Čir na želucu

• razloga

  Conteúdo

  • Uzroci čira na želucu
  • Klasifikacija bolesti
  • Simptomi čira na želucu
  • Komplikacije čira na želucu
  • Dijagnoza bolesti
  • Tretman čira na želucu
  • Prevencija čira na želucu
• klasifikacija
• simptomi
• komplikacije
• dijagnostika
• tretman
• prevencija

Čir zove bolest koja se manifestuje formiranje hroničnih čireva u gastroduodenalno zoni (u želucu i duodenumu).

Ulkusi mogu biti jedan ili više (do tri). Njihova bitna razlika od površine sluznice nedostatke (npr erozija) je da je šteta utječe na dublje slojeve (uključujući submukoznom, mišića) želuca ili zid creva. Nakon ozdravljenja takve ulkusa su uvijek formiraju ožiljke.

učestalost Prosječna bolest dostigla 10%. Duodenumu češće nego stomak pogođeni četiri puta. Među pacijentima s kojim dominiraju muškarci mlade i srednje dobi sa prvom grupom 0 (I) u krvi. Kod žena, učestalost ulkusne bolesti značajno se povećava sa početkom menopauze (to je povezano sa deficitom proizvodnje ženskih hormona kao što su estrogen). Stopa smrtnosti je manje od 5%, uglavnom se povezuje s ozbiljnim komplikacijama bolesti (perforacija, krvarenje).

Za peptički ulkus bolest se često odlikuje određenim sezonskim ciklusima, to relapsa (pogoršanja) više šanse da razviju u jesen i proljeće.

Uzroci čira na želucu

Moderni naučnici vjeruju da je osnova za razvoj ulkusne bolesti predstavlja kršenje nestabilne ravnoteže između faktora agresije i faktora zaštite gastroduodenalne sluznice. Takvi faktori agresije su:

• višak proizvodnju želudačnog soka sa svojim osnovni sastojci: solne kiseline i pepsina;
• duodenogastric refluks (unazad dobiti sadržaj iz duodenuma zajedno sa žuči komponenti u želucu);
• zaraženih želuca sluznice mikroba Helicobacter pylori (sa ove male mikroorganizmima povezana sa 75% od čira na želucu lokalizacije, a više od 90% čireva naći u duodenumu, oni proizvode supstance izazivaju upale i uništenje sluznice ćelija).

Treba napomenuti da nisu svi vrsta mikroorganizama imaju ulcerogenic Helicobacter pylori (potencijalne sposobnosti da ulceracije). I nisu svi zaraženi ljudi će razviti ulkusne bolesti i drugih mikroba u vezi sa ovim bolestima (rak želuca, hronični gastritis, MALT-limfom).

Za zaštitu faktori uključuju:

• bikarbonata (sredstva za neutralizaciju viška klorovodične kiseline);
• mucoproteins (sluz koja pokriva stomak sluznicu ćelija):
• prostaglandina;
• dovoljan dotok krvi gastroduodenalno sluznice;
• adekvatne lokalne sluznice imunitet.

Ako je peptički ulkus je povećana aktivnost faktora agresije na pozadini oskudice ili nedostatka funkcije faktora zaštite koji su doveli do stvaranja ulkusa.

Osim toga, pojava novih ili relapsa ulkusne bolesti je olakšan:

• neuredan iracionalan ishrana;
• hronične i akutne stresa ili mentalne preopterećenosti;
• Family History (na 15 - 40% pacijenata bliže rodbine također imaju peptički ulkus određene lokacije);
• pušenje (takođe usporava zarastanje već formirane čir);
• alkohol (žestoka pića stimuliraju proizvodnju agresivnih želudačnih sokova);
• postojećih hroničnih gastritis s visokim sekretorni aktivnosti (želudačnog soka proizvoda);
• ekoloških problema.

Općenito, za provedbu postojećih genetski defekt (višak ćelija sintezu solne kiseline ili manjak stvaraju zaštitne komponente sluz) izaziva kombinovani efekat različitih faktora.

klasifikacija bolesti

Po lokaciji odvojena izdanja:

- čira na želucu:

• kardija čir;
• tijelo čir na želucu;
• čir antruma;
• pilorusa kanala čir;

- duodenuma (lokaliziran u duodenumu)

• sijalica čir;
• zalukovichnaya čir;

- U kombinaciji čireva (i neverovatna i želuca i duodenuma).

