Kamenje pankreas

pankreasa kamenje - česta komplikacija hroničnih bolesti pankreasa, jetre i žuči zoni. U opštoj populaciji pankreasa kamenja nalaze se u 0,75% slučajeva. u oblasti istraživanja gastroenterologije potvrđuje učestalost porodice pankreolitiazom: otprilike pola slučajeva nasljednog pankreatitisa prati formiranje kamena u pankreasa. U bolesnika s alkoholnim lezije pankreasa (alkoholna pankreatitis) Učestalost pankreasa kamenja je također visok - svaki vtorogo- razvoj pankreatitisa u pozadini paratireoidita - jedan u četiri. Najčešće, pankreasa kamenje se formiraju u velikim kanalima, u glavu, barem u tijelu ili rep žlijezde.

U posljednjih nekoliko godina, pankreasa kamenje počelo bi se otkrila mnogo češće, ali nije povezana sa povećanom smrtnosti, kao i na poboljšanje dijagnostičke opreme. prije dvadeset godina bilo je moguće otkriti samo veliko kamenje gušterače rendgenski pregled, CT danas skeniranja omogućava da otkriju još kamenčića.

Uzroci pankreasa kamenja

istovremenu izloženost više uzročnih faktora potrebno da se započne proces formiranja pankreasa kamenja. Po pankreolitiazu izazvati stanje izaziva stagnaciju gušterače soka: tumor konkremenata choledoch, pankreasa ciste. Zbog stagnacije pankreasa sekrecije zgusne, prenagljeno frakciju proteina. Kršenja ion (uglavnom kalcija i fosfora) i metabolizam hormona, istovremeno formiranje pankreasa kamenja, dovesti do promjene u kemijskom sastavu pankreasa soka. Soli kalcijuma početi da oplodi proteina masu u pankreasa kanalima, nanoseći im da kalcifikacije. Upalnih procesa u duodenumu, bilijarnog trakta i pankreasa direktno znatno ubrzati proces kalcinacije.

Kalcifikacije javlja ne samo u kanalima pankreasa, ali iu svoje parenhima. Nakon formiranja pankreasa kamenja stazu pankreasa soka pogoršalo kanala šire i protežu, pritisak u njima raste. Zbog toga, postoji neujednačena nekroze pankreasa tkiva, što u budućnosti može kalcificiraju. Ne samo oštećene delove egzokrine žlijezde, ali i otočića Langerhansovih. Broj istaknute enzima pankreasa je značajno smanjena, počinje patiti i proizvodnju inzulina. Long-postojeće pankreasa kamenje može pospješiti nastanak sekundarnih dijabetes.

Simptomi pankreasa kamenja

U početnim fazama pankreasa kamenja ispoljavaju simptomi pankreatitisa, koja obično prati proces start i kalcinacije. Pacijenti se žale na spaljivanje zaokruživanjem bol u trbuhu (uporna ili paroksizmalne, tipa grčeva), zrači na leđa ili ispod lopatice. Konvulzije obično pogoršava mučnina, povraćanje žuči. Bol u trbuhu je u pratnji epizodični steatoreja (velike količine masti u fecesa). Na početku bolesti pojave bola izazivaju različite pogreške hranu, alkohol.

Kao napredovanje proces koji se odvija na svim velikim površinama nekroze pankreasa, enzima i endokrinu funkciju patiti. U ovoj fazi, pacijent može dijagnosticirati glikozurijom zasnovan dijabetesa, smanjenje tolerancije glukoze. Također, formiranje pankreasa kamenja može ukazivati ​​na bol u epigastrične sa abdominalnom palpacija, povećana salivacija. Kada migracije pankreasa kamena u holedohusu mogu razviti opstruktivna žutica.

Obrazovanje pankreasa kamenje može biti praćen komplikacijama kao što su hroničnog pankreatitisa, upala peripancreatic masti, apscesi i pankreasa ciste, kršenje kamena, krvarenje u lumen pankreasa kanala.

