Osteoartritisa koljena

Sadržaj:

• Ipak, "artroza" ili "artritisa"?
• Kako je zajednički? Što je zglobne hrskavice?
• Šta se dešava sa zajedničkim artroze?
• Dijagnoza osteoartritisa koljena
• Tretman osteoartritisa koljena
• Ono što može ugroziti netretirane osteoartritis?
• Prevencija osteoartritisa koljena

Među bolesti mišićno-koštanog sistema osteoartritisa je lider u frekvenciji. Smatra se da je velika većina svjetske populacije u dobi od 60 ima ranih znakova promjene zglobne hrskavice, a 14% - imaju simptome osteoartritisa. Najčešći oblik ove bolesti je osteoartritis koljena.

Ipak, "artroza" ili "artritisa"?

Nije potrebno da zbuni ova dva koncepta. Osteoartritis - proces promjene na prvom mjestu strukturu zglobova i artritis - upala koje se mogu javiti kao pozadinu "čistu" strukturu, a na pozadini osteoartritisa.

Promjene kosti kod osteoartritisa može biti u odnosu, na primjer, sa kvrgav izraslina na stablu drveta koje raste u neposrednoj blizini betonsku ogradu i sve njegove težine pritiska na ogradi.

U normalnim kosti površine okrenuti jedan prema drugom, razdvojeni dva sloja i meniskus hrskavice (hrskavičave dodatne ploče). Pored ulogu "tampon" između kostiju, hrskavica omogućuje kosti klizanja i mehaničkih odgovaraju ih međusobno. Dodatno ojačati kontakt kosti međusobno meniskusa, koji su zbog velike ili male (ali zajednički) povrede, a tokom vremena gube svoju elastičnost, može biti potpuno ili djelomično pocepane.

Sa godinama, a posebno kada postoji genetska predispozicija, zglobne hrskavice stanjuje. Zato je butna kost i Shin komponente na krajevima koljena, opasno blizu jedni drugima, trenje može čak doći između njih.

Obično paralelno sa razrjeđivanje hrskavice javlja s godinama je još jedan neugodan događaj: smanjenjem količine sinovijalne tečnosti. Ova tečnost nije samo čisto mehanički "podmazivanje" unutar zajedničkog. To daje snagu kostiju, meniskusa i zglobne hrskavice. Kršenje "napajanja" ovih struktura - prava katastrofa za zglobove!

Ako postoji fizička preopterećenja zgloba, kosti se pojavljuju na površini i počinju da rastu koštanih izrasline, sličniji pragu, ili šiljaka. Za koljena ovo zagušenja je težak za dizanje (uključujući i viška kilograma svoje tijelo!), Fizički rad, s naglaskom na koljenima (kao što plevi vrt), konstantan hodanje pješice na stepenicama, trčanje, nosi neugodno cipele, ravna stopala, i mnogi drugi. Sada je lako zamisliti šta se dešava unutar zgloba koljena u razvoju osteoartritisa, i kako se manifestuje spolja.

Kako je zajednički? Što je zglobne hrskavice?

Svako od nas ima mnogo puta viđen zglobne hrskavice na kraju, na primjer, piletina kosti. Ona pokriva male površine susjedne kosti. Pod zglobne hrskavice su subchondral, ili okolohryaschevaya kosti. Mišićno-koštanog ljudski sistem je uređen na sličan način.

Većina ljudskih spojevi sastoje od kosti, sinovijalne (spoj) membrane i sinovijalne tečnosti.

Šta se dešava sa zajedničkim artroze?

Pod uticajem svih tih opterećenja, koji su već spomenuto, tu je konsolidacija i proširenje subchondral kosti, kao posljedica - povećanje traume zglobne hrskavice.

Proizvodi hrskavice razaranja, nastala kao rezultat mikrotrauma, spadaju u sinovijalne tečnosti. Tako uređen po prirodi da su strane materije sinovijalne upale i izazivaju njom. Narušen formiranje sinovijalne tečnosti, što obično je neka vrsta "traka", slično kao kontinuirani ciklus obogaćivanja i pročišćavanja krvi. Osim toga, u sinovijalne tečnosti postaje manje hijaluronske kiseline. O ovom kiselina je potrebno reći posebno.

Hijaluronska kiselina daje viskoznost sinovijalne tekućine, stvara "tampon efekt" i "efekt podmazivanja" između kostiju, smanjuje njihov trenje jedni protiv drugih. To je zbog toga supstancu zajednički fluid dosljednost liči na jaje bijelo, a ne vode. Druga važna uloga hijaluronske kiseline - kako bi se osiguralo isporuku hranjivih tvari iz sinovijalne tečnosti duboko u zglobne hrskavice, tako da više snage nije ni da ga odvedu: krvnih sudova direktno hrskavice ne uklapaju. Isto tako uklanja "otpada" materijala u zglobnu tečnost hrskavice: pomoću molekula hijaluronske kiseline.