Ovisno o veličini velikih čireva se dijele na:

• Veliki čireva (više od 2 cm veličine);
• gigant čireva (promjer veći od 3 cm).

Tokom ulkusna bolest se razlikuju:

• faza pogoršanja (relapsa);
• faza blijedi egzacerbacije ili Subside;
• remisija fazu.

Simptomi čira na želucu

Peptički ulkus bolest je dovoljno karakteristika kliničke manifestacije. Tako često imaju pritužbe doći na prijem pacijenata iskusni stručnjak može posumnjati na bolest. Po pravilu, pacijenti zabrinuti:

• uporni ili paroksizmalne bol bol u epigastrične (u gornjem abdomenu) područje ili lokaliziran odmah ispod sabljast proces prsne kosti, direktno odnose na potrošnju hrane (sa lokacijom čir na srčane dijelu se pojavljuju ili su lošiji u samo nekoliko minuta, kada počne korpus poraz bolovi u pola sata ili 1 , 05:00, au slučaju duodenuma lokalizacije oni razvijaju na prazan želudac i izrezana hrane);
•  "Night" bol (prerogative duodenuma i čireva, želuca formirana u sekciji izlaz);
• zračenje ili distribucije dovodi do bolova u leđima, subcostal ili umbilikalne zone (nestabilna simptoma);
• osjećaj težine, paljenje, preljev i nelagodnost u želucu na prazan želudac ili nakon obroka;
• mučnina koja može biti zamijenjen obilno povraćanje proizlaze probavu vrh (oko pola sata ili 1,5 sati nakon konzumacije hrane) i dovodi do izrazitog reljefa (nestanak su mučnina i bol), izbljuvak sadrže pojedene hrane, ponekad vizualizirana žuči;
• kršenja stolica (često posmatra tendencija da se zatvor refleks tokom egzacerbacije);
• pojačan apetit (zbog pojačanog lučenja želučane kiseline);
• gubitak težine (neki pacijenti počinju da se smanji količina pojedene hrane i učestalost njegova upotreba zbog straha od nastavka bol);
• psiho-emocionalnim poremećajima (depresivno raspoloženje, prekomjerne anksioznost, agresivnost, umor, suicidalne misli, unutarnja napetost, poremećaji spavanja).

Bolest se obično razvija postupno. Međutim, ponekad je i prilično asimptomatska bolest. U takvim slučajevima, bolest klinički debi pojavu komplikacija ili duge postyazvennye ožiljci su neočekivani zaključak o endoskopije.

Komplikacije čira na želucu

Peptički ulkus bolest je prepun ozbiljnih komplikacija koje mogu dokazati fatalan. Svaki od njih se odlikuje posebnim kliničkim karakteristikama. Ove specifične komplikacije uključuju:

• gastrointestinalnog krvarenja (oko njegovog razvoja ukazuju iznenadna slabost, osjećaj mučnine, povraćanje, crna katranasta stolice i likvidan, mogu postojati gubitak svesti, sa postojećim bol u abdomenu stanica);
• perforacija ili perforacija (proces se proteže na cijelu debljinu želuca ili duodenuma zid, kroz učinak kiselih sadržaja defekta prodire u trbušnu šupljinu i peritonealnoj upala izaziva - peritonit- ove komplikacije praćene intenzivnim "bodež" doskoobraznym bol i napetost mišića u epigastričan područje) ;
• prodiranje (penetracija od čireva u narednih tijelima nalazi, češće - u pankreasu, a zatim postoje znaci njegove upale, pod nazivom pankreatitis: promjenjivu prirodu i zračenje bola, oni se ne mogu ukloniti konvencionalnim protiv čira na želucu agenata);
• stenoza (bolni ožiljak deformacije dovodi do značajnog sužavanja duodenuma sijalicu i izlazu dio želuca, koja se manifestuje smrdljivi povraćanje jučerašnje hrane, značajno smanjenje težine, smanjenje apetita, metaboličkih poremećaja);
• želuca rak (maligne transformacije se javlja u 4% slučajeva čira na želucu, njegova simptomi mogu biti povećanje gubitka težine, promjene u bol, gubitak odnos prema hrani, averzija prema hrani, progresivna slabost, gutanje poremećaja ponekad se pojaviti iznad ili manifestacije stenoza).

