Policističnih jajnika

Sadržaj:

• Oblici policističnih jajnika
• Policističnih jajnika: etiologije i patogeneze
• Simptomi policističnih jajnika
• Bolesti koje se mogu imitirati policistične
• Dijagnoza policističnih jajnika
• Policističnih jajnika: da li je moguće da zatrudni?
• policistične tretman
• Dijeta za PCOS
• Komplikacije policističnih jajnika
• Policistični jajnika prognoza

Policistični - hormonalni poremećaj koji se javlja kao rezultat kršenja hipotalamusa regulacije jajnika rada. Ona je detaljno proučavao i opisao američki ginekolozi Stein i Leventhal. Ova bolest se javlja s pojavom višestrukih cistične tumora ženskog testisi. Odlikuje ih značajno zadebljanje i ponekad sklerotičnog lezije tunike. sindrom policističnih jajnika javlja kod menstrualnih nepravilnosti, u pratnji gojaznost, hirzutizam (hirzutizam), kao i često uzrok neplodnosti. Sa razvojem patoloških procesa u folikula generira površine, što je likvidan i nezrela oocita.

1990. godine, održana je konferencija u Sjedinjenim Državama posvećen sindrom policističnih jajnika, gdje konačno je postignut konsenzus. Stručnjaci su zaključili da u formuliranju ove dijagnoze treba uzeti u obzir postojanje dvije glavne karakteristike:

• Nesistematičan menstrualnog ciklusa;
• Kliničke manifestacije hiperandrogenizma (visok nivo androgena u krvi, muški-obrazac ćelavosti, hirzutizam, akne).

S obzirom na činjenicu da su simptomi PCOS (policističnih jajnika) je identičan sa karakteristikama drugih hormonskih patologija trenutno Dijagnoza se vrši samo u prisustvu hiperandrogenizma.

Oblici policističnih jajnika

1. Primarni (true) PCO.
2. Srednje PCO (Stein-Leventhal sindrom).

True sindromom policističnih jajnika - patološki proces koji se javlja kod žena sa normalnom telesnom težinom, a njegov razvoj nije uočen je porast razine inzulina u krvi. Za primarnu karakteristiku policističnih težim i loše reaguje na konzervativno i operativno liječenje. Po pravilu, razvoj bolesti počinje u adolescenciji (10-12 godina).

Srednje policističnih najčešće naći u sredovječnih žena pati od prekomjerne tjelesne težine i insulinemia. Međutim, ovaj oblik bolesti može se razviti u kontekstu jajnika (menopauze). Mnogo je lakše tretirati i često mogu biti eliminirana putem konzervativne metode.

Mnogi stručnjaci smatraju da policističnih jajnika i sindrom policističnih jajnika - to je jedno te isto patologije, te stoga preporučujemo da liječenje usmjerenih na normalizaciju hormonalni balans, ne uzimajući u obzir uzrok bolesti. Međutim, među tim patološkim oblicima, postoji velika razlika. Treba napomenuti da je sindrom policističnih jajnika - patološko stanje koje se javlja u 5-10% žena i smatra se najčešći uzrok kvara reproduktivnog sistema.

Do danas, klinička klasifikacija usvojila sindrom Stein-Leventhal. To je naglasio:

• Jajnika (tipično) obliku;
• Jajnika-nadbubrežne (mješoviti) obliku;
• Centralna forma, koja teče od centralnog nervnog sistema.

Policističnih jajnika: etiologije i patogeneze

O policističnih jajnika nauka otkrila prije više od 100 godina, ali do sada, s obzirom na to da je ova bolest se odlikuje više simptoma, još nije u potpunosti razumjeti svoje etiologije i patogeneze.

Glavni razlozi za PCO je prihvaćen na:

1. Povećanog lučenja androgena.
2. otpornost na inzulin.
3. Višak kilograma i gojaznosti.
4. Hormonske poremećaja u jednom neurohormonalnih sistemske integracije.
5. Stalnim stresom.
6. Nasljednost.
7. Povećanje nivoa prostaglandina.
8. Past zaraznih i upalnih bolesti.
9. Klimatski aspekte.

Teorija centralnog porijekla PCO.

Do danas, fokus je na centralnom razvoj teorije policističnih povezuju pojavu patoloških procesa sa oštećenja hipotalamusa centara i kršenje proizvodnju gonadotropina LH i FSH.

