Celijakije

Celijakija (ili gluten enteropatija, Gee je bolest, ne-tropske sprue, crijevnih infantilizam, brašno bolest) - bolesti crijeva, koji ima genetski uzrok i karakteriše netolerancija na protein gluten i hronične upale tankog crijeva sluznice.

Gluten (gluten) - protein sadržan u travni biljaka (kukuruz, pšenica, ječam, zob, u manjoj mjeri). Kompozicija sadrži protein L-glijadinskih - topiv u alkoholu glikoprotein koji aktivira autoimune agresija, ima štetan učinak na debelog crijeva sluznice izazvati upalu i atrofični procesa i daje apsorpciju hranljivih materija u crevima.

Celijakija se javlja sa frekvencijom od 1 300 - 1: 3700 Žene pate gotovo dva puta češće nego muškarci. Najčešće bolesti u Sjedinjenim Američkim Državama, Sjeverna Irska, Austrija i Italija.

Uzroci celijakije

Uzrok celijakije još uvijek nije u potpunosti razumio, identifikovani glavnih faktora rizika i bacača.

1. genetska predispozicija - kvar gliadinaminopeptidazy enzim odgovoran za razgradnju glutena (10-15% slučajeva pratiti nasleđa, blizance i 75%).

2. imunološki poremećaji (Bolesti znatno češće dijagnosticira kod ljudi koji već imaju autoimuna patologija: dijabetesa tipa 1, reumatoidni artritis, dermatitis herpetiformis, autoimuni tireoiditis, alopecija, sklerodermija, i kod pacijenata sa nasljednim sindromima: Down sindrom, Turner i Williams).

Također, relativni faktor rizika je prisustvo drugih patologija creva (urođene ili stečene), kao povećana osjetljivost ćelija na gluten.

Carriage gena ne znači da je bolest, razvija se samo u nekim medijima, a to često zahtijeva neke dodatne faktore. Okidanje faktor može biti trudna, protok pogoršanje autoimunih bolesti, akutne virusne infekcije, stres, operacija na crijeva.

Kod djece, bolest pojavljuje češće sa uvođenjem zalučenju žitarica, ali se mogu pojaviti kasnije, nakon 5-6 mjeseca nakon uvođenja dohrane ili početkom umjetne hranjenja glyutensoderzhaschimi smjese, ponekad nakon što je pretrpio akutne respiratorne virusne infekcije, crijevnih infekcija. U nekim slučajevima, prvi znaci bolesti se pojavljuju u dobi između 2-3, pa čak i 10 godina.

simptomi celijakije

Kada celijakije pogođeni crijevnu sluznicu, postoji atrofija resica tankog crijeva, što dovodi do malapsorpcijom hranjivih tvari iz hrane. Ovi procesi i izazvati sve simptome bolesti.

Simptomi celijakije u djece

- debljanje usporen i ne zadovoljava standarde,
- zaostajanje u rastu,
- zakrivljenost kičme,
- Česti regurgitacija, povraćanje,
- razdražljivost, neraspoloženje, epizode agresije i apatija, letargija,
- paroksizmalne bol u trbuhu tupe prirode,
- promjene u stolici karaktera (povećava količinu postaje frothy, paste karakter, sjajna i oštar neugodan miris)
- hronične ili povremena dijareja,
- otok,
- odgoditi izbijanje zuba rani karijes,
- netolerancija na kravlje mlijeko,
- rahitis,
- sekundarne imunodeficijencije (posebna osjetljivost na infekcije).

Ovi simptomi se mogu javiti bilo pojedinačno ili u kombinaciji. Dalje, djevojke mogu imati problema sa uspostavljanjem menstrualnog funkciju, povećava vjerojatnost razvoja policističnih jajnika, seksualne disfunkcije kod muškaraca.

