PCOS sindrom policističnih jajnika

Sindrom policističnih jajnika (PCOS) - je endokrini (hormonalni) bolest karakteriše patološke promjene u strukturi i funkciji jajnika. Obično se koriste sinonimi PCOS - sindrom policističnih jajnika ili sklerokistoz.

Uzroci PCOS

PCOS - često zajednički hormonski poremećaj kod žena u reproduktivnoj dobi, što dovodi do trajnog steriliteta. Uprkos hitnost problema, tačan uzrok PCOS je još uvijek nepoznat.

Poznata činjenica da su gotovo sve žene sa sindromom policističnih jajnika ima otpornost na inzulin, odnosno smanjuje osjetljivost tijela na inzulin - hormon gušterače koji reguliše nivo šećera u krvi. Sve to dovodi do toga da krv cirkuliše insulina u velikim količinama. Prema istraživanjima, može se pretpostaviti da je povećan inzulin stimulira jajnike da prekomjernog proizvodnju muških spolnih hormona -androgenov koje ometaju strukturu i funkciju jajnika.

Prije svega, androgena negativno utjecati na proces ovulacije, bez kojih je nemoguće trudnoće, sprečavajući jaja rasti normalno. Spoljnu školjku jajniku pod uticajem muških hormona zgusnuti i zreo folikul ne može "slomiti" do jaja mogla izaći i učestvuju u procesu oplodnje. Neeksplodiranih folikul ispunjen tečnost i pretvara se u kistu.Tozhe stvar se događa s drugim folikula - oni zreli i prestaje sa radom, postaje cista. Dakle, žena sa sindromom policističnih jajnika predstavljaju klaster mnogih malih cisti. Zbog toga, u PCOS jajnici su veći od normalnog.

Osim hormonalne uzroke, predisponirajući faktori koji dovode do razvoja PCOS uključuju:

- genetska predispozicija zauzima gotovo glavno mjesto u uzroke SPKYA-
- Gojaznost ili višak kilograma tela-
- dijabetesa.

simptomi PCOS

Simptomi PCOS varirao. Prva stvar koja privlači pažnju je obično žena - je neredovne menstruacije. Kašnjenje menstruacije u PCOS može biti mjesecima, pa čak i mjesecima. Zbog hormonalne funkcije jajnika počinje pubertet, zatim poremećaji ciklusa početi menstruacija i ne imaju tendenciju da se normalizuje. Treba napomenuti da je starost menstruacija odgovara da u populaciji - 12-13 godina (za razliku od nadbubrežnih hiperandrogenizma u adrenogenital sindroma kada se kasni menstruacija). Oko 10-15% pacijenata menstrualnih poremećaja imaju karakter disfunkcionalnih maternice krvarenje na pozadini endometrija hiperplazije. Stoga, žene sa sindromom policističnih jajnika su u riziku od adenokarcinoma endometrija, fibrocističnih bolesti dojke i raka dojke.

Mliječne žlijezde pravilno razvijeni, svaka treća žena drži fibrocističnih bolest dojke, koji se razvija u hroničnim anovulacija i hyperestrogenia.

Osim kršenja menstrualnog ciklusa, zbog povećane količine muških hormona je povećan rast kose po celom telu (hirzutizam). Koža postaje masna, prištića i akni na licu, leđa, prsa. Karakteriše pojavom tamno smeđe mrlje na koži unutrašnjeg bedra, koljena, pazuha. Boja kose zhirneyut brzo zbog poremećene funkcije lojnih žlijezda. Hirzutizam, različite težine razvija postepeno iz menstruacija perioda, za razliku od adrenogenital sindrom, hirzutizam razvija kada menstruacija, jer aktiviranje nadbubrežne žlijezde hormona tokom adrenarche.

Praktično sve patsienki sa sindromom policističnih jajnika imaju povećanu tjelesnu težinu. U ovom slučaju, višak masnoće deponovan, obično u trbuhu ( "Central" tip gojaznosti). Pošto je povišen nivo insulina u PCOS, bolest se često u kombinaciji sa dijabetesom tipa 2. PCOS promoviše rani razvoj vaskularnih bolesti kao što su hipertenzija i ateroskleroza.