U slučaju nedovoljnog razvoja FSH enzima razvija jajnika neuspjeh (to je enzim katalizator procesa proizvodnje estrogena). Kao posljedica toga, u ženskih genitalija žlijezde akumuliraju androgena, koji inhibiraju rast i sazrijevanje folikula i izazivaju njihovu cistične degeneracije.

Međutim, povećana proizvodnja lyuteotropina povećava lučenje androgena, što dovodi do smanjenja izlučivanje folikula stimulirajućeg hormona i razvoj estrogena.

Prema mnogim autorima, razvoj patološko stanje izaziva kršenje lučenje neurotransmitera, što podrazumijeva propuste u neurohormonalnih sistemu jedan integracija (hipotalamus - hipofiza - jajnika - nadbubrežne žlijezde). Međutim, do danas nije u potpunosti istražena uzrok takvog poremećaja.

Također centralni poreklo PCOS ukazuje povećane proizvodnje melatonina od strane hipofize (gipermelatoninemiya), pojačano lučenje serotonina i prolaktina nivoima i smanjene proizvodnje tiroidnih hormona.

Napomena: u nekim slučajevima, kršenje rada štitnjače može pokrenuti razvoj policističnih jajnika.

Uz ove morfološke promjene u gonada mogu se javiti u odnosu na pozadinu menopauze, nakon upalnih bolesti, ali i zato što je primarni defekt enzima sistema. Kao posljedica toga, povećava proizvodnju androgena, ili poremećaj rasta i sazrijevanje folikula, što dovodi do kvara na regulatornih mehanizama ženskog reproduktivnog sistema.

Međutim, razvoj PCO može izazvati genetske, perinatalni, psihogeni i endokrinih faktora proizvodnje i nepovoljne (trovanja sa soli teških metala, benzena i tako dalje.), Kao i dugotrajne upotrebe oralnih kontraceptiva.

genetski faktori

Prema riječima stručnjaka, da izazovu povećanog lučenja androgena su 40 različitih gena (poligenih način nasleđivanja). Češće nego nije vjerojatno da će razviti žena bolešću koji imaju bliske rođake oboljele od malignih i benignih tumora maternice i jajnika. Također QWI otkrivene u onih pacijenata kod kojih trudnoći gestosis poštovati visoke frekvencije, one koji pate od gojaznosti, hirzutizam, dijabetes melitus i razne vrste menstrualnih poremećaja. Međutim, mnogi autori skrenuti pažnju na vezu između dobi od roditelja pacijenta. Dakle, stariji roditelji, to je veća negativnih utjecaja različitih faktora na fetus.

Smanjena tolerancije na glukozu

Brojne studije su pokazale da PCO - bolest koja je povezana sa povećanom proizvodnjom insulina. Nekako, povećanog lučenja hormona povezana sa povećanim lučenjem muških spolnih hormona. Većina stručnjaci kažu da žene koje pate od gojaznosti, izazvan povećanje proizvodnje i otpornost na insulin, formirali lanac patoloških promjena, što je dovelo do menstrualnim nepravilnosti, hirzutizam, amenoreje i neplodnosti.

U 40-60% žena koje su dijagnosticirana sa sindromom policističnih jajnika, inzulin otpor otkrivene paralelno, često u pratnji gojaznost. Ponekad dijabetes drugog tipa može se uočiti smanjene tolerancije na glukozu, čak iu odsustvu gojaznosti.

Uloga infektivnih agenasa

Mnogi stručnjaci u razvoju policističnih jajnika ne isključuju ulogu infektivnog agensa. Dakle, povijest pacijenata koji boluju od centralnog geneze QWI može biti hronična gornjih dišnih bolesti (65%) ili infekcija djetinjstvo. Budući da jajnici su vrlo blisko povezani sa krajnika, upala krajnika može izazvati, ili razvoj SARS patološkog procesa.