Simptomi celijakije kod odraslih

- dijareje do 5-6 puta dnevno, naizmenično zatvor i proljev,
- krv u stolici, manje obilne dodatak krvi, uzrokovan crijevnih ulceracija sa rupture plovila
- hronične anemija, trombocitopenija, rijetko,
- koagulopatije (poremećaj zgrušavanja zbog malapsorpcijom vitamina K)
- hipotenzija,
- nadimanje i tutnjali (nadutost)
- grčeve bol u abdominalnom dijelu,
- mučnina i povraćanje,
- gubitak težine, slabost,
- osteopenije i osteoporoze (krte kosti)
- čestih karijesa, aftoznih (ulcerativni) stomatitis,
- osip na koži,
- suhoću i ljuštenje kože,
- smanjenje veličine slezene,
- artritis bez deformacija,
- ginekoloških problema (nepravilan menstruacija, amenoreja)
- impotencija,
- hepatitis (upala jetre), koja je razvila bez objektivnih razloga
- migrena napada, pospanost, u nekim slučajevima, konvulzije, depresiju, može biti ukočenost u rukama i nogama, napadi panike,

Atipični oblici celijakije (nefropatija, endokrinopatije) je izuzetno teško dijagnosticirati. Latentna (skrivena), celijakija javlja gotovo neprimjetno, uz povremene napadaje tegobe bez ikakvog razloga, postoji manji osip na koži. Teško dijagnosticirati i to je opasno.

dijagnoza celijakije

Dijagnoza je teška, posebno za one koji ne razmišljaju o celijakije i pokušaj da se prema individualnim simptomima (artritis, proljev, stomatitis).

Počnite sa rutinskog pregleda:

- Kompletna krvna slika (UAC može doći do smanjenja hemoglobina, smanjenje crvenih veličine krvnih zrnaca), u detaljnu analizu smanjenja T i B limfocita (ćelije odbrane, odgovoran za različite vrste imuniteta)
- urina (OAM)
- hemija krvi (za celijakiju može biti smanjenje holesterola i proteina, poremećaj tolerancije glukoze, povećani ALT, AST) i analiza vitamin B12 (njihov iznos se smanjuje)
- koagulacije (zgrušavanja parametri)
- coprological studija: malo ugodno žuto-smeđe ili sivo-žuta sa nesvarene ostacima kal hrane mikroskopski: sapuni masnih kiselina, prisustvo zrna škroba i flore iodophilic
- mikrobiološki pregled izmeta: disbakterioza različitim stupnjevima težine, smanjenje zaštitnih sojeva E. coli, rast hemolitički flore laktonegativnyh Enterobacteriaceae Proteus
- Ultrazvuk unutrašnjih organa
- EGD

(Mjerenje gustoće kostiju) denzitometrija može biti dodijeljen.

U nastavku je specifična dijagnoza:

Faza I: kombinirajući 3 glavna simptoma ili 2 osnovne i dopunske - sumnja celijakije.

faza II - serum: povećanje nivoa M i G antitijela na glijadinskih i vrste transglutaminaza tkiva (ATTG). Antitijela bile su izmjerene prije imenovanja dijete bez glutena. Materijal je venska krv.

Visok titar (10 puta veća od norme i više) ukazuju na visoku mogućnost celijakije.

Sljedeći korak je određivanje krvi u AEMA (endomysial autoantitijela) i HLA-tipizacije (genetske analize, genetski kucanje pronalaženje defektnih gena).

Geni HLA-sistem odgovoran za razliku od svojih i druge ćelije u organizmu i povezani su sa imuni sistem. Od čitav niz HLA gena na raspolaganju za kucanje, on je postavljen na HLA-DQ, sada poznat sedam varijante HLA-DQ (DQ2 i DQ4-DQ9).
Oko 95% pacijenata sa celijakijom su nasljedne nosioci DQ2 (DQA1 * 0501 sorti, B1 * 0201), ili manje DQ8 (DQA1 * 0501 sorti ili DQB1 * 0201).

Ovi genetski markeri su neophodne, ali ne i dovoljni uslovi za razvoj celijakije i javljaju se u oko 30% stanovništva. Nasljeđivanja definiše gen od oba roditelja povećava rizik od bolesti i razvoja komplikacija.

Razlog zbog kojeg ovi geni povećavaju rizik od celijakije je da je povećana osjetljivost na glijadinskih i na taj način aktivira imunološki sistem i započinje proces auto-agresivan.

Prisutnost genetskih markera za celijakiju identifikuje velika vjerovatnoća bolesti, nedostatak njih - gotovo eliminira rizik od bolesti.

Genetsko testiranje na prisustvo DQ2 / DQ8 treba uraditi kod svih pacijenata sa sumnjom na celijakije, kao i krvnih srodnika osoba koji je potvrdio dijagnozu (opasnost od nasljeđivanje rodbine do 15% u zavisnosti od stepena srodstva, blizanci i do 75%). Također je preporučljivo da izvrši genetske tipizacije subjekata sa sljedećim bolestima: insulin zavisni dijabetes, hipoglikemije stanje nejasno porijekla (neobjašnjivo pada šećera u krvi), juvenilni reumatoidni artritis, autoimune bolesti štitnjače, hepatitis nepoznate etiologije, kardiomiopatija.

