Hroničnog pankreatitisa

razloga

Hroničnog pankreatitisa - grupa bolesti od varijanti pankreasa, koje karakterizira prisutnost nekroze pankreasa u pozadini fokalna segmentne fibroze žlijezda s pogoršanjem funkcije različite težine. Napredovanje hroničnog pankreatitisa dolazi do pojave i razvoja atrofije (pražnjenja) žlezdanog fibroza tkiva i zamjena po vezivnog tkiva ćelijski elementi pankreasa parenhima.

Glavni uzroci kroničnog pankreatitisa:

1) upotreba alkohola - alkoholni pankreatitis (češće kod muškaraca starijih od 35 godina) u dozi od 20-80 mg etanola / dan. za 8-12 godina. Proteina i pušenje dalje spoj dok je za pankreatita-
2) bolesti bilijarnog trakta i duodenuma - bilijarnog pankreatitisa (obično žene) -
• holelitijazom je uzrok hroničnog pankreatitisa u 35-56% sluchaev-
• patologije Odijevog sfinktera (stenoza, strikture, upala, tumora) -
• duodenitisom i ulkusne bolesti. Dakle, peptički ulkus bolest 12 ulkusne u 10,5-16,5% slučajeva je direktan uzrok hroničnog pankreatitisa.

Hroničnog pankreatitisa koji se razvija u holelitijazom, holedoholitijazom je češća kod žena 50ti-60 godina. Po pravilu, ovi pacijenti postoje znaci metaboličkog sindroma: gojaznost, hiperlipidemija, podložnost hipertenzije, ishemijske bolesti srca, poremećaj tolerancije ugljenih hidrata, hiperurikemija i / ili hyperuricosuria.

Ova dva boda su najvjerojatnije, a najčešće su uzroci kroničnog pankreatitisa. Manje najčešći uzroci:

3) cistična fibroza (često djeca) -
4) Nasledne pankreatitis. Je najčešći u sjevernoj Evropi, njegova učestalost je oko 5% svih slučajeva. Sumnja se da je nasledila oblik pankreatitisa dopustiti bez ikakvog razloga i slučajevi pankreatitisa u rodbina bolnogo-
5) idiopatska pankreatitis. Kada u vrijeme studija nije utvrđen uzrok - 10 do 30% od pankreatitisa. Nedavne studije su pokazale da je uzrok idiopatske pankreatitisa može biti holesterola mikrokristala, granulata i bilirubinate mikrosferolity kaltsiya-
6) iz drugih razloga:
• autoimuni pankreatitis,
• sistemske bolesti i vaskulitis,
• virusne (Coxsackie, CMV) i bakterijskih infekcija,
• crv zaraze (opisthorchiasis)
• metabolički poremećaji (hiperlipidemija, dijabetes melitus, hronične bubrežne insuficijencije, itd),
• poremećaji dyscirculatory (ishemijski pankreatitis)
• malformacije pankreasa,
• trauma, akutnog trovanja.

Simptomi hroničnog pankreatitisa

Hroničnog pankreatitisa - sporo napreduje upalne bolesti pankreasa, u pratnji nekroze (nekroza tkiva žlijezda) u kombinaciji s fibrozom i orgulje dovodi do progresivnog pogoršanja rada čak i nakon prestanka patogenih efekata koji su doveli do bolesti. Konvencionalno, hronični pankreatitis reći kada je upalni proces u pankreasu i dalje za više od 6 mjeseci. Hroničnog pankreatitisa obično javlja sa epizodama egzacerbacije i remisije (remisije bolesti).

Važno je napraviti razliku između akutnog i hroničnog pankreatitisa, jer postoje fundamentalne razlike u taktici liječenja takvih pacijenata. Čine ga ponekad je izuzetno teško, jer je pogoršanje kroničnog pankreatitisa u njihovim simptomima vrlo slična akutnog pankreatitisa i akutnog pankreatitisa, s druge strane, može ostati nedijagnostikovana (60% vremena!), Teče pod maskama drugih bolesti gastrointestinalnog trakta ili njihove pratnje pa čak i onda ide u hronični.

