine. Kada intrahepatalni formi blokade protoka krvi abnormalnosti pokriva donji jednjak, uzroci ove stagnacije su procesi na portalu vena jetre koji se javljaju kada je:

• ciroze;
• tromboze;
• hepatitis;
• tumora;
• angiom;
• splenomegalija;
• peritonitis.

Ekstrahepatična blokade protoka objasnio portal venske tromboze, steže ga tumori, limfni čvorovi, ciste ili kamena u žuči kanalima. Proširene vene u gornjem dijelu je i kod malignih gušavost ili angiom jednjaka, kao i vaskularne promjene u bolesti Rendu-Osler.

Više rijetko, bolest razvija sa sve većim pritiskom u sistemskoj cirkulaciji, kao što je navedeno u slučaju hroničnih kardiovaskularnih bolesti. Tipična karakteristika je da su vaskularne komponente kod bolesti jetre je 2-3 puta veći.

Tu su i kongenitalne oblik proširenih lezija jednjaka, razlozi zbog kojih nisu jasni.

Simptomi varikoziteta jednjaka

Kada je teško odliva krvi iz vene jednjaka počnu razvijati ekspanzije, zavojitost i istezanje. zidovi brod postati tanji i na taj način može pući, što podrazumijeva razvoj krvarenja. Lumina vena nije uravnotežena povećanje, lokala se formiraju kao čvorovi.

Evoluciju bolesti mogu biti brzo i može vrlo sporo. Vrlo često, bolest se pojavila u nekoliko godina ne može ispoljiti. Pacijenti u pitanju samo neki nejasan žalbe, a među njima:

• bol u grudima;
• podrigivanje;
• žgaravica;
• ezofagitis fenomen.

Približnu dob pacijenata je star oko 50 godina, muški pacijenti dva puta više nego žene.

komplikacije

Razvoj krvarenje najtežih komplikacija varikoziteta jednjaka. To ne može biti primjetno za pacijenta, a može predstavljati opasnost za njegov život. Glavni simptom je povraćanje jarko crvene krvi. Nije čak opasna izgleda, tiho teče, ali redovne gubitak krvi može biti uzrok nedostatka željeza anemije.

Uzrok takvih krvarenja mogu biti:

• naprezanja;
• povećanje krvnog pritiska;
• dizanje utega;
• groznice.

Ponekad takvo krvarenje može se javiti iznenada među punu zdravlja, a usvajanjem velikodušni karakter, dovesti do smrti. Su vesnici njegove svjetlosti škakljanje u grlu, karakterističan slan okus u ustima. Ubrzo nakon što je njihova pojava odjednom se povraćanje jarko crvene ili kave u krvi na zemlji kao što je. Ponekad to dovodi do krvarenja izvršenje fibroezofagoskopii, što ukazuje na potrebu za što skorijim dijagnozu bolesti.

Varikoziteta jednjaka i ciroze

Varikoziteta jednjaka se može vidjeti u 70% bolesnika sa cirozom jetre. Takva pojava se objašnjava činjenicom da je ciroze jetre u formiranju ožiljnog tkiva, zapremine zdrave ćelije. Ovo usporava protok krvi i uzrokuje zagušenje, koji su uzrok ove bolesti u donjem jednjaka. Proširene krvarenje uzrok smrti ciroze u 10-15% slučajeva. Najviše impresivan dijagnostička funkcija je rano relapsa.

Iz tog razloga, pacijenti ciroza jetre treba podvrgnuti redovnom endoskopski pregled identificirati proširenih vena. Bez širenja jednjaka vene učestalost inspekcija treba da bude jednom u 2 godine, u slučaju - jednom ili dva puta godišnje. Učestalost i obim otkriti vena je obično proporcionalna težini ciroze.

U liječenju takvih pacijenata, pridaje veliku važnost prevencije rekrvarenja. Ona se zasniva na upotrebi droga koje smanjuju portal pritisak, endoskopska sklerozacija i hirurške tehnike. Treba napomenuti da je prevencija relapsa ima lošije rezultate od prvog profilaksu epizode krvarenja.

dijagnostika

Sljedeće vrste studija se koriste za dijagnozu:

• laboratorijska ispitivanja;
• Ultrazvuk jetre;
• ezofagoskopija;
• X-ray ispita.

Poenta je da se izvrši fibroezofagoskopii, što ga čini moguće utvrditi uzrok krvarenja, kako bi se utvrdilo stanje venskih zidova i stupanj dilatacije vena, kao i za predviđanje sledeće aneurizme rupture. Ako je već počela krvarenja, uzrok može biti teško utvrditi zbog teškoća u obavljanju efikasne ezofagoskopija.

Dio informacija o stanju jednjaka i prirode proširenih vena može se dobiti na osnovu rendgen jednjaka obavlja sa kontrastom.

S obzirom da je stanje proširenih vena se obično povezuje sa teškim bolestima jetre, važno je procijeniti koliko je to moguće koagulopatije. Da biste to učinili, obavite generalni krvnu sliku i trombocita određivanje indeksa protrombina, a testove funkcije jetre. U prisustvu krvarenja moraju biti definirani krvna grupa, Rh faktor i da pređe uzorak kompatibilnost eritrocita.

Diferencijalnoj dijagnozi potrebno je isključiti mogućnost mnogih drugih bolesti, kao što su:

• ulkusne bolesti;
• rak;
• polipoza;
• kila;
• bolest srca;
• hemoragijska dijateza.

