Obrnuti testisa

Torzije - red, spermatične torziju kabl oko vertikalne ose pratnji ishemije, au težim slučajevima - nekroze jaja. Funikulusa je anatomski formacije, koji uključuje semenovoda, testisa arterije i vene, limfne sudove i nerve okružen ljuski funikulusa. Ako torzije razvija iznenadne teške poremećaja opskrbe krvi u testis da je u nekoliko sati može dovesti do trajnog oštećenja, pa čak i smrt. Ove okolnosti nam omogućavaju da pripisati kategoriji torzije hitne uvjetima susreću u kliničkim urologije i andrologija. Torzije se javlja u 1 na 4.000 muškaraca ili svaki 500. urološki pacijenta. Najčešći poremećaj se javlja u djece adolescenata u dobi od 10-16 godina, ali također može javiti u novorođenčadi i odraslih muškaraca.

Uzroci testisa

Preduslov za torzije je njegova preterana mobilnost, zbog nepostojanja normalne vezanosti tijela na dno skrotuma. Povećana displaceability testis može doprinijeti niz anatomskih i topografske karakteristike naišli neki ljudi: aplazija ili hipoplazija testisa kablova vodič, kongenitalne produženje funikulusa, inverzija testisa, ingvinalne-skrotuma kila, odvajanje elemenata funikulusa (NVB i semenovoda), i drugi. prenaviti mogu podvrgnuti jaje, neće pasti u skrotum (na kriptorhizam). Djeca torzije često povezuje sa prijevremenost, morfološke i funkcionalne nezrelost reproduktivnog sistema i neproporcionalan rast genitalija.

Neposredni faktori uzrokuju torzije, obično se ponašaju skrotum ozljede, aktivni pokret, igre na otvorenom, vježbe, povećava intra-abdominalni pritisak, nosi uske donje rublje i odjeća, seksualnog odnosa, kao i druge aspekte, podrazumijeva cremasteric refleks - kontrakcije mišića koji podiže jaje. Spermatične torziju kabl pratnji rotacije jaje oko svoje vertikalne osi. Kada se jaje rotira više od 180 ° razvija teških poremećaja protoka krvi u genitalnom žlijezda, imajući venska tromboza funikulusa, u šupljinu svoje ljuske jajeta akumulira serosanguineous transudat - razvijanje sekundarnih hidrocele.

Klasifikacija testisa

Najčešći torzije je odnostoronnim- bilateralna patologija se dijagnosticira vrlo rijetko. Na mehanizam razlikovanja i vnevlagalischny intravaginalni torzije. Kada se vnevlagalischnom (nadobolochechnom) torzije uvrtanje funikulusa napravio sa svojim granatama. Ovaj oblik bolesti se obično posmatra u djece mlađe od 1 godine, a odnosi se na nezrelost morfoloških struktura funikulusa, mišića hiper-kremaster, kratka i široka ingvinalni kanal, lomljivost, itd fuzije membrana.

U slučaju intravaginalni (intratekalno) testisa funikulusa je uvrnut unutar vlastite tunike vaginalis. Ova varijanta se odlikuje torzije za djecu stariju od 3 godine starosti i odrasle. intravaginalni testisa mehanizam je kako slijedi. Kada se povuče refleks kontrakcije mišića Cremaster testis i počinje da napravi vrtnju. Što duže mezenterijuma jaja, to je veća mobilnost, a jača snagu mišićne kontrakcije i što je veća masa testisa je izraženiji stupanj torzije.

Simptomi torzije

Najraniji signal ukazuje vrstan torzije, je akutno javlja, oštar i iznenadan bol u skrotumu, što može zračiti u prepone i perineum. Bolni sindrom je tako snažno izražena da je refleks je u pratnji mučnina, povraćanje, teške hipotenzija (Collapse). Izuzetak od ovog opšteg pravila su slučajevi torzije u novorođenčeta, koje teku glatko i obično se nalaze na osnovu povećanja polovine skrotum.

Lokalne promjene u torzije uključuju crvenilo (cijanoza) ili blanširanje kože skrotuma, ona povećana osjetljivost na dodir. S obzirom na razvoj hidrocela izgleda skrotuma otok i nadutost. Uvrnutog testis je mnogo veći od svoje normalne lokacije i iznad drugog jaje. Mogu postojati dispepsija, često i bolno mokrenje, retencija urina, low-grade groznica.

