Hiperandrogenizma

Hiperandrogenizma - stanje u vezi sa preteranog lučenja androgena i / ili poboljšati njihov utjecaj na tijelo, koji kod žena se najčešće vidi virilizacijom (pojavu muških karakteristika), muški ginekomastija (uvećanje dojki) i impotenciju.

Androgena - naziv grupe steroidnih hormona, u produkciji uglavnom testisa kod muškaraca i jajnika u žena, kao i kore nadbubrežne žlijezde. Uključiti androgena, kao što su testosteron, 17-OH-progesterona (hydroxyprogesterone), DHEA-sulfat, itd

Od svih endokrinih bolesti u ginekološkoj praksi najčešće štitnjače bolest, a mi smo s obzirom hiperandrogenizma. Da bismo razumjeli ovaj problem, malo dijagram opisati sintezu androgena, to više može biti pojednostavljena:

Čitav proces je pod kontrolom hormona hipofize - ACTH (adenokortikotropnym hormon) i LH (luteinizirajući hormon).

Sintezu svih steroidnih hormona počinje konverzije holesterola u pregnenolone. To je važno shvatiti sljedeće - ova faza se javlja u svim tkivima steroidprodutsiruyuschih!

Drugim procesima u različitim stepenima javlja se u svim organima u vezi sa steroidogeneza, ali izlaz u različitim organima proizvode kao iste ili različite steroidnih hormona. Možete shvatiti u ovom pojednostavljenom shemi: 

Ovaj program je pojednostavljeno. Tu se ne predstavlja mnogo podataka koje proizvodi steroidima vlasti. Privlači samo najvažniji i gotovih proizvoda.  
       
Osim toga, treba dodati da je proizvodnja steroidnih hormona može doći ne samo u tim tijelima, ali i na periferiji. Konkretno, za žene važnu ulogu u proizvodnji steroida igra potkožno masno tkivo.

Simptomi hiperandrogenizma

Među simptome hiperandrogenizma dominiraju sljedeće:

• hirzutizam - prekomjeran rast kose kod žena, tzv rast kose muško-uzorak na, je najčešći znak hiperandrogenizma. Na njemu možete razgovarati sa pojavom dlake na stomaku u srednjoj liniji, na licu, grudima. Međutim, boja može ćelav područja.
  Moramo razlikovati ovaj simptom od hipertrihoze - prekomjeran rast dlaka ne zavisi androgena, koji mogu biti kongenitalna ili stečena (u raznim bolestima, kao što su porfirija). To bi trebalo da obrate pažnju na rasnu pripadnost pacijenta - tako eskimosok ženama i imigranata iz centralne Azije izrazili više dlačica nego žene u Europi ili Sjevernoj Americi.
• Akne, ljuštenje kože - kozmetički defekt, što je obično istovremeno sa drugim ozbiljnijim simptomima.
• Opsooligomenoreya (Skraćeni i odvojeni dugim periodima mjesečno), amenoreja (izostanak menstruacije) i neplodnosti - to često simptom javlja kod policističnih jajnika, u pratnji hiperandrogenizma.
• gojaznost - karakteristično za jajnika patologiju, a za patologiju nadbubrežne žlijezde.
• amiotrofija udova, trbušni mišići, osteoparoz, atrofija kože - najkarakterističnije Cushingova sindroma (ili Cushing u ruske književnosti).
• Visok rizik od infekcije - je povezana sa smanjenim imuni odgovor organizma, zbog neadekvatne gormonproduktsiey.
• Poremećena tolerancija glukoze - po mogućnosti na lezije nadbubrežne, a često i sa patologijom jajnika.
• Formiranje spoljnih genitalija srednji tip (Clitoridauxe, urogenitalnog sinusa, parcijalna spoj usana) - je otkriven odmah nakon rođenja ili u ranom djetinjstvu često periode- sa kongenitalnim adrenalna hiperplazija.
• Arterijska hipertenzija, infarkt hipertrofija, retinopatija (Nevospolitelnoe oštećenja mrežnjače).
• Depresija, pospanost, umor - zbog prije svega na činjenicu da je poremećaj lučenja nadbubrežne glukokortikoida.

Uzroci hiperandrogenizma

Država, u pratnji hiperandrogenizma:

Sindrom policističnih jajnika (Stein-Leventhal sindrom) - kombinacija amenoreje i više bilateralnih ciste na jajnicima. U ovom slučaju, najčešće: menstrualnih poremećaja, neplodnosti, hirzutizam i gojaznost. Dijagnoza se postavlja na prisustvo hiperandrogenizma i hronične anovulacija. Povećan rizik od otpornosti na insulin i giperinsulinemii, dijabetes se javlja u 20% bolesnika.

