Infekcije rane

Infekcije rane - komplikacija zarastanje rana zbog razvoja patogenih mikroflore u usnoj rane. Sve rane, uključujući i rade, kako u hirurgiji i traumatologiji smatra kontaminirane prvenstveno zbog toga što je određeni broj mikroba na površini rane izlazi iz zraka, čak i uz besprijekornu skladu sa pravilima asepticnih i antiseptik. Random rana kontaminirana jači, tako da u takvim slučajevima izvor zaraze je obično inicijalne kontaminacije mikrobima. Kada se radi rane do izražaja endogene (unutarnje okoline organizma) ili u bolnici (sekundarni) infekcija.

U većini slučajeva, uzročnika infekcije u rani postaje slučajni aureus. Rijetko kao glavni uzročnik viri Proteus, Escherichia i Pseudomonas aeruginosa. U 0,1% slučajeva javljaju anaerobnih infekcija. Nakon nekoliko dana hospitalizacije flore promjene u ranu počinju da dominiraju otporna na antibiotsku terapiju Gram-negativnih bakterija, koji su obično uzrok infekcije rane u sekundarna infekcija oba casual i kirurških rana.

predisponirajući faktori

Infekcije rane razvija kada je količina bakterija u rani prelazi određeni kritični nivo. Kada svježe traumatskih povreda u prethodno zdrave osobe to je 100 hiljada nivou. Mikroorganizmi po 1 g tkiva. Uz pogoršanje opšteg stanja i rane određenih karakteristika ovog praga može biti znatno smanjen.

Od domaćih faktora koji povećavaju mogućnost infekcije rane odnosi se na prisutnost stranih tijela rana, krvnih ugrušaka i nekrotično tkivo. Također ima loše imobilizaciju značenje prilikom transporta (uzrokuje daljnje ozljede mekog tkiva, što uzrokuje pogoršanje mikrocirkulaciju, povećanje hematomi i širi nekrotično područje), loša prokrvljenost na oštećeno tkivo, velika dubina rane sa malim promjera rana kanal, prisustvo slijepih džepova i strani poteze.

Opće stanje organizma može izazvati razvoj infekcije rane kada grube poremećaja mikrocirkulacije (centralizacija cirkulaciju u traumatski šok, hipovolemičnih poremećaja), poremećaj imuniteta zbog pothranjenosti, nervne iscrpljenosti, kemijske i zračenja povrede, i hronične somatskih bolesti. Od posebnog značaja u takvim slučajevima, maligne neoplazme, leukemija, uremije, ciroza, dijabetes mellitus i gojaznost. Osim toga, smanjena otpornost na infekcije javlja tokom terapije zračenjem i kada se uzme veliki broj lijekova, uključujući - imunosupresivi, steroidi, i velike doze antibiotika.

Klasifikacija infekcije rane

Ovisno o rasprostranjenosti različitih kliničkih manifestacija identificirali dva opća oblika rane infekcije (sepse i sepse bez metastaza metastaze) i nekoliko lokalnih. Zajednički oblici težim lokalnih vjerojatnost povećava smrti s njima. Najteži oblik rane infekcije sepsa metastaze koji obično razvija pod oštrim smanjenjem otpora tijela i rana iscrpljivanje zbog gubitka velike količine proteina.

Među lokalnih oblika uključuju:

• infekcije rane. To je lokalizovan proces razvija u oštećena tkiva sa smanjenim otporom. infekcija područja rane na zidovima kanala između njega i normalno živo tkivo imaju jasnu liniju razgraničenja.
• Okoloranevoy apsces. Obično je povezana s ranom kanal okružen vezivnog kapsule tkivo odvaja dio infekcija zdravog tkiva.
• rana apsces. To se događa kada je infekcija prevazilazi ranu. Linije razgraničenja nestaje, proces snima susjedna zdrava tkiva i pokazuje označenu tendencijom širenja.
• ukopavaju gnoj. Ona se razvija kada nema dovoljno odliva zbog neadekvatne drenaže gnoj ili šivanje rane čvrsto bez odvodnje. U takvim slučajevima, gnoj ne može izaći i počinje da pasivno distribuira u tkivu, formiranje šupljine u intermusku-, interfascial okolokostnyh i prostora, ali i na prostoru oko sudova i nerava.
• fistula. Formirana u kasnijim fazama zarastanja rana, kada na površini rane je zatvoren sa granulacijom, au dubinu fokusa infekcije i dalje postoji.
• tromboflebitis. Razvija u roku od 1-2 mjeseci. nakon povrede. To je opasan komplikacija uzrokovanih infekcijom tromba sa kasnijim širenja infekcije zida vene.
• lymphangitis i limfadenitis. Nastaju zbog drugih rane komplikacije nestaju nakon adekvatne sanitarne gnojnog glavnog ognjišta.