Simptomi policističnih jajnika

Simptomi policističnih jajnika istina

Glavni simptom ovog oblika bolesti je poremećaj menstrualnog ciklusa. Obično, ovo stanje se javlja u adolescentice nakon menarhe (prve menstruacije). Sa razvojem patološkog procesa u lice, leđa i vrat pojavi akne (akne). Zbog hiperfunkcije lojnih žlijezda je brza kontaminacija kože i kose, pa čak i sa najviše pažljivo brigu da uvijek izgledaju sjajno i masna. Postepeno počinje da napreduje hirzutizam (prekomjerna tjelesna kose). Ona se pojavljuje na noge, ruke, prepone, pa čak i grudi. Sljedeći počinje povećati tjelesnu težinu (10-15 kg) i kašnjenja menstrualnog krvarenja (od jednog do šest mjeseci). Pacijenti se žale na kenjam bol u donjem abdomenu, ženski povećava seks žlijezda veličine, razvoj neplodnosti.

Simptomi sindroma policističnih jajnika

Gotovo ruši menstrualni ciklus se javlja u svim oblicima Stein-Leventhal sindrom, podrazumijeva kršenje reproduktivne funkcije žena.

Za tipičan (jajnika) formira karakterističan policističnih oligomenoreju (kratko trajanje menstruacije), ili sekundarna amenoreja (izostanak menstruacije za šest mjeseci ili više). Najčešće, to patologija je otkriven u obliku adolescentice nakon menstruacije.

Za mješoviti oblici sindroma Stein-Leventhal odlikuje kasnije početka menstruacije. Tako menstrualnog nepravilnosti poprimiti oblik sekundarne amenoreje i uzrok neplodnosti.

Kada centralni oblik patološkog procesa prvog mjeseca u djevojke javljaju u dobi od 12-13 godina, međutim, menstrualni ciklus je vrlo nestabilna, što je dovelo do razvoja oligomenoreju ili amenoreje. Kao posljedica toga, poremećaj reproduktivne funkcije, pri niskim trudnoće pobačaji javljaju ili razviti sekundarne neplodnosti.

Napomena: pokrenuti razvoj ginekološke patologije su ozljede mozga, stres, pa čak i prvi seksualni odnos (defloracija).

Glavni simptom sindroma policističnih jajnika je hirzutizam (prekomjeran rast terminala kose na male pattern). Tipično, takve Siptah je otkriven u 50-100% bolesnika, a često i jedini prigovor koji su okrenuti na stručna osoba. Hirzutizam se razvija postepeno, nakon početka menstruacije. Najčešće, rast dlaka na gornjoj usni, brada i linea alba. Međutim, za ovaj oblik bolesti nije karakteristično izrazio girsuitizm.

Kada se posmatra mješoviti oblik Stein-Leventhal sindrom povećanog rasta dlaka u 100% slučajeva. U ovom kosa počinje da raste na licu, na nogama i bedrima.

U 60-90% epizoda razvoja hirzutizam sa centralnim oblik policističnih jajnika (3-5 godina nakon početka menstruacije). Najteži simptomi su uočene kod žena u reproduktivnoj dobi. Tokom ovog perioda, na grudima, trbuhu i bedrima se pojavljuju strije početi da razbije puno kose i noktiju.

Kod pacijenata koji imaju sindrom policističnih jajnika razvio u odnosu na pozadinu gojaznosti, postoji nejednaka raspodjela masnog tkiva (kukova i rameni pojas).

Bolesti koje se mogu imitirati policistične

1. Patološki procesi povezani s štitnjače hipofunkcije;
2. Tumora jajnika i nadbubrežne žlijezde;
3. Povećanog lučenja prolaktina (hiperprolaktinemija hipofize).

Ja bih da naglasim da su gore navedene bolesti simptomi vrlo slični simptomima PCOS, a samim tim i veliku pažnju treba posvetiti dijagnostici patološkog procesa.

Dijagnoza policističnih jajnika

Dijagnoza QWI uključuje karlice pregled, ultrazvučni pregled jajnika i hormonalne, i ostale prateće tehnike.

