Deficit pažnje hiperaktivnost poremećaj (hiperaktivnost)

Neko misli da je to samo priroda neko smatra nepravilnog za obrazovanje, ali mnogi doktori to zovu poremećaja pažnje s hiperaktivnošću. deficit pažnje hiperaktivnost poremećaj (ADHD), - disfunkciju centralnog nervnog sistema (posebno mozak formiranje retikularna), ispoljava teškoće održavanja pažnje i koncentracije, učenja i poremećajima, kao i poteškoće sa egzogeni i endogeni obradu informacija i podražaja memorije. Ovo je jedan od najčešćih neuropsihijatrijskih poremećaja kod djece, njegova prevalencija varira od 2 do 12% (u prosjeku 3-7%), češće kod dječaka nego kod djevojčica. ADHD se može javiti iu izolaciji i u kombinaciji sa drugim emocionalnim i poremećaja ponašanja, ima negativan utjecaj na učenje i socijalna adaptacija djeteta.

Prva manifestacija ADHD obično označeni sa 3-4 godina starosti. Ali, kada dete raste i ide u školu, on je imao dodatne teškoće jer je početak školske postavlja nove, više zahtjeve na ličnost djeteta i njegove intelektualne kapacitete. Bilo je to u svojoj školi godina su jasno kršenje pažnje, kao i poteškoće savladavanju nastavnog plana i programa i loše akademskog učinka, sumnja u sebe i nisko samopoštovanje.

Djeca sa sindromom nedostatka pažnje imaju normalan ili visoku inteligenciju, ali po pravilu, loše u školi. Osim teškoćama u učenju, deficit pažnje hiperaktivnost poremećaj manifestira motor, koncentracija defekt, odvlačenje pažnje, impulsivno ponašanje, problemi u odnosima sa drugima. Osim činjenice da djeca s ADHD-om ponašaju loše i slabo u školi što su stariji, oni mogu biti pod rizikom za formiranje devijantnog i antisocijalnog ponašanja, alkoholizma, ovisnosti o drogama. Stoga je važno prepoznati rane simptome ADHD i da zna o mogućnostima njihovog liječenja. Treba napomenuti da je deficit pažnje poremećaj se javlja u oba djecu i odrasle.

Uzroci ADHD

Istinit i jedini uzrok sindroma još uvijek nije pronađen. Smatra se da je osnova za formiranje ADHD su neurobiološke faktora: genetskih mehanizama i organskih rano oštećenja centralnog nervnog sistema koji se može kombinirati sa drugim. Oni određuju promjene u centralnog nervnog sistema, poremećaji viših mentalnih funkcija i ponašanja ADHD odgovarajuće slike. Nove studije ukazuju na uključenost patogenih mehanizama ADHD System "udruženje korteks, bazalnih ganglija, talamus, mali mozak, prefrontalnom korteksu", koji koordinirao rad svih struktura daje fokus kontrolu i organizaciju ponašanja.

U mnogim slučajevima, dodatni efekat na djecu s ADHD-om imaju negativne socijalne i psihološke faktore (prije svega - u okviru porodice), koji sami po sebi ne dovode do razvoja ADHD, ali uvijek doprinose jačanju navedeno u simptome i poteškoće adaptacije djeteta.

Genetska mehanizama. Među gene koji određuju podložnost za razvoj ADHD (uloga nekih od njih u patogenezi ADHD potvrdio, dok drugi smatraju kao kandidat) su geni koji reguliraju razmjenu neurotransmitera u mozgu, posebno dopamina i norepinefrina. Disfunkcija neurotransmitera sistema u mozgu igra važnu ulogu u patogenezi ADHD. U ovom slučaju, glavni su važna kršenja sinaptičkih procesa prijenosa, koje rezultiraju nejedinstvo, slomiti veze između frontalnim režnjevima i supkortikalnim struktura, a kao posljedica - razvoj ADHD simptoma. U prilog poremećaja neurotransmitera sistema prenosa kao primarni karika u razvoju ADHD sugerira da su mehanizmi djelovanja lijekova, najefikasniji u liječenju ADHD su da aktiviraju oslobađanje i inhibicija dopamina ponovnog preuzimanja i norepinefrina u presinaptičkoj nervnih terminala, čime se povećava bioraspoloživost neurotransmitera u sinapsi .

