Pneumocystis

Pneumocystis - pluća invazije uzrokovane Pneumocystis i teče uglavnom u obliku Pneumocystis pneumonija. Pneumocystis je imunodeficijencije povezane zaraznih bolesti, koje često pate nedonoščad, kao i kod pacijenata sa osnovnim i srednjim imunodeficijencije. Pneumocystis smrtnoj opasnosti je za pacijente HIV / AIDS-a: netretirane bolest neminovno završava smrću. Pneumocystis mogu nastati kao sporadične ili bolnica infekcija u Odjelu za pedijatriju, leukemija, pulmologije, zarazne TB bolnice.

razlozi pneumocystosis

Do danas, pitanje vrsta koje pripadaju pneumocystosis patogena nije riješeno. Dugo vremena mikroorganizam Pneumocystis carinii jednostavnog klase Sporozoa. Međutim, u ovom trenutku aspekta dominira da Pneumocystis zauzimaju srednji položaj između nižih i viših gljiva. U svom razvoju, Pneumocystis prolaze 4 faze: trophozoite, predtsisty, ciste i sporozoites javljaju na ACS. Na ruptura membrane zrele cista sporozoites ostaviti nje koji prodiru u plućne alveole, počevši još jedan ciklus Pneumocystis razvoj fazičnom nove generacije.

Izvor epidemije opasnosti djeluje Infested osoba (pacijent ili nosilac), oslobađajući sporozoites sa česticama sluzi u okoliš kašlja i kihanja. Transfer agenti pneumocystosis nastaje mehanizmom aspiracije, kapljice, klima-prašina, udisanja ili inhalatorne rute. Smatra se da je među zdrave osobe, a 10% su nosioci Pneumocystis, ali kod osoba sa normalno funkcionisanje imunog sistema zaraze su asimptomatske. Rizik od bolesti manifestnih oblika pneumocystosis uglavnom izložena novorozhdennye- prijevremeni djecu sa hipogamaglobulinemija, pothranjenost, rahitis- pacijenata sa HIV / AIDS-a i tuberkuloza- Bolesnika koji su primali imunosupresivnu terapiju za kollagenozov, malignih bolesti, hematološke i limfoproliferativni bolesti, transplantacije organa i tako dalje.

Pneumocystis razvija na smanjenje količine CD4 + stanica (T-helper) 4 ili više puta u odnosu na normu, i dostizanje nivo manje od 200 ćelija po 1 ml. U slučaju kršenja ćelijski i humoralni imunitet Pneumocystis početi da se aktivno razmnožavaju u alveole, što uzrokuje razvoj reaktivne alveolitis, obrazovanja penušave alveolarne eksudata sadrže Pneumocystis, belih krvnih zrnaca, ćelija krhotine i fibrina. Uz napredovanje patološkog procesa koji imaju porcije atelektazu u plućima, oticanje bulozne plućnog tkiva, što je praćeno kršenjem ventilacije i razmene gasova, razvoj respiratorna insuficijencija.

simptomi pneumocystosis

Klinički tok pneumocystosis izolovan edematozne (1-7 nedelje) atelektaticheskuyu (oko 4 tjedna), i emphysematous fazi. Kod nekih pacijenata sa Pneumocystis se može javiti u obliku zapaljenje grla, opstruktivna ili astmatični bronhitis, bronhiolitis- u drugim slučajevima, razvoj PCP.

Period inkubacije pneumocystosis traje od 10 dana do 2-5 tjedana. Manifestacije edematozna faza i razvija postupno u ranim fazama uključuju low-grade groznica, umor, letargija. Na kraju prvog perioda priključene suhog kašlja, Tahipneja, dispneja. Pneumocystosis simptomi razvijaju u djece može biti loš sisa, odbijanje hrane, siromašne povećanje tjelesne težine, cijanoza nazolabijalnih trokuta. Radiografski promjene u edem pluća u koraku pneumocystosis otsutstvuyut- auskultaciju odrediti oštre dah fino i srednepuzyrchatye hripy- udaraljke - timpanitis u gornjem grudnog koša.