Međutim, dok ne dovoljno podataka za uvođenje istraživanja screening populacije (tj testiranje 100%).

Pozitivni rezultati svih testova omogućiti da postavite dijagnozu celijakije, i III faza nije potrebna. Kada sumnjiv rezultat pokazuje prelazak na sljedeću fazu.

faza III - Alat: biopsija (uzimanje komad sluznice za mikroskopski pregled), uz identifikaciju sluznice atrofije i karakteristične morfološke karakteristike.

Tehničke nemogućnosti obavljanja druge i treće faze, preporučujemo imenovanje strogo dijete bez glutena za najmanje 6 mjeseci (sa značajnim smanjenjem vesorostovyh pokazatelji ne manje od 1 godine) s dinamičkim zapažanje. Sa dobrom kliničkom učinak ukidanja dijeti se ne prikazuje.

celijakije tretman

dijeta

Glavni tretman za celijakiju je doživotno imenovanje stroge bezglutenske dijete. Kalorija treba biti dvostruko veći nego kod zdravih ljudi istoj starosnoj grupi. Također, princip mehaničkih i hemijskih schazheniya. Jelo se vrši 5-6 puta dnevno.

Skladu sa doživotnom dijeta - teška stvar, ali poštovanje nekoliko pravila mogu olakšati proces:

- Pripremati hranu kod kuće, tako da možete pouzdano kontrolirati sve od sastojaka, ako imate koristiti cafe / restoran usluge, odabrati samo upoznati jela i kuhati upozorio na problem, pitajte o sastavu hrane. Budući da se ne radi o raspoloženja i zdravstveno stanje, sigurno će se sastati.
- Kupuju proizvode dokazane brendova, i pažljivo pročitajte natpisi na etiketama proizvoda na nekim postoji naznaka "bez glutena", a to je sigurno, gluten mogu biti sadržane u proizvodima, uključujući i modificirani škrob, dekstrin, hidrolizirani protein povrća, umaka i začina.
- Sada u mnogim supermarketima imaju posebne odjele proizvoda za ljude s celijakije, dijabetesa, a možete pokušati naručivanje proizvoda putem Interneta.
- Ako ste kuhanje za obitelj, onda morate imati odvojene priborom za kuhanje i jelo hranu prije kuhanja temeljito obrišite radne površine za sprječavanje kontaminacije pšeničnog brašna i drugih proizvoda zabranjenih za vas držati hranu u zatvorenim posudama odvojeno.
- Upotreba alkoholnih pića je dozvoljeno u malim količinama, dozvoljeni su rum, tekila, vino, rakiju, džin.
- Neki formulacije sadrže gluten, tako da uvijek liječnik u bilo specijalitet upozoravaju o bolesti (u membrani pripremama mezim, Festalum, komplivit, allohol, novopassita tečnom obliku i uključiti i druge gluten).
- Gluten mogu biti sadržane u kozmetici, kao što je ruž za usne.

Isključena u celijakije: pšenica (uključujući i griz i kuskus), raž, ječam, zob, kruh svih vrsta, tjestenine, instant rezanci, pekarskih proizvoda (kolači, kolači, vafli, keksi, sušeno), sladoled, neki jogurti, mnogi sirevi, kobasice, čuva, umaci, kečap, sirće, soja sos, majoneza, čokolada s ispunom, karamela, neke vrste čokolade, žitarica, kava, čaj i kakao, koncentrirani supe i bujon kocke, rakova palicama, margarin, hrana, pohovana svi proizvodi sa boje i konzervanse, qua e pšenice i ječma pivo, pšenica votku, viski.

Zabranjeno proizvodi koji sadrže gluten od 1 mg na 100 g proizvoda.

Pušenje u celijakije: riža, proso, heljda kaša (pre kuvanja griz moraju pažljivo sortiraju i oprati moguće kontaminacije pšenice pod uzgoj, skladištenje i transport), proizvode od riže, kukuruzno brašno, soje i škroba krumpir, voće, povrće (uključujući krompir), povrća masti, med, meso, perad, riba, jaja, nemasni sorti kavijara, čaj, slaba kava, biljni čajevi, bujon kukova, juhe dosta slab mesa i ribe čorba.