Moderni koncepti deficita pažnje u djece s ADHD-om se smatra kao rezultat poremećaja pažnje zadnemozgovoy sistema regulisan noradrenalin, dok je karakteristika ADHD ponašanja inhibicije poremećaja i samokontrole - kao neuspjeh dopaminergičkih kontrole impulsa dolaska pažnju velikog mozga sistema. U zadnemozgovuyu sistem obuhvata nadređeni parijetalni korteks, superior colliculus, talamus jastuk (dominantnu ulogu u ovom pripada desnoj hemisferi) - sistem dobija gusta noradrenergički inervacije iz locus coeruleus (plavi licu mjesta). Norepinefrin inhibira spontanog pražnjenja neurona, čime zadnemozgovaya sistem pažnje, koja je odgovorna za orijentaciju novih poticaja, je spremna da radi sa njima. Nakon toga slijedi prebacivanje mehanizme pažnju velikog mozga sistem kontrole, koji uključuje prefrontalni korteks i prednji cingularnog. Podložnost ovih struktura u odnosu na dolazni signal modulisana dopaminergičkih inervacije od ventralne srednjeg mozga jezgra gume. Dopamina selektivno regulira i ograničava ekscitatornog impulse prefrontalni korteks i cingularnog gyrus, pružajući smanjenje prekomjerne neuronske aktivnosti.

pažnju deficit hiperaktivnost poremećaj smatra poligenih poremećaj u kojima istovremeno postoje brojni poremećaja metaboličkih procesa dopamina i / ili norepinefrina zbog uticaja nekoliko gena, zaštitni učinak preklapanja kompenzacijskih mehanizama. Efekti uzrokuju geni ADHD su komplementarni. Dakle, ADHD se smatra poligenih patologije sa složenim i varijabilne nasljedstva, a istovremeno kao genetski heterogena stanju.

Pre i perinatalne faktora Ona igra važnu ulogu u patogenezi ADHD. Formiranje ADHD može prethoditi poremećaja trudnoće i poroda, posebno gestosis, eklampsija, prvo zbog trudnoće, starosti majke mlađe od 20 ili starije od 40 godina, dugoročni napredak rada, produženog trudnoće i prematuriteta, niske porođajne težine, morphofunctional nezrelost, hipoksični -ishemicheskaya encefalopatija, bolest djeteta u prvoj godini života. Ostali faktori rizika uključuju upotrebu majke tokom trudnoće, neke droge, alkohola i pušenja.

Navodno, sa ranim oštećenja CNS povezana je otkrivena u djece s ADHD-om u usporedbi sa zdravim vršnjacima putem magnetne rezonance (MR) smanjenja prefrontalnog područja veličine mozga (uglavnom u desnoj hemisferi), supkortikalnim strukture, corpus callosum, malog mozga. Ovi podaci podržavaju koncept, prema kojem je pojava ADHD simptoma zbog veze umanjena između prefrontalnog i subkortikalnih čvorova, posebno caudate jezgra. Nakon toga su dobijeni dodatna potvrda pomoću funkcionalne tehnike neuroimidžinga. Tako je, u određivanju cerebralnog protoka krvi po jedan foton emisije kompjuterska tomografija u djece s ADHD-om u usporedbi sa zdravim vršnjacima smanjen protok krvi je pokazala (a time i metabolizam) u frontalnim režnjevima, supkortikalnim jezgra i srednjem mozgu, pri čemu su najveće promjene izražene u caudate jezgra. Prema istraživačima, promjene u caudate jezgru u djece s ADHD-om su bili rezultat njegovog hipoksično-ishemijske ozljede u neonatalnom periodu. Imati blisku vezu sa talamus, caudate jezgra obavlja važnu funkciju modulacija (pretežno inhibitorni prirode) polysensor impulse, kao i nedostatak inhibicije polysensor impulsa može biti jedan od patogenetske mehanizama ADHD.

Koristeći pozitronske emisijske tomografije (PET), utvrđeno je da je prebačen rođenja ishemije mozga uključuje uporni promjene u receptore dopamina 2. i 3. tip u strijatalne strukturama. Time se smanjuje mogućnost dopamina receptora i funkcionalni nedostatak formiraju sistem dopaminergičkih.

Nedavno komparativna studija MR djece s ADHD-om, čija je svrha bila da procijeni regionalne razlike u debljini moždane kore i upoređujući njihovu dinamiku s kliničkim ishodima je pokazalo da djeca s ADHD-om pokazala je globalna smanjenje debljine korteksa, najizraženiji u prefrontalnom (medijalni i gornji) i motorističku odjela. Tako je kod pacijenata sa gore klinički ishod tokom prvog pregleda utvrđeno je da mnogi mali debljinu korteksa u lijevom prefrontalnom području medijalnog. Normalizacija debljine pravo parijetalni korteks je bio u pratnji najboljeg ishoda za pacijente sa ADHD-om i može odražavati kompenzatornog mehanizam povezan sa promjenama u debljini moždane kore.

