Gastroezofagealni refluks bolest (GERB)

GERD - jedan od najčešćih hroničnih bolesti probavnog sistema. To nastaje zbog refluksa - redovno ponavljaju cast sadržaja u jednjak od želuca ili dvanaestopalačnom crevu, što dovodi do oštećenja jednjaka sluznice, a može biti oštećen prekrivaju tijela (grkljana, ždrijela, dušnik, bronhije).

Uzroci refluks:

1. smanjenje ton donjeg jednjaka sfinktera. To je zbog:
- potrošnja pića koja sadrže kofein (kafa, jak čaj, cola) -
- lijekove (antagonisti kalcijuma - verapamil, spasmolytics - Papaverine, nitrati, analgetici, teofilin, itd) -
- pušenje (nikotin toksični učinak na tonus mišića) -
- alkohol (i na taj način dolazi do oštećenja i jednjaka sluznica) -
- trudnoće (donji ezofagealni sfinkter hipotenzija zbog utjecaja hormonskih faktora).

2. Povećani tlak unutar trbušne. Javlja se u gojaznost, ascites, nadutost (nadimanje), trudnoća.

3. Dijafragmalna kila. To stvara uvjete za refluks - javlja smanjenje pritiska na donji dio jednjaka u grudnom košu. Hiatal kila javlja u otprilike pola ljudi preko 50 godina.

4. ishitreno i pretjerano konzumiranje hrane, tokom koje proguta veliku količinu zraka, što dovodi do povećanja intragastričnog pritisak, i bacio sadržaja želuca u jednjak.

5. ulkusne.

6. pretjerano konzumiranje hrane bogate mastima životinja, proizvoda koji sadrže peperminta, pržena hrana, začinjena začini, gazirana mineralna voda. Svi ovi proizvodi dovesti do velikih kašnjenja masa hrane u želucu, povećana intragastričnog pritisak.

simptomi GERB

Jednom u jednjaku, sadržaj želuca (hrana, solne kiseline, probavnih enzima) iritira jednjak, što uzrokuje upalu da se razvije. Manifestne tipično jednjaka (jednjaka) simptomi: žgaravica, podrigivanje kisela.

Gorušica - osjećaj pečenja u prsa dižu iz jame želuca, može se dati u vratu, ramenima, obično se pojavljuje u 1-1,5 sata nakon jela ili noću. To pojačava nakon konzumiranja gaziranih pića tokom vežbanja. Gorušica se često povezuje sa podrigivanje.

Podrigivanje zbog prijema želudačnog sadržaja kroz donji ezofagealni sfinkter u jednjak i u usnoj šupljini. To pokazuje osjećaj kiselog okusa u ustima. Kao što su žgaravica, podrigivanje i zabrinut još u ležećem položaju, uz torzo naprijed. Vrlo često postoji podrigivanje jeli hranu.

Odynophagia - bol kada gutanja, a tokom prolaska hrane kroz jednjak. Disfagija - osjećaj težine ili prepreka za prolazak hrane. Oni nastaju u razvoju komplikacija GERB - striktura (suženje), tumori jednjaka. Rijetko poštovati jednjaka štucanje i povraćanje. Štucanje uzrokovane iritacije freničnog nerva i česte kontrakcije dijafragme. Povraćanje se javlja kada kombinacija GERB s ulkusne.

Postoje vnepischevodnye simptoma. To uključuje bol u grudima, po svojoj prirodi nalik koronarogennye (angina, infarkt miokarda), srčanog udara, aritmije. U želucu može teći u grlo noću, rezultat je suho čest kašalj, bol u grlu, promuklost. I sa hicem od želudačnog sadržaja u dušnik i bronhije javljaju respiratorne insuficijencije - razvijanje hroničnog opstruktivnog bronhitisa, aspiracija pneumonije, bronhijalne astme.

Simptomi se pojavljuju i pojačani Postprandijalna vježbe, smanjenje u horizontalnom polozhenii- uspravno, nakon prijema alkalne mineralne vode.

Gastroezofagealni refluks se može javiti i kod zdravih ljudi, uglavnom u popodnevnim satima nakon obroka, ali to nije dugo, do 3 minute, a ne izaziva patološke promene u organizmu. Ali, ako se simptomi smeta sa frekvencijom od 2 ili više puta tjedno za 4-8 tjedna, i češće, potrebno je kod doktora - terapeut, gastroenterolog, da se podvrgne ispitivanju i dijagnozu.

Dijagnoza GERB.

1.Test sa inhibitora protonske pumpe.
GERB preliminarne dijagnoza može se izvršiti na osnovu tipične simptome (žgaravica, regurgitacija), a zatim daje inhibitor protonske pumpe (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, Esomeprazole) u standardnim dozama. Djelotvornost 14-dnevni kurs potvrđuje dijagnozu GERB.

2. 24 sata intraesophageal praćenje pH. Određuje broj i trajanje refluksa dnevno i vremenski period u kojem je pH ispod 4. To je osnovni način ovjeravanja GERB pravo donijeti vezu tipične i atipične simptome gastroezofagealnog refluksa.

3. FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopiya). Provedena identificirati ezofagitis dijagnoze raka i pre-kancerogenih oboljenja jednjaka. Indikacije za njegovu realizaciju:
- neefikasnost empirijsko liječenje (inhibitori protonske pumpe) -
-  prisustvo alarma simptoma (gubitak težine, bol pri gutanju, krvarenje) -
-  pacijenata starijih od 40 godine-
-  u dugom toku bolesti (5 godina ili više) -
-  u slučaju kontroverznih i dijagnoza, ili simptomi prisustva vnepischevodnyh.