Simptomi i dijagnoza infekcije rane

Obično, infekcija rane razvija nakon 3-7 dana od dana povrede. Među zajedničke karakteristike groznica u vezi, ubrzan puls, drhtavica i opće znakove toksičnosti (umor, slabost, glavobolja, mučnina). Još jedan lokalni znakovi - pet klasičnih simptoma koje su opisane u doba starog Rima liječnika Aulusom Cornelius Selsusom: bol (bol), lokalna temperatura raste (calor), lokalni crvenilo (rubor), oticanje (tumora) i disfunkcije ( Funkcije za laesa).

Karakteristično za bol je njihova pucanja, pulsirajući karakter. Rubovi rane otok, hiperemična, u rana šupljine su ponekad fibrinopurulent ugrušaka. Palpacija pogođenom području je bolno. U suprotnom simptomi mogu varirati ovisno o obliku infekcije rane. kada okoloranevom gnojni čir ispuštaju iz rane često mali, tu je izražena crvenilo rane ivica, oštar porast napetosti tkiva i ekstremiteta struka. Apsces formiranje prati smanjenje apetita i užurbanog groznica.

kada rana flegmona otkrio značajan porast u lokalnoj temperature i do naglog pogoršanja stanja pacijenta, ali rana izgleda relativno dobro. Formiranje pruge gnojni iu pratnji značajno pogoršanje u relativnom stanja pacijenta dobrobiti u ranu. Temperatura raste do 40 stepeni i više označena jeza, letargija, slabost i gubitak apetita. Gnojni pražnjenja odsutnosti ili zanemariva, gnoj pušten tek kada pritisak na okolno tkivo, a ponekad - daleko od primarne mjestu infekcije.

Kada fistula opšte stanje je i dalje zadovoljavajuća ili blizu zadovoljavajuće, fistula na koži se stvara, kroz koje teče van iscedak. zagnojen tromboflebitis Opće stanje pogoršava u pogođenom području određuju umjeren znakova upale, topljenjem zida vene može biti formirana celulitis ili apscesa. lymphangitis i limfadenitis morbiditet manifestuje, meka oticanje tkiva i eritem kože u projekciji limfnih čvorova i limfnih sudova nizvodno. Pogoršanja općeg stanja, groznica, pireksija, i povećana znojenje. Kada sepsa je ozbiljno stanje, bleda koža, postoji smanjenje krvnog pritiska, izrazio tahikardija, nesanica i povećanje anemije.

Liječenje i prevenciju infekcije rane

Prevencija infekcije rane uključuju rano nametanje aseptičkim zavoje i strogo pridržavanje aseptičkim i antiseptik pravila u toku operacije i zavoja. Oprezni debridmana sa ekscizijom devitalizovanih tkiva, adekvatno pranje i pražnjenje. Pacijenti su propisani antibiotici, ponašanje borbenih šok, probavnog poremećaja, proteina i elektrolita smjene.

Tretman rane infekcije je širok otvaranje i drenaža gnojnog žarišta, i pranje ranu antiseptici. U narednim upijača koristi i proteolitičkih enzima u zavoje. Fazi regeneracije fokusira na stimulaciju imunog sistema i zaštiti delikatan granulacije od slučajnog oštećenja. U fazi epitelizaciju i ožiljaka na slobodi, nonhealing rane obavljaju presađivanje kože.