dijagnoza bolesti

Već jedan od fizičkog pregleda pacijenta s rekurentnim ulkusne ili debi kvalifikovanog specijaliste može dobiti približno važne dijagnostičke informacije. U teškim egzacerbacije, koji je u pratnji jake bolove, pacijenti leže na strani ili leđa savijenih kolena i stopala priljubljena uz ruke bolno abdominalnom području. To pomaže da se smanji trbušnih mišića stresa. Ako je ulcerozni defekt nalazi na zadnjem zidu želuca, pacijent postaje malo lakše kad legnem na stomak i stavio pod jastuk. Ova odredba smanjuje pritisak na upale želuca celijakiju pleksus i značajno smanjuje bol.

Jezika kod ovih pacijenata obložen sa bijelim i žutim. Odsustvo pokreti trbušnog zida, istovremeno s disanjem se posmatra tokom razvoja peritonitisa (nepromjenjivim posljedica perforacije želuca ili duodenuma). Ako pritisnete i prostukivanii stomak doktor otkriva u projekciji području želuca i duodenuma ograničeni lokalni bol, a ponekad i lokalnih napetost mišića. Također, ponekad naći u refleksnih zona morbiditeta (broj spinous procesa torakalnog kralješka VII - XII - tačka Openhovskogo i dr.). U slučaju pyloroduodenal Cicatricial stenoza prostukivanii jame područja se mogu prepoznati specifične za ove komplikacije prskanja.

Nakon analize čuo pritužbe i podataka fizički pregled, da razjasni sumnja dijagnoza dalje specijalista preporučuje sveobuhvatnog istraživanja:

• endoskopija (fibroezofagogastroduodenoskopiya) - dijagnostičke metode main, koji omogućava da vidi čir defekt, odrediti njihovu lokaciju, količina, izgled, veličina, dubina, upalne promjene na sluznici oko čir, svježe i stare ožiljke, krvarenje, postavite bakterija kolonizacije Helicobacter pylori, da ograde više biopsije (uzorci gastroduodenalno tkiva) za otklanjanje premaligne transformacije sluznice i već su razvili proces raka, nositi mestn e tretman (zaustaviti krvarenje, gastroduodenalno ulkusa obkalyvanie spor ožiljaka);
• hromogastroskopiya sa kontrastom boje (detektira prekomjerne želuca lučenje i formiranje prekanceroznih promjena);
• morfološke analize (mikroskopski pregled potvrđuje rak, procjenjuje intenzitet upale i atrofični sklerotične procesa eliminira maligne transformacije želučane sluznice);
• prosvjetljavanje sa kontrastom barijum cisterne - tehnika provjerava i određuje lokaciju čireva, njihove veličine i dubine, otklanja komplikacije (stenoza penetracija) ocjenjuje aktivnost motor, prisustvo ožiljak deformacija infiltriraju želuca zid onkoloških procesa, ali ne mogu poslužiti kao potpuna zamjena za endoskopski pregled ;
• plain radiografija za detekciju slobodnog zraka koji je ušao u trbušnu šupljinu (poseban znak perforacije);
• metoda otkrivanja Helicobacter pylori (histologiju, brz tehnika za setvu biopsije poseban bakteriološka medij, respiratorni, serološke testove, itd);
• Endoskopska ultrasonografija - metod koji se koristi u formiranju sumnja kancerogenih infiltracije (zadebljanje želuca zidovi);
• pH-metrije - Studija ocjenjuje stanje želučane kiseline-funkcija (za ulcerozni bolesti obično se povećava ili normalno).

