Pneumocystis pneumonia (Pneumocystis)

Pneumocystis malopatogennymi izazvanih mikroorganizmima, pa se među zdravih ljudi nema simptoma bolesti, u prisustvu antitela u krvi. Klinički izrazio oblika bolesti može biti formirana samo u tijelu imunokompromitiranih, što predstavlja 45-50% svih pacijenata sa imuniteta. Među zaraženih HIV-om pacijenti, ovaj odnos je do 70%, pri čemu je Pneumocystis AIDS indikatornymili oportunističkih infekcija.

Pneumocystis pneumonia - a anthroponotic zarazna bolest uzrokovana protozoa Pneumocystisjiroveci (ranije Pn Carini.), Sa vazduhu kapljice prijenos javljaju na pozadini imuniteta i pokazuju blag zaraznih-toksični sindrom i lezije respiratorni - pluća i bronhije sa mogućnošću respiratorna insuficijencija.

Pneumocystiscarinii prvi put opisan u 1909. i odvojeni 1912. godine, u vrijeme kada je patogen se ne smatra ljudski patogen. Bilo je to 1942. godine Byly Pneumocystis je označen kao uzrok intersticijske pneumonije tokom epidemije u dojenčadi i djece s defektima u imunom sistemu. Od 1980. godine, prethodno se odnosi na najjednostavniji Pneumocystis je već dodijeljena u klasi, koji zauzima srednji položaj između fagomitsetami gljiva i viših gljiva, o čemu svjedoče zajednički biohemijske osobine i morfologije.

Pneumocystis

Uzroci PCP

Uzročnik - prosječna između protozoe i gljive Pneumocystisjiroveci po imenu Češke naučnik Otto Yirovitsa koji je prvi opisao plućni oblik uzročnika (prethodni naziv roda Pneumocystiscarinii). To malopatogenny za zdrave ljude patogena, dakle, bolest se može javiti u imunokompromitiranih osoba. Pneumocystis Tropic isključivo plućnog tkiva, odnosno, glavni simptomi su simptomi bolesti pluća. Na reprodukcija exciter izdvaja različitih metaboličkih produkata koji imaju slab patogenim svojstvima, tako da otrovne-infektivni sindrom (groznica i intoksikacija) nije izražen s Pneumocystis pneumonije.

razvoj Pneumocystis ciklusa. Pneumocystisjiroveci (carinii) je ekstracelularne parazit, i ima svoj životni ciklus, teče unutar alveola - pluća strukturni element. Ciklus obuhvaća četiri koraka: trophozoite, pretsista, cista, sporozoite.

Ciklus razvoja Pneumocystis

Kada propagiranje vegetativne forme Pneumocystis formirana patogen - trophozoites (jednoćelijskih mikroorganizmi koji imaju prečnik jezgra 2hsloynuyu membrane do 5 mikrona). Trophozoites pridaju epitelnih ćelija - modifikovana KR i počinje: postaje ovalni i membranu ga zgusne (formirana pretsista). Dalji razvoj nastavlja u promjeru cista 8 mikrona imaju debeli zid koji se sastoji od 3 sloja. Cista zid sastoji od glikoproteina, od kojih je jedan je potreban za P120 vezivanje ACS pluća epitel. Unutar vnutritsistnye ciste su male do 3 mikrona formacije - sporozoites koja količina može biti od 5 do 8 komada. Ako studija je otkrila zrele ciste sa velikim brojem sporozoites, ovo je dokaz aktivne infekcije.

Postoje 2 faze razvoja: seksualno i aseksualna. Razlika je u tome da se na seksualne faza zrele ciste uništena izdvojila sporozoites koji se spajaju u parovima, obliku trophozoites i dalje u fazama. Kada su aseksualni faza odvija trophozoites podijeliti i svaki pretvorena u ciste.

ciste

Izvor zaraze - bolesna osoba ili nosač: to mogu biti članovi obitelji, radnici u organizaciji grupe djece, zdravstvene ustanove. Pneumocystis nosioci mogu biti i životinje - štakori, miševi, mačke, psi, svinje, zečevi. Među 10% zdravih nosača Pneumocystis.

mehanizam infekcije - aerogeno i put - u vazduhu. Pneumocystis aplicirati sa česticama sluzi, sputuma kašljanjem, kihanjem. Također je moguće put u zraku transfer prašine. Dodatni mehanizam - transplacen- (s majke na fetus), a dokaz intrauterine infekcije je pojava PCP za 1. mjesecu života.

