Artroze

artroze

Conteúdo

• Artroze
• Prevalencija osteoartritisa
• Uzroci i faktori rizika za osteoartritis
• Mehanizam razvoja osteoartritisa
• Artroze fazi
• Bol kod osteoartritisa
• Simptome osteoartritisa
• Dijagnoza osteoartritisa
• Liječenje osteoartritisa

- hroničnih degenerativnih bolesti zglobova u kojima se hrskavica uništena, postoje patološke promjene u kapsuli, sinovije, ligamenata i okolnih koštanih struktura. Glavni uzrok bolesti je metabolički abnormalnosti. Međutim, ulogu traume, kongenitalne malformacije, upalnih bolesti zglobova, prenaprezanja, gojaznosti i drugih faktora. Osteoartritis se manifestuje bolom, jutarnja ukočenost i ograničena pokretljivost. Karakterizira postepeno napredovanje simptoma, ali je stopa bolesti mogu biti različiti. Dijagnoza se na osnovu anamneze, kliničkog pregleda i X-ray rezultate. liječenje osteoartritisa je obično konzervativno: fizikalna terapija, protuupalni lijekovi, fizikalnu terapiju, blokade, itd Uz uništavanje zglobne površine vrši endoproteze.

artroze

Osteoartritis - hronične bolesti u kojima je zajedničko zbog povrede metaboličkih procesa razvio progresivno degenerativno-distrofije promjene. Na bolest srca je gubitak zglobne hrskavice, međutim, proces bolesti kod osteoartritisa ne uključuje samo hrskavice, ali i susjednih anatomskih struktura: kapsula, ligamenti, sinovijalne membrane, ispod hrskavice i kosti struktura periartikularne mišiće.

Prevalencija osteoartritisa

Osteoartritis - najčešći bolesti zglobova. Prema američkim liječnicima u SAD-u, bolest se javlja kod oko 7% populacije. Ruski stručnjaci izrazio skoro iste brojke - u skladu sa opsežnog istraživanja pati od osteoartritisa 6,43% Rusa. Muškarci i žene trpe jednako često artroze, ali među mlađim pacijenti imaju prevlast muškaraca, a među starijima - žene. Izuzetak od opšteg slika - artroze prsta zglobova, koja se javlja kod žena 10 puta češće nego muškarci.

S dobi, učestalost se drastično povećava. Tako je, prema istraživanju američkog doktora, artritis dijagnosticiran u 2% ljudi mlađih od 45 godina, 30% ljudi između 45 i 64 godina i 65-85% kod osoba u dobi od 65 godina i starije. Prvo mjesto zauzima prevalencije artritisa malih zglobova šake, prvi metatarzofalangealnih zajednički, lumbalne i vratne kralježnice, i kuka i koljena zglobova. Međutim, najveći klinički značaj zbog njihovog negativnog uticaja na životni standard i radne sposobnosti bolesnika ima artritis koljena, kuk, rame i gležanj zglobova.

Uzroci i faktori rizika za osteoartritis

• povreda (prelomi, oštećenje meniskusa, je pokidao ligamente, iščašenja i t. d.).
• Displazija (urođena greške zajedničkom razvoju).
• Metaboličkih poremećaja.
• Autoimune bolesti (reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus).
• Nespecifična upala (akutna gnojni artritis).
• Specifične upale (tuberkuloza, tick snosi encefalitis, gonoreja, sifilis).
• Neki endokrine bolesti.
• Degenerativni-distrofije procesa (Perthes bolest, osteochondritis dissecans).
• Bolesti i stanja u kojima postoji povećana pokretljivost zglobova i slabost ligamenata aparata.
• hemofilija (Artritis se razvija kao rezultat čestih hemarthroses).

• Stariji uzrast.
• Višak kilograma (zajednički stalno preopterećena zbog povećanog opterećenja, zajedničke površine prerano "nositi").
• Prekomjerne stres na zglobove ili određeni zajednički. To može biti uzrokovano uslovima rada, organizaciji nepravilnog trening (pogotovo ako postoji istorija povrede zgloba), neke bolesti, kao i posljedice bolesti i povreda (npr hromost, zbog čega se povećava opterećenje na zdrave noge i koristi štap - i rukom).
• Operacije na zajedničkom, posebno vysokotravmatichnye operacije uklanjanja velike količine tkiva, pri čemu je površina spoja su nekongruentne, a opterećenje na njima raste.
• Nasljedne predispozicije (prisustvo osteoartritisa u uže porodice).
• Kršenje ravnoteže endokrinih kod žena u postmenopauzi.
• Mikronutrijenata nedostataka.
• Neurodystrophic poremećaja vratne ili lumbalne kralježnice (pereartrit smrznuto rame, mišića sindrom lumbalni-ilijačnu).
• Izloženost otrovne tvari.
• Nepovoljni vremenski uvjeti.
• Hipotermija.
• Ponavljaju mikrotrauma zgloba.