1. Ultrazvučno skeniranje. Tokom ovog postupka otkrila više male ciste na površini od ženskih genitalija žlijezde. Po pravilu, pogođenih organa raste u veličini, njihovoj površini postaje neujednačena, kapsule zgusne. Zbog hronične višak estrogena na ultrazvuku pratiti jasno vidljivo zadebljanje endometrija (unutarnjeg sloja maternice).
2. U analizi krvi na hormonski status sadrži visok nivo androgena, FSH i luteinizirajući hormon (kao i njihov odnos). Takođe, tokom hormonske pregled može otkriti intolerancije glukoze i povišenog nivoa insulina.
3. Kako bi mogli da "vidi" jajnika, policistične pogođeni pacijenti pokazali laparoskopske studija. Do danas, jajnika laparoskopija je dijagnostička metoda najviše informativno. Sa razvojem Stein-Leventhal sindrom zgusne i poravnati kapsula gonadalni organa stiče biserno bjelkaste mrlje dostiže dužinu od 5-6 i širine 4 cm.
4. Za identifikaciju kršenja metaboličkih procesa određen je profil lipida u krvi. Kada policističnih jajnika povećava koncentraciju lipoproteina niske gustoće i smanjenje koncentracije lipoproteina visoke gustoće.
5. Test za toleranciju glukoze, visok pokazatelji šećera u krvi da signalizira kršenje metabolizma ugljikohidrata, to jest, razvoj hiperinsulinemija.
6. Pacijenti koji boluju mastopathy, mamografija ili termografije je dojke.

Napomena: kada hormonalne neuspeha bazalne temperature tokom menstrualnog ciklusa ostaje nepromijenjen. Produbljivanje glasa i klitorisa hipertrofija defeminizatsiya na PCO, po pravilu, ne poštuje.

Kada je dijagnoza "sindrom policističnih jajnika" velikih dijagnostičkih funkcija je gojaznost i hirzutizam.

Policističnih jajnika: da li je moguće da zatrudni?

Većina stručnjaci kažu da zatrudni sa sindromom policističnih jajnika je sasvim moguće. U kliničkoj praksi, postoje mnogi slučajevi uspješnih rađanja ženskih pacijenata koji pate od policistične. Međutim, za ovu tokom trudnoće preporučuje se održavanje terapije.

Međutim, kod trudnica s dijagnozom "policističnih jajnika bolest" preti abortus ili fetusa blijedi kao i moguće prijevremenog poroda.

policistične tretman

Tipično, terapijske akcioni plan sastavljen u skladu sa kliničkim simptomima bolesti, žalbe i starosti pacijenta. Češće nego nije glavna svrha tretmana sindroma Stein-Leventhal je obnova ženske reproduktivne funkcije. Međutim, tretmani se izvode za prevenciju hiperplastične procesa u hormon zavisne ciljnih organa, kao i eliminirati sve dostupne dokaze patološkog procesa.

Uprkos činjenici da je u posljednjih nekoliko godina u taktici liječenja policističnih jajnika je do značajnih promjena, do danas zvanična medicina koristi samo dvije glavne metode liječenja: hormonsku terapiju i operaciju. Međutim, imenovanje tretman uzima u obzir patogenetske mehanizme i oblike patološkog države.

Po pravilu, u ranim fazama PCOS pacijent je dodijeljen hormonsku terapiju, koja koristi tri menstrualnog ciklusa oralnih kontraceptiva. Po završetku naravno da je normalizacija menstrualnog ciklusa, usporava razvoj hirzutizam, smanjenje jajnika u veličini, i izgraditi proces ovulacije. Mnogi ugledni autori navode da u estrogen-progestin terapija, postoji spontani oporavak neurotransmitera razmjene procesa.

Međutim, nakon ukidanja medikamentozno liječenje se često otkrivena policističnih nove formacije kod žena. Dakle, zaključak je da oralni kontraceptivi mogu privremeno eliminirati hormonalne neravnoteže i normalizirati menstrualnog ciklusa, ali, ipak, nisu u stanju da otkloni uzroke, što je izazvalo razvoj policističnih jajnika. Zato je nakon otkaza hormonskih tretmana, svi simptomi vratili pogoršati sindrom povlačenje, uz pogoršanje gubitka kože i kose. Međutim, ne tako davno je dokazano kancerogeno efekte u kombinaciji oralnih kontraceptiva, međutim, nisu svi stručnjaci upozoravaju svoje pacijente o tome koliko godina oni mogu povećati rizik od razvoja malignih patologija.

U tipičnom mješoviti i formirati centralnu policističnih jajnika obično sprovodi kurseve hormonska terapija, ovisno o kojoj fazi menstrualnog ciklusa je dodijeljen određeni lijek, i dodaju da se kortikosteroidi.

Tradicionalno, proces ozdravljenja počinje dijagnostički kiretaža maternice u menstrualnog ciklusa, a zatim, nakon vrednovanja rezultata istraživanja u produkciji taktika daljnje liječenje.