Osjetljivost opće populacije, međutim, u ukupnom grupi pacijenata s kojim dominiraju muškarci. Incidencija snimljenih sporadično (tj identifikovanih izolovani slučajevi Pneumocystis carinii pneumonije osoba). Izrazitu sezonalnost nije tipično, ali je povećanje broja pacijenata zabilježene u proljeće i ljeto. Većinu pacijenata s Pneumocystis - osobe sa imunodeficijencije.

Primjeri imunodeficijencije kod ljudi:

1) fiziološka starost kvara (mala djeca, starije osobe) -
2) djeca do 1 godine su rođeni sa znacima prematuriteta, gušenje, urođene razvoj pluća, privezak
3) starije djece i odraslih koji imaju bilo kakve hronične ili teške bolesti, ili su bili prisiljeni da se citostaticima, steroidi, radioterapija (onkoloških bolesti, bolesti krvi) -
4) kod pacijenata sa hroničnom bolesti (reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus, hronični nespecifičnih plućnih bolesti, ciroze jetre i drugih država) -
5) HIV (do 70% pacijenata sa Pneumocystis).

U skladu s tim, rizik grupe za Pneumocystis infekcije su:

• Djeca - učenici domovima za nezbrinutu djecu.
• Stariji ljudi koji su u staračkim domovima.
• pacijenata Rak primaju imunosupresivi.
• kod pacijenata sa poremećajima krvi (leukemija i drugi).
• Pacijenti s tuberkulozom, HIV, citomegalovirus i drugih infekcija.
• Pacijenti koji se liječe sa glikokortikosteroida.

Imunitet nakon prošlost infekcije nije postojan, reinfekcije se odnose na infekcije novim genotip patogena. U imunodeficijentnog pojedinci koji su imali PCP, recidivi su mogući u 10% slučajeva, pacijenti sa HIV-om u fazi AIDS-a - u svakom slučaju 4m.

Patogene efekte na organizam

1) Pneumocystis ulaze u tijelo kroz respiratornog trakta i da su u lumen malih bronha, alveole, gdje aktivno razmnožavaju (zbog uzdužnog razdvajanja formirana oocyst, koja naknadno je okružena mukozne kapsule). Tokom ovog perioda, pacijent lumen malih bronhija i alveola ispunjena sluzi skoro u potpunosti. Sve to dovodi do poteškoća zraka promociji disajnih puteva pacijenta - teške respiratorne insuficijencije.

2) Ako je reprodukcija Pneumocystis formiraju metaboličkih proizvoda koji ulaze u krvotok i uzrokovati senzibilizaciju i proizvodnju specifičnih antitijela. Paralelno s tim, razmjena proizvoda su iritirajuće za fagocita koji privlače lezije. Sve to dovodi do infiltracije upalnih plućnih alveola zidova i poremećaja difuzije plinova (kisika - ugljen-dioksida), što je još jedan razlog respiratorne insuficijencije.

3) U naprednim procesa - dugotrajne prirode bolesti - fibroblasti se formiraju i
drugim riječima, plućna fibroza. komplikacije mogu nastati (emfizem, zatvoreni pneumotoraks).

Simptomi PCP

Period inkubacije za Pneumocystis pneumonije od tjedan do 10 dana, u prosjeku 6-7 dana. Pneumocystis se može javiti u obliku akutnih respiratornih infekcija, laringitis, akutne egzacerbacije kroničnog bronhitisa, ali najčešće u obliku Pneumocystis carinii intersticijske pneumonije.

Korak 3 Izdvojiti bolesti:
1) edematozne (7-10 dana) -
2) atelektaticheskaya (do 4 nedelje) -
3) emphysematous (1-3 tjedna ili više).

Faza 1 - edematozne.
Simptomi intoksikacije i groznica ne vode. Temperatura može biti normalno, i niska razred (manje od 38). Pacijenti mogu poremetiti slabost, povećan umor, smanjeni učinak, gubitak apetita, tjelesne težine može biti normalan ili smanjen. Respiratorni sindrom je slaba - može biti rijedak kašalj sa čvrstim otpušten viskozna ispljuvak. Kada slušate pluća (auskultaciju) krute dah, pištanje ne. Udaraljke (na prostukivanii pluća) - skraćivanje udaraljke zvuk u interskapularni regiji.