U nekim slučajevima može doći do torzije gidatidy (suspenzija prilogu) jaja - zakržljali formiranje, koji se nalazi u gornjem pol jaja. Manifestacije testis torzije gidatidy uglavnom slične simptome testisa, osim za više ograničene skrotuma edem i hiperemija. Nekroze gidatidy može uzrokovati gnojnim spoj skrotuma tkiva i dovesti do njenog amputacija.

Posljedica testisa atrofije može biti seminifernih epitela i muške neplodnosti. Ireverzibilne promjene u tkiva testisa može razviti nakon samo 6 sati nakon torziju funikulusa, tako da je ovo stanje zahtijeva hitnu upućivanje specijalisti - urolog, androloga ili hirurg.

Dijagnoza torzije

Kada je inspekciju i palpaciju određuje otok i crvenilo skrotuma, zategnuti spoljni ingvinalni prsten i sedentarnog jaje na strani perekruta- konzistentnosti jaja čvrsto elastična, funikulusa zadebljan. Pokušavao da podigne jaje čak i veći izaziva povećana bol (Rasprava simptoma). Dodatni testovi koji omogućavaju da se pouzdano utvrditi torzije uključuju transiluminatoru, ultrazvuk skrotuma i vaskularne dopler ultrazvuk skrotuma. Ultrazvučni nalaz, što ukazuje na održivost jaja je nemodifikovane ehoplotnost organa- testise sa niskim ili nehomogene echogenicity, po pravilu, nisu održive.

Dijagnostička punkcija skrotuma odrediti prirodu sadržaja ljuske (eksudata, krv, gnoj). Diferencijalna dijagnoza torzije se vrši upalnih bolesti skrotuma (orhitis i epididimitis), Hidrocele, angioedem.

Tretman testisa

Tretman torzije treba započeti odmah nakon dijagnoze. U prvih nekoliko sati nakon početka bolesti moguće konzervativne rješenje problema uz pomoć otvorenom priručnik detorsii (opuštanje) jaja. Detorsiyu jaje rade u položaj pacijenta koji leži na spine- pri čemu rukohvat skrotuma tkiva sa jajetom i rotirati za 180 ° u smjeru suprotnom od medijana šav skrotum, uz istovremeno svjetlo vuče dole jaja. Ova manipulacija proizvela nekoliko puta. Pokazatelji uspješnog uklanjanja torzije su značajno smanjenje ili nestanak bolova u skrotum, testisa i mobilnost vježba svom uobičajenom mjestu u skrotum. Kada neuspjeha nekoliko pokušaja vanjskog detorsii treba odustati od konzervativne strategije i da izvrši hirurško lečenje testisa.

Operacija se izvodi kroz ingvinalni (na vnevlagalischnoy oblik) ili skrotuma (za intravaginalni obliku testisa) pristup. Tokom operacije, najkritičniji korak je ispravna procjena održivosti jaja nakon intraoperativnih detorsii. Ako se, nakon obnove cirkulacije krvi postaje boja normalno jaje, jaje proizvedeno repozicija i fiksacija na tkiva skrotuma. U dijagnostici testisa nekroze pokazala svoju uklanjanje - orhiektomija slijedi ugradnja umjetnih jaja za ispravljanje kozmetičke nedostatke. Ako revizija otkriva skrotum gidatidy torzije, njegova noga ligiraju u bazi, a zatim odrezati i ukloniti gidatidu. Postoperativno održan novocaine blokadu funikulusa, fizioterapiju, terapija lijekovima u cilju poboljšanja mikrocirkulacije u oštećeni organ.

Predviđanje i sprečavanje testisa

Samo 2-3% pacijenata sa torzije i dalje postoji konzervativan način, u drugim slučajevima, operacija je neizbježna. Ako je od testisa je bilo manje od 6 sati vjerojatnost održivost organ 90-100% - nakon 12-24 sati - 50-20%. Postoje dokazi da su ljudi koji su prošli prethodnu torziju funikulusa u budućnosti više šanse da razviju rak testisa.

Spriječiti torzije omogućava tijelima prevenciji povreda skrotuma, korištenje zaštite za vrijeme sportskih aktivnosti, nosi široku odjeću. Pacijenti koji su imali torzije, rutinski preporučuje provođenje preventivnih orhiopeksija na suprotnoj strani koja bi mogla spriječiti torzije kolaterala u budućnosti. Kada je skrotuma bol i oticanje treba odmah se obratite lekaru da bi se isključila torzije.