Opcije hroničnog pankreatitisa

Hronične opstruktivne pankreatitis razvija kao rezultat opstrukcije od glavnih kanala tumora gušterače, upalu ili duodenuma papili stenoza, duodenitisom zbog Crohnova bolest, zatvorena abdominalne traume i operacija piloroduodenalnoy područje na raspolaganju pankreasa pseudociste, kongenitalne anomalije (udvostručenje kanal). Holelitijaza i holedoholitijaza, Odijevog sfinktera disfunkcije, žučnih i pankreasa tipovi su glavni uzroci formiranje kronične opstruktivne pankreatitisa. Pobjedi pankreasa uniformi i ne prati formiranje kamenja unutar žlijezde kanalima. Glavni simptom je bol konstantna.

Kada kalcifikovalih hroničnog pankreatitisa proteina otkrivena u kanalima ili taloga kalcifikacije, kamenje, ciste i pseudociste, stenoza i atrezija, i atrofiju acinusnih tkiva. Za ovaj oblik kroničnog pankreatitisa odlikuje relapsno naravno uz epizoda pogoršanja, nalik ranoj fazi akutnog pankreatitisa (hronična relapsno pankreatitis). Po pravilu, ovo je uzrok hroničnog pankreatitisa je alkohol.

Grupa kalcifikovalih pankreatitis su alkoholna pankreatitis, pankreatitis, razvija pod dejstvom organskih otapala, neke kemijske spojeve, droge, i pankreatitis, koji je počeo zbog hiperlipidemije, hiperkalcemija od hiperparatireoidizam, hroničnih virusnih infekcija (uključujući i hronične HCV i HBV-infekcije) urođene promjene pankreasa kanala (gušterače kanala udvostručenje).

Nasljedne pankreatitis s autosomno dominantnim nasljeđivanja nepotpune penetracije i pripada kalcifikacije pankreatitisa i javlja se u djecu u dobi od 10-12 godina i stare 30-40 godina. To se ne razlikuje od konvencionalnih oblika pankreatitisa, u pratnji ponavljaju napadi bolova u trbuhu, 8-10 godina 20% pacijenata se pridružuje dijabetesa i na 15-20% pacijenata - teške steatoreja. Nedostatku drugih razloga, a pokazatelj slučajeva pankreatitisa u porodici razumne sumnje da je nasljednih oblika hroničnog pankreatitisa.

Hroničnog pankreatitisa parenhima karakterizira razvoj upalnih žarišta u parenhimu sa dominantnost mononuklearnih ćelija infiltriraju u područjima fibroze i koji zamjenjuje parenhima pankreasa. U ovom obliku kroničnog pankreatitisa i duktalni lezija ne kalcifikacije u pankreasu. Vodeći simptomi su sporo progresivna znaci egzokrine i endokrine insuficijencije i nedostatak boli (bezbolne obrazac).

Najčešće poštovati kliničkih sindroma hroničnog pankreatitisa su:

• sindrom bol u trbuhu
• egzokrine gušterače insuficijencija sindrom,
• endokrini poremećaji sindrom,
• dispeptične sindrom,
• bilijarna hipertenzija sindrom.

Bol u hroničnog pankreatitisa

Često razvoj hroničnu formu pankreatitisa bol prethodi bezbolan, latentna faza različitog trajanja, maskirana epigastrične nelagodu, nadutost, stolice nestabilna sa tendencijom da proliv uz prisustvo nesvarenog vlakana u stolici ili steatoreja. Ponovljeno napada oblika bolova hroničnog pankreatitisa insuficijencija pankreasa formirana uglavnom utiču egzokrine ili endokrinih funkcija s razvojem dijabetesa tipa 2.

Bol se može javiti i tijekom egzacerbacije i faze remisije u hroničnog pankreatitisa. Ona nema jasnu lokalizacije, porijeklom u gornjem ili srednjem trbuhu na lijevoj strani ili u sredini, daje do zadnjeg, ponekad je potrebno karakter okruženju. Više od polovine bolesnika bol je vrlo intenzivan.

