Intrauterini priraslice. Asherman sindrom

Intrauterina priraslice predstavljaju vezivno šava, a lem između zida maternice i uzrokuju njegovo deformacije. U prisustvu priraslica normalnog endometrija prolazi atrofični transformacije. Intrauterine priraslica dovesti do poremećaja menstrualnog funkcije, stvoriti mehaničku prepreku za promociju sperme, narušavaju uslove za implantaciju jajašce. Odavde pratite glavne manifestacije sindroma Asherman - gipomenoreya, sekundarna amenoreja, spontanih pobačaja, neplodnosti.

Uzroci intrauterinog priraslica

U razvoju ginekologiji intrauterinog priraslica u vezi sa izlaganjem infektivnih agensa i traume neyrovistseralnyh faktora.

Najčešći uzrok Asherman sindrom su prethodne mehaničke povrede bazalnog endometrija. Endometrija ozljede može doći zbog kirurških prekid trudnoće, upotreba intrauterinog kontraceptivnih uređaja, dijagnostičke kiretaža sa maternice krvarenje ili endometrija polipi, operacije na maternicu (miomektomija, metroplasty, konizacija). Oštećenja na endometrij može biti pogoršano pristupanja infekcije rane u fazi razvoja endometritisa.

Razvoj intrauterine priraslice mogu olakšati genitalija tuberkuloza, dijagnoza se potvrđuje endometrija biopsijom ili bakteriološko ispitivanje menstruacije. Također, negativan učinak na endometrij imaju intrauterina ukapavanje, radioterapija za tumore maternice i jajnika.

Često intrauterine formiranje synechia javlja u odnosu na prethodnu propustili abortus, t. K. ostaci tkivu posteljice stimulativnih fibroblasta aktivnosti i rano formiranje kolagena prije regeneraciju endometrija.

Klasifikacija intrauterine priraslica

Po tipu histološku strukturu razlikovati 3 grupe intrauterinog priraslica. Membrana fuzija se obično sastoji od ćelija bazalnog endometrija lako disekcijom vrh histeroskopa i uklapa se lako formira Asherman sindrom. Kada je prosječna stepen intrauterinog synechia fibro-mišićni čvrsto zalemljen na endometrij krvarenje u toku disekcije. Teži oblik Asherman sindrom se odlikuje gustom vezivnog intrauterinog priraslica, koji jedva služio aorte.

Prema stepenu uključenosti šupljine maternice i rasprostranjenosti intrauterinog priraslica razred 3 puštanje Asherman sindrom. Kada sam mjeri u patološki proces uključuje manje od 25% od šupljine maternice, delikatan priraslice ne proširi na dno usta materice i cijevi. Kada je stupanj bolesti II synechia zauzimaju od 25% do 75% od šupljine maternice, nema osjećaja zidova, postoji parcijalna uništenje dna i ušća jajovoda. III stepen Asherman sindrom odgovara angažman suštinski sve šupljine maternice (>75%).

Operativne ginekologije koristi međunarodnoj klasifikaciji Evropske asocijacije ginekologa-endoscopists, prema kojoj su pet stepeni intrauterinog patologije. Klasifikacija se temelji na podacima HISTEROGRAFIJU histeroskopija i uzimajući u obzir stanje intrauterinog synechiae, njihova dužina, prisustvo okluzija u usta cijevi, stepen oštećenja endometrija.

Prvi stupanj Asherman sindrom se karakteriše prisustvo tankih i delikatne intrauterinog priraslica koje se lako uništeni u kontaktu bez usta jajovoda.

Kada drugi moć Asherman sindrom otkrio gustu jedan šiljak povezivanje odvojena dijela šupljine matki- synechia ne uništavaju u kontaktu sa ustima kraju gisteroskopa- jajovoda vidljivi. Varijantu lokalizacije synechiae u uterusa grlu području unutarnje gornje sekcije pod nepromijenjenom materice.

sindrom trećeg stepena Asherman odgovara prisustvo više guste priraslica, povezivanje dijelova maternice, i uništenje stala usta jajovoda.

Kada četvrtog stepena Asherman sindrom otkrio guste opsežne intrauterinog priraslica, parcijalna okluzija šupljine maternice i usta i cijevi.

Peti stupanj kombinira opsežne fibroze i ožiljaka procesa endometrija pojava I ili II, III ili IV stepen Asherman sindrom, kao i gipomenoreey ili amenoreja.

Simptomi intrauterinog priraslica

U zavisnosti od težine intrauterinog priraslica može razviti hypomenstrual sindrom ili sekundarna amenoreja. Kada uništenje nižim ligama materice kada funkcionalnu sigurnost endometrija u gornjem sekcije, može se uočiti formiranje hematometra.