Faza 2 - atelektaticheskaya.
Povećava sindrom respiratornog - pacijenti se pojavljuje i povećava dispneja (60-80 udisaja u minuti za odrasle) sa pomoćnim mišića pojavljuje cijanoza (plavičasta nijansa kože) može razviti plućna zatajenja srca. Kašalj postaje često i nametljiv, debeli ispljuvak, transparentan i teško othodimaya.Auskultativno - auscultated malih i srednjih balon teško disanje. Udaraljke - skraćivanje zvuka u interskapularni regiji, ponekad preko velikim centrima, sve veći "tipmanit" (glasna muzika zvuči kao zvuk bubnja, kutija zvuka) u prednjoj-gornji pluća.
U ovoj fazi se mogu razviti komplikacije - polumjeseca pneumotoraks bez ugrožavanja života bolesnika, samo-ograničen za 1-2 dana.

Faza 3 - emphysematous.
U ovom koraku je unapređenje zdravlja - smanjenje kašlja, dispneje priključen. Dugo ostaje boxa sa svjetlom udaraljke i auskultaciju suho Rales.

Najčešće, proces PCP kada plućnog tkiva je ograničena, ali uz izričitu imunodeficijencije moguće hematogeno i lymphogenous namaz sa pojavom ekstrapulmonalne manifestacija: jetra, slezina, štitnjače, nadbubrežne žlijezde, srce i drugi. To je rijetko moguće ORL bolesti (sinusitis, otitis, sinusitis).

Značajke protok pneumocystosis:

1) Većina pacijenata bolest je atipična: neki pacijenti podsjetiti pacijenata ARI, zatim opstruktivni bronhitis, slabo izleiivo terapii- u nekih bolesnika bolest je abortificijens za (iznenadni prekid simptoma bolesti).
2) PCP retsidiviruyuschmu teži da teče, doprinosi razvoju hronične fibrosing procesa u plućima.

Karakteristike trenutnog djecu PCP:

1) vrijeme nastanka - obično 5-6 mjeseci starosti grupe pod rizikom (nedonoščad sa rahitisa, poremećaja centralnog nervnog sistema, IUI, HIV, onkologije).
2) Postepeno početka bolesti - slabog apetita, slabo dobija na težini, a onda ne dodaje, low-grade groznica, kašalj, slično kao i kašalj u velikog kašlja u pratnji nedostatak daha (70 ili više udisaja u minuti), blijedo kože sa cijanotične (plavkasto ) nijanse. Kada težine simptomi mogu razviti komplikacije - edem pluća sa smrtnim ishodom.
3) Kada je X-ray - light sjene "oblaku" lako. OVK - povećanje eozinofila, sedimentacija eritrocita, belih krvnih zrnaca.

Posebno u pacijenata inficiranih HIV (posebno u fazi AIDS-a):

Pneumocystis pneumonije - vodeći oportunističkih bolesti kod HIV infekcije.
1) Zbog čestih kombinacija Pneumocystis pneumonije iz drugih bakterijskih infekcija u simptomi mogu biti izraženi i toksične-infektivni sindrom (groznica, intoksikacije), kašalj i otežano disanje može djelovati na drugi avion. Kod nekih pacijenata, bolest je "pod krinkom" ARI.
2) Tendencija da dugotrajno i hroničnog toka bolesti.
3) je teško dijagnozu infekcije zbog kombinaciji prirodi bakterijskih lezija.

Pneumocystis pneumonije u inficiranih HIV-om, mikroskopija

Histologija pneumocystosis se može karakteriziraju tri faze:

U početnoj fazi imaju upalne promjene u alveolama, a može identificirati trofozoidov ciste.
Međufazi poklapa sa histološkom i kliničkih manifestacija odlikuje promjene alveolarnog epitela, obilje makrofaga u alveole, otkrivanje velikog broja ciste.
Završna faza se karakterizira razvoj alveolitis, promjena u alveolarnog epitela, interstitsionalnoy infiltracija epitela. To je otkrio obilje cista u alveolarne lumen i unutar makrofaga.

komplikacije PCP

Komplikacije PCP može biti pluća apsces, spontani pneumotoraks, eksudativne pleuritis.
ishodi pneumocystosis mogu biti: oporavak, smrt 1-100% u bolesnika s teškim imunodeficijencije (npr HIV-faza zaraze HIV-om). Uzrok smrti je respiratorne insuficijencije oštre razmjene oštećenom gasa.

dijagnoza pneumocystosis

Preliminarne dijagnoza - kliničke i epidemiološke. Potrebne informacije o kontaktu pacijenta, identificirati rizične grupe za HIV-om ili druge teške imunodeficijencije. Imaju značenje i karakteristike klinike - nema teške intoksikacije respiratorni sindrom.