Ultrazvuk u PCOS

Cushing sindrom - stanje karakterizira višak proizvodnju glukokortikoida nadbubrežne žlijezde. Većina pacijenata ima porast težine uz taloženje masti na licu (mjesec lice), vrat i torzo. Karakteristično: girsutizm- menstrualnog disfunkcije, besplodie- atrofija mišića, smanjiti osteoporoz- immunorezistentnosti- tolerancije poremećaj i depresija glyukoze- psihozy- muškaraca - možda ginekomastija i impotencije.
Sljedeće opcije sindrom:
     A. ACTH (adenokortikotropny hormon koji proizvodi hipofiza) zavisne sindrom:
       Hipofiza - često tumor hipofize lezija
       Ektopična - ACTH izlučivanje (ili CRH) tumor bilo koje lokalizacije
     B. nezavisni ACTH sindrom:
     Nadbubrežne - rak, adenom ili nadbubrežne hiperplazija
        Egzogeni - self glukokortikoida droga ili drugih liječenje patologije sa podacima drug administration primoran

Kongenitalna adrenalna hiperplazija - naslijedila genetski poremećaj. Važno sljedeće oblike:

• 21-hidroksilaze deficijencije (90-95% slučajeva) - čest uzrok je nedostatak aldosterona. Karakteriše: acidoza (pomak acidobazne ravnoteže u tijelu u smjeru povećanja kiselosti) - patologija spoljne genitalije.
• 11-hidroksilaze nedostatak - kršenje formiranja kortizola. Karakteriše: klasični oblik - virilizacijom, hipertenzija, infarkt hipertrofija, retinopatija, patologija vanjskog genitalnog tijela za provedbu nonclassical obliku - hirzutizam, akne, menstrualnih poremećaja.
• 3-hidroksisteroid dehidrogenaze - sumnja se sa povećanjem nivoa dehidroepiandrosteron i dehidroepiandrosteron sulfat, pod normalnim ili blago povišen nivo testosterona i androstendion.

Androgensekretiruyuschie tumora jajnika i nadbubrežne žlijezde - češće ovo patologija je tipično za osobe sa teškim virilizacijom ili sa svojim oštrim izgledom i brzog napredovanja. Ovo povećanje razine testosterona više karakteristične za tumore jajnika, i povećati nivo dehidroepiandrosteron sulfat - za nadbubrežne tumora. Najčešće u:

Granuloza tumora jajnika,
Tecom yainika,
Androblastoma jajnika
Steroidokletochnyh tumora jajnika (lyuteoma beermennosti, leydigoma)
Adeome nadbubrežne - 90% svih tumora jajnika, koje karakterizira proizvodnja samo androgena.

Jajnika stromalni hiperplazija i gipertekoz - najčešće se pojavljuje nakon 60-80 godina. Odnos povećan nivo estradiola i estron.
Karakteriše: hiperandrogenizma, gojaznost, hipertenzija, poremećaj tolerantnostik glukoze i raka endometrija.   

Gore navedenih bolesti često u pratnji hiperandrogenizma, ali ova lista je značajno proširena. Budući da je nemoguće opisati sve u jednom članku, smatrali smo da je mudro da se uvede osnovne patologije.

dijagnoza hiperandrogenizma

Prvi i najvažniji metode u dijagnostici hyperandrogenic uslova je analiza krvi laboratorija za održavanje nivoa steroidnih hormona. Povlače nedugo po strani, dati standarde performansi za steroidnih hormona u krvi:

Stope za žene:

 Testosteron - 0,2-1,0 ng / ml ili 0,45-3,75 nmol / l
 Estradiol - 0,17 ± 0,1nmol / l - folikularna faza, 1,2 ± 0,13nmol / L, ovulacije, 0.57 ± 0.01 nmol / l - lutealna faza.
 Progesteron - 1.59 ± 0.3 nmol / l - folikularna faza, 4,77 ± 0,8 nmol / n ovulacije, 29.6 ± 5.8 nmol / l - lutealna faza
 Kortizol - 190-750 nmol / L
 Aldosteron - 4-15 ng / ml
              