I na kraju, jedan od glavnih i neprijatnih simptoma PCOS - je neplodnost zbog nedostatka ovulacije. U većini slučajeva, primarne neplodnosti (85%), i.e. trudnoća se nikada nije dogodilo. Ponekad je samo simptom neplodnost je policističnih jajnika. Neplodnost ima primarnu prirodu, za razliku od nadbubrežne hiperandrogenizma u kojoj je mogućnost trudnoće i svojim karakterističnim pobačaj.

Jer su mnogi simptomi, PCOS se lako može zamijeniti s bilo dishormonal prekršaja. U mladosti masnu kožu, mitesere i bubuljice zamijenili sa prirodnim karakteristikama povezanih sa starenjem, a povećana dlakavost i problema s prekomjernom tjelesnom težinom se često doživljavaju kao genetske karakteristike. Stoga, ako se menstrualni ciklus nije slomljena, a žena još uvijek nije pokušao da zatrudni, pacijent kod ginekologa tretiraju rijetko. Važno je znati da takve simptomi nisu normalni i ako nađe na slične simptome treba interno konsultovati kod ginekologa-endokrinolog.

dijagnoza PCOS

Strukturne promjene u PCOS jajnika karakterizira:

• stromalni hiperplazija;
• teka ćelija hiperplazija sa područja lutealna;
• prisustvo više cistične atreziruyuschihsya folikula 5-8 mm u promjeru nalazi ispod kapsula u obliku "ogrlica" .;
• zadebljanje jajnika kapsula

Dijagnoza PCOS uključuju:

- detaljan pregled i pregled ginekologa-endokrinolog. Pri pregledu, doktor primjećuje porast oba jajnika i vanjskih znakova sindroma policističnih jajnika;

- Ginekološki ultrazvuk sa vaginalnom sondom. U studiji na periferiji mnoštvo otkriti folikula neovulirovannyh do 10 mm, volumen jajnika znatno povećao

Jasne kriterije za PCOS ehoskopicheskoy slike: jajnika volumen više od 9 cm³, hiperplastične stroma je 25% zapremine, više od deset folikula atretichnyh promjera 10 mm, odlaže uz periferiju deblji kapsule. Raseljavanje jajnika se određuje po formuli: V = 0,523 (L x Sx H) cm3, gdje je V, L, S, H - volumen, odnosno, dužina, širina i debljina yaichnika- 0.523 - konstantan koeficijent. Povećanje jajnika zvuka hiperplastične strome i karakteristične raspored folikula pomoći razlikovati policističnih jajnika od normalnog (za 5-7 dana ciklusa) ili multifollikulyarnyh. Posljednje karakteristika ranog puberteta, hypogonadotropic amenoreja, produžena upotreba KOK. Okarakterisan Multifollikulyarnye jajnika ultrazvukom malim brojem folikula 4-10 mm u promjeru. Nalazi se oko jajnika, normalan stromu slikarstva i, što je još važnije, normalan jajnika količina (4-8 cm³);

- Studija plazme hormona (LH, FSH, prolaktin, slobodnog testosterona, DHEA-S, 17-OH progesteron). Hormoni trebaju poduzeti na određene dane menstrualnog ciklusa, inače studija neće biti informativan. LH, FSH i prolaktin odstoji 3-5 dana, slobodnog testosterona i DHEA-S 8-10 dana i 17-OH progesteron u 21-22 dana ciklusa. Obično, kada je povišen nivo LH policističnih (povećanje u odnosu na LH / FSH veći od 2.5), prolaktin, testosteron i DHEA-c- i FSH i 17-OH progesteron spuštena;

- Biohemijske analize krvi (kolesterol, trigliceridi, i glukoze može se povećati u PCOS);

- oralni test tolerancije se izvodi kako bi se utvrdilo glukoze u inzulin osjetljivost;

- dijagnostička laparoskopija sa biopsijom jajnika - uzima komad jajnika tkiva za histološku ispitivanja. Endometrija biopsija pokazuje da žene sa aciklički krvarenje u vezi sa visokom frekvencijom endometrija hiperplazija.