Mehanizam razvoja osteoartritisa

Osteoartritis - polietiologic bolest, koja se temelji, bez obzira na specifične uzroke, je poremećaj obrazovanje i rehabilitaciju hrskavice ćelija.

U normalnim zglobne hrskavice je glatka i elastična. Ovo omogućava zglobne površine se slobodno kreću u odnosu na drugog, daje potrebnu šok apsorpcija, a time i smanjuje opterećenje na susjednim struktura (kostiju, ligamenata, mišića i kapsula). U artroze, hrskavica postaje grubo, površine spoja početi da "Cling" jedno drugom prilikom kretanja. Hrskavica više razvoloknyaetsya. On je odvojen od male komade, koji spadaju u zajednički šupljine i slobodno kretati u zajedničkom fluid, oštetivši sinovije. nastaju površina hrskavice kalcifikacije malih žarišta. U dubljim slojevima postoje sajtovi okoštavanja. U centralnoj zoni formirana ciste, komunicira sa šupljine zajedničkog, oko koje zbog sinovijalne tlak tekućine se formira okoštavanje zoni.

Zbog stalnih traume kapsulu i sinovijalne ovojnice s osteoartritisom podebljati. U sinovije pojaviti resice, fibroznog degeneracija lezije formirana u kapsuli. Vremenom, zbog prorjeđivanje i ometanje normalnog oblika i funkcije hrskavice okolne površine kosti deformirane na ivice pojaviti koštanih prominencija. Zbog povećanog opterećenja u ligamenata i mišića lezije javljaju vlaknaste degeneracije. To povećava mogućnost oštećenja ligament-mišićnog sistema (uganuća, suze, suze), ponekad zajednički "lišće" u državi subluksacija. Sa značajnim uništavanje hrskavice strogo ograničeno kretanje, formiranje ankylosis.

artroze fazi

Postoje tri faze osteoartritisa:

• U prvoj fazi artroze - izražene morfološke promjene su odsutni, razbijena samo dio sinovijalne tečnosti. Liquid hrskavica otpor gore zalihe hranjivih tvari hrskavice na konvencionalne opterećenje smanjuje. Zbog preopterećenja zglobnih površina javlja upala, bol.
• U drugoj fazi artroze - zglobne hrskavice počinje da razbiti, tu su marginalne kosti izrasline na rubovima zglobnih stranice. Bolovi su konstanta, uobičajeno, smiruje upale, to eskalira. Ona je napomenula blago do umjerenog disfunkcije periartikularne mišića.
• Trećoj fazi artroze - zglobne hrskavice razreņujete, postoji velika džepa uništenja. Postoji značajna deformacije zajedničke platforme sa promjenom ose ekstremiteta. Zbog odnosa poremećaja između anatomskih struktura zajedničke i opsežne patološke promjene u ligamenata vezivnog tkiva postaju neodrživa i skraćen, čime se razvija patološki pokretljivost zglobova u kombinaciji sa ograničenja prirodnih raspon pokreta. doći kontrakture i subluxations. Periartikularne mišići prostirala ili skraćeno, sposobnost da se smanji oštećenim. Hrane zglobova i okolnog tkiva je slomljena.

Bol kod osteoartritisa

Bol - najveći konstanta simptom osteoartritisa. Najupečatljivije karakteristike bola u vezi sa artritisom su vezu s fizičkom aktivnošću i vremena, noćni bol, bol polazna i iznenadna oštra bol u kombinaciji sa zajedničkim blokadi. Određeni ritmu osteoartritisa bol u direktnoj vezi sa opterećenje na zglobu. Tokom dužeg opterećenja (hodanja, trčanje, stajanje) bol pojačava i povlače sami. To je zbog smanjenja sposobnosti hrskavice da pruže jastučića za vrijeme pokreta. Jer noć bol kod osteoartritisa je venske zagušenja, kao i povećanje intraosealni krvni pritisak. Bol pojačava i pod nepovoljnim vremenskim faktora: vlagu, niske temperature i visokog atmosferskog pritiska.