Lokalizacija bolova u hroničnog pankreatitisa

Uzroci bolova u hroničnog pankreatitisa uključuju:

1) akutna upala gušterače (oštećenje parenhima i kapsule) -
2) pseudocista sa perifocal vospaleniem-
3) dilatacija i opstrukcija pankreasa i žučnih protoka-
4) fibroze senzornih nerava, što je rezultiralo njihovim sdavleniyu-
5) pritisak na okolne nervnih pleksusa povećan pankreasa zhelezy-
- stenoza i Odijevog sfinktera diskinezije.
- Bol povezana sa pseudociste i duktalni opstrukcije, znatno lošija u toku ili neposredno nakon obroka. Bol se obično okruživale, paroksizmalne. Značajno smanjena bol antisecretory droge i pripravci Pancreatin (Panzinorm) koji smanjuju lučenje gušterače mehanizam povratne informacije.
- Upalnih bol ne zavisi unos hrane, lokaliziran, obično epigastrične zrači na leđa. Cropped takav analgetici bol (NSAIL, u teškim slučajevima - narkotičkih analgetika)
- Egzokrine gušterače insuficijencije dovodi do bakterija rastinje u tankom crijevu, koji je ujedno i uzrok boli u značajan udio bolesnika s kroničnim pankreatitisom. Ovi bolovi su uzrokovane povećanjem pritiska u duodenumu.

U kasnijim fazama hroničnog pankreatitisa, sa razvojem fibroze, bol smanjiti i može nestati u nekoliko godina. Onda doći do izražaja simptome egzokrine insuficijencije.

Simptomi egzokrine insuficijencije

Egzokrine gušterače insuficijencija manifestira kršenje procese varenja i crijevnih apsorpciju. simptomi:

• dijareja (stolice od 3 do 6 puta dnevno),
• steatoreja (javlja sa padom od gušterače sekrecije za 10%, u obliku paste izmet, uvredljive, uz masnu sjaj).
• Gubitak težine,
• mučnina,
• ponavljaju povraćanje,
• gubitak apetita.

Prilično brzo razvija bakterija rastinje u tankom crijevu sindrom, svoje simptome:

• nadutost,
• tutnjali u želucu,
• podrigivanje.

Kasnije pridružio i simptome karakteristične za manjak vitamina - anemija, slabost, promjene na koži, metabolizam kose.

U srcu egzokrine gušterače insuficijencije su sljedeći mehanizmi:

- uništavanje acinusnih ćelija, što je dovelo do smanjenja sinteze pankreasa fermentov-
- opstrukcija pankreasa kanala, razbijanje protok pankreasa soka u duodenum kishku-
- smanjena sekrecija bikarbonata duktalnog epitela dovodi do zakiseljavanja duodenumu sadržaja pH 4 i ispod, što je rezultiralo u denaturacija pankreasa enzima i žučne kiseline padavina.

Simptomi žučnih hipertenzije

Sindrom izražen u bilijarne hipertenzije i opstruktivne žutice holangitis i pojavljuje se relativno često. Do 30% bolesnika u akutnoj fazi hroničnog pankreatitisa su prolazne ili trajne hiperbilirubinemije. Uzroci sindroma - što je povećanje u pankreasa glavu kompresije svojih terminala dijela holedohusu, holedoholitijaza i patologija velikih duodenuma papile (računi, stenoza).

Simptomi endokrinih poremećaja u hroničnog pankreatitisa

Pronađeno u oko jedne trećine pacijenata. U srcu ovih povreda je gubitak pankreasa aparata otočić ćelija, što je dovelo do deficita ne samo inzulin, ali i glukagon. To objašnjava specifičnosti pankreatogennogo dijabetesa: tendencija da se hipoglikemiju, potreba za niže doze inzulina, rijetka razvoja ketoacidoze, kardiovaskularnih i drugih komplikacija.

Simptomi hroničnog pankreatitisa zbog enzima sadržaj

• Intoxication sindrom manifestuje opšte slabosti, smanjeni apetit, hipotenzija, tahikardija, groznica, leukocitoza i povećane ESR.
• Simptom Tuzhilin (simptom "crvenih kapljica"): pojava jarko crvene mrlje na koži grudi, leđa i trbuha. Ove mrlje su vaskularne aneurizme i ne nestaju pod pritiskom.