Neuropsiholoških mehanizmi ADHD se smatra sa stanovišta povreda (nezrelost) funkcije frontalnog režnja mozga, prije svega - prefrontalnom području. Manifestacije ADHD se analiziraju iz perspektive oskudice funkcija frontalnog i prefrontalnog područja mozga i nedostatak formiranja kontrolne funkcije (UV). Pacijenti s ADHD pokazuju "kontrola disfunkcije." Razvoj i sazrijevanje UV prefrontalnog područja mozga je spor proces, a ne samo produženje kod djece, ali i kod tinejdžera. UV - prilično širok pojam koji se odnosi na niz vještina koje su potrebne zadatak održavanja dosljednosti u naporima da se riješi problem, čiji je cilj postizanje budućeg cilja. Važne komponente UV koji pate s ADHD-om su: kontrole impulsa, bihevioralne inhibicije (inhibicije) - organizacija, planiranje, upravljanje, mentalne protsessami- održavanje pažnje, zadržavanje odvlače pažnju faktora interne rech- rada (operativne) pamyat- predviđanja, predviđanje, mišljenje u buduschee- retrospektivna procjenu prošlih događaja, priznao je oshibok- promjene, fleksibilnost, sposobnost za prebacivanje i reviziju planov- izbor prioriteta, sposobnost za distribuciju vremenski odsjek emocije od pravih nyh činjenice. Neki istraživači su se fokusirali na UV "vruće" socijalni aspekt samoregulacije i mogućnost djeteta da kontrolišu svoje ponašanje u zajednici, dok drugi ističu ulogu regulacije mentalne procese - "hladni" kognitivni aspekt samoregulacije.

Uticaj faktora životne sredine. Antropogeni zagađenja životne sredine, uglavnom zbog elemenata u tragovima iz grupe teških metala, može imati negativne posljedice na zdravlje djece. Poznato je da se u neposrednoj blizini mnogih industrijskih zona se formiraju sa visokim sadržajem olova, arsena, žive, kadmija, nikla i drugih elemenata u tragovima. Najčešće neurotoxicant iz grupe teških metala je olovo, a izvori zagađenja svoje okoline - emisija i izduvnih gasova vozila. Unos olova djece može uzrokovati kognitivne poremećaja i poremećaja ponašanja kod djece.

Uloga faktora ishrane i neuravnotežena ishrana. Stvaranje ili povećanje simptome ADHD može doprinijeti neravnoteže energije (npr nedostatak proteina povećanjem količine lako probavljive ugljikohidrata, pogotovo ujutro), a insuficijencija u mikronutrijenata hrane, uključujući vitamine folata, omega-3 polinezasićenih masnih kiselina (PUFA) , makro-i mikronutrijenata. Mikronutrijenata kao što su magnezij, piridoksin, i neke druge direktan uticaj na sintezu i degradaciju monoamino neurotransmitera. Stoga, nedostatak mikronutrijenata može utjecati na ravnotežu neurotransmitera i, stoga, manifestacija simptoma ADHD.
Od posebnog interesa među mikronutrijenata privlači magnezija, koja je prirodni antagonist olova i doprinose brzom otklanjanju ovog toksičnog elementa. Stoga, nedostatak magnezijuma, između ostalih efekata, može doprinijeti akumulacije olova u organizmu.

Nedostatak magnezija u ADHD može biti uzrokovana ne samo po nedovoljan unos u ishrani, ali uz povećane potražnje za ga u kritičnim periodima rasta i razvoja, u teškom fizičkom i neuropsihijatrijskih opterećenja, opterećenja. U pogledu opterećenja okoliša kao pogonsko gorivo su metali magnezij i nikal-kadmij, zajedno sa olovom. Osim nedostatka magnezijuma u organizmu do ispoljavanja simptoma ADHD može utjecati deficite cink, jod, željezo.

Dakle, ADHD - kompleks neuropsihijatrijski poremećaj sa strukturnim, metabolički, neurohemijskih, neurofiziološkom promjene u CNS, kao i neuropsiholoških poremećaja obrade informacija i UV.

Simptomi ADHD u djece

Simptomi ADHD kod djeteta može biti uzrok za primarni tretman za pedijatre, logopeda, logopeda, psihologa. Često se simptomi ADHD se prvi put obratiti pažnju na nastavnike predškolske i školske obrazovne institucije, a ne roditelji. Otkriće ovih simptoma - prilika da pokaže djetetu da neurolog i neuropsiholog.

Glavna manifestacija ADHD

1. poremećaja pažnje
Nemojte držati pažnju na detalje, napraviti puno grešaka.
Teško održava pažnju u rad škola i drugih zadataka.
Ne slušaju govor upućen njemu.
ne mogu da se pridržavaju propisa i da nastavi slučaj.
To nije u stanju da samostalno planiraju, organizuju obavljanje poslova.
Izbjegavanje zadatke koji zahtijevaju dugoročni mentalni stres.
Često gubi stvari.
Lako omesti.
Pokazuje zaboravnost.
2a. hiperaktivnost
Često čini nemiran pokret ruke i noge, vrpoljio na mjestu.
Ne mogu mirno sjediti, kada je to potrebno.
Često ide ili se penje negdje kada je neprikladno.
Ne može mirno igrati sigurno.
Prekomjerne besciljna motor aktivnost ima uporan prirode, to ne utiče na uslovima i situacije.
2b. impulzivnost
On odgovara na pitanja, bez slušanja do kraja i nije oklijevao.
ne može čekati svoj red.
To sprječava druge ljude prekidajući ih.
Pričljivi, neobuzdana u govoru.