Dakle, tu je jačanje pečat kosti i stvorio nepodnošljive uslove za zglobne hrskavice.

Hrskavica prima signal da se prilagode ovim ekstremnim uvjetima, a promjena počinje, inače to se zove preuređenje. To je uglavnom manifestni elastičnost smanjenje hrskavice.

U kasnoj fazi razvoja osteoartritisa kostiju postaje kruta, ali sama po sebi više krhki hrskavice djelomično impregniran kalcijum - kalcifikovalih.

Dijagnoza osteoartritisa koljena

inspekcija

U ranim fazama bolesti zglobova se ne mijenja, agilan, mišići oko njega spasio, i dovoljno jaka. Samo palpaciju (pritisak-osjetljivih), neke stvari su češće na unutrašnju površinu fuge se određuje lokalno (tematski) bol. Doktor pita pacijenta za obavljanje nekoliko čučanj, savijati, ispravite koljena, položio na kauč, licem prema gore i drži sama fleksije-produžetak (ovo se zove "pasivno" pokret). U ovom slučaju, uz bol i ograničenje pokreta, možemo odrediti krize, klikom zglobova. Kada se poveća upalnih komponenta zajedničkog u veličini, čini se da je "pumpa" tečnošću. U naprednim tijekom savijanja koljena može biti djelomično ili potpuno odsutna, kada se gleda iz zajedničke površine pojavi grubo, neravan, udova može biti zakrivljen (offset osa ekstremiteta "klimavim").

laboratorijskih testova

- obavezni program laboratorijskih ispitivanja uključen Općenito, biohemijske i imunološke analize krvi, urina. U principu, analiza krvi bi privukli pažnju na sebe: povećan broj bijelih krvnih zrnaca i povećana sedimentacija eritrocita, što ukazuje na upalu. U biohemijske analize krvi su važni pokazatelji u metabolizmu mokraćne kiseline, nivo "jetre" enzima. U imunološkog ispitivanja kako bi se utvrdilo prisustvo ili odsustvo znakova sistemske upale - ovo se dokazuje nivo C-reaktivnog proteina. Analiza urina otkriva sadržaj "pijesak" - kristale mokraćne kiseline.

- analiza sinovijalne (spoj) fluid dodijeljena na slučaj kada tečnost ima dovoljno od njih. To je, kada je zajednički je otečeno, otečeno. U kontekstu skladu sa sterilnost doktora probode kapsule zgloba na posebnom mjestu, umeće iglu u zglob šupljine, a zatim uklanja višak tekućine. Jedan dio ovog materijala ulazi u laboratoriju za analizu. Na kraju postupka u zajedničkom šupljine najčešće upravlja sa šprica iz grupe protuupalno glikokortikosteroide droga (npr diprospan).

- radiografija. Bez izuzetka slika je snimljena u oba koljena zglobova, potrebno je uporediti koljena pacijenta sa zdravim. U pažnju slika plate na širinu zajedničkog prostora (na njemu se sudi o stanju meniskusa i hrskavice), prisustvo ili odsustvo kosti šiljci, osteofiti, znaci uništenja (destrukcije) kosti.

- Ultrazvuk koljena odgovori na pitanja o sigurnosti meniskusa prisutnosti Baker ciste, upale ozbiljnosti, prisustvo ili odsustvo kristala mokraćne kiseline (u prisustvu giht).

- MRI (magnetska rezonanca). Ova studija je imenovan, ako ultrazvuk ne daje potpun odgovor na profesionalnu pitanja. To je obavezno MR vrši se kod onih pacijenata koji vrše artroskopija je planirano.

- artroskopija. Omogućava vam da vizualizirati, koji je osobno procijeniti stanje zgloba. Metoda je neophodan u spornoj dijagnoze, a zbog sumnje da je traumatske povrede meniskusa i ligamenata (tada pravo u vrijeme studija može zatražiti uklanjanje poderanim meniskusa ili spajanje ligamenata).