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa je prilično komplicirana i zasniva se na tri glavne karakteristike: povijest karakteristika (bolni napadi, alkohol), dostupno egzokrine i / ili neuspjeh endokrini i identificirati strukturne promjene gušterače. Često, dijagnoza kroničnog pankreatitisa se formira nakon dugotrajne praćenje pacijenata koji imaju klinički znakovi koji ukazuju na prisustvo hroničnog pankreatitisa.

laboratorijska dijagnostika

Krv biohemije. Nivo amilaza, lipaza u serumu često ostaje normalan ili smanjen u napadu periodu pankreatitisa, što se objašnjava smanjenjem broja acinusnih ćelija koje proizvode ovih enzima. U kombinaciji alkoholnih pankreatitis, poremećaj testova funkcije jetre mogu da se identifikuju sa alkoholne bolesti jetre. U 5-10% slučajeva hroničnog pankreatitisa su znaci vnutripankreaticheskoy kompresija dio žučovoda, izazvalo edem ili fibroze glave pankreasa, u pratnji žutica, povećane razine direktnog bilirubina i alkalne fosfataze u serumu.

Poremećena tolerancija glukoze razvija u 2/3 bolesnika, dijabetes - 30% bolesnika s kroničnim pankreatitisom.

Egzokrine insuficijencije postaje jasno i lako otkriva sa razvojem malapsorpcijom sindroma, u kojoj masti može se odrediti u kvalitetu stolice (obojenost Sudan) ili kvantitativna metoda. Sekretorni neuspjeh u ranijoj fazi je otkrivena pomoću pankreasa testova funkcije.

U kliničkoj praksi za dijagnozu kroničnog pankreatitisa uvodi enzim metoda imunoanaliza za određivanje elastaza-1 u serumu i stolice pacijenata za procjenu funkcije egzokrine pankreasa.

Instrumentalni dijagnoze hroničnog pankreatitisa

Instrumental podaci potvrditi pretpostavku o postojanju hroničnog pankreatitisa može se smatrati prilično informativno. koristi:

- ultrazvučni pregled trbušne polosti-
- endoskopski ultrazvuk, spiralni CT i magnetska rezonanca pankreasa.

ERCP otkriva stenoza kanala opstrukcije lokalizacija, strukturne promjene male kanale, intraduktalnih kalcifikacije i proteina prometne gužve, ali u isto vrijeme postoji visok rizik od nastanka akutnog pankreatitisa

Diferencijalna dijagnoza pankreatitisa

Simptomi pankreatitisa se odnosi na simptome "akutnog abdomena". To znači da je potrebno razlikovati pankreatitis od akutne hirurških abdominalne patologije, odnosno od perforirane yazvy- akutne holetsistita- neprohodimosti- venske tromboze kishechnika- infarkta miokarda.

Perforirani ulkus. Perforacija (perforacija) želuca ili crijeva čir razlikuje od akutnog pankreatitisa "bodež-bol." Ova bol je povezana s penetracije želuca ili crevnog sadržaja na peritoneum, što izaziva refleks napon prednjeg trbušnog zida, ili tzv drvene trbuh. Ovo nije tipična pankreatitisa. Povraćanje sa čir perforacije je rijedak. Pacijent leži mirno. Bolesnik sa pankreatitis je nemiran, baca u krevetu. Panoramski radiografije ukazuje plina u trbušnoj šupljini sa perforiranom čir. Konačne dijagnoze se temelji na ultrazvuk ili laparoskopija.

Akutni holecistitis. To je prilično teško razlikovati između ova dva patologija. Ali u korist kolecistitisa ću govoriti dominantan lokalizacija boli zrači na desnoj strani u desnom ramenu. Kada se ultrazvuk može odrediti lokalizacije upale, ali Podsjetimo, mogu pratiti pankreatitisa kolecistitisa.

Akutne opstrukcije. Bol tokom opstrukcije grčeve, bol i pankreatitis konstanta zvocanja. Na X-ray debelog crijeva je napumpana s pankreatitisom, ali ne i zdjele Klojber.

Mezotromboz. Mezotromboz najčešće pogađa starije osobe sa kardiovaskularnim bolestima. Simptomi ove su brzo raste, ali oni nemaju nikakve veze sa ishrani. Pomoć odlučnost sumnja laparoskopija, ili angiografija.

Infarkta miokarda. Po dolasku u bolnicu sproveo standard EKG, izdvajaju pankreatitis od infarkta miokarda nije teško.