Obavezujući karakteristika ADHD su:

- Trajanje: simptomi poštovati za najmanje 6 porukama
- upornost, proširio na sve sfere života: poremećaj prilagođavanja posmatrati u dva ili više vrsta obstanovki- okoliša
- ozbiljnost prekršaja: bitnih povreda u obrazovanju, socijalnih kontakata, profesionalne aktivnosti-
- isključenje drugih poremećaja mentalnog zdravlja: Simptomi ne može biti povezana isključivo s prolaskom drugog bolesti.

U zavisnosti od vladaju simptome ADHD izolirani 3 formulara:
- U kombinaciji (kombinirani) obrazac - postoje tri skupine simptoma (50-75%) -
- ADHD s poremećajima primarna pažnja (20-30%) -
- ADHD sa dominaciju hiperaktivnost i impulsivnost (oko 15%).

ADHD simptomi imaju svoje karakteristike u predškolskom, osnovna škola i adolescencije.

Predškolskog uzrasta. U dobi od 3 do 7 godina obično počinju da pokaže hiperaktivnost i impulsivnost. Hiperaktivnost odlikuje činjenica da je dijete je u stalnom pokretu, ne može da podnese da sjedi i dalje u učionici za čak kratko vrijeme, previše pričljiv, i postavlja bezbroj pitanja. Impulsivnost se ogleda u činjenici da se ponaša bez razmišljanja, ne mogu čekati svoj red, ne osjeća ograničenja u međuljudske komunikacije, ometa razgovorima i često prekidaju druge. Takva djeca su često opisuju kao nije u stanju da se ponašaju ili previše temperamentan. Oni su izuzetno nestrpljivi, tvrde, praviti buku, povik, što ih često dovodi do izbijanja ozbiljne iritacije. Impulsivnost može biti praćen bezobzirnosti, što je rezultiralo dijete ugrožava sebe (povećan rizik od ozljeda) ili druge. Tokom igre, energija živopisnim gotovo, tako da se igre postaju destruktivni. Djeca neuredan, često napušteni, lomili ili igračke, naughty, loše skladu sa zahtjevima odraslih može biti agresivan. Mnogi hiperaktivna djeca zaostaju za svojim vršnjacima u razvoju jezika.

Školskog uzrasta. Nakon ulaska školske djece s problemima ADHD značajno povećati. zahtjevi za obuku su takve da dijete sa ADHD-om nije u stanju da ih se u potpunosti. Jer njegovo ponašanje ne odgovara uzrastu norma, u školi ne može postići rezultate koji odgovaraju svoje sposobnosti (dok je ukupan nivo intelektualnog razvoja u djece s ADHD-om odgovara starosnoj dobi). Tokom lekcije nastavnik ne mogu da čuju, oni smatraju da je teško da se nosi sa predloženim zadatak, jer imaju poteškoća u organizaciji i dovodeći ga do kraja, zaboravljeni u toku uslova rada, slabo apsorbiraju materijali za učenje i ne mogu ih pravilno primijeniti. Oni vrlo brzo ugasiti procesa implementacije rada, čak i ako ima veze sve što je potrebno, ne obraćaju pažnju na detalje, pokazujući zaboravnost, ili postupa po instrukcijama nastavnika, prekidač je loše, prilikom postavljanja uvjeta promjena, ili dati novi. ne može sama nositi sa realizacijom lekcije kod kuće. U usporedbi sa svojim vršnjacima češće poštovati teškoće formiranja pisanja, čitanja, matematike, logičko razmišljanje.

Problemi u odnosima s drugima, uključujući i sa svojim vršnjacima, nastavnici, roditelji, braća i sestre, stalno nalaze u djece s ADHD-om. Što se sve manifestacije ADHD su tipični značajne promjene raspoloženja u različitim vremenskim periodima i u različitim situacijama, ponašanje djeteta je nepredvidiv. često su tu kratki živci, šepurenje, opozicioni i agresivno ponašanje. Kao rezultat toga, on ne može igrati za dugo vremena, efektivno komunicirati i uspostaviti prijateljstva sa svojim vršnjacima. U tim, on je izvor stalna briga: buka, nije oklijevao da uzme tuđe stvari, ometa druge. Sve to dovodi do sukoba, i dijete postaje neželjenih i odbačenih u timu.

Suočeni sa takvim stavom, djeca s ADHD-om namjerno često biraju za ulogu klase klovn, u nadi da poboljša odnose sa svojim vršnjacima. Dijete ne samo da uči sama loše ADHD, ali često "lomi" lekcije sprečava klase rada i stoga često nazivaju u direktorovu kancelariju. U principu, njegovo ponašanje stvara dojam "nezrelosti", nedosljednosti u njegovim godinama. Komunicirati s njima su obično dostupni samo djeca mlađa, ili vršnjaka sa sličnim problemima u ponašanju. Postepeno, u djece s ADHD-om se formira nisko samopoštovanje.