Nakon uzorka deksametazona sadržaj androgena neznatno smanjen za oko 25% (zbog nadbubrežne frakcije).

test ACTH stimulacije je negativan, što eliminira nadbubrežne hiperandrogenizma karakterističan adrenogenital sindrom. Također je navedeno povećanje razine inzulina i smanjuje PSSG krvi.

U kliničkoj praksi, lako i povoljno metoda za određivanje poremećena tolerancija glukoze inzulin je kriva šećer. Izabere posta šećera u krvi na početku, a onda - u roku od 2 sata nakon uzimanja 75 g glukoze. Ako se nakon 2 sata šećera u krvi ne dolazi u originalnom brojke, to znači tolerancija poremećaj glukoze, t. E. otpornosti na insulin, što zahtijeva odgovarajući tretman.

Kriteriji za dijagnozu PCOS To su:

• ranoj dobi u menstruacije,
• menstruacije ciklusa menarhe u većini slučajeva prema vrsti oligomenoreju
• hirzutizam i gojaznost sa menarha period, više od 50% žena,
• primarne neplodnosti,
• hronične anovulacija,
• povećanje volumena zbog jajnika strome prema transvaginalni ultrazvuk,
• povećati u T
• povećanje LH i odnos LH / FSH > 2.5.

PCOS tretman

liječenje PCOS se određuje na osnovu simptoma i želja žene da zatrudni. Obično počinju sa konzervativnim metodama liječenja nakon neuspjeha kirurškog liječenja.

Ako žena ima gojaznost, liječenje treba započeti sa korekcijom tjelesne težine. U suprotnom, konzervativno liječenje u ovih bolesnika ne uvijek proizvesti željeni rezultat.

U prisustvu gojaznosti vođeno:

• prvoj fazi liječenja - normalizaciju tjelesne težine. gubitak težine na pozadini ishrani smanjenje dovodi do normalizacije ugljenih hidrata i metabolizam masti. Dijeta pruža niži ukupan unos kalorija do 2000 kalorija dnevno, od čega 52% dolazi iz ugljikohidrata, 16% - za proteina i 32% - na masti i zasićenih masti ne smije biti više od 1/3 ukupne količine masti. Važna komponenta dijeta je da se ograniči akutne i slane namirnice, tečnosti. Vrlo dobar efekat se posmatra kada se koristi istovar dana, post se ne preporučuje zbog potrošnje proteina u procesu glukoneogeneze. Povećana fizička aktivnost je važna komponenta ne samo za normalizaciju tjelesne težine, ali i povećanje mišićne osetljivost na insulin. Najteže - uvjeriti pacijenta potrebe za normalizaciju tjelesne težine, kao prvi korak u liječenju PCOS;
• drugi korak tretmana - liječenje hormonalnih poremećaja;
• Treća faza liječenja - stimulacije ovulyatsiiposle normalizaciju tjelesne težine i PCOS pri normalnom tjelesne težine. Stimulacija ovulacije vrši se nakon bez cijevi i muških faktora neplodnosti.

Konzervativni tretman PCOS

Konzervativni tretman PCOS svrhe - za stimulaciju ovulacije (kada je žena zainteresirana u trudnoći), vraćanje normalnog menstrualnog ciklusa, smanjiti simptome hiperandrogenizma (povećana dlakavost, akne, itd), prilagođenu poremećaja ugljenih hidrata i metabolizam lipida.

Kada poremećaj metabolizma ugljenih hidrata počinje liječenje neplodnosti odredišta hipoglikemici iz grupe Bigvanidi (metformin). Pripreme ispravne razine glukoze u krvi, a terapije je 3-6 mjeseci, doza odabrana pojedinačno.

Koristi se za stimulaciju ovulacije hormonalne droga-antiestrogenim klomifen citrat, koji stimuliše oslobađanje jaje iz jajnika. Lek se koristi za 5-10 dana menstrualnog ciklusa. U prosjeku, nakon primjene klomifen ovulacije se oporavio u 60% bolesnika, dolazi do trudnoće u 35%.