Tretman osteoartritisa koljena

To treba da se pridržavaju načela kompleksa tretman, koji uključuje:

1. Detaljne informacije za pacijenta o bolesti
2. Korištenje fizikalne terapije, koja uključuje: specifične vježbe za zglobove u ležećem položaju, plivanje
3. Održavanje optimalne tjelesne težine
4. Nosi brace (meki povez ili barem elastični zavoj) tokom teških opterećenja na spoj - na putu, pješke, i tako dalje.
5. Medicinskih metoda (fizioterapija). Ovaj tretman daje odlične rezultate u osteoartritisa koljena (gonartroza). Očigledno, to je zbog činjenice da je zajednički je dostupna za uticaj faktora kao što su magnetna i lasersko zračenje. Za liječenje zgloba koljena može se primijeniti magnetne struje, UHF, krio-efekte (na grčkom znači izlaganje hladnoći). Fizikalnih procedura terapija su široko rasprostranjeni, liječenje je obično kratkog daha - 10 maksimalno sesije svaki dan ili dva. To bi trebao biti svjestan potencijalne kontraindikacije, koje uključuju tumor procesa, štitnjače i karlične bolesti, kao i sistem (autoimuna) upalnih bolesti samo.
6. terapija lijekovima.

Načela terapije osteoartritisa:

• ublažavanje bola
• odgoditi daljnje uništavanje zajedničke strukture
• vratiti izgubljenu funkciju zgloba.

Za anesteziju koristili drogu iz grupe NSAID ako NSAID - nesteroidni protuupalni lijekovi. Koriste se unutar iu obliku aplikacija (nanose na kožu). Aplikacije (lokalna terapija) - vrlo efikasna metoda, pogotovo ako govorimo o ranim fazama bolesti. Prije nanošenja gela ili kreme koje sadrže NSAID mora biti pregledan za bilo kakve promjene na koži, bez obzira da li osip, pustule ili pukotina. Opće pravilo lokalnih tretman - koriste odabrani kremu ili gel najmanje dva puta dnevno, a ako imate bilo kakvih nelagodnosti - poništiti sve do potpunog nestanka ovih simptoma. Intramuskularne analgetika trenutno ne preporučuje jer je rizik nuspojava rezultat od administracije pomoću šprica se ne smanjuje, već upravo suprotno. U slučaju izražene upale, akumulacija velike količine tekućine je dozvoljeno intraarticularly upravlja glikokortikosteroida droga (npr diprospana), ali treba imati na umu da se ovaj postupak mora obaviti ne više od 1 svaka 3 mjeseca.

Viši protuupalne efekte "nivou" u osteoartritisa - droga ili glukozamin hondroitin. Također su, kao što je NSAID, borba upala na nivou finih struktura zglobova, ali imaju manje nuspojava, i, još važnije, zadržati svoje anti-upalni učinak za nekoliko mjeseci nakon prekida.

chondroprotectors. To je zajednički naziv za grupu lijekova koji sadrže hondroitin sulfat i glukozamin - "blokove zgrada" hrskavice. Uprkos očiglednom visokih troškova hondroprotektorami liječenja, njima odgovara za pacijente i efikasnost ne može biti precijenjena. Prvo, ove supstance su se unese u organizam apsorbuje i iz želuca, a gubitak lijekova "na putu" da je hrskavica je minimalna. Drugo, oni su u stanju da suzbiju upala u zajedničkim, ali i pouzdano usporiti uništavanje zglobne hrskavice! Najčešće su propisani za golf, jer imaju prilično dugo "nakon-efekt", koja traje već nekoliko mjeseci, a ponekad čak i do šest mjeseci.

Lijekova na bazi hijaluronske kiseline - tzv hyaluronates. Ova sredstva se prodaju u obliku pripremljenih šprica za intraartikularne injekcije. Hyaluronates su umjetni sinovijalne tečnosti. Efekat ove metode liječenja može trajati do 12 mjeseci.

Kirurško liječenje osteoartritisa koljena

Kao i kod osteoartritisa zgloba kuka, u slučaju većih promjena, i trajni gubitak funkcije, je riječ o operaciji. Kada gonartrozom trenutno rade dvije vrste intervencija: arthrodesis (fiksni spoj) i stenta. Prva operacija se izvodi rijetko, iz posebnih razloga, prilikom instalacije proteze iz bilo kojeg razloga nemoguće. Rezultat ove operacije je da koljena postaje fiksna. Ali, to ne boli. Mnogo više prednosti u odnosu na funkcijama endoprotezirvaniya. Sjetite se da veće tjelesne težine se to ne učini - preveliki rizik od komplikacija u postoperativnom periodu. Od uklanjanje oštećenih dijelova zajedničke i proteze prije punoj funkciji oporavka obično ne traje duže od tri sedmice.

Ono što može ugroziti netretirane osteoartritis?

Od osteoartritisa se ne ukida, a pogoršava tokom vremena, posebno ako je faktora predisponirajući. Razmislite o glavnih izvora rizika za zdravlje i život pacijenata sa osteoartritisa.