Na početku liječenja treba eliminisati ili ozbiljno ograničavaju upotrebu mlijeka, ali daljnje širenje je moguće dijete i uključivanje umjerenim količinama prethodno zabranjene hrane. Od mliječnih proizvoda su najbolje probavljaju mlijeko pića i nemasni sir.

tretman droga od celijakije

- enzima pripreme (Pantsitrat 1-2 kapsule 3 puta / dan uz obrok, za djecu stariju od 6 godina upotrebe droga od strane liječnika, doza se određuje pojedinac-Creon u dozi od 10.000, 25.000, 40.000 IU doza se određuje individualno u zavisnosti od težine sostoyaniya- pangrol 10000 2-4 kapsule s recepcijom pischi- trajanje prijem svih ovih lijekova se određuje pojedinačno).
- vitamin (Vitamini B1 i B6 potkožno, nikotinske kiseline / m ili subkutano, doza pojedinca)
- Tretman prekomjerne bakterijske kontaminacije (Moving mikroba) crijeva (furazolidon 2 tablete četiri puta dnevno 5-10 dana intetriks 2 kapsule 2 puta dnevno za 10 dana pod kontrolom krvi biohemijske analize, posebno enzima jetre meksaza 1-2 tablete 3 puta dnevno do 2-3 tjedna).
- dysbiosis tretman (3-5 bifikol doza 2 puta dnevno do 4-6 tjedna, 1-2 kapsule Enterol 2 puta dnevno 7-10 dana).
- liječenje anemije (Ferosulfat 0,5-1 grama 4-5 puta dnevno odmah nakon obroka, folna kiselina je 5 mg po dugog dana).
- Kalcij i vitamin D (Selected pojedinačno).
- depresija liječenje (Tretman izabrane pojedinačno).
- Ako u roku od 3 mjeseca ne postoji pozitivan odgovor na dijeti bez glutena, trebalo bi provesti kurs metronidazola (Trykhopol) 1 oz. dnevno za 5 dana, i potpuno eliminirati mliječnih proizvoda.
- Ako nema dalje odgovor na dijetu ili liječenje se započinje s teškim kliničkim simptomima prikazani administriranje prednizolon 20mg dnevno za 7 dana.
- Vatrostalni celijakije treba revizija i mogući zadatak tretman immunosuppressors (doza i trajanje odabranih gastroenterolog i strogo nadzirati tijekom liječenja).

komplikacije celijakije

- razvoj čira različitim dubinama u stomaku, koji se može manifestovati gastrointestinalnog krvarenja i perforacija ulkusa
- ileus,
- razvoj vatrostalne (otporne na sve tretmana), celijakiju,
- neplodnost,
- manifestacije svih vrsta hipo- i beriberi,
- frakture kostiju zbog osteoporoze,
- veći rizik od razvoja raka bolesti crijeva (limfoma i male raka crijeva, raka rijetko jednjaka, želuca i debelog crijeva)
- u trudnica na povećan rizik od pobačaja, prijevremenog poroda, niske porođajne težine i djeca sa abnormalnostima nervnog sistema (zbog povrede unos folne kiseline).

izgledi

Kliničkog poboljšanja uočena nakon nekoliko dana od posebnog poštovanja dijeti bez glutena, održiv napredak u 3-6 mjeseci. Uz dobru pridržavanje dijeta relativno povoljnu prognozu, gastroenterolog nadzor je potrebno 1-2 puta godišnje.

Prognoza pogoršava kada kasnim početkom liječenja, razvoj vatrostalnih celijakije, komplikacije formiranje zahtijeva liječnik nadzor i dinamičan gastroenterolog, konsultovali drugih specijalista (hirurg endokrinolog, ginekolog, urologije, reumatologije, dermatolog). Stope smrtnosti kod pacijenata koji se ne pridržavaju dijete bez glutena, čine oko 10-30%. Na pozadini dijeta, ova brojka postaje manje od 1%.

Imajte na umu da gluten netolerancije je sačuvan sa tokom života. Dijeta i liječenje može samo pomoći da uklonite uznemirujuće simptome.

U procesu razvoja novog stila života, možete pomoći društvu ljudi koji pate od iste bolesti, web stranice na internetu koje specijalizirati u opskrbi bez glutena proizvoda.