Ako nema efekta klomifen, koriste se za stimulaciju ovulacije, GONADOTROPNIH hormona kao što su Pergonal, Humegon. Stimulacija hormona treba obaviti pod strogim nadzorom ginekologa. Efikasnost tretmana se ocjenjuje ultrazvukom i indikatora temperature bazalne tijelo.

Ako se planira trudnoću žena, za liječenje PCOS propisanih kombinovanih oralnih kontratseativy (HOO) sa antiandrogeni svojstvima za vraćanje menstrualnih tsikla.Takimi svojstva su u kombinaciji hormonske Yaryna, Diane-35, Janine, Jess. Sa nedovoljnim Kokova antiandrogeni učinak možda kombinovanom upotrebom lijekova sa antiandrogeni (Androkur) 5 do 15 dana ciklusa. Liječenje se sprovodi sa dinamičkim performanse kontrole hormona u krvi. Tokom tretmana je u prosjeku 6 mjeseci do godinu dana.

Visoka ima antiandrogeni svojstva Veroshpiron kalijum diuretik, koji se koristi u policističnih jajnika. Droga smanjuje sinteza androgena i blokira njihov učinak na organizam. Lek je propisano za najmanje 6 mjeseci.

Stimulacija ovulacije u PCOS. klomifen

Klomifenotnositsya je nesteroidni sintetički estrogen. Mehanizam djelovanja zasniva se na estradiol receptor blokadi. Nakon što je pojačan otkazivanja mehanizma klomifen povratne GnRH sekreta, koji normalizira oslobađanje LH i FSH i posljedično, rast i sazrijevanje folikula u jajniku. Tako je, klomifen stimulira jajnike ne direktno, ali utječe na hipotalamus-hipofiza sistema. Stimulacija ovulacije klomifenom počinje od 5. do 9. dan menstrualnog ciklusa, 50 mg dnevno. U ovom načinu rada podizanje gonadrtropinov izazvane klomifen, ona dolazi u vrijeme kada je već završen izbor dominantnog folikula. Ranije imenovanje klomifen može podstaći razvoj velikog broja folikula i povećava rizik od višeplodne trudnoće. U nedostatku ovulacije ultrazvukom i bazalne temperature klomifen doza se može povećati u svakom narednom ciklusu za 50 mg, dostigavši ​​200 mg dnevno. Međutim, mnogi kliničari vjeruju da ako nema efekta u imenovanju 100-150 mg klomifen, a daljnje povećanje doze je neumješan. U nedostatku ovulacije na maksimalna doza za 3 mjeseca, pacijent može se smatrati otporan na klomifen. Kriteriji za stimulacije ovulacije efikasnost su:

• vraćanje redovnog menstrualnog ciklusa bazalni hyperthermic temperature za 12-14 dana;
• nivo progesterona u sredini druge faze ciklusa je 5 ng / ml. ili više, LH preovulatory vrhunac;
• Ultrazvučno znakovi ovulacije od 13-15 dana ciklusa:
• prisustvo dominantnog promjera folikul od najmanje 18 mm.;
• endometrija debljine najmanje 8-10 mm.

Sa ovim parametrima preporučuje administracije ovulatornih doza 7500-10000 IU ljudskog horiogonadotropina - hCG (profaza horagon, Pregnil), nakon čega ovulacije poštovati nakon 36-48 sati treba uzeti u obzir tretman klomifen, to pokazuje antiestrogenic svojstva, smanjuje količinu grlića maternice. sluzi ( "suho vrat") koji sprečava prodiranje sperme i inhibira endometrija proliferaciju i dovodi do poremećaja implantacije u slučaju oplodnje. U cilju otklanjanja ovih neželjenih efekata lijeka se preporučuje nakon klomifen prirodni estrogeni uzeti dozu 1-2 mg. ili njihovi sintetički analozi (mikrofollin) od 10. do 14. dana ciklusa za poboljšanje cervikalne propusnosti sluzi i proliferaciju endometrija.

U nedostatak lutealna faza Preporučuje se da progestin u drugoj fazi ciklusa do 16. do 25. dana. Tako prednost formulacije progesterona (djufaston, utrozhestan).