Osim toga, potrebno je da se znaju pravila hormona koji utječu na proizvodnju steroida:
 N - folikularna faza - 1.1 - 11.6 mIU / L, ovulacije 17-77 mIU / L, lutealna faza -14.7 0 mIU / l
 ACTH - 0-46 pg / ml
 FSH - folikularna faza-2,8-11,3 mIU / L, ovulacije - 5.8 - 21 mIU / L, lutealna faza - 1,2 - 9,0 mIU / l

Mnoštvo bolesti koje su praćene hyperandrogenic uvjetima, predodređuje metode obzir diagonstiki (kao i poslastica) odvojeno za svaku bolest. Razmislite o patologije dijagnostičke metode opisane gore:

Sindrom policističnih jajnika (PCOS):

Povijesti podataka i inspekcije (vidi. Gore)
krvni testovi za hormone - obično posmatra odnosa testosterona poravnanje i Ai FSG- moguće promijeniti razinu od 25% povećanja u razini giperprolaktinemiya- glukoze
Ultrazvuk - uvećanje jajnika i bilateralnih višestruke ciste
Laparoskopija - rijetko koristi, obično bol sindrom nepoznatog porijekla, kada iz nekog razloga to nije moguće izvesti ultrazvuk

Cushing sindrom:

Opće analize krvi - leykotsitoz- limfopenija i hypoeosinophilia.
A test krvi za hormone istovremenu višak hormona sintetiziraju nadbubrežne žlijezde.
Ultrazvuk istraga - možda za dijagnozu ektopične oblika (otkrivanje tumora nalaze izvan nadbubrežne žlijezde) i nadbubrežne formi (za dijagnozu velikih nadbubrežne tumora).
MRI (magnetska rezonanca) - zbog sumnje onkologije, sa neinformativan ultrazvukom.
Craniography - x-ray lobanje u 2 projekcije za dijagnozu abnormalnosti hipofize (Sella deformacije - mjesto hipofizi lokaciji u sfenoidne kosti lubanje).

Kongenitalna adrenalna hiperplazija:

Povećanje 17-hydroxyprogesterone seruma na nedostatak 21-hidroksilaze (iznad 800 ng%) - moguće da se sprovede testove s ACTH. Važno je napomenuti da je takvo stanje se može otkriti u fetusa prije rođenja i početi tretman u materici - dijagnostika u visokom riziku od ove patologije je proučavanje amnionske tečnosti u nivou progesterona i androstendion.
Uzorci sa ACTH i provedena za dijagnozu 11-hidroksilaze, i 3-hidroksisteroid dehidrogenaze.

Androgensekretiruyuschie tumor:

Analize krvi za hormone - povećanje razine androgena - testosterona za tumore yaichnikov- dehidroepiandrosteron - za nadbubrežne tumora
Ginekološki ultrazvuk - za tumore jajnika.
CT (kompjuterska tomografija) i MRI - prvenstveno nadbubrežne tumora.
Kateterizacija nadbubrežne vene na definiciju razinu testosterona - kontroverzne metode, zbog velikog broja komplikacija.
Scintigrafija abdomena i karlice sa I-holesterola.

Jajnika stromalni hiperplazija i gipertekoz:

Test krvi za hormone - nivo jajnika androgena su obično muškarci norma.
Razine gonadotropina su obično normalni - diferencijalna dijagnoza PCOS

tretman hiperandrogenizma

PCOS:

lijek
A. medroksiprogesteron - na snazi ​​za hirzutizam. 20-40 mg / dan ili 150 mg Vnuto intramuskularno 1 put tjedno 6-12.
B. Kombinirani perooralnye kontraceptiva - smanjiti lučenje hormona, smanjuju rast kose u 70% pacijenata sa hirzutizam, akne lijek, utsranyayut disfunkcionalno krvarenje iz uterusa. Prednost se daje na PC sa slabim androgeni efekat: desogestrel, gestoden i norgestimat.
B. Glukokortikoidni - deksametozon - 0,25 mg / dan (manje od 0,5 mg / dan).
G. Ketokonazol - 200 mg / dan - inhibira steroidogeneza.
D. Spironalakton 200 mg / dan za 6 mjeseci. - poboljšanje u 70-80% pacijenata - na girsutizme- moguće poremećaj menstrualnog ciklusa

Kirurško liječenje - neefikasnost liječenja:
A klin resekcija nekada popularan, sada, ova metoda nije tako često koristi u bolnicama
B. laparoskopska jajnika elektrokoagulacija - stegla (sear) 4-8 boda jajnik elektroda

Cushing sindrom:

ACTH-ovisna
A. tretman droga - na žalost, u mnogim slučajevima, dijagnoza je napravio vrlo kasno. tretman droga se sve više gleda kao na pripremu za rad, a ne kao nezavisna metoda liječenja. Primjenjuju inhibitori steroidogeneza, često ketokonazol - 600-800 mg / dan
B. Surgery - proizvode prostatektomije, koji kada su uočene microadenomas (manje od 1 cm veličine tumora) pozitivne rezultate u 80% bolnyh- za macroadenomas - 50%.
B. zračenja terapija - obično sa hipofize bolesti. Pozitivne rezultate u odraslih u 15-25% slučajeva.