Početna Djeca s ADHD-om često pate od stalnih poređenja sa braćom i sestrama, koji su dobro ponašao i bolje. Roditelji nerviralo da su nestrpljivi, opsesivni, emocionalno labilan, nedisciplinovani, neposlušne. Kod kuće, dijete nije u stanju da preuzme odgovornost za obavljanje svakodnevnih poslove, to ne pomaže roditeljima aljkavo. U ovom slučaju, zapažanja i kazne ne daju željene rezultate. Prema roditeljima, "Sa njim uvijek nešto događa", odnosno, postoji povećan rizik od nesreća i povreda.

Adolescencije. U adolescenciji, označen simptome poremećaja pažnje i impulsivnost i dalje se treba pridržavati za najmanje 50-80% djece s ADHD-om. U isto hiperaktivnost kod adolescenata s ADHD-om je značajno smanjena, zamijenjen probirljivost, osjećaj unutarnjeg nemira. Oni se odlikuju nedostatak nezavisnosti, nedostatak odgovornosti, teškoće u organizaciji i završetak naloga, posebno za dugo vrijeme rada, koje često nisu u stanju da se nosi bez pomoći. Često pogoršava uspjeh u školi, jer oni ne mogu efikasno planirati svoj rad i distribuirati ga na vrijeme, odlaganje iz dana u dan sprovođenje neophodnih predmeta.

Raste teškoće u odnosima u porodici iu školi, poremećaji u ponašanju. Mnogi adolescenti s ADHD-om se razlikuje po nepromišljeno ponašanje, u kombinaciji sa nepotrebnom riziku, teškoće u skladu sa pravilima ponašanja, neposlušnosti na društvene norme i zakone, propust da se u skladu sa zahtjevima odraslih - ne samo roditelja i nastavnika, ali i zvaničnici, kao što su predstavnici uprave škole ili policije. Istovremeno, oni se odlikuju slabom psiho-emocionalne kvarova stabilnost, nedostatak povjerenja, nisko samopoštovanje. Oni su previše osjetljivi na zadirkivanje i ismijavanju od kolega koji smatraju da ih je glupo. Ambient dalje karakteriziraju ponašanje adolescenata s ADHD-om kao nezrele, a ne u skladu sa uzrastom. U svakodnevnom životu, oni zanemaruju potrebne mjere sigurnosti, što povećava rizik od povreda i nesreća.

Tinejdžera s ADHD imaju tendenciju da se uključe u tinejdžerskim grupama koji počine raznih djela, oni mogu dobiti žudnja za alkohola i droge. Međutim, u ovim slučajevima, oni imaju tendenciju da se vozi, u poslušnosti volji jačeg karaktera vršnjaka ili se starijim osobama i ne razmišlja o mogućim posljedicama svojih postupaka.

Poremećaji povezani s ADHD-om (uslovi komorbidna). Dodatni kompleksnosti intra-škola, i socijalne adaptacije djece s ADHD-om mogu biti povezani sa formiranjem povezanih poremećaja koji se javljaju u čijoj je pozadini ADHD kao primarnu bolest ne manje od 70% pacijenata. Poremećaji dostupnost komorbidna može dovesti do kliničkih manifestacija težine ADHD pogoršanje dugoročne prognoze i smanjuje efikasnost tretmana za ADHD. ADHD istovremena ponašanja i emocionalni poremećaji smatraju nepovoljni prognostički faktori za dugoročno, do hronične, protok ADHD.

Komorbidne poremećaja u ADHD je predstavljena u sljedeće grupe: eksternaliziranih (opozicioni prkosna poremećaj, poremećaj ponašanja), internalizovane (anksiozni poremećaji, poremećaji raspoloženja), kognitivne (poremećaji u razvoju govora, specifične teškoće u učenju - disleksija, disgrafija, diskalkulija), motor (statičkog lokomotornog neuspjeh dyspraxia, tikovi). Drugih povezanih poremećaja ADHD može biti poremećaj spavanja (parasomnija), mokrenje, encopresis.

Dakle, teškoće u učenju, ponašanju i emocionalnim problemima mogu biti povezani sa direktnim uticajem ADHD i komorbidnim poremećaja koji se moraju pravovremeno dijagnosticira i tretira kao dodatni indikacije za odgovarajući tretman.

dijagnoza ADHD

U Rusiji, dijagnoza "hiperkinetsku poremećaj" grubo ekvivalentno oblik ADHD. Za dijagnostiku, sve tri grupe simptoma treba potvrditi (vidi tablicu gore), uključujući najmanje 6 manifestacije nemar, za najmanje 3 - hiperaktivnost, najmanje 1 - impulsivnost.

Za potvrdu ADHD ne postoje specifični kriteriji ili testove na osnovu upotrebu modernih psiholoških, neurofiziološkom, biohemijske, molekularno-genetski, neuroradioloških i druge metode. ADHD dijagnoza je doktor, ali nastavnici i psiholozi takođe treba da bude upoznat sa dijagnostičkim kriterijima za ADHD, što više za potvrdu ove dijagnoze važno je dobiti pouzdane informacije o ponašanju djeteta, ne samo kod kuće, već i u školi ili predškolske ustanove.