Tretman kroničnog pankreatitisa

Tretman jednostavan hroničnog pankreatitisa može se izvršiti u ambulantnim uslovima pod nadzorom liječnika ili gastroenterolog lekara.

Cilj lečenja hroničnog pankreatitisa može se smatrati rješenje za nekoliko problema:

- isključenje izazivanja faktora (alkohol, droga, opstrukcija) -
- Bolivarska olakšanje
- egzibiciji-korekcija i endokrinog nedostatochnosti-
- tretman istovremeno poremećaja.

Glavni ciljevi su konzervativni tretman prestanka ili usporava progresiju kroničnog pankreatitisa i kontrole njenih komplikacija. U zavisnosti od težine sindroma bol u trbuhu, koristeći fazama liječenje hroničnog pankreatitisa, što može uključivati ​​slijedeće komponente:

- Dijeta, ishrana frakcijski, masti manje od 60 g / dan.
- Enzima pankreasa (Pancreatin, Kreont, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) + H2-blokatori (Famotidine, ranitidin, cimetidin, Nizatidine).
- Narkotičkih analgetika (aspirin, diklofenak, ibuprofen, piroksikam).
- Oktreotid (Sandostatin).
- Endoskopska drenaža (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Narkotičkih analgetika (butorphanol, antakson, Vortala, tramadol, Sedalgin-neo).
- Blokada solarnog pleksusa.
- Operacije.

Za slab bol uspjeh sindrom se može postići zahvaljujući strogoj dijeti, frakcijski (svaka 3 h) unos hrane i ograničenje masti i 60 grama dnevno, čime se smanjuje pankreasa sekreciju u niskokalorične dijete.

Pripreme za liječenje kroničnog pankreatitisa

S obzirom na činjenicu da je glavni uzrok bola intraduktalnih hipertenzija, preporučljivo je da se koriste droge da blok-stimulirana pankreasa sekrecije. Normalno, oslobađanje holecistokinina - glavni egzogeni stimulator pankreasa - regulisana holecistokinina oslobađaju peptid u proksimalnom tankom crijevu, koji je osjetljiv na tripsin i aktivna je u lumen creva. Svrha enzima pankreasa (mezim forte, Pancreatin panzinorma, pantsitrat likreazy) pružila značajnu ublažavanje bolova u nekih bolesnika s ugrađenim mehanizmom povratne informacije: povećanje razine proteaze u lumen duodenuma smanjuje oslobađanje i sintezu gastrointestinalnih hormona (holecistokinina), što dovodi do smanjenja stimulacija egzokrine funkcije gušterače, i smanjenje intraduktalnih pritiska tkiva i ublažavanje bolova.

Treba biti svjestan mogućnosti inaktivacije egzogenih probavnih enzima želuca kiseline i pankreasa proteaze. Da biste spriječili ovaj efekat je naširoko koristi kombinaciju enzima (Pancreatin, Kreont, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) sa H2-histamina blokatori (Famotidine, ranitidin, cimetidin, Nizatidine). Doza enzima pripreme za ublažavanje bolova treba da bude adekvatny- u dvostruko slijepoj studiji pankreolipaza placebo kontrolom u dozi od 6 tableta četiri puta dnevno za 1 mjesec značajno smanjuje bolove u 75% bolesnika s umjerenim i teškim pankreatitisa. Enzima pankreasa u obliku kapsula sastoji kuglica iz kiseline-mini (Kreont), trenutno su droge prvog izbora u liječenju bolova u trbuhu u egzokrine gušterače insuficijencije. Microgranular formulacije (Kreon 10.000 ili 25.000) odlikuju se brzim (u roku od 45 minuta) otpuštanje više od 90% od duodenuma enzima na pH 5,5 i enteralne sadržaja ili više.

Po vrlo niskim pH vrijednosti u probavnom traktu se koristi adjuvantna terapija H2-antagonisti ili inhibitori protonske pumpe (lansoprazolom, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol). Osim toga, pokazalo se da enzim zamjena terapija poboljšava tranzita hrane kroz gastrointestinalni trakt djelujući na motornu funkciju gastrointestinalnog trakta i time doprinosi smanjenju malapsorpcijom.