Učestalost tretmana indukciju ovulacije klomifenom je oko 60-65%, trudnoće - u 32-35% slučajeva, pojava višestruke trudnoće, uglavnom dvokrevetne, od 5-6%, rizik od vanmaterične trudnoće i spontanog pobačaja nije veći nego u populaciji. U nedostatku trudnoće sa ovulatornih ciklusa zahtijevati isključenje peritonealne faktor neplodnosti s laparoskopija.

Kada otpornost na klomifen imenovati GONADOTROPNIH proizvodi- direktan stimulyatoroy ovulacije. Koristeći gonadotropin ljudska menopauzi (HMG), napravljen od urina kod žena u postmenopauzi. HMG pripreme sadrže FSH i LH, IU 75 (Pergonal, menogon, Menopur i dr.). U imenovanju gonadotropina pacijenta treba biti obaviješten o rizik od višeplodne trudnoće, mogući razvoj sindroma hiperstimulacije jajnika, kao i visokih troškova liječenja. Liječenje treba provoditi tek nakon bez maternice patologije i cijevi, kao i muški faktor neplodnosti. U procesu liječenja obavezna je transvaginalni praćenje ultrazvuk folikulogeneze i endometrija. Ovulacija se aktivira jednim administracija hCG u dozi od 7500-10000 IU kada postoji barem jedan folikul s promjerom od 17 mm. Kada otkrivanja više od 2 folikula promjera većeg od 16 mm. 4 ili više folikula su 14 mm. administracija hCG je nepoželjno zbog opasnosti od višeplodne trudnoće.

Kada stimulacije ovulacije sa stopom gonadotropina trudnoće povećana na 60%, rizik od višeplodne trudnoće je 10-25%, vanmaterične - 2,5-6% pobačaja u ciklusima završio trudnoći dostigla 12-30%, sindrom hiperstimulacije jajnika je uočena u 5 -6% slučajeva.

Hirurški tretman PCOS

Kirurško liječenje se koristi u PCOS, često, za liječenje neplodnosti. Operacija se odvija kroz laparoskopiju, pod opštom anestezijom čini mali rez. Postoje dva osnovna operativna metoda za liječenje PCOS - klin resekcija jajnika (jajnika tkivo je uklonjen, koji je sintetiziran u višak androgena) i electrocauterization jajnika (operacija razaranje tkiva jajnika androgena bod manje traumatičan i manje produžen u odnosu na klin resekcija). Prednost je mogućnost laparoskopske resekcije često istovremeno otklanjanje peritonealne faktor neplodnosti (priraslice, opstrukcije jajovoda).

Kao rezultat operacije ovulacije je obnovljena i u roku od 6-12 mjeseci žena može zamisliti. U većini slučajeva u postoperativnom periodu nakon 3-5 dana tamo menstrualnopodobnoe reakcije, a nakon 2 tjedna - ovulacija, koji je testiran od strane bazalne temperature. Nedostatak ovulacije tijekom ciklusa 2-3 zahtijeva dodatnu svrhu klomifen. Po pravilu, dolazi do trudnoće u roku od 6-12 mjeseci kasnije trudnoće stopa smanjuje. Ako nakon operacije dugo očekivane trudnoće ne javlja tokom cijele godine - nije dalje čekati imeeet smisla i žene se savjetuje posegnuti za IVF (in vitro oplodnja).

Unatoč prilično visok učinak u podsticanju ovulacije i dolazi do trudnoće, većina doktora reći recidiv kliničkih simptoma PCOS u oko 5 godina. Dakle, nakon trudnoće i porođaja zahtijeva prevenciju relapsa PCOS, što je važno s obzirom na rizik od endometrija hiperplazije. Za tu svrhu, HOO najviše svrsishodno svrhu, poželjno mono- (marvelon, Femoden, Diana Mersilon i dr.). Kada siromašni podnošljivost KOK-e koji se dešava na prekomjerna tjelesna težina, može se preporučiti progestin u drugoj fazi ciklusa djufaston 20 mg. od 16. do 25. dana ciklusa.

Žene ne zatrudne nakon prve faze stimulacije klomifen ovulacije, čiji je cilj identificiranje rezervnih kapaciteta reproduktivnog sistema, takođe preporučio imenovanje KOK ili progestagena za regulaciju ciklusa, smanjiti hirzutizam i prevenciju hiperplastične procesa.