Tretman čira na želucu

Ovisno o specifičnim kliničkim situacija pacijenta je propisano:

- Konzervativna tretman:

• dijetetika;
• medicinski (droga) terapija;
• fizioterapija;
• fizioterapija;
• biljni lijek;

- kirurško liječenje:

• Minimalno invazivnih kirurških zahvata;
• radikalnu operaciju.

Većina pacijenata se tretiraju na ambulantno. Hospitaliziranih pacijenata sa intenzivnim bolom, sumnja komplikovano naravno, ogroman, duboka i više čireva, nedostatak efekta adekvatnog ambulantno liječenje, pacijenti sa nejasan dijagnoze.

terapijske dijete

Sa pojavom moćan i visoko efikasna dijeta droge stečena sekundarnog značaja u liječenju pacijenata sa ulkusne bolesti. Međutim, doktori obično savjetovati pacijente da se pridržavaju određenih pravila opskrbe. Oni se svode na sljedeće zahtjeve:

• u svrhu kemijske schazheniya upaljene sluznice koji isključuje svaku marinirana, dimljeni, pikantan, kiselo i previše slane namirnice (uključujući i raženi kruh, brusnice, šljive, brusnice, crvene ribizle, kečap, itd);
• Zabranjeno bogata ekstraktivne materije povrće (luk, rotkvice, češnjak, rotkvice, i potočarke dr.) i bogatom čorba;
• nepoželjno jelo previše hladno ili prevruće hrane;
• dati hranu kuvano (obrišite ga opcionalno);
• željeni (kao neka vrsta građevinskog materijala) za zarastanje proteina gastroduodenalno sluznice ulazi u telo bolesnika s dovoljnom količinom kuhano nezhilistogo nagne, malo masti riba, belančevine jaja, soje i mliječnih proizvoda, poseban protein nutrijenata mješavine (nutridrink, Supro 2640 Nutrizone, berlamin, nutrikomp itd) .;
• fractionality snage (do 6 puta dnevno).

Dijeta se može dopuniti medicinskim mineralnih voda. Oni moraju biti mineralizovane, uz minimalnu količinu ugljen-dioksida ili bez njega, sa neutralnim, alkalne ili blago kiselu reakciju. Ovi zahtjevi odgovaraju na takve mineralne vode kao "Essentuki" №4 "Jermuk", "Borjomi", "Berezovskaya", "Slavyanovskaya", "Smirnoff" №1. Oni bi trebalo da piju u malo zagrejala formu nakon 2 sata (duodenuma i čira želuca utičnice) ili pola sata nakon konzumiranja dijetalna hrana (u slučaju lokalizacije čira na želucu). Počeo tretman sa trećim čašu mineralne vode na recepciji. U daljem prenosivost pod normalnim povećati svoj volumen do cijelog mlaznice.

lijek

Trenutno, postoji mnogo visoko efikasnih protiv čira na želucu droge, tako da nadležne medicinske terapije je osnova liječenja pacijenata sa ulkusne bolesti. Preporučena lekari spoj može uključivati ​​droge grupe:

- Sekretolitiki - sredstvo za smanjenje proizvodnje solne kiseline i promociji cicatrisation ulkusa:

  M-cholinolytics (platifillin, gastrotsepin, metacin, telenzepine i dr.);

  H2 blokatori (histamin) receptora (roksatsidin, ranitidin, Famotidine, Nizatidine, pilorid i dr.);

  blokatori, protonske pumpe (pantoprazol, omeprazol, lansoprazol, Esomeprazole, rabeprazol, itd) - najmoćniji i napredne svih Sekretolitiki;

- znači eliminirati (iskorjenjivanje) mikroorganizama Helicobacter pylori (na snazi ​​iskorjenjivanje šeme protonske blokatori pumpe kombinaciji s određenim antibiotika (tetraciklini, klaritromicin, levofloksacin, metronidazol) i preparati koji sadrže bizmut);

- i usisavanje neapsorptivne antacidi, omogućavajući da neutralizira višak solne kiseline i uhapsi mišićni spazam (Rennie protab, Maaloxa, Gustav, Almagelum, kompensan, aluminijum fosfat gel, gelyusil lak, Gaviscon i dr.);