Enzima pankreasa se upravlja u svim slučajevima hroničnog pankreatitisa za korekciju egzokrine funkcije pankreasa. Prihvaćanje ovih lijekova smanjuje crijeva nadutosti i dijareje zbog malapsorpcijom masti, a samim tim i smanjuje bol. Enzimski preparati smanjiti intenzitet boli u hroničnog pankreatitisa umjerene težine, posebno kod žena sa opstruktivnom pankreatitom- na pozadini udvostruči pankreasa kanala. Kod muškaraca s alkoholnim calcific pankreatitisa ovih lijekova su mnogo manje efikasna.

Za ublažavanje kroničnih pankreatitisa steatoreja prikazan preparati sa visokim sadržajem lipaze, premazani obolochkoy- za ublažavanje bolova - droga sa visokim sadržajem proteaza bez ljuske.

Ako nema efekta fermentnozamestitelnoy terapija u kombinaciji sa H2-histamina blokatori potrebno imenovanje analgetike, za ovu svrhu mogu se koristiti kao paracetamol (DALERON, prohodol, Efferalgan), nesteroidni protuupalni lijekovi: diklofenak (apo-Diklo, voltaren, diklofenak, Ortophenum), ibuprofen (apo -ibuprofen, ibuprofen, ibufen, solpafleks), piroksikam (piroksikam, piroksifer, Velden ERAZON), celekoksib (Celebrex), lornoxicam (Ksefokam), meloksikam (meloksikam MOVALIS), nimesulid (Mesulid, nize, nikulid) za proxy (apo naproksen, Bonifen, naproksen).

Za ublažavanje bolova u hroničnog pankreatitisa propisati oktreotid (Sandostatin). To je snažan inhibitor neuroendokrinih hormona gastrointestinalnog trakta, Sandostatin inhibira ekzogennostimulirovannuyu endogennostimulirovannuyu i egzokrine gušterače sekreciju direktnim akcija na egzokrine tkiva i smanjuje oslobađanje sekretinska i holecistokinina. Lek je efikasan u lečenju pseudociste, pankreasa ascites i pleuralni izliv. Koristi 50-100 mikrograma supkutano dva puta dnevno za 1 tjedan za liječenje boli hroničnog oblika pankreatitisa.

Kada sačuvate bol potrebno ERPHG razjasniti prirodu morfoloških lezija kanali izuzetak Odijevog sfinktera disfunkcije. U ovom slučaju, mi razgovarati o mogućnosti korištenja invazivnih tretmana: endoskopska drenažu i zaobići solarnog pleksusa blokade steroida pankreatikoeyunostomiya i pankreasa resekcija.

Najveći poteškoće se odnose na tretman Odijevog sfinktera disfunkcije, jedan od uzroka kroničnog pankreatitisa, teško dijagnosticirati. Kada Odijevog sfinktera disfunkcije označene preosjetljivosti zid gušterače i žučnih kanala na promjene u obimu i pod pritiskom.

Neophodno je da se isključe lijekova koji imaju choleretic učinak (žučne kiseline, uključujući i sastav enzima pripravaka -. Festalum, enzistal čorbe, itd-holagogi trave, sintetički holagogi).

Da biste uklonili spazma glatkih mišića Odijevog sfinktera i cistične kanal pomoću nitrati: nitroglicerin - za brzo olakšanje bolova, nitrosorbit - za terapije (lijekova pod kontrolom tolerancije).

Myotropic spasmolytics (bendazol, bencyclane, drotaverine, mebeverine, Papaverine) smanjiti lokomotornog aktivnost i tonus glatkih mišića. Glavnih predstavnika ove grupe su Papaverine, drotaverine (Nospanum, Nospanum forte, Vero drotaverin, spazmol, spakovin) bencyclane (Halidorum). Najefikasniji je duspatalin miotropnym antispasmodicima (mebeverin) - myshechnotropny, antiseptičko droga ima direktan uticaj na glatke muskulature. Selektivno djeluje protiv Odijevog sfinktera, to je 20-40 puta efikasniji od Papaverine u odnosu na sposobnost da se opuste Odijevog sfinktera. Važno je da duspatalin ne utiče na holinergički sistema, a samim tim i ne izaziva neželjene efekte kao što su suha usta, zamagljen vid, tahikardija, retencija urina, zatvor i slabost. On se ekstenzivno metabolizira u toku prolaska kroz jetru, svi metaboliti brzo izlučuje u urinu. Kompletna izlučivanje lijeka javlja u roku od 24 sata nakon jedne doze, kao rezultat se ne akumulira u organizmu, čak i kod starijih pacijenata ne zahtijevaju prilagođavanje doze. Duspatalin 1 kapsula (200 mg), 2 puta dnevno, po mogućnosti to traje 20 minuta prije obroka.