Konačna dijagnoza se obavlja putem laboratorijske i instrumentalne studije:

1) Opći analize krvi: obilježen leukocitoza (20-30 * 109), što je povećanje od limfocita
monocita, eozinofila, blaga anemija - smanjen hemoglobin, ESR može biti normalan ili promijenjen do 50 mm / h.

2) Instrumentalna studije - X-zraka, što je rezultiralo u 1 fazi pneumocystosis istaknuo je povećana plućne obrazac, 2. faza pojaviti neujednačena sjene, koja se mogu nalaziti na desno i lijevo (zajedničkih i jednostranih lezija), protkan područjima povećane transparentnosti (tzv fenomen kompenzacijskih emfizema ) i povećane vaskularne obrazac - sindrom "magla" ili "pada snijeg pahuljice."

Pneumocystis pneumonije, grudi radiogram

3) parazitološko studije identificirati Pneumocystis u lezije.
Da se ovaj sluz iz disajnih puteva preko bronhoskopija (materijal - bronhoalveolarnim), bronhoskopija (prstiju) biopsija. Materijal se može dobiti pomoću "metode kašalj indukcije": privremeno obavlja 20minutnaya udisanja hipertoniinog rastvor soli (5% NaCl) kroz ultrazvučnog inhalator, što dovodi do povećane proizvodnje slizi- zatim pritisne protiv korijen jezika sa lopaticom, kašalj, sluz uzeti.
Dijagnostička vrijednost sluzi u "kašalj metodom indukcije" - manje od 70%, želuca - 70%, grafike - 80-90%, biopsija materijal - 100%. Materijalno-bojeni Romanovsky Giemsa i mikroskopiruyut.

4) Serološki test za antitijela na Pneumocystis krvi - IFA NRIF.
Rabljeni uparen sera uzeti u intervalu od 10-14 dana, u kojoj je samo na povećanje titar od 2 ili više puta potvrđuje bolest. To se radi kako bi se izbjeglo uobičajene nosače, antitijela se obično otkrivena u 70% populacije.

5) PCR dijagnostiku kako bi se utvrdilo Pneumocystis antigene u ispljuvak, biopsija, bronho-alveolarne želuca.

Tretman bolesnika s Pneumocystis carinii pneumonije

1. Organizacioni i režima aktivnosti, koje uključuju obavezno hospitalizacija pacijenata sa teškom kliničkom oblik bolesti. Uravnoteženu ishranu na osnovu stanja pacijenta.

2. Terapija uključuje etiotropic tretman (izloženost patogena) patogenetskim (akcija na patogenih akciji jedinicama Pneumocystis), simptomatska (eliminacija simptoma).
- Uzročnik tretman je pentamidin intramuskularno 1 puta dnevno do 4 mg / kg naslovom
10-14 dana (ali potreban je samo toksičnost zadatak doktor efekt droge) - furazolidon 10 mg / kg / sut- Trichopolum 25-30mg / kg / sut- Biseptolum 120 mg / kg / dan u početku intravenozno 3 puta dnevno, onda oralni 2 puta dnevno, ukupna stopa do 3 tjedna.
- Za zaražene HIV-om pacijenata na antiretrovirusne terapije, kao što je u PP
ovih pacijenata se javlja na značajan suzbijanje imuniteta.
- Patogenetskim i simptomatska terapija uključuje protuupalni lijekovi,
Mukolitici, droga, olakšavanje iskašljavanja sekreta, respiratorne insuficijencije otharkivayuschie- prevenciji i borbi protiv njene efekte.

prevencija pneumocystosis

- Da biste izuzeli bolničkih infekcija epidemioloških indikacija treba ispitati medicinskog osoblja centri dijete, onkologiju i hematologiju bolnice, dječje domove i staračkim domovima.
- prevenciju narkomanije rizik. To može biti primarna (prije pojave bolesti) i sekundarne (relapsa profilaksa). HIV-inficiranih pacijenata, primarna prevencija se vrši sa smanjenjem T-pomagača (CD4 +) do 300 ćelija / ml i ispod se provodi preventivne (profilaktičke) terapija Biseptolum iznutra odrasle 960 mg / d 2 r / dan svaka 3 dana za život. Sekundarna prevencija se provodi Biseptol 480 u profilaktičke doze.
- Pravovremeno otkrivanje i izolacija bolesnika s Pneumocystis carinii pneumonije.
- Završne dezinfekcije u žarišta pneumocystosis - mokro čišćenje 5% rastvor klora izbjeljivač.