Dijagnoza pankreasa kamenja

Tipično, dijagnoza pankreasa kamenja nije teško, ali u anketama za druge bolesti u radioloških znakova kalcifikacije obično ne obraćaju pažnju. Pregled Kada radiografiju trbušne šupljine pankreasa kamenje vizualizirana u obliku malih okruglih senke (jedna ili više) koji se nalazi ispod sabljast proces, lijevo i desno od srednje linije. Da pojasni dijagnozu treba napraviti seriju slika u različitim projekcijama.

A precizniju metodu dijagnoze pankreasa kamenje ultrasonografija gušterače i žučnih puteva, kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca - MRI pankreasa. Ove studije ne samo da se utvrdi prisutnost kamenja, ali i kako bi se utvrdilo njihovu lokaciju, procijeniti stanje tkiva pankreasa. Retrogradna cholangiopancreatography također pomaže da se razjasni lokalizacije kamena, procijeniti stepen prohodnosti pankreasa kanala.

Tretman pankreasa kamenja

gastroenterolog konsultacija je potrebno kod svih pacijenata sa pankreasa kamenjem. Počeo liječenje uvijek konzervativna mjere: trebalo bi biti usmjerene na eliminaciju upale, normalizacija razmjene kalcija i fosfora, smanjenje edema pankreasa tkiva i njegovo kanalima. Nužno dodijeljen enzima zamjena terapija zahtijeva poštivanje strogu dijetu. U odnosu na pozadinu konzervativnog liječenja pacijenata stanje može značajno poboljšati, kamenčići pankreas može samostalno migriraju u crevima.

U prisustvu pankreasa veliko kamenje konzervativne mjere obično ne dovode do lek zahtijeva operaciju za uklanjanje kamenja. Trenutno značajno poboljšana minimalno invazivne operativne tehnike, na primjer uklanjanje endoskopske glavni gušterače kanala kamenja. Endoskopska operacija se bolje podnose pacijenti, ne zahtijeva dugo oporavak, ali koristeći se ne može ukloniti sve kamenje pankreasa. U prisustvu više veliko kamenje, a posebno one koje se nalaze u repa pankreasa regiji tijela i može zahtijevati laparotomija i vađenje gušterače kamenje pankreatotomii. Takva operacija je tehnički teže, jer je često postoje komplikacije, tako da se proizvodi samo sa strogim indikacijama. Ako se tijekom rada otkrivena difuzno kalcifikacije tkiva pankreasa, ukupno pancreatectomy obavlja. U ovoj situaciji pacijenta treba prima život liječenja enzima, inzulinska terapija.

Treba imati na umu da je dalje postojanje pankreasa kamenja uvijek dovodi do progresije bolesti, pogoršanje pankreasa uslova, ponekad maligne degeneracije epitela pankreasa kanala. To je razlog zašto je konzervativna terapija propisana u svim slučajevima otkrivanja pankreasa kamenja, čak i bez simptoma, zbog čega ne napada bol. Ako konzervativno liječenje ne poboljšava funkciju gušterače, sa transakcija ne treba odlagati.

Predviđanje i sprečavanje pankreasa kamenja

Prognoza u prisustvu pankreasa kamenja prilično povoljan, ali u velikoj mjeri ovisi o prisutnosti komplikacija i povezanih bolesti. Kirurško liječenje daje zadovoljavajuće rezultate u 85% slučajeva, a postoperativni smrtnost je manje od 2%. Ranije izvode hirurške intervencije, to bolje prognoze.

Radikalne metode prevencije pankreolitiaza nije razvijen. Smanjiti vjerojatnost formiranja pankreasa kamenja u prisustvu porodične istorije može biti posmatranjem poseban režim ishrane, odbijanje alkohol i pušenje, prati stanje fosfora i metabolizam kalcija. Rano liječenje kroničnih upalnih procesa u duodenumu, žučovoda, gušterače i sprečava stvaranje pankreasa kamenja.