• hronični bol različitog intenziteta - vrlo važan faktor rizika, posebno kod starijih osoba. Stalno doživljava nelagodnost može dovesti do poremećaja spavanja, smanjen pozadine raspoloženje, pa čak i depresije. Ono što je lanac štetnih događaja navedenih povući fenomen teško predvidjeti.
• venskih patologija. Kontinuirano upala u koleno području, rast kostiju, osteophyte šiljci koji mogu povrijediti mehanički poplitealnim plovila, može dovesti do razvoja ili progresije bolesti proširenih vena cevanicama. Ponekad ortopeda odbijaju da rade na koljenima dok ne budu uklonjeni varikoziteta, ali phlebologists-hirurga (kroz vene stručnjaka) ne počne rad na vene, dok postoje značajne promjene u zglobovima kolena.
• smanjenje funkcije ekstremiteta. U naprednim proces zajedničkog može u potpunosti izgubiti sposobnost kretanja, i to, u većini slučajeva, znak invaliditeta.
• uključivanje drugih zglobova. Već smo vidjeli kako ovo naizgled uobičajeno kao ravna stopala, može "povući" za zglob koljena, i dovesti do razvoja osteoartritisa. Na isti način - kroz lanac - ide uključivanje u bolan proces zgloba koljena na suprotnoj strani. Ako pacijent ignorira preporuke, on odbija da nosi štap, radije "šepati na svoje noge", vrlo brzo razviti osteoartritis zglobova kuka. Noge savijene, u hod postaje "patka".
• nepokretnost. Ovo je ozbiljna komplikacija bolesti javlja se u onim slučajevima kada se zajednički kosti teško oštećen, hrskavice nedostaje, pokret u zajedničkoj oštro bolan ili nije moguće na sve zbog nagomilavanja (to se zove "ankylosis") kosti jedni drugima. U ovoj situaciji, samo operacija može pomoći pacijentu, ali samo ako je to tehnički izvodljivo. Nepokretnost je opasno u širem smislu: ona postaje uzrok gojaznosti, osteoporoza, atrofija mišića, ubrzanog razvoja bolesti unutrašnjih organa. Osim toga, paralizovan osoba, naravno, uvijek je potrebna za osobnu njegu.
• neoperabilan. Na žalost, postoji niz uslova koje čine rad nemoguće, a jedan od njih - daleko otišao, "zanemarivanje" osteoartritisa kod pacijenata starijih od 80 godina s teškim komorbiditeta.

Prevencija osteoartritisa koljena

- bez zajedničke traume. Čini se da ne postoji ništa lakše. Slobodnog vremena od skakanje, trčanje, penjanje uz stepenice, ples, hulahopke nije teško. U praksi, ispostavilo se da je ova tačka je najviše protesta od pacijenata. Čovjek, ako je on bolestan nedavno, a ne obično priprema zbog činjenice da su neki važan aspekt svog svakodnevnog života će biti propuštena. Ali, ako ne slijedite ove savjete, postoji rizik od naglog pada kvaliteta života i invaliditeta.

- gubitak težine i držeći ga u optimalnom opsegu - izuzetno važnu preporuka! Bez obzira na čudesan efekt nije nešto ili drugim sredstvima, gojazni ljudi neće biti u stanju da ga cijeniti. Budući da je još uvijek preopterećeni spojevi imaju višak kilograma, ponavlja mikrotrauma dnevno. Ovo se može svesti na "ne" sve napore. Osim toga, za neke metode liječenja pretilosti je direktna kontraindikacija.

- hoda uz podršku. Je univerzalno pravilo za zajedničko ispuštanje pomoću podrška: štap, štaka ili rukohvat mora biti u ruci suprotnoj pogođenim ekstremiteta. To jest, ako je bol u desnom koljenu, trska treba držati na lijevo, i obrnuto.

- korekcija ravnim stopalom. Čini se da oni mogu biti povezani s ravnim i osteoartritis koljena? Ispostavilo se da direktno. Nepravilna instalacija stopala (sada govorimo o uzdužne ili mješoviti Flatfoot, a ne krst) javlja i preraspodjelu opterećenja na zglob koljena. U ovom slučaju, težina tijela pada ne na zajedničkom centar na korak, a pravo ili je od njega ostalo. U skladu s tim, više trpi meniskusa desno ili lijevo, i zbog toga što duže pati - istrošiti brže. Onda dolazi "red" iz zglobne hrskavice, gdje je meniskus nije u stanju da se nosi sa svojom funkcijom. To završen proces formiranja tipične jednostrano "artritisa" promjene koljena (pojava koštanih izrasline).