U slučaju kada je hormonska terapija za šest mjeseci ne funkcioniraju, hirurške intervencije pacijent prikazani. Takođe se može nametnuti u rizik od razvoja endometrioze. Trenutno, najčešće obavlja minimalno invazivne laparoskopske operacije.

Neki autori su primijetili da se nakon operativnog liječenja u određenom broju žena radi brzog jajnika neuspjeh. I tako nakon operacije se može ponovno dobio hormonsku terapiju.

Napomena: razvoj sekundarnih efekata PCO nakon operacije može trajati samo oko godinu dana.

U liječenju sindroma policističnih jajnika u žena koje su gojazne, u skup postupaka na obaveznoj osnovi, uključujući masaža i dijetalna terapija. imenovan je paralelno sa normalizaciji tjelesne težine prikazan drži akupunkture i vježbe terapija.

Napomena: pacijenata koji su dijagnosticiran hipotalamus-disfunkcije, post je kontraindicirana. Stoga, za mršavljenje, oni su ohrabreni prem droge, korektivne metabolizam neurotransmitera.

Mogu ja bez hormona?

Odavno je poznato da je značajnu ulogu u razvoju patoloških procesa igrati metaboličkih poremećaja. Zbog toga, u prvoj fazi liječenja, treba uložiti napore za normalizaciju tjelesne težine i ispravljanje primarni metaboličkih poremećaja.

Sa razvojem policističnih sekundarne, kao iu početnoj fazi u pripremnom periodu prije početka puberteta, mnogi autori ne preporučujemo da izvrši tretman uključuje korištenje hormonalnih stimulansa. To je bio tek nakon podešavanja razmjene varijacija i smanjiti 12-15% tjelesne težine može biti dodijeljen na hormonsku terapiju.

Neki stručnjaci prije "implantacije" pacijenta na hormone ili dodijeliti joj operacija, preporučuje se da se testira na više sparing metodama. To uključuje malo ugljenih hidrata, uzimanje biljnih preparata koji normalizira metabolizam i umjerenog vježbanja. Treba napomenuti da u nekim slučajevima, da obnovi menstrualnog ciklusa i uklanjanje sindroma policističnih jajnika ovaj tretman je dovoljan.

Kako bi se pokrenuli mehanizam obrade masti dnevno se preporučuje da piju 2-2,5 litara vode da bi jedan sat hoda. Smanjenjem težine tkiva i smanjuje otpornost na insulin poboljšanje metabolizma. Neki autori naglašavaju da je ishrana terapija, koja je izvedena u bolnici, 80% pacijenata sa PCO pomogao vratiti menstrualnog ciklusa, a 33% su bili u stanju da zatrudni.

Pa dokazano GTF pripreme (krom pikolinat), povećavajući osjetljivost staničnih receptora za insulin i smanjiti otpornost na insulin. To je zbog činjenice da je vrlo često uzrok poremećaj tolerancije glukoze i kasniji razvoj dijabetesa drugog tipa je nedostatak kroma. Međutim, kroma smanjuje apetit, i kontroliše nivo triglicerida i holesterola u krvi. Ovaj lijek je aktivni suplementi koji su desetljećima uspješno koriste za mršavljenje

Normalizaciju razine androgena i inzulina, a kako bi se smanjila testosterona lučenje sposobnost pojedinih elemenata u tragovima i vitaminima, askorbinska kiselina i vitamina E.

Za normalizaciju metabolizma i hormonalne ravnoteže neke vlasti preporučujemo upotrebu fitoestrogeni nalaze u biljkama. Oni, za razliku od sintetičkih hormona, čak i sa hroničnim administracija ne inhibira proizvodnju svojih proizvoda ductless i nemaju kancerogeno dejstvo. Međutim, važnu ulogu u korekciji metaboličkih poremećaja igra normalizaciju funkcije jetre, jer u njemu postoji obradu hormona, kao i poboljšanje rada pankreasa i žučne kese.

Treba naglasiti da je vrlo teško pravilno izgubiti na težini. Tipično, različitim gubitak dijetama nastaje zbog gubitka tečnosti i zbog gubitka mišićne mase, dok je za učinkovito smanjenje tjelesne težine treba pružiti hranjive tvari neophodne za održavanje tonusa mišića. U tu svrhu se preporučuje koristiti posebne dodatke.