U djetinjstvu, uobičajeno sostoyaniya- "imitatora" ADHD: 15-20% djece s vremena na vrijeme postoje spolja sličan ADHD ponašanja. S tim u vezi potrebno je napraviti razliku između ADHD sa širokim spektrom uslova slično tome samo spoljne manifestacije, ali se značajno razlikuju iz razloga, i metode korekcije. Oni uključuju:

- individualne karakteristike ličnosti i temperamenta: karakteristike aktivne dijete ponašanje ne proširi izvan dobi norma, nivo razvoja visokog mentalnih funkcija dobar-
- anksiozne poremećaje: ponašanje djeteta koje se odnose na uticaj stresnih faktora u
- posljedice kraniocerebralne traume, CNS, intoksikatsii-
- astenični sindrom somatskih zabolevaniyah-
- specifični poremećaji školske vještina u razvoju: disleksija, disgrafija, diskalkuliya-
- endokrine bolesti (štitnjače bolest, dijabetes melitus) -
- senzorineuralno tugouhost-
- epilepsije (odsustvo napadi formy- simptomatske lokalno formy- neželjenih efekata uzrokovanih anti-epileptički terapija) -
- Nasljednih sindroma: Tourette, Williams-Mazhenisa Smith Beckwith-Wiedemann, krhke X hromosomy-
- psihijatrijski poremećaji: autizam, poremećaji raspoloženja (raspoloženje), mentalna retardacija, šizofrenije.

Osim toga, dijagnoza ADHD treba uzeti u obzir dinamiku ove vrste stanja povezanih sa starenjem.

ADHD tretman

U sadašnjoj fazi evidentno je da je tretman ADHD treba biti usmjerena ne samo na kontrolu i smanjenje glavnih manifestacija poremećaja, ali i na druge važne zadatke: poboljšati funkcioniranje pacijenta u različitim oblastima i njegove najpotpunije ostvarenje kao osoba, izgled svojih dostignuća, self-poboljšanje , normalizacija situacije oko njega, uključujući i unutar porodice, formiranje i jačanje komunikacijskih vještina i kontakte sa drugima, priznavanje drugih i povećanje zadovoljstva i njihove živote.

Studija je potvrdila značajan negativan utjecaj na teškoće djece s ADHD-om, njihova emocionalnog stanja, porodični život, prijateljstva, u školi, slobodno vrijeme aktivnosti. U tom smislu, to je formulirao koncept proširene terapijski pristup, što podrazumijeva širenje utjecaja tretmana izvan smanjenje Glavni simptomi i razmatranje funkcionalnih rezultata i kvaliteta života. Dakle, koncept proširene terapijski pristup uključuje žalbu na društvene i emocionalne potrebe djeteta s ADHD-om, što bi trebalo obratiti posebnu pažnju, kako u fazi dijagnostike i liječenja planiranje, i tokom dinamičkih posmatranja djeteta i vrednovati rezultate terapije.

Najefikasniji ADHD je sveobuhvatna briga, u kojoj je zajedničkim naporima liječnika, psihologa, nastavnika, rad sa djetetom i njegovom porodicom. liječenje ADHD treba da bude blagovremeno i budite sigurni da uključuju:

- pomoći porodici djeteta sa ADHD - Metode porodice i bihevioralna terapija, pružaju bolju interakciju u obitelji djece oboljele od SDVG-
- proizvodnja vještina roditelja djece s ADHD-om, uključujući i roditeley- program obuke
- obrazovni rad sa nastavnicima, korekcija plana škole - posebno - ponude obrazovnih materijala i stvaranje atmosfere u učionici, što povećava šanse za uspješno obrazovanje za djecu
- psihoterapija djece i adolescenata s ADHD, prevladati teškoće, vještine efikasne komunikacije u djece s ADHD-om u posebnim kazneno-popravnim zanyatiy-
- terapija lijekovima, što bi trebalo biti dovoljno dugo, što je poboljšanje nije ograničeno na glavni simptomi ADHD, ali i socio-psihološki aspekt života pacijenata, uključujući i njihovo samopouzdanje, odnosima sa članovima porodice i vršnjacima, obično počevši od trećeg mjeseca terapije. Stoga, preporučljivo je da se planira lijek za nekoliko mjeseci dok se trajanje školske godine.