ACTH nezavisni - često samo radiukalny tretman za tumore nadbubrežne - operacije slijede glukokortikoida i postoperativnom mitotane, kako bi se sprečilo ponavljanje.

Kongenitalna adrenalna hiperplazija:

Deksametozon - suzbijanja ACTH lučenje u dozi od 0,25 - 0,5 mg / dan oralno. Liječenje se sprovodi pod kontrolom kortizola (ako je njegov nivo najmanje 2 mg%, onda je tretman efikasan, bez dodatnih komplikacija u hipotalamus-osi).
Bilo je gore da spomenulo otkrivanje bolesti i tretiranje moguće čak u utrobi (za manjak 21-hidroksilaze). Deksametozon primjenjuje u dozi od 20 mg / kg / dan u 3 podijeljene doze. Na visokim rizikom od razvoja bolesti u tretmanu djeteta počinje otkrivanje trudnoće. Ako je fetus je muško - liječenje treba prekinuti ako je žensko - nastavi. Ako se tretman počeo prije 9 tjedna trudnoće i prije isporuke - rizik od formiranja patologije genitalija je mnogo manje. Ovaj režim liječenja je stvar stručnjaka spora, što ukazuje da je veliki broj mogućih komplikacija za majku na prilično nisku efikasnost tretmana.

Androgensekretiruyuschie tumora jajnika i nadbubrežne žlijezde

Liječenje samo rak bolnici, najčešće operacije u kombinaciji sa hemoterapijom, radioterapije ili hormonsku terapiju. tretman Predviđanje zavisi od vremena dijagnoze i prirode samog tumora.

Jajnika stromalni hiperplazija i gipertekoz:

U blagom efikasan jajnika klin resekcija. Možda je upotreba GnRH analoga. U teškim patologija - moguće bilateralne jajnika ablacija kako za normalizaciju krvnog pritiska i korekciju poremećena tolerancija glukoze.

Sa pojavom simptoma hiperandrogenizma nužno obratiti doktoru. Najčešće - endokrinolog ili ginekolog, često terapeut. Budite sigurni da temeljito razumjeti uzroke hirzutizam i drugih simptoma, i, ako je potrebno, da se pošalje specijalizirane bolnice.

Bilo koji sebe potpuno i apsolutno kontraindicirana! Važi kozmetika samo uklanjanje dlaka.

Prevencija hiperandrogenizma

Hiperandrogenizma nema posebne preventivne mjere. Ključ može uključivati ​​pridržavanje zdrave ishrane i načina života. Svaka žena mora zapamtiti da preveliki gubitak težine doprinosi hormonskih poremećaja i može dovesti i da opiše stanje, kao i mnogi drugi. Osim toga, ne treba da se uključe u bavljenje sportom, koji također (posebno kada se uzme steroidi) može dovesti do hiperandrogenizma.

Zahtijevaju rehabilitaciju bolesnika s hiperandrogenizma tumora geneze, prošli su hirurški i hemoterapijskim tretman. Osim toga, obavezno savjetovanje sa psihologom, posebno za mlade djevojke s teškim hirzutizam i ginekoloških problema.

komplikacije hiperandrogenizma

Spektar mogućih komplikacija u sve bolesti je vrlo velika kao što je opisano gore. Možemo samo ukazati na neke od najvažnijih:

• U urođene patologije moguće abnormalnosti u razvoju, najčešće od njih - abnormalan razvoj reproduktivnih organa.
• Metastaze malignih tumora - komplikacija više tipično za nadbubrežne tumora.
• Komplikacije iz drugih sistema organa, koji su ugroženi hormonalne promjene tokom nadbubrežne bolesti hipofize i jajnika: hronična bubrežna insuficijencija, štitnjače bolesti, itd

Ova jednostavna nabrajanje lista je daleko od kraja, što govori u prilog pravovremeno liječenje kod doktora, kako bi se predvidjeti njihov napad. Samo brza dijagnoza i efikasan tretman doprinijeti ostvarivanju pozitivnih rezultata.