U slučaju kada se metabolički poremećaji uzrokovani kvara štitnjače, izgubiti na težini postaje vrlo problematično, kao ljudsko tijelo gubi svoju sposobnost da razbije nagomilane masti. Da bi štitnjače da pravilno funkcionirati, treba pružiti adekvatnu jod.

Nažalost, u posljednje vrijeme je vrlo česta crv zaraze, ali je njihova uloga u razvoju policističnih jajnika do danas nije adekvatno studirao. Stoga, u slučaju kada postoji sumnja na razvoj infektivne prirode bolesti, taj objekt Protuparazitski terapiju.

Naravno, upotreba biljnih lijekova ne može osigurati 100% oporavak od bolesti, kao i oni ne mogu osigurati tradicionalne tehnike liječenja policističnih jajnika. Ali, kao što je bolest može izazvati brojna kršenja u raznim sistemima i organima, njegovo liječenje treba izvoditi istovremeno u jednom i u nekoliko pravaca.

Pacijenti koji uzimaju hormonalne droga, biljni lijek može pomoći ublažiti posljedice uzimanja tih lijekova, kao i da se ubrza proces oporavka nakon operacije i spriječiti relaps.

Dijeta za PCOS

Pacijenti sa sindromom policističnih jajnika koji pate od inzulinske rezistencije, je dodijeljen dijeta zasniva se na glikemijski indeks, pružajući smanjenje potrošnje "brzo" ugljikohidrata. Sastoji se od lako cjepak šećera, koji kada se oslobađa u tankom crijevu, odmah apsorbuje i izazvati porast glukoze u krvi. Žene koje pate od policističnih jajnika, preporučuje se malo ugljenih hidrata Atkins dijetu. Ona uključuje odbacivanje šećer, škrob, bijelo brašno i konditorskih proizvoda. Također se ne preporučuje da jedu krompir, bijeli kruh, krekere, kruh i obični keksi, džem, med, puding i tako dalje.

Mliječni proizvodi, koji pacijent može jesti, ne moraju nužno imati niskim sadržajem masti. Činjenica da su nezasićene i zasićene masti konzumira u umerenim količinama, nije štetan za organizam. Žene koje su na malo ugljenih hidrata, nije preporučljivo jesti žitarice, ječam, riža, pšenica i kukuruzne pahuljice. Tokom tretmana treba da se uzdrže od tropskog voća, kandirano voće, kokos mlijeko i slatko. To je omogućilo da jedu jabuke. Nameće tabu šećerom i gaziranih pića, sokova i nektara tvornice, kao i alkohol, ali je moguće da se konzumiraju svježe sokove u bilo kojoj količini.

S vremena na vrijeme možete priuštiti tjestenina durum pšenice, grejp, tamna čokolada, voće kruh, sir torta, pizza kriška, slane peciva, krumpir, kivi, ogrozd, kukuruz, nar i mandarina.

Paralelno s tim, neki stručnjaci preporučuju korištenje Dr. Peter ishrane, koja je osnovana na osnovu krvnih grupa. Prema autoru ovog ishrane kod ljudi sa krvne grupe, neke namirnice, što uzrokuje usporavanje ili kršenje sinhroniciteta metaboličkih procesa, doprinose akumulaciji masnih naslaga. Oni su, u liječenju sindroma policističnih jajnika, bilo bi mudro da isključe iz ishrane.

Komplikacije policističnih jajnika

Osim reproduktivnih poremećaja, policističnih jajnika bolest, prije ili kasnije može pokrenuti razvoj gestacijskog dijabetesa, hipertenzije i dovesti do značajnog povećanja težine. Žene sa sindromom policističnih jajnika, povećava rizik od srčanih bolesti, periferne vaskularne bolesti, začepljene arterije i venske tromboze, infarkta miokarda i moždanog udara. Onih pacijenata koji su na dugoročne hormonske terapije, trebalo bi da budu oprezni mastitisa u razvoju, endometrioza, rak dojke i raka vrata maternice.

Policistični jajnika prognoza

U slučaju kada će biti zakazana liječenje policističnih pravovremeno, može biti da se riješi u najranijoj fazi. U skladu sa svim medicinskim preporukama prognoza je povoljna, a tek kada se planira trudnoća može biti nekih poteškoća.