Efektivna droga, posebno razvijen za liječenje ADHD, je Atomoxetine hidroklorid. Glavni mehanizam djelovanja odnosi se na blokadu ponovnog unosa noradrenalina, koji je u pratnji povećana sinaptičke transmisije uključuje noradrenalina u raznim moždane strukture. Osim toga, eksperimentalne studije su pokazale povećanje pod utjecajem ne samo sadržaj Atomoxetine norepinefrina i dopamina, ali selektivno u prefrontalnom korteksu, kao u ovom području, dopamin se vezuje za isti transport proteina kao norepinefrin. S obzirom da je prefrontalni korteks igra vodeću ulogu u kontroli moždane funkcije, kao i pažnju i memoriju, povećanje koncentracije noradrenalina i dopamina u ovoj oblasti pod uticajem Atomoxetine manifestacija dovodi do slabljenja ADHD. Atomoxetine blagotvorno deluje na karakteristikama ponašanja djece i adolescenata sa ADHD, njen pozitivan učinak obično vidljivo na početku tretmana, ali efekat nastavlja rasti za mjesec dana kontinuiranog doziranja. Većina pacijenata s ADHD-om kliničku efikasnost se postiže kada administriranje lijeka u dozi rasponu od 1,0-1,5 mg / kg tjelesne težine na dan sa jednim uprave u jutarnjim satima. Atomoxetine prednost je njegova efikasnost u slučajevima ADHD kombinaciji sa destruktivnog ponašanja, anksioznih poremećaja, tikova, enureza. Lijek ima mnogo nuspojava, pa uzimaju strogo pod medicinskim nadzorom.

Rosiyskogo specijalista u liječenju ADHD se tradicionalno koriste niz nootropic lijekova. Njihova upotreba u ADHD opravdati kao nootropic droga stimuliše nerazvijenim djeca ove grupe kognitivnih funkcija (pažnja, pamćenje, organizacija, programiranje i kontrolu mentalnu aktivnost, govor, prakse). Uzimajući to u obzir, ne treba uzimati iz pozitivan efekat droga stimulativnih efekata na oba REM (uključujući postojeće hiperaktivnost kod djece). Nasuprot tome, nootropics visoka učinkovitost pojavljuje legitimno, što više hiperaktivnost je samo jedna manifestacija ADHD sebe je uzrokovano poremećajima viših mentalnih funkcija. Osim toga, ovi lekovi imaju pozitivan učinak na metaboličke procese u CNS i promovirati sazrijevanje inhibitorni i regulatornih sistema u mozgu.

Nedavna studija je potvrdila dobar potencijal Priprema hopantenic kiselina dugotrajno liječenje ADHD. Pozitivan utjecaj na osnovne simptome ADHD je postignut nakon 2 mjeseca liječenja, ali nastavlja da raste na 4 i 6 mjeseci njegove primjene. Istovremeno je potvrdio blagotvoran učinak dugotrajno korištenje droga na hopantenic kiseline karakteristika djece s ADHD-om, poremećaji prilagođavanja i funkcioniranje u raznim područjima, uključujući i poteškoće ponašanja u porodici i društvu, u školi, nisko samopoštovanje, prekinutih osnovnih životnih vještina. Međutim, za razliku od regresije od glavnih simptoma ADHD za rješavanje kršenja adaptacije, socijalne i psihološke funkcioniranje bilo potrebno duže trajanje tretmana: značajno poboljšanje samopoštovanja, komunikacija s drugima i društvene aktivnosti uočena u rezultatima istraživanja roditelja na 4 mjeseca, a značajno poboljšanje u ponašanju i školovanje, osnovnih životnih vještina, zajedno sa značajnim regresiju ponašanja, uz rizik - nakon 6 mjeseci pripreme hopantenic kiselo vas.

Drugi pravac je da se tretiraju ADHD negativnu kontrolu ishrane i faktora sredine, što je dovelo do unos neurotoksične ksenobiotika dijete (olovo, pesticida, poligalogenalkily, bojila, konzervansa). To bi trebalo biti praćeno uključivanje u ishrani potrebno mikronutrijenata koji mogu pomoći da se smanji simptome ADHD: vitamini i vitaminima kao što su supstance (omega-3 masnih kiselina, folna kiselina, karnitin) i esencijalnih makro i elemenata u tragovima (magnezij, cink, željezo).
Među mikronutrijenata sa dokazanim kliničke koristi u ADHD treba napomenuti magnezij pripreme. Nedostatak magnezijuma se određuje na 70% djece s ADHD-om.

magnezij To je važan element uključene u održavanje ravnoteže pobude i inhibicije u CNS. Postoji nekoliko molekularni mehanizmi kroz koje nedostatak magnezija utječe na aktivnost neurona i metabolizam neurotransmitera: magnezija potrebno za stabilizaciju ekscitatornog (glutamat) retseptorov- magnezij - essencialny adenilil ciklaze kofaktor koji su uključeni u prenosa signala iz receptora za neurotransmitere kontrolirati kaskadam- intracelularne magnezij je kofaktor katehol o-metiltransferaze, inaktiviše višak monoamino neurotransmitera. Stoga, nedostatak magnezijuma doprinosi neravnoteže procesi "pobude-inhibicija" prema CNS pobude i može utjecati na manifestacija ADHD.