Najkarakterističnije simptom osteoartritisa počinje bol - bol koji se javlja tokom prvog pokreta nakon odmora i prolazu, uz održavanje fizičke aktivnosti. Razlog za pokretanje bol povezana s osteoartritisom postaje nanosa - film komponenti uništene hrskavice, koji slegne na zglobne površine. Kao rezultat kretanja sa nanosa kreće inverzije hrskavice u zajedničkim kapsule, međutim, bolovi nestaju. Blokada - je iznenadni oštar bol i nemogućnost da se kretanja u zglobu. Njihov razlog je kršenje zajedničke miš - komad hrskavice ili kosti, slobodno leži u zajedničkoj šupljine. Pored ove vrste bola, razvoj reaktivni sinovitis u bolesnika s osteoartritisom mogu se javiti i druge bol - konstantne, bol, savijanje, nezavisno od kretanja.

simptome osteoartritisa

Osteoartritis razvija polako i postepeno. U početku, pacijenti zabrinuti zbog slabih, kratkoročni bol bez jasnih lokalizacije, pogoršava fizički napor. U nekim slučajevima, prvi simptom je kriza tokom kretanja. Mnogi ljudi s osteoartritisom istakao nelagodnost u zajedničkom i prolazna ukočenost na prvi pokret nakon perioda odmora. Nakon toga, klinička slika je dopunjena noćni bolovi "u vremenu." Tokom vremena, bol postaje teža, uočljiv je ograničenje kretanja. Zbog povećanog opterećenja počinje da boli zajednički na suprotnoj strani.

Periodi pogoršanja naizmenično sa remisije. Pogoršanje osteoartritisa se često pojavljuju u čijoj je pozadini povećano opterećenje, u egzacerbacije razvijati sinovitis. Zbog bolova refleksa mišića ekstremiteta spazmiruyutsya, mogu formirati mišića kontrakture. Kriza u zglobovima postaje stalna. Na ostatak se pojaviti grčevi u mišićima i nelagodnost u mišićima i zglobovima. Zbog povećanja zajedničkog deformitet i teški sindrom javlja se bol hromost. U kasnijim fazama osteoartritisa deformacija postaje teža, zajednički je savijena, pokret u znatno je ograničena ili odsutni. Podrška je teško, kada kreće pacijenta sa osteoartritisom morati koristiti štap ili štake.

Pri pregledu, osteoartritisa pacijenta u ranim fazama vizualne promjene nisu otkriveni. Zajedničke normalnog oblika, blagi edem moguće. Palpacija izabere Unsharp ili srednje bol. Pokret gotovo u cijelosti. Nakon toga, deformacija postaje vidljiva, palpacija otkrio bol, a pacijent, po pravilu, jasno ukazuje na najbolnija tačka. Na rubu zajedničkog prostora definisana zadebljanja. Limited pokret se otkrije nestabilnost u zglobu. To može otkriti osi zakrivljenosti ekstremiteta. Sa se povećava razvoj reaktivne sinovitis zajedničkih u volumenu, ima sferični oblik, a fluktuacija određuje palpaciju.

dijagnoza osteoartritisa

Dijagnoza se temelji na karakterističnim kliničkim i radiografske znakove artroze. Obavlja oboljelih zajedničke slike (obično u dvije projekcije): u gonartrozom - X-ray koljena, uz koksartroza - X-ray kuka i drugi X-ray sliku simptoma osteoartritisa razvija degenerativnih promjena u zglobne hrskavice i okolnih kostiju .. Sužena zajednički prostor, kosti igralište deformirane i spljošten, otkrio cistoidni formacije, subchondral osteosklerozom i osteofiti. U nekim slučajevima, pokazuju znakove artroze zajedničkih nestabilnosti: zakrivljenost osi ekstremiteta subluksacija.

Svetlinu kliničke manifestacije osteoartritisa ne uvijek u korelaciji sa težinom radiografskog dokaz bolesti. Međutim, određeni obrasci postoje. Dakle, osteofiti javljaju u ranim fazama bolesti i obično prvi znak radiografske osteoartritisa. U početku, rub zglobne površine su sužava, sa razvojem bolesti se više zgusnuti, na kraju formiranje koštanih šiljaka i izraslina. Zajednički prostor suženja pojavljuje kasnije. U ovom slučaju, s obzirom na nestabilnost fuge mogu steći klin oblik. Otprilike u isto vrijeme razvijaju osteosklerozom subchondral zoni kosti, uz zajedničke kosti javljaju cistoidni formaciju.

