Hiperandrogenizma kod žena

Hiperandrogenizma kod žena - koncept koji kombinira pathogenetically heterogeni sindromi uzrokovane povećana proizvodnja androgena od strane endokrinog sistema ili pretjerana osjetljivost na njega-ciljna tkiva. Značaj hiperandrogenizma u strukturi ginekoloških patologije zbog svoje visoke učestalost kod žena u reproduktivnom dobu (4-7,5% kod adolescenata djevojkom, 10-20% u bolesnika starijih od 25 godina).

Androgena - muških polnih hormona steroida (testosterona, SDA, DHEA-S, DHT) sintetiziraju se u tijelu žene jajnika i kore nadbubrežne žlijezde, manje - potkožno masno tkivo, pod kontrolom hormona hipofize (ACTH i LH). Androgena su prekursori glukokortikoida, ženskih polnih hormona - estrogena i oblik libido. U pubertetu, androgeni su najveći rast tokom skoka, sazrevanje dugih kostiju, kolo diafizaro-epifizne hrskavice zona, pojava dlačica na ženskog tipa. Međutim, višak androgena u ženskom tijelu izaziva niz patoloških procesa koji krši opće i reproduktivno zdravlje.

Hiperandrogenizma kod žena izaziva ne samo pojavu kozmetičkih nedostataka (seboreje, bubuljice, alopecija, hirzutizam, virilizacijom), ali i uzrokuje poremećaje metaboličkih procesa (masti i metabolizam ugljikohidrata), menstrualnih i reproduktivne funkcije (folikulogeneze abnormalnosti, policističnih jajnika degeneracije, nedostatak progesterona, oligomenoreju, anovulacija, pobačaj, Neplodnost u žene). Long hiperandrogenizma u kombinaciji sa dismetabolism povećava rizik od endometrija hiperplazije i rak grlića maternice, dijabetes Tipa II i kardiovaskularnih bolesti kod žena.

Uzroci hiperandrogenizma kod žena

U ginekologiji diferencirana jajnika hiperandrogenizma (jajnika), nadbubrežne (adrenalne) i mješovitog porijekla. Hiperandrogenizma kod žena može biti i primarni i sekundarni (u kršenje propisa hipofize), nose nasljedne i stečene karakter. Hiperandrogenizma je apsolutna (uz povećanje razine androgena u krvi), ali češće - relativna (uz normalnu količinu androgena, ali njihov povećani metabolizam u aktivniji oblik ili s povećanim korištenje u iznimno osjetljiv na njih ciljnih organa - jajnika, kože, lojne, znoj žlijezde i folikula).

Hiperandrogenizma sa pretjerane sinteze androgena kod žena u većini slučajeva utvrđeno u sindromom policističnih jajnika: primarni (Stein-Leventhal sindrom) i sekundarne (na neuroendokrini obrazac pozadini hipotalamusa sindrom, hiperprolaktinemija, hipotireoza), Kao i adrenogenital sindrom (AGS, kongenitalna adrenalna hiperplazija). Kada AGS poboljšane proizvodnje androgena nedostatak zbog 21-hidroksilaze enzima i visok nivo ACTH. Androgena sintezu stimulator mogu djelovati višak prolaktina (amenoreje-galaktoreje sindrom). Prisustvo hiperandrogenizma razlozi uključuju virilizing tumora jajnika (Lyuteomy, TECOM) i nadbubrežne žlijezde (androsteromy), strome jajnika tekomatoza.

Razvoja transporta oblik hiperandrogenizma kod žena je navedeno u nedostatak vezujući globulin seks steroida (GSM), blokiranje aktivnost slobodne frakcije testosterona (za sindrom Cushing, hipotireoza, dislipidemije). Kompenzacijske giperinsulizm u patološkim inzulinske rezistencije od ciljne ćelije poboljšava aktiviranje ćelije androgensekretiruyuschih jajnika-nadbubrežne kompleksa.

U 70-85% žena s hiperandrogenizma akni je uočena u normalnih parametara androgena u krvi i povećana osjetljivost lojnih žlijezda da ih zbog povećanog gustoće hormonskih receptora kože. Primarni regulator proliferacije i lipogenesis u lojnih žlijezda - dihidrotestosteron (DHT) - stimulira hipersekrecije i promjene u fizikalno-kemijskim svojstvima sebuma, dovesti do zatvaranja izlaznog kanala lojnih žlijezda, obrazovanje komedona, pojavu akni i akni.

Hirzutizam je povezana sa hipersekrecije androgena u 40-80% slučajeva, u drugima - sa snagom konverziju testosterona u aktivnije DHT izazivanje prekomjerne rast kose u centralnoj zoni žensko tijelo androgenchuvstvitelnyh ili gubitak kose na glavi. Osim toga, žene se mogu javiti jatrogenom hiperandrogenizma izazvao lijek s androgenim aktivnost.