U liječenju ADHD koristiti samo organski magnezij soli (laktata, pidolat, citrat), koji je povezan sa visokim bioraspoloživost organskih soli i odsustva neželjenih efekata kada se koristi kod djece. Primjena pidolat magnezij piridoksin rješenje (proizvod ampula oblik Magne B6 ( "Sanofi-Aventis", Francuska)) je dozvoljeno u dobi od 1 godine, laktata (Magne B6 tablete), i magnezij citrat (Magne B6 forte tablete) - od 6 godina . Magnezija sadržaj jedne ampule 100 mg ekvivalent jonizovanih magnezij (Mg 2+), u jednoj tableti Magne B6 - 48 mg Mg2 +, po tableti Magne B6 forte (618,43 mg magnezij citrat) - 100 mg Mg2 +. Velika koncentracija Mg2 + u pripremi Magne B6 forte mogu dobiti 2 puta manji tableta nego kada Magne B6. Prednost pripreme u bočicama Magne B6 i mogućnost točnije doziranje, aplikacija Magne B6 ampule oblik omogućuje brzu razine povećanja magnezijuma u plazmi (2-3 h), što je važno za brzu eliminaciju nedostatka magnezijuma. Istovremeno pilule Magne B6 promovira duže (6-8 sati) zadržavanje povećana koncentracija magnezija u eritrocitima, i.e. svoje posredništvo.

Pojava kombinaciji preparati koji sadrže magnezij i vitamin B6 (piridoksin), znatno poboljšana farmakološka svojstva soli magnezija. Piridoksin je uključen u metabolizam proteina, ugljikohidrata, masnih kiselina, sinteza neurotransmitera i mnogih enzima koji imaju neuro, kardio, hepatotropnim i hematopoetskih efekt, promovira popunjavanje energetskih resursa. Visoka aktivnost u kombinaciji pripreme sinergijskog djelovanja zbog komponente: piridoksin povećava koncentracija magnezija u plazmi i crvenih krvnih zrnaca i smanjuje količinu magnezijuma izlaz iz tijela poboljšava apsorpciju magnezijuma u probavnom traktu, svoj prodor u ćelije, kao i fiksacija. Magnezijuma u zauzvrat, aktivira proces transformacije piridoksina njegovog aktivnog metabolita piridoksal-5-fosfata u jetri. Dakle, magnezijuma i piridoksin potenciraju učinak jedni druge, što se uspješno koristi kombinacija magnezijuma za normalizaciju stanja i spriječiti nedostatak magnezijuma.

U kombinaciji prijem magnezijuma i piridoksin za 1-6 mjeseci smanjuje simptome ADHD i vraća normalne vrijednosti magnezija u eritrocitima. Roku od mjesec dana liječenja smanjuje anksioznost, poremećaji pažnje i hiperaktivnosti, poboljšanje koncentracije, preciznost i brzina izvršavanja zadataka smanjuje broj grešaka. Javlja se poboljšanje bruto i fine motorike, pozitivne dinamike karakteristike EEG kao nestanak paroksizmalne aktivnosti protiv hiperventilacije i bilateralno sinkroni i fokalne patološka aktivnost kod većine pacijenata. Istovremeno priprema prijem Magne B6 pratnji normalizacije koncentracije magnezija u krvnoj plazmi i eritrocitima pacijenata.

nedostatak vraća magnezijuma bi trebalo da traje najmanje dva mjeseca. S obzirom da je nedostatak nutritivnih magnezijuma je najčešći, u pripremi saveti o ishrani treba uzeti u obzir ne samo kvantitativni sadržaj magnezija u proizvode, već i bioraspoloživost. Dakle, svježe povrće, voće, bilje (peršun, mirođija, vlasac) i orasi i imaju maksimalnu koncentraciju aktivnosti magnezijuma. Kada berbu pretinac za odlaganje (sušenje, konzerviranje) koncentracija magnezija blago opada, ali je njegova bioraspoloživost opada oštro. To je važno za djecu s ADHD-om, uz produbljivanje nedostatka magnezijuma, što se poklapa sa periodom studija u školi od septembra do maja. Stoga, upotreba u kombinaciji preparati koji sadrže magnezij i piridoksin, poželjno je u toku školske godine.

Dakle, rano otkrivanje ADHD kod djece će spriječiti probleme sa učenjem i ponašanje u budućnosti. Razvoj i primjena složenih korekcija treba obaviti blagovremeno, biti individualna. ADHD tretmana, uključujući i lijekove, mora biti dovoljno dugo.

Prognoza ADHD

Relativno povoljnim prognozu, čak i bez terapije, simptomi nestaju u adolescenciji, značajan broj djece. Postepeno, kako dijete raste poremećaje u neurotransmitera sistemu mozga se nadoknađuje, a od simptoma nazadovati. Međutim, kliničke manifestacije deficita pažnje hiperaktivnost poremećaj (prekomjerne impulsivnost, narav, konfuzija, zaboravnost, nemir, nestrpljenje, nepredvidljiv, brz i česte promjene raspoloženja) može doći i kod odraslih.

Lošu prognozu faktori sindromom su njene kombinacije sa mentalnim bolestima, prisustvo mentalnih poremećaja kod majke, kao i simptome impulsivnost u pacijenta. Socijalna prilagodba djece sa sindromom deficita pažnje hiperaktivnost poremećaj se može postići samo ako se interes i saradnje porodice i škole.