U koraku atelektaticheskoy pneumocystosis groznica dostiže febrilna znacheniy- pojavljuje kompulzivni pertussoid sa foamy mokrotoy- kod minimalnog opterećenja javlja dispneja. Objektivno identificira stalni cijanoza, Tahipneja, tahikardija, međuprostorom povećati, smanjiti zrak, fino šištanje. Kada lampica znaci X-ray definirane PCP - infiltrati i atelektaza neuniformnih gustoće (tzv "pamuk svjetlo"). U imunokompromitiranih osoba, osim intersticijske pneumonije, moguće ekstrapulmonalna manifestacija pneumocystosis kao Pneumocystis retinitis, tireoiditis, otitis, mastoiditis ili upala sinusa.

U koraku atelektaticheskoy Pneumocystis može se komplikuje razvoj pneumotoraks, eksudativne pleuritis, plućno srce, plućni edem, au slučaju dodatnih bakterijske ili gljivične infekcije - pluća apsces. Smrti u ovom periodu je obično zbog respiratornih i otkazivanje srca.

Treće, emphysematous faza pneumocystosis karakteriše smanjenje dispneja i poboljšanje opšteg stanja pacijenata. Na kraju raste pneumocystosis u emfizem, u pratnji značajnog smanjenja plućne funkcije.

dijagnoza pneumocystosis

Klinički, fizičke i radiološki nalaz pneumocystosis nisu patognomonična, što otežava pravovremeno dijagnozu bolesti. U međuvremenu, PCP uvijek treba isključiti u imunokompromitiranih bolesnika. Za potrebe verifikacije vrši pneumocystosis kompleks laboratorija instrumentacije i istraživanja.

X-ray i CT pluća je obično definiran transparentnost oblak snižavanje pluća polja, poznat kao "pahuljice" ili "pamuk lako." Ponekad radiografski promjene su odsutni ili imaju atipičnu sliku. Uz pomoć Prednja pokazuje znakove respiratorne insuficijencije o restriktivnim tipu- studiji krvnu sliku prikazuje hypoxemia.

Za potvrdu dijagnoze pneumocystosis obavlja bronhoskopija sa bronhijalni sekret ogradom, transbronchial pluća biopsija, scintigrafija pluća sa galijum-67. Za laboratorijsku detekciju P.carinii mikroskopski studirao obojenog razmaza ispljuvka, bronha i traheje aspirat- obavlja histološkog pregleda uzorke biopsije, sputum PCR. Obavlja imunološke dijagnostike: definicija protivopnevmotsistnyh titar IgG i IgM u serumu pomoću ELISA i IFA. Pneumocystosis diferencijalna dijagnoza mora biti urađeno sa citomegalovirus, klamidija, ureaplazma, bakterijska pneumonija, plućne tuberkuloze Kaposijev sarkom et al.

Liječenje i prognozu pneumocystosis

pneumocystosis tretman se provodi u bolnici. Osobe sa imuniteta i nedonoščad treba staviti u odvojenim sterilnim komori sa laminarno strujanje vazduha. U većini slučajeva za određeni farmakoterapije pneumocystosis koristi kotrimoksazolom (trimetoprim Septrin, Bactrim), pentamidin, trimetrexate, trimetoprim + Dapson, eflornithine, atovakon za 2-3 tjedana. Da biste uklonili neželjeni efekti terapije upravlja folne kiseline, glukokortikoidi. Obavlja infuzije terapija (administracija gama-globulin gemodeza, glukoza, krvne plazme, albumin, itd.), Oxygen. pacijenata HIV infekcija uzročna tretman Pneumocystis pneumonije u kombinaciji sa visoko aktivne antiretroviralne terapije.

Opstanak pneumocystosis je 75-90%, a sa ponovljenim razvoj Pneumocystis pneumonije - 60%. U 25-60% zaraženih HIV-om za vrijeme relapsa bolesti godine primetio, pa pacijenti moraju da sprovode anti-kemoterapije.