Simptomi hiperandrogenizma kod žena

Klinika za hiperandrogenizma kod žena ovisi o težini prekršaja. Kada hiperandrogenizma nonneoplastic geneza, npr, sa PCOS, klinički znakovi sporog napretka za nekoliko godina. Početni simptomi manifestuju u periodu puberteta, klinički manifestuje masna seboreja, akne vulgaris, menstrualne nepravilnosti (Nepravilan, naizmenično kašnjenja i oligomenoreju, u teškim slučajevima - amenoreja), Hirzutizam lice, ruke, noge. Nakon toga je razvio cistične jajnike transformacije strukture, anovulacija, insuficijencija progesterona, relativna hyperestrogenemia, endometrija hiperplazija, smanjena plodnost i neplodnost. Kod žena u postmenopauzi, gubitak kose je označen prvi u temporalnom područjima (bitemporalni alopecija), a zatim u parijetalni regiji (parijetalni alopecija). Androgeni dermatopatiya mnoge žene dovodi do razvoja neurotičnih i depresivna stanja.

Hiperandrogenizma u AGS karakterizira virilizacijom genitalija (ženski pseudohermaphroditism), Maskulinizacija, kasni menstruacija, dojke hipoplazija, produbljivanje glasa, hirzutizam, bubuljice. Heavy hiperandrogenizma u suprotnosti hipofize funkcija prati visok stepen virilizing, masivna gojaznost humanoidnih tipa. Visoku aktivnost androgenih promoviše razvoj metaboličkog sindroma (hiperlipoproteinemija, otpornost na inzulin, dijabetes tipa II), hipertenzija, ateroskleroze, CHD. kada androgensekretiruyuschih nadbubrežne tumora i jajnika simptomi razvijaju brzo i brzo napreduje.

Dijagnoza hiperandrogenizma kod žena

Kako bi se dijagnosticirati patologije vodi oprezni povijest i fizikalni pregled s ocjenom pubertet, menstrualni poremećaji i distribucije kose, dermopatii- znakova određuje ukupni i slobodni testosteron, DHT, DHEAS, SHBG serumu. Identifikacija androgena viška zahtijeva razjašnjenje njegove prirode - nadbubrežne ili jajnika.

Nadbubrežne marker hiperandrogenizma je povišen nivo DHEA-S, jajnika i - povećanje broja testosterona i SDA. Na vrlo visokom nivou DHEA-S >800 mg / dl ili ukupno testosterona >200 ng / dl kod žena se sumnja androgensinteziruyuschuyu tumor koji zahtijeva CT ili MR nadbubrežne, ginekološki ultrazvuk, sa složenošću slikanje tumora - selektivne kateterizacije nadbubrežne i jajnika venu. Ultrazvučna dijagnostika može utvrditi prisustvo policističnih jajnika naprezanja.

Kada jajnika hiperandrogenizma procijeniti učinak hormonske žena: nivo prolaktina, LH, FSH, estradiol krovi- sa nadbubrežne - 17 organizovanih kriminalnih grupa u krvi, 17-KS i kortizola u urinu. Moguće izvršiti funkcionalne testove s uzorcima ACTH sa deksametazona i hCG, nastupajući CT hipofize. Obavezno je da studira ugljenih hidrata i metabolizam masti (glukoze, inzulina, HbA1C, ukupni holesterol i njegove frakcije, test glukoze tolerancije). Žene sa hiperandrogenizma prikazuje savjet endokrinologa, dermatolog, Genet.

Tretman hiperandrogenizma kod žena

hiperandrogenizma Liječenje dugo, zahtijeva diferencirani pristup taktiku pacijenata. Osnovno sredstvo korekcije hyperandrogenic uslova za žene su estrogen-progestin oralnih kontraceptiva sa antiandrogeni učinak. Oni pružaju kočenja proizvodnju gonadotropina i ovulacije suzbijanju lučenja hormona jajnika, uključujući i testosterona, raste nivo SHBG, blokiraju androgene receptore. Hiperandrogenizma u AGS cropped kortikosteroidi, oni se koriste za pripremu žena za trudnoću i gestacijska dob u ovoj vrsti patologije. U slučaju visoke stope hiperandrogenizma anti-androgen lijekova kod žena produži do godinu dana ili više.

Kada androgenih dermatopatii klinički efektivnu periferne blokade androgene receptore. Istovremeno, patogenetskim liječenje subkliničke hipotireoze, hiperprolaktinemija, i drugi. Kršenja. Za liječenje žena sa gojaznošću i giperinsulizmom sensitayzery koristiti inzulin (metformin), mjeri gubitak težine (hipokalorijske ishrana, fizička aktivnost). Terapija se provodi praćenje dinamike laboratorijskih i kliničkih parametara.

Androgensekretiruyuschie jajnika i nadbubrežne tumori su obično benigni prirode, ali je njihova identifikacija je potrebno hirurško odstranjivanje. Recidivi su vjerojatno. Kada hiperandrogenizma prikazani klinički pregled i medicinsku pomoć za planiranje uspješnu trudnoću u budućnosti žena.