Fizioterapija i fitnes za liječenje sindroma policističnih jajnika

Uspjeh tretmana PCOS ne zavisi samo od doktora i lijekova propisanih, ali i način života pacijenta. Kao što je već spomenuto, težina korekcije je vrlo važno za liječenje policističnih jajnika. preporučuje se da se ograniči potrošnja ugljenih hidrata za mršavljenje - šećer, čokolada, krompir, kruh, tjestenina, žitarice. Ako je moguće, potrebno je smanjiti unos soli. Pored ishrane, preporučljivo je da se bave sportom barem 2-3 puta tjedno. Prema provedenom kliničkim ispitivanjima - 2,5 sata vježbanja tjedno u kombinaciji s dijetom - kod nekih pacijenata sa sindromom policističnih jajnika imaju isti pozitivan učinak kao i upotreba droga! To je zato što masno tkivo također je dodatni izvor androgena i riješi viška kilograma može biti ne samo da ispravi figuru, ali i značajno smanjiti količinu "ekstra" androgena u policističnih.

Fizioterapija je također prikazano na PCOS. Nanesite galvanoforez lidazy za aktiviranje enzima sistema jajnika. Elektrode se postavljaju u suprapubični regiji. tretman od 15 dana svakodnevno, naravno.

Sredstva za tradicionalne medicine u borbi protiv PCOS, nažalost, nisu efikasni, pa kad policističnih oni obično ne preporučujemo.

Tretman policističnih jajnika dugo treba pažljivo posmatranje od strane ginekologa-endokrinolog. Sve žene s PCOS se preporučuje, ako je moguće, što je ranije moguće trudna i rodi, jer su simptomi bolesti, nažalost, s godinama često napreduje.

Komplikacije PCOS:

- neplodnosti, a ne izleiivo lecheniyu-
- dijabetesa i hipertenzije, rizik od srčanog i moždanog udara u PCOS povećava nekoliko različitih
- rak endometrija može razviti policističnih zbog produženog funkciju kršenje yaichnikov-
- u trudnica sa sindromom policističnih jajnika češće nego zdrave trudnice, pobačaja javljaju u ranoj trudnoći, prijevremeni porod, gestacijski dijabetes i preeklampsije.

Prevencija policističnih jajnika:

- redovne posjete ginekologu - dva puta godine-
- kontrola težine, redovna fizička aktivnost, diety-
- hormonskih kontraceptiva.

Pitanja i odgovori ginekolog na PCOS:

1. Imam PCOS i gojaznost. Imenovan hormoni-coca iz kojih sam još oporavila. Šta da radim?
Neophodno je da preda analize hormona i razgovarati ih sa ginekologom-endokrinolog, u svakom slučaju, pokušajte smršati sami (dijeta, vježba).

2. Može li to biti zbog PCOS rano seksualni život?
Ne, to ne mogu.

3. Ja brkove na licu. To znači da imam sindrom policističnih jajnika?
Ne nužno, to može biti opcija normy.Obratites kod ginekologa-endokrinolog i predati analize o hormonima.

4. Imam PCOS. Dobila tretman - nema efekta. Nedavno, kosa raste po celom telu. Ginekolog preporučuje resekcija jajnika. da li će operacija pomoći da se riješi kose?
Pomaže, ali efekat će biti privremeno. Potpunu slobodu iz kosa je moguće tek nakon korekcije hormonskih pozadini.

5. Da li je potrebno za najbolji učinak laparoskopija-prije i nakon operacije antiandrogeni piti?
Ne, to nije potrebno.

6. Imao sam mjesec dana zakašnjenja. Doktor je stavljen na ultrazvučnu dijagnostiku PCOS i imenovani hormona. Ali ja nemam pojačan rast dlaka ili gojaznost. Da li je potrebno da piju hormone?
Dijagnozu PCOS se ne nalazi samo na osnovu američkih i posebno ne propisuje bez provjere razine hormona. Preporučujem ponovno primijeniti kod ginekologa-endokrinolog i kompletan pregled.

7. Mogu li ići u saunu sa PCOS?
Da, možeš.