S obzirom na radioloških znakova vještina u području ortopedije i traumatologije izolirani sljedeće korake artroze (klasifikacija Kellgren-Lawrence):

• faza 1 (Sumnjiva artroze) - sumnja zajedničkih prostora suženja, osteofiti nedostaju ili su u malim količinama.
• faza 2 (Blaga artroze) - sumnja zajedničkih prostora suženja, osteofiti su jasno utvrđeni.
• faza 3 (Blaga artroze) - očigledno zajednički prostor suženja osteophyte je jasno definiran, može doći do deformacije kosti.
• faza 4 (Heavy artroze) - izražena suženja zglobnog prostora, veliki osteofiti, kost izražena deformacija i osteosklerozom.

Ponekad X-zraka nije dovoljna za preciznu procjenu zajedničke države. Za proučavanje koštanih struktura obavlja CT zgloba, procijeniti stanje mekih tkiva - MRI zgloba. Sumnja hroničnih bolesti uzrokovane sekundarne osteoartritis, ortopedska savjet dodjeljuje odgovarajuće Specijalisti. Endokrinolog, hematolog, ginekologije, itd Ako je potrebno, napraviti diferencijalnu dijagnozu osteoartritisa od reumatoidnog bolesti pacijenta se šalje na konsultacije reumatologa.

liječenje osteoartritisa

Glavni cilj liječenja pacijenata sa osteoartritisom je da se spriječi daljnje uništavanje hrskavice i zajedničkog očuvanja funkcije. Tretman dug, složen, to uključuje i lokalne i zajedničke aktivnosti. Jedan od glavnih problema s osteoartritisom je optimizirati opterećenje na zglobu. Potrebno je da se ukloni dugu šetnju, ponavljaju stereotipni pokreti, dugo ostati na nogama, produženi boravak u fiksnom položaju i nošenje teških tereta. Ogromnu ulogu u minimiziranju opterećenje na zajedničkim površinama igra smanjenje tjelesne težine u gojaznost.

U remisiji artroze pacijent usmjeren na ostvarivanje terapiju. Set vježbi ovisi o fazi osteoartritisa. U početnim fazama dozvoljeno plivanje i biciklizam, treba učiniti posebno dizajniran set vježbi u ležećem ili sjedećem položaju, uz izričitu artroze. U periodu od egzacerbacije osteoartritisa imenovan režim polupostelny. U kasnijim fazama preporučuje hodanje sa štakama ili trske.

tretman droga osteoartritisa u fazi pogoršanja uključuje dodjeljivanje NSAID (Voltaren, diklofenak, Ortophenum), ponekad - u kombinaciji sa sedativima, i za opuštanje mišića. Doze NSAID se bira pojedinačno, uzimajući u obzir kontraindikacije. Uz pripreme za oralnu uprave imenuje intramuskularno injekcije i rektalni čepići. U oproštenje fazi osteoartritisa uzimanje NSAID se ne preporučuje zbog negativnih uticaja na gastrointestinalni trakt i metabolizam hrskavice. Kada slijede reaktivne sinovitis obavlja punkcija zglobova administracijom glukokortikoida (diprospana, Kenalog, hidrokortizon). Broj injekcija kortikosteroida ne smije biti veća od 4 puta u toku godine.

Pomoću dugotrajne upotrebe kod osteoartritisa uključuju hondroprotektory (Struktum, glukozamin sulfat, Ostenil, Synvisc), koji je uveden u zajednički šupljine u određenom obrascu. Za lokalnu upotrebu, zagrijavanje i protuupalno mast. Za ublažavanje bolova, smanjuju upalu, poboljšavaju mikrocirkulaciju i otklanjanje grčenja mišića kod pacijenata sa osteoartritisom poslati na fizioterapiju. Akutnoj fazi je dodijeljen laserska terapija, magnetska polja i ultraljubičastog zračenja, u remisiji - elektroforeza Dimexidum, trimecaine ili novocaine, Fonoforeza hidrokortizon, inductothermy, termalnim tretmanima (ozokerita, parafin), sulfid, radon i morskih kupanje. Za jačanje mišića održana elektrostimulaciju. U remisiji s osteoartritisom može biti imenovan kao nježna masaža.

Sa uništenjem površine spoja s ucrtanim poremećaj funkcije zajedničkog artroplastike obavlja. U nekim slučajevima, vrši palijativnu operacije za istovar zajedničko: u koksartroza - transtrochanteric osteotomija i fenestracije fascije lata, u gonartrozom - arthrotomy s uklanjanjem neodrživih područja zglobnih površina u kombinaciji sa tibije osteotomije i korekcija osi.