- gastrotsitoprotektory jačanje otpornosti gastroduodenalno sluznicu:

• koloidni bizmut pripreme (ventrisol, De-Nol i dr.);
• sukralfat;
• cytoprotectors stimulisanje formiranja zaštitne sluzi (Cytotec, carbenoxolon, enprostil i dr.);
• smektita (obrasci zaštitnim slojem);
• veziva i prekrivaju droga (Vikair, Vicalinum i dr.);

- reparants stimulisanje oporavka gastroduodenalno nadražaj ulceracija i ožiljaka (Solcoseryl, gastrofarm, mora krkavine ulje, atsemin, kaleflon, etad, retabolil i dr.);

- psihotropnih droga (elenium, diazepam, seduksen, motherwort i valerijane tinktura).

Igraju ključnu ulogu Sekretolitiki i iskorjenjivanje terapije. Ostali preparati su komplementarni. Trajanje antisecretory droge određuje po veličini, po broju, dubina i lokacija čireva, stanje njihove gastroduodenalno sluzokože povezanih bolesti. Obično je to od 2 do 8 tjedana. Efektivnih mikroorganizama Helicobacter pylori iskorjenjivanje bio u stanju da spriječi daljnje recidiva ulkusa bolesti.

Odgovarajući tretman dovodi do brzog nestanka bol (ponekad 3 dana), ali olakšanje bolova ne znači zarastanje čireva i ne dozvoljava da se zaustavi uzimanja leka propisao lekar. Kontrola endoskopski pregled obavlja za procjenu uspješnosti liječenja, obično poželjno obavlja u 4 (duodenuma) ili 6 (čira na želucu) tjedana.

Fizikalne procedure terapija

tehnike fizioterapije pokaže svoju efikasnost u kombinaciji sa tretmanom obavezno droge. Oni pomažu da se smanji bol, poboljšava lokalnu cirkulaciju krvi i limfe, imaju anti-upalni učinak, ubrzava obnavljanje gastroduodenalne sluznice.

Na vrhuncu pacijenata akutne bolesti obično daje mikrovalnu terapiju, prostoperiodičnim strujama diadinamička struje, ultrazvuk, magnetska, galvanizacija, elektroforeza Papaverine, novocaine ili dalargin, hiperbarična oksigenacija.

Tokom pogoršanje stihanija dozvoljeno treseta, parafina, blato, ozokerit aplikacije na epigastrične (epigastrijumu) regija, galvanske, UHF, elektroforeza sa istim droge, valerijana kadu ili kupke s mineralnom vodom.

Kontraindikacije za korištenje bilo kojeg fizikalne terapije su sve komplikacije (vidi. Gore), peptički ulkus bolest.

terapijske vježbe

A dobro odabranih kompleks jednostavne fizičke vježbe su:

• stabilizirati nervni regulaciju gastroduodenalne zone;
• povećati dotok krvi i redoks procese lokalnog u sluznice;
• podići mišićni tonus (opće i lokalne);
• poboljšanje psiho-emocionalni status bolesnika;
• imaju efekt tonik.

Kako bi se izbjegle komplikacije i povećana bol tokom početka nastave smirivanje pogoršanje bolesti. Gimnastika kompleks treba pripremiti individualno za svakog pacijenta. Pacijenti pokazuje general u razvoju i vježbe disanja (dinamički i statički). Osim toga, nakon remisije primijeniti posebne vježbe za trbušne mišiće pritisnite oprezno povećanje opterećenja.

Dobar učinak imaju fizičke vježbe u bazenu, staza zdravlja (hodanje) na svježem zraku, dozu sportske igre (kuglanje, kriket, badminton, itd.)

fitoterapije

Biljni lijek nije zamjena za medicinski tretman. To povećava efikasnost. U slučaju ulkusne pravilne upotrebe ljekovitog bilja (kao dodatak primljeni droga) omogućava:

• smanjiti intenzitet upale;
• nositi s boli;
• štite gastroduodenalno sluznicu od faktora agresije;
• poboljšati opskrbu gastroduodenalne sluznice nutrijenata;
• stimuliše zarastanje čireva;
• normalizira stolicu.