4. Chromoendoscopy jednjak. Za pacijente sa dužim trajanjem bolesti sa čestim recidivima, identificirati stranicama crijevne metaplazije (prekanceroznih stanja) sa dijelovima biopsije dalje.

5. EKG i Holter monitoring - za detekciju aritmije, bolesti kardiovaskularnog sistema
6. ultrazvuk abdomena i srca - za otkrivanje bolesti probavnog sistema, eliminaciju bolesti kardiovaskularnog sistema.

7. rendgenski pregled organa jednjaka, želuca, grudi. Obavlja za otkrivanje patoloških promjena jednjaka (suženja čir), hiatal kila, respiratorne bolesti (pneumonija, bronhitis).

8. Provesti laboratorijskih testova (kompletna krvna slika, šećer u krvi, okultnog krvi, odrediti pečeni uzorka).

9. test za Helicobacter pylori. Kada otkrivanje svoje propisane iskorjenjivanje terapije.
Konsultacije stručnjaka, prisustvo indikacije:
- kardiolog-
- pulmonolog-
- otorinolaringolog-
- kirurg (uz neefikasnost u toku terapije, veliki dijafragmalna kilu, s razvojem komplikacija).

Tretman za GERD:

Mijenja svoj način života:

1. Odvikavanje od pušenja i da pije alkoholna pića
2. Kada povećaju učinak - svoje normalizacije, uz pomoć odabira ishrane, u skladu sa karakteristikama tijela, način života, starost.
horizontalnom položaju 3.Isklyuchenie tokom sna. Moram spavati sa krajem podigao glavu. Time se smanjuje broj odljevaka želudačnog sadržaja u jednjak gravitacijom.
4. Da li je moguće da se ograniči nošenje guma, uske pojaseve, povećati pritisak intraabdominalne.
5. Eating bi trebao biti 4-6 puta dnevno, u malim količinama, u obliku topline, za 2-3 sata prije spavanja. Postprandijalnim je potrebno da se izbjegne horizontalni položaj tijela, torzo vježbe, za 2- 3 sata.
6. Potrebno je izbjeći hrane i pića koje promovišu kislotoobrazovatelnoy funkcija želuca i smanjiti ton donjeg jednjaka sfinktera:
- kava, čaj, cola, čokolada, gazirana pića, začinjena umacima, citrusa, pomidory-
- masne, kiselo, začinjenu hranu, pryanosti-
- alkohol, pivo, kiselo voće soki-
- kupus, grašak, grah, crni hleb (doprinose povećanju plina i povećati pritisak u stomaku).
7. Uključiti u ishrani potrebu da nemasno meso, žitarice, povrće, biljno ulje (sadrže vitamine A i E, koji pomažu da se poboljša ažuriranje jednjaka sluznice), jaja.
8. Primanje određenih lijekova koje odredi drugi stručnjaci u vezi komorbiditetima može sniziti jednjaka sfinktera ton (nitrati, antagonisti kalcijuma, beta - blokatori, teofilin, oralni kontraceptivi) ili dovesti do oštećenja jednjaka sluznica i želučane sluznice (nesteroidni protuupalni lijekovi) .
9. Potrebno je izbjeći vježbanje i rad u vezi sa naginjanjem tijela i dizanje tegova više od 10 kg. Kada dođete u teretanu da se isključe vježbe koje povećavaju napetost mišića i pritisak intraabdominalne.

Osnovni principi terapije je brza olakšanje simptoma, sprečavanje recidiva i komplikacija. A zajednička strategija liječenja - ovaj tretman antisecretory droge. Među njima su inhibitori protonske pumpe (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, Esomeprazole), H2-blokatori, histamin receptora (Famotidine). Kada žuč refluks (žuči casting) odrediti ursodeoxycholic kiselina (ursofalk) prokineticima (domperidon). Izbor lijeka, doza, trajanje terapije će imenovati doktora u skladu sa individualnim karakteristikama bolesti, komorbiditet.

Za kratkotrajno olakšanje od simptoma (žgaravica, regurgitacija), ali ne i za dugotrajno liječenje se može koristiti antacida. Gaviscone forte (1-2 žličice u 30-40 minuta nakon jela i prije spavanja), aluminijum fosfat gela (1-2 paket 2-3 puta nakon jela i prije spavanja).

Među folk pravnih sredstava, kako bi se poboljšala stabilnost jednjaka sluznice preporučuje čorba laneno. Pripremu 2 žlice na 0,5 prokuvane vode za 8 sati, uzeti čašu 3-4 puta dnevno prije jela i noću. U roku od 5-6 tjedana.

Da biste spriječili komplikacije, a recidiv bolesti, pratiti efikasnost liječenja, treba redovito posjetiti liječnika, liječnika ili gastroenterolog, najmanje 1 put u 6 mjeseci, a naročito u jesen i proljeće, da ankete.

Komplikacije GERB.

Dugo trajanje GERB u nedostatku adekvatnog tretmana može dovesti do komplikacija u vidu erozije, ulceracije jednjaka krvarenje iz jednjaka čireva, formiranje ožiljaka - striktura, koji suženje jednjaka lumena krši prolaz hrane i dovesti do razvoja prekanceroznih lezija (Barrett jednjak), i raka jednjaka . Vnepischevodnye komplikacije astme, hroničnog bronhitisa, aspiracija upalu pluća.

Pravovremena dijagnoza i sistematsko liječenje može spriječiti progresiju bolesti i razvoja komplikacija opasnih po život.