Tretman varikoziteta jednjaka

Tretman proširenih vena jednjaka ima za cilj da eliminiše bolesti, što je dovelo do povećanja pritiska u sistemu portala i šuplje vene, kao i otklanjanje opasnosti od mogućih krvarenja. Takve mjere uključuju i prevenciju ezofagitis, nježan način života, uzima lekove - antacidi, vitamini, laksativi.

Sljedeće mjere su poduzete u slučaju krvarenja:

• administriranje vazokonstriktori;
• jednjaka cijeđenje vaskularni začepljenja uređajima;
• koristiti posebne sonde krioterapija;
• elektrokoagulacija.

Za kompenzaciju za pacijente gubitka krvi rade svoj transfuziju, infuzija pakuju crvenih krvnih zrnaca ili plazma-zamjenom rješenja.

Kada može biti potrebno da se ozbiljnije operacije, što može značajno smanjiti stopu smrtnosti masivno krvarenje. To je primijetio da u konzervativnom smrtnost tretmana 3 puta veća u odnosu na hirurški. Izdvojiti palijativnu i radikalne operacije za uklanjanje jednjaka krvarenja.

endoskopska terapija

Trenutno je značajno iskustvo u upotrebi minimalno invazivne endoskopske procedure za eliminaciju krvarenje iz dilatativnom jednjaka vena.

Endoskopska sklerozacija je prvi put opisana 1939. godine. Samo u 70-ih godina prošlog stoljeća u vezi sa razvojem i poboljšanje endoskopiju jedinicama je počeo intenzivne uvođenje metoda u praksi. U toku je koriste sclerosant s različitim mehanizmima djelovanja. Postoje 2 načina endoskopske sklerozacija jednjaka:

• intravazalny;
• paravasal.

Intravazalny način primjene sclerosant predviđa razvoj vezivnog tkiva na mjestu lokalizacije trombozirao Varix. U posljednjih nekoliko godina, većina istraživača odbiti njegovu realizaciju, jer ima značajan broj ozbiljnih komplikacija. Među njima, jednjaka perforacija, nekrotičnog i gnojnog tromboflebitis.

Kada paravasal metoda, kada uveden u sclerosant mukozna sloj ožiljaka javlja paravasal vlakana i naknadne kompresije varikoziteta jednjaka. Ovakav način se smatra više nježna i ima minimalan broj komplikacija.

Poboljšati rezultate sklerozacija koristi balon tamponade.

Dobri rezultati mogu postići endoskopska metoda dopinga, koji je predložen u 1985. U skladu s tim je prekid protoka krvi u venama jednjaka obavlja doping prstenova. Recidiva samo 17% pacijenata su uočene nakon ove intervencije, što je gotovo dvostruko manje nego nakon sklerozacija.

balon tamponada

Ova metoda pomaže da se zaustavi krvarenje koje kompresije krvarenje stranice. On je vrlo opasan i treba obavljati samo iskusni tehničar. Glavni alat je posebna sonda opremljena balon. Hemostaze se postiže napuhavanje balon od želuca i vuče bez naduvavanja jednjaka balon. Sa ovim je napravljen tamponadu varikoziteta i smanjuje količinu krvarenja iz venskog pleksusa. Naduvavanja jednjaka balon se vrši vrlo rijetko, zbog rizika od mogućih komplikacija.

Efikasnost korištenja balon tamponade je 90%.

hirurške tretmane

sljedeći hirurške metode koje se koriste za liječenje ove bolesti:

• transyugulyarnogo intrahepatalni portosistemskog šant (TIPS);
• bypass operacije;
• devascularization.

Način SAVJETI je pružiti intrahepatalni umjetni kanal između jetre i portal vena i instalaciju kanala u metalik stenta. Zahvaljujući gotovo je uvijek moguće da se zaustavi krvarenje, uključujući i one koji nisu podložni na druge tretmane. Glavni nedostatak ove metode sastoji se u svoje visoke složenosti i obavezno kasnijeg razvoja jetre encefalopatije.

Djelotvornost manevarske blizu efikasnost SAVJETI na mnogo više traumatično. Pojava jetre encefalopatija je također ozbiljan problem.

Devaskulyariziruyuschie operacije se sastoje u raskrsnici jednjaka i nanošenje anastomoze. Varijacija je raskrsnica jednjaka sa splenektomije i ligatura periezofagialnyh i perigastralnye vene. Ova vrsta rada pomaže efikasno zaustaviti krvarenje, bez otklanjanja uzroka portalne hipertenzije, što dovodi do brzog recidiva ove bolesti.

izgledi

Predviđanje određuje težine osnovne bolesti jetre. U principu, proširene vene se odlikuje visokom stopom smrtnosti koja prelazi 50%. Smrtnost se ne određuje težini krvarenja, i prirode bolesti jetre koji su doveli do toga.

Iako je 80% pacijenata zaustavljanja krvarenja samostalno, tako pogodno oporavlja pacijenata, koji razlikuje dobro funkcionalno stanje jetre, ali za pacijente s teškim hepatocelularnog nedostatak je često fatalna.

U preživljavanje pacijenata nakon krvarenja u 75% slučajeva u narednih 1-2 godina je došlo do recidiva. To smanjuje rizik od redovne medicinske i endoskopskih liječenje proširenih vena.

U principu, predviđanje dugoročnog preživljavanja bolesnika s ovom bolešću je nizak, što prvenstveno služi kao osnov greška teške bolesti jetre.