Još jedna miotropnym antispasmodicima imaju selektivno svojstva je gimekromon (Odeston) - fenol kumarina derivat koji nemaju antikoagulant svojstva i ima izražen spazmolitik i choleretic učinak. Gimekromon - sintetski analog umbeliferon, nalaze u voću, anisa i komorača, koja se koristi kao antispasmodicima. Pripreme daje određeni efekt u zavisnosti od karakteristika njegove akcije na različitim nivoima žučnih vodova. Odeston uzrokuje dilataciju žučne kese, intraduktalnih smanjuje pritisak i na taj način je holecistokinina antagonist. Na Odijevog sfinktera nivou djeluje u sinergiji sa holecistokinina smanjuje bazalni tlak i povećava trajanje otvaranja Odijevog sfinktera, čime se povećava prolaz žučnih žuči staze. Biti visoko selektivan antispasmodicima, Odeston također ima choleretic svojstva. Choleretic svoj efekt je zbog ubrzanja i povećanje prihoda od žuči u tanko crijevo. Porast prihoda od žuči u duodenum pomaže da se poboljša probavu, aktiviranje motilitet creva i stolice normalizacije.
Odeston daje 400 mg (2 tablete) 3 puta dnevno 30 minuta prije obroka, koji pruža relativno konstantnu koncentraciju lijeka u serumu veća od 1,0 g / ml. Trajanje tretmana pojedinca - 1 do 3 tjedna. Odeston niske toksičnosti, to je uglavnom dobra podnošljivost.

U nedostatku efekta konzervativne terapije Odijevog sfinktera disfunkcije i prisustvo podataka na prohodnost obnovu stenoza Odijevog sfinktera obavlja kirurški (sfinkterotomijom).

Zamjena terapija u hroničnog pankreatitisa

Zamjena liječenje egzokrine gušterače insuficijencije u ishod hroničnog pankreatitisa se vrši u prisustvu steatoreja više od 15 g masti dnevno, progresivan gubitak tjelesne težine, i dispeptične poremećaja. Na pojedinačne doze enzima mora sadržavati najmanje 20 000-40 000 U lipaze, ali se daje 2-4 kapsule na glavna obroka i 1-2 kapsule na dodatne metode male količine hrane. Kada simptomatska insuficijencija pankreasa često ne mogu eliminisati potpuno steatoreja. Povećanje tjelesne težine, stolice normalizacija, smanjuje nadutost dokaz adekvatnih doza probavnih enzima.

Neefikasnost zamjena terapija zahtijeva isključenje drugih uzroka malapsorpcijom sindroma - Crohnova bolest, celijakija, hipertireoze. Da biste ispravili nutritivne deficijencije upravlja trigliceridi srednjeg lanca (trisorbon) i vitamini rastvorljivi u mastima A, D, E, K.

Komplikacije hroničnog pankreatitisa

Komplikacije uključuju hroničnog pankreatitisa malapsorpcijom sindroma, dijabetesa, pseudociste, tromboze, portala ili slezene vena, stenoza pilorusa, opstrukcije holedohusu i otoka. Adenokarcinoma pankreasa razvija u 4% bolesnika s više od 20-godišnjoj povijesti hroničnog pankreatitisa.

izgledi

Stopa smrtnosti u hroničnog pankreatitisa dostiže 50% na 20-25 godina trajanja bolesti. 15-20% pacijenata umire od komplikacija povezanih s akutnim pogoršanjem pankreatitisa, druge varijante smrti uzrokovane traumom, pothranjenosti, infekcija, pušenje, koje se često vidi u bolesnika s kroničnim pankreatitisom.