Imaju antiupalno healing optužbi uključujući kantarion, hajdučka trava, neven, i dr. Uloga prirodnog antispasmodicima može napraviti metvice, mažuran, kamilica, komorača. Otklanjanja spazam glatke muskulature želuca, ove divne biljke cropped bol. Kovertiranjem efekt svojstvene sladića devyasilu, laneno sjeme. Puna ožiljaka čireva doprinijeti rusa, cikorija, Fireweed, rusomača, čičak korijen. Za olakšanje stolice mogu se koristiti krkavine, zhoster, rabarbare, gledati s tri lista i dr.

Ove ljekovitog bilja se preporučuje da se koriste u obliku infuzije, decoctions, fitoapplikatsy na trbušnom zidu i terapeutske kupke. Ne treba zaboraviti da fitoapplikatsii strogo zabranjena za krvarenje, trudnoća (svih vremena), groznica, bilo onkoloških bolesti.

Minimalno invazivnih kirurških zahvata

Ako pregled kontrolu endoskopski, čini se da rane nisu zarasle i sproveo sveobuhvatan tretman je bio adekvatan, u nekim slučajevima nadopunjuju tradicionalne terapije endoskopske tretmana. To može uključivati:

• koji se odnose na kvar direktno ulcerozni droga (Eiconol i dr.), ili posebne medicinske ljepilo kroz teflon kateter umetnut u biopsija kanal endoskopska aparata;
• lokalne obkalyvanie gastroduodenalno ulkusa (kroz endoskop pomoću posebnog igla se uvodi direktno u sluznice droga (reparants, antioksidansi, imunomodulatori):. dalargin, Solcoseryl, Eiconol, oksiferriskorbon, interferon, roncoleukin i dr);
• intragastral laser terapija (ulkusi nakon ozračene niskoenergetskih laser endoskopa: argon, kripton, bakar pare, helij-neon, helijum-kadmij);
• izlaganje na želucu nekoherentni crveno svjetlo iz halogene lampe.

Glavni nedostatak ove metode za pacijente s obzirom na činjenicu da efikasan tretman zahtijeva ponoviti i česte neprijatne endoskopske manipulacije.

radikalnu operaciju

U našem vremenu, na hirurško liječenje pacijenata sa ulkusne bolesti, doktori su prisiljeni posegnuti u razvoju komplikacija bolesti, ili u nedostatku ikakvog efekta svih mogućih metoda sveobuhvatnog konzervativne terapije.

Kada ušivenim krvarenje krvnih žila ili krvarenje obavlja želuca resekcija (taj dio gdje je čir), ili vagotomy (Cross vagus stimulativne želuca kiseline) sa pilorosplastikoy.

Ako pacijent razvio čir perforacija, hirurg može izvršiti resekcija želuca sa defekt, održati vagotomy sa pyloroplasty ili uzeti u kvar. Ponekad kombinirati nekoliko tehnika.

U slučaju stenoza dekompenzovane doktora resecira želucu ili nametnuti gastroeyunoanastomoz (anastomoza između želuca i jejunum).

U jednostavan ulkusne bolesti ili želuca penetracija pribjegli resekcija ili vagotomy sa pyloroplasty.

Prevencija čira na želucu

Da biste spriječili peptički ulkus treba prestati pušiti, a ne zloupotrebljava žestoka pića, za normalizaciju dijeta, ne zaboravite o pravilnom ostatak, izbjegavati stres. Osim toga, ako pacijent boluje od hroničnog gastritisa i ima povećanu funkciju kiselina-formiranje želuca, onda je potrebno da riješi mikroorganizama Helicobacter pylori.

Ako se čir razvio, osim već navedenih mjera (za sprečavanje njegovog mogućeg pogoršanja) trebaju razgovarati sa svojim lekarom taktika ponašanja za nastavak bol u trbuhu. Na primjer, neki pacijenti se ponekad savjetuje da antisecretory lijekove trajno ili "na zahtjev".

Remisija peptičkog doktora ulkusna bolest osjećati potpun ako u roku od tri ili više godina kod pacijenata su apsolutno nikakvih znakova svojih pogoršanja.