Značajno je izrazio intrauterine priraslice sa nedostatkom funkcionalnih endometrija otežavaju implantaciju fetalnog yaytsa- obliteracijom cijevi čini nemogućim za proces oplodnje. Stoga, intrauterina priraslice su često praćeni pobačaja ili neplodnost. Osim toga, čak i prisustvo slabo izražena intrauterinog priraslica često uzrokuje neefikasnost in vitro oplodnje.

Dijagnoza intrauterinog priraslica

Većina žena s Asherman sindrom poremećaja menstrualnog i reproduktivne funkcije prethodi abortus, kiretaža endometrij, drugi intrauterine manipulacije prenosi endometritisa. Ove karlice ispit sa intrauterinog priraslice su nespecifični.

Ginekološki ultrazvuk na sindrom maloinformativno- ehoskopicheskaya slika Asherman može biti predstavljen nepravilan endometrija nemilosti, ako hematometra - anehogennoe obrascu na šupljinu maternice. Holding ultrazvuk hysterosalpingoscopy omogućuje jasnije da otkrije prisustvo intrauterinog priraslica.

Najpotpunija slika pojavljuje se prilikom obavljanja histerosalpingografija i histeroskopija.

Histerosalpingografija otkriva jedan ili više popunjavanje defekata sa lakunoobraznuyu oblika i različitih veličina. Kada gusta više intrauterini priraslica šupljine na grudima radiogramu izgleda multicamera, sa malim, pojedinačnim povezivanje kanala fotoaparata. Međutim histerosalpingografija često praćena lažno pozitivnih rezultata zbog prisutnosti sluzi u materici, krivine, endometrija fragmenata.

Endoskopska histeroskopski endometrija synechiae definiran kao beličasta avaskularna pramenovi različite gustoće i dužine povezivanje zid maternice, se otkrije brisanje ili uterus deformacije.

Za Asherman sindrom se odlikuje negativna hormonska ispitivanja - ne menstrualnopodobnoe krvarenja kao odgovor na imenovanje estrogena i progesterona.

U nekim slučajevima, dijagnoza intrauterinog priraslica pomaže održati uzoraka Paypel biopsija tkiva studiji, eliminirajući rizik od dodatnih trauma endometrija.

Nivo gonadotropina i spolnih hormona se ne mijenja, tako amenoreja sa Asherman sindrom se karakteriše kao normogonadotropic.

Tretman intrauterinog priraslica

Cilj terapijskih mjera u Asherman sindrom je uklanjanje niskog utjecaja intrauterinog priraslica, obnovu normalnog menstrualnog funkciju i plodnost.

U prvoj fazi intrauterinog priraslica je prikazan drži operativni histeroskopija u svrhu disekcija priraslica pod vizuelnu kontrolu. Odvajanje priraslica u zavisnosti od njihove gustine je napravljen kućište histeroskopa, endoskopski škare, pinceta, hysteroresectoscopy laser. Da biste izuzeli maternice perforacije koriste za praćenje ultrazvukom ili laparoskopija.

Nakon operativnu fazu pacijenta sa sindromom Asherman dodijeljen ciklične hormona estrogena i progestina, čiji je cilj podsticanje oporavak endometrija i ciklički transformacije. Dodjela kombinovani oralni kontraceptiv isključena kada intrauterinog priraslica, kao ova grupa lekova promovira atrofične promjene endometrija.

Kada infektivne etiologije sindrom Asherman obavlja bakteriološko ispitivanje briseva i materijala vakuum biopsija vrši antibakterijska terapija.

Predviđanje i sprečavanje intrauterinog priraslica

Dalji izgledi nakon transcervikalne intrauterini priraslica disekcija ovise o obimu i rasprostranjenosti priraslica, stepen uništenja šupljine maternice. Najgorem slučaju izgledi za oporavak menstruacije i plodnost su žene sa intrauterinog priraslice tuberkuloze porijekla.

Nakon disekcija priraslica ne isključuje ponovno obrazovanje u budućnosti. Nakon trudnoće je velika vjerovatnoća sačuvane pacijenata spontani pobačaj, propustili abortus, placenta previa, prijevremeni porođaj, nakon porođaja komplikacija. IVF se preporučuje kada je nemoguće prirodno začeće.

Upravljanje trudnoće kod žena sa Asherman sindrom zahtijeva opstetričar-ginekolog, uzimajući u obzir sve moguće rizike.

Uslovi sprečava stvaranje intrauterinog priraslica su prevencija abortusa, pažljivo i razumno ponašanje intrauterine manipulacije i operacije, rano liječenje genitalnih